Diagnostika strabizmu

Hodnotenie stavu oculomotorického aparátu zahŕňa štúdium senzorických (citlivých) a motorických (motorických) funkcií.

Pri stanovovaní diagnózy strabizmu je potrebné brať do úvahy históriu

1. Čas začiatku môže indikovať etiológiu strabizmu. Čím skôr vzniká strabizmus, tým je pravdepodobnosť potreby chirurgického odstránenia. Neskôr sa objavil štipľavý obraz, tým je pravdepodobnosť ubytovania. Hodnotenie predchádzajúcich fotografií môže byť užitočné pri dokumentovaní strabizmu alebo nedobrovoľnej polohy hlavy.
2. Variabilita uhla je dôležitým kritériom, pretože periodický strabizmus naznačuje určitú bezpečnosť binokulárneho videnia. Striedavý strabizmus naznačuje symetrickú zrakovú ostrosť v oboch očiach.
3. Celkový stav alebo vývojové abnormality majú znak (napríklad frekvencia strabizmu u detí s detskou obrnou mozgu).
4. Anamnéza pôrodu vrátane obdobia tehotenstva, váhy pri narodení, patológie prenatálneho vývoja alebo počas pôrodu.
5. Dedičná anamnéza je dôležitá, pretože strabizmus je často dedičnou patológiou, aj keď sa nedá nájsť určitý druh dedičstva. Je potrebné vedieť, aké liečenie bolo poskytnuté ostatným členom rodiny.

Štúdia sa skladá zo stanovenia senzorických funkcií binokulárne videnie a stupeň stability, hlboké (alebo stereoskopické) videnie, jeho závažnosti, prítomnosť alebo neprítomnosť bifovealnogo fúznych rezervy pre fúziu funkčné potlačenie skotóm charakter diplopia.

V štúdiu motorických funkcií určuje pohyb očných lôpt, veľkosť odchýlky, stupeň poškodenia funkcií rôznych okulomotorických svalov.

Ak história je dôležité zistiť, veku, v ktorom existovala Šilhavý, údajný príčinou jej vývoja, prítomnosť úrazov a chorôb, sú vždy úkosom jedno oko alebo prejavuje alternatívne odchýlku oboch očí, povahu liečby, trvanie nosiť okuliare.

Štúdium zrakovej ostrosti by sa malo vykonávať s okuliarmi a bez nich, rovnako ako s dvoma otvorenými očami, ktoré sú obzvlášť dôležité v nystagme.

Popri všeobecnom oftalmologickom výskume sa používajú špeciálne metódy.

Pre určenie charakteru strabizmu (monolaterální, striedavé) fixácia vzorka by mali mať: krycia upevňovacie dlaň (napr vpravo) oka subjektu a požiadať ho, aby sa na konci ceruzky alebo pera oftalmoskopom. Keď zamietnuté oko (vľavo) začne fixovať objekt, vyberte dlaň a nechajte pravé oko otvorené. V prípade, že ľavé oko aj naďalej upevniť koniec ceruzky, znamená to, že sa fotografovaný objekt striedajúci strabizmus, a ak je na dvoch otvorených očí ľavé oko opäť šprti, škúlenie monolaterální.

Forma strabizmu a veľkosť odchýlky (uhol strabizmu) sa určuje v smere odklonu oka (konvergentná, divergentná, vertikálna).

Škúlenie uhol môže byť určená metódou Hirschberg. Lekár, uvedenie ručné ophthalmoscope s okom, požiadajte pacienta, aby sa zaoberala ophthalmoscope diery a dohliada na poskytovanie odrazy svetla na rohoviek oboch očí pacienta zo vzdialenosti 35-40 cm. Veľkosť uhla je súdený miešanie rohovky reflexné centrá šilhající oko vo vzťahu k okraju zrenice iris a limbus s priemernou šírkou žiaka 3 - 3,5 mm. Keď konvergentné škúlenie vedený pozdĺž vonkajšieho okraja žiaka, zatiaľ čo rozdielne - vnútrozemia.

Pohyblivosť oka sa určí pri pohybe objektu fixácie, ktorá je sledovaná očami pacienta, v ôsmich smeroch pohľadu: vľavo, vpravo, hore, dole, hore - vpravo, hore - vľavo, dole - doprava, dole - doľava. Pri priateľskom strabizme sa oči pohybujú dostatočne naplno. S paralytickým strabizmom je vhodné použiť špeciálne metódy - koordináciu a provokovanú diplopiu na identifikáciu postihnutého svalu.

S vertikálnou odchýlkou sa určuje uhol strabizmu v bočných polohách s addukciou a únosom. Zvýšenie uhla vertikálneho strabizmu s addukciou naznačuje poškodenie šikmých svalov s únosom - priamymi svalmi vertikálneho pôsobenia.

V prítomnosti amblyopie sa hodnotí stav vizuálnej fixácie na monobinoskopu - jeden z hlavných nástrojov používaných na štúdium a liečbu strabizmu. Zariadenie je navrhnuté podľa typu stacionárneho oftalmoskopu Gulshtrand, ktorý umožňuje pri upevňovaní hlavy dieťaťa vykonať vyšetrenie fundusu, určiť stav vizuálnej fixácie a vykonať lekárske zákroky. Dieťa sa pozerá na koniec fixačnej tyče ("ihly") monobinoskopu, ktorého tieň je premietnutý (na základni) na miesto fixácie.

Metódy výskumu vo funkcii škúlenie binokulárne založené na princípe oddelenia oblasti vzhľadom k pravého a ľavého oka (gaploskopiya), ktoré odhalia účasť (alebo nonparticipation) škúlenie oči binokulárne videnie. Haploskopia môže byť mechanická, farebná, rastrová, atď.

Jedným z hlavných haploskopických zariadení je synoptopor. Oddelenie zorného poľa pravého a ľavého oka v tomto zariadení sa uskutočňuje mechanicky pomocou dvoch mobilných optických trubíc (oddelených pre každé oko), ktorými sa skúšaný subjekt prezentuje so spárovanými testovanými objektmi.

Sinoptofora skúšobné objekty môžu byť presunuté (horizontálne, vertikálne, krútenie, tj. V smere hodinových ručičiek E. A proti smeru hodinových ručičiek) a inštalované v súlade s uhlom škúlenie. Líšia sa v konaní pre každé oko prvkov, ktorý umožňuje kombinovať dvojice (ľavý a pravý), údaje na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti binokulárne fúzie, teda fúzie, a v jeho neprítomnosti - .. Prítomnosť funkčného scotoma (pri blednutia časť alebo celý obrázok pred kosačným okom). V prítomnosti fúzie určená rezervy pre fúziu znížením alebo riedenie testovaných objektov (optická trubica sinoptofora), a to až do viacnásobnej testovaného objektu. Pre redukciu sinoptofora rúrky definovať pozitívne rezervy pre fúziu (konvergencia rezervy), v riedení - negatívnej rezervy pre fúziu (devergentsii rezervy).

Najvýznamnejšie sú pozitívne rezervy zásob. Pri testovaní na synoptopore s testom č. 2 ("mačka") u zdravých jedincov sú to 16 ± 8 °, negatívne - 5 + 2 °, vertikálne - 2-4 prizmé dioptrie (1-2 °). Záťažové rezervy sú: sklony (pri sklone vertikálneho poludníka postavy na nos) - 14 ± 2 °, exklorekácie (so sklonom k chrámu) - 12 + 2 °.

Fusionálne rezervy závisia od výskumných podmienok (použitím rôznych metód - synoptophore alebo hranol), veľkosť testovaných objektov, ich orientácia (vertikálna alebo horizontálna) a ďalšie faktory, ktoré sa berú do úvahy pri určovaní taktiky liečby.

Na štúdium binokulárneho videnia pri prírodných a blízkych podmienkach sa používajú metódy založené na farebnom, polaroidnom alebo rasterovom oddelení zorného poľa. Pre tento účel použitia, napríklad, červenej a zelenej farebné filtre (červená - pred jednou zelená - pred druhé oko), polaroid filtre vodorovne a zvisle orientované osi, rastrové filtre navzájom kolmých orientáciou na oboch očiach. Použitie týchto metód umožňuje odpovedať na otázku charakteru videnia u pacienta: binokulárny, simultánny (diplopia) alebo monokulárny.

Farebný štvorbodový farebný test značky Bialystok - Friedman má dva zelené (alebo modré) kruhy, jeden červený a jeden biely kruh. Predmet pozerá cez červeno-zelené okuliare: pred pravým okom je červený filter, vľavo - zelený (alebo modrý). Priemerný biely kruh, viditeľný cez červené a zelené filtre okuliarov, bude vnímaný ako zelený alebo červený, v závislosti od prevládajúceho pravého alebo ľavého oka. Pri monokulárnom videní pravého oka cez červené sklo vidí subjekt len červené kruhy (sú dva), s monokulárnym videním ľavého oka - len zelené (tri z nich). Pri súčasnom videní vidí päť kruhov: dve červené a tri zelené, s binokulárnym - štyri hrnčeky: dve červené a dve zelené.

Pri použití polaroidových alebo rastrových filtrov (takzvaných okuliarov Bagolini), ako aj vo farebnom zariadení, existuje spoločný objekt na zlúčenie a objekty viditeľné len vpravo alebo len ľavé oko.

Metódy štúdia binokulárne videnie sa líšia v stupni separácie ( "disociačná") účinku: je výraznejší v farbe zariadení, aspoň - v Polaroid hodnotených testov a rastrovou skiel ako podmienky je bližšie k prírode.

Pri použití rastrové body je možné vidieť všetky okolité priestor, a to ako in vivo (na rozdiel od farby červenú, zelenú okuliarov), a separačné účinok sa prejavuje rastre iba tenké, navzájom kolmé pruhy svetla prechádzajúcej spoločným kruhovým Light Source - fixácia cieľ. Preto sa pri štúdiu rôznych metód pre jedného a toho istého pacienta môže byť detekovaná v binokulárnom štvorbodového teste simultánne videnie a - v rastri Bagolino okuliare. Je potrebné mať na pamäti pri posudzovaní binokulárne stav a určiť zásady liečby.

Existujú rôzne zariadenia na sledovanie hĺbky a stereoskopy, ktoré umožňujú určiť ostrosť a prahové hodnoty (v stupňoch alebo lineárnych veľkostiach) hlbokého a stereoskopického pohľadu. V tomto prípade musí skúšaný správne posúdiť alebo lokalizovať testované objekty, ktoré sú premiestnené do hĺbky. Podľa stupňa chyby bude určená ostrosť stereofónneho videnia v uhlovej alebo lineárnej veľkosti.

Odlišný priateľský strabizmus je priaznivejšou formou ochorení, ktoré sú v porovnaní s konvergenciou, je menej často sprevádzané amblyopiou. Poruchy binokulárneho videnia sa prejavujú rozdielnym strabizmom v ľahšej forme, hlavne sa odhaľuje nedostatok konvergencie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]