škúlenie

Strabizmus (heterotrofia) - odchýlka jedného oka od spoločného fixačného bodu, sprevádzaná porušením binokulárneho videnia. Toto ochorenie sa prejavuje nielen tvorbou kozmetickej defekty, ale aj porušením monokulárnych a binokulárnych vizuálnych funkcií.

Strabizmus je jednou z najbežnejších foriem patológie v orgáne videnia. Strabizmus sa zistí u 1,5-2,5% detí. Okrem kozmetického nedostatku, ktorý je psychologicky veľmi bolestivý, je strabizmus sprevádzaný vážnou poruchou binokulárnych funkcií. To znemožňuje vizuálnu aktivitu a obmedzuje voľbu povolania.

[1], [2],

Príčiny strabizmu

Škúlenie polyetiology. Dôvodom pre jeho rozvoj môže byť ametropie (ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus) anizometropie (rôzne refrakcie oboch očí), nerovnomerný tón z okohybných svalov, narušenie ich funkcie, ochorenia, ktoré vedú až k oslepnutiu alebo významnej strate videnia na jedno oko, vrodené mechanizmy binokulárne videnie. Všetky tieto faktory majú vplyv na viac beztvaré a dostatočne stabilný mechanizmu binokulárneho fixácie u detí a v prípade dopad nepriaznivých faktorov (infekcia, stres, únava očí) môže viesť k vzniku škúlenie.

Typy a príznaky strabizmu

Existujú dva typy strabizmus - priateľské a paralytické, ktoré sa líšia tak v patogenéze, ako aj v klinickom zobrazení.

Keď myslená uhol škúlenia tvorený vizuálne vedenie a optickej osi oka, väčšie, než je jeho normálna hodnota v 2-3 ° C (normálny uhol je v rozmedzí 3-4 "). Dojem môže vytvárať epicanthus strabizmu, najmä očné šírku puklinovou, nezvyčajne malý alebo veľký vzdialenosť mszhlu žiaci oboch očí. Nedostatok nastavenie pohyby, prítomnosť potvrdzuje diagnózu strabizmu imaginárny binokulárne videnie, kde sa nevyžaduje liečba.

Latentný štiplavý (heterophory) je charakterizovaný správnou polohou dvoch otvorených očí, absencia binokulárneho videnia. So skrytým strabizmom sa oko môže otáčať dovnútra, smerom von, nahor alebo nadol.

Ideálna rovnováha svalov oboch očí sa nazýva orthophoria. Heterofória sa vyskytuje oveľa častejšie ako ortophora. Môžete zistiť heterophore sledovaním inštalačného pohybu a vylúčením podmienok pre binokulárne videnie. Ak jedno oko líšia v jednom alebo druhom smere podľa druhu heteroforie, a po odstavení ruke môže vytvoriť pohyb v opačnom smere, než ktorý bol odmietnutý, znamená to prítomnosť strabizmu, správne impulz k binokulárne videnie. Pri ortoforérii zostáva oko v pokoji. Imaginárny strabizmus, väčšina typov heterofórií nepatrí do patológie okulomotorického aparátu. Patológia je len pravý strabizmus, ktorý je rozdelený na priateľské a paralytické.

Skryté šelesty alebo heterofory

Ideálna rovnováha svalov oboch očí sa nazýva orthophoria (z gréckeho ortosu - rovný, pravý). V tomto prípade, dokonca aj keď sú oči oddelené (napríklad zakrytím), sa zachováva ich symetrická poloha a binokulárne videnie.

Väčšina (70-80%) zdravých ľudí má heterofóriu (z gréckeho heterosu iného) alebo skrytý strabizmus. V heterofóriu nie je dokonalá rovnováha funkcií očných motorov, ale symetrická poloha očí sa zachováva vďaka binokulárnej fúzii vizuálnych obrazov oboch očí.

Heterofória môže byť spôsobená anatomickými alebo nervovými faktormi (zvláštnosťou štruktúry obežnej dráhy, tónom očných svalov atď.). Diagnóza heterofory je založená na vylúčení podmienok binokulárneho videnia.

Jednoduchý spôsob určenia heterofórie je vzorka s obalom. Predmet fixuje objekt (koniec ceruzky, prst výskumného pracovníka) s dvoma očami, potom doktor kryje jedno oko rukou. V prítomnosti heterofórie sa uzavreté oko odchyľuje od pôsobenia prevládajúceho svalu: vo vnútri (s esofóriou) alebo vonku (exofórie). Ak je ruka vytiahnutá, toto oko v dôsledku túžby po binokulárnej fúzii (vylúčené pri pokrytí rukou) urobí nastavovací pohyb do východiskovej polohy. V prípade ortophorov zostane symetrická poloha očí pretrvávajúca.

Keď nie je potrebná liečba heteropórom, môže sa vyskytnúť binokulárna dekompenzácia a astenopia (bolesť v oku, superciliárna) len s výraznou závažnosťou. V takýchto prípadoch určte okuliare, ktoré uľahčujú videnie (sférické alebo prizmatické).

Imaginárny strabizmus

Väčšina ľudí má malý uhol (3-4 °) medzi optickou osou prechádzajúcou stredom rohovky a uzla oka a zorné osi rozprestierajúce sa od stredovej jamky makulárnym fixačné objekt, - tzv uhol gama (y). V niektorých prípadoch tento uhol dosahuje 7-8 ° alebo viac. Skúmanie pacientov z ophthalmoscope svetelného reflexu na rohovke je odsadenie od jeho stredu do nosa alebo do chrámu, čo spôsobuje dojem škúlenie. Správna diagnóza sa môže stanoviť po určení binokulárneho videnia: s imaginárnym strabizmom je k dispozícii binokulárne videnie a nie je potrebná žiadna liečba.

Priateľský strabizmus

Friendly škúlenie - patológia pozorovaná predovšetkým u detí, najčastejšie rastúce poruchy formulára okohybných ktorý okrem oči odchýlky od všeobecného hľadiska fixácie, je charakterizovaná poruchou binokulárneho videnia. Zistil sa to u 1,5 až 2,5% detí. S priateľským strabizmom zostávajú funkcie okulomotorových svalov, s jedným upevnením očí a druhým s kosením.

V závislosti na smere odchýlky škúlenie oko rozlíšiť konvergentné škúlenie (esotropia) rozbiehajúce sa (exotropia), vertikálne škúlenie pri odchýlke jedného oka smerom nahor alebo nadol (hyper- a hydrotropy). Pri torznom posúvaní oka (naklonenie vertikálneho poludníka smerom k nosu alebo chrámu) sa hovorí o cyklotropii (ex a incisotropia). Je tiež možné kombinovať strabizmus.

Zo všetkých druhov priateľského strabizmu sa najčastejšie pozoruje konvergencia (70-80% prípadov) a rozdielna (15-20%). Vertikálne a torzné abnormality sa zvyčajne zaznamenávajú s parézovým a paralytickým strabizmom.

Z povahy odchýlky oka rozlišovať jednostranné, t. E. Monolaterální, strabizmu, ak sú nepretržite decimovania jedno oko, a striedavo, v ktorom decimovala striedavo jedno alebo druhé oko.

V závislosti od stupňa účasti ubytovania na výskyte strabizmu sa rozlišuje akomodačný, čiastočne akomodačný a nekomodačný strabizmus. Impulz na ubytovanie sa zvýšil s hypermetropiou a znížil sa v krátkozrakosti. Obvykle existuje jednoznačné prepojenie medzi ubytovaním a konvergenciou a tieto funkcie sa vykonávajú súčasne. Pri strabizme je ich pomer porušený. Zvýšený impulz k ubytovaniu s hypermetropiou, najčastejšie pozorovaný v detstve, zvyšuje motiváciu k konvergencii a spôsobuje vysokú frekvenciu konvergentného strabizmu.

Priateľský strabizmus

Ubytovanie strabizmus

Akomatizujúci strabizmus (viac ako 15% pacientov) je charakterizovaný skutočnosťou, že odchýlka (odchýlka oka) je eliminovaná optickou korekciou ametropie, t.j. Konštantným opotrebovaním okuliarov. V tomto prípade sa binokulárne videnie často obnovuje a pacienti nepotrebujú chirurgickú liečbu. V prípade nezvyčajného strabizmu nosenie okuliarov neodstraňuje odchýlku a liečba by mala nutne zahŕňať chirurgickú intervenciu. S čiastočne uspokojivým strabizmom sa nosenie okuliarov znižuje, ale úplne neodstraňuje odchýlku.

Strabizmus môže byť tiež trvalý alebo pravidelný, keď sa odchýlka strieda so symetrickou polohou očí.

Friendly škúlenie priložené tieto senzorické poruchy: zníženie ostrosti videnia, výstredníkový fixáciu, funkčné skotóm, diplopia, asymetrické binokulárne videnie (abnormálne retinálnej korešpondencia), v rozpore s hlboko.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Liečba strabizmu

Liečba strabizmus zahŕňa vymenovanie okuliarov, pleoptiky, ortoptiky a chirurgické zákroky na očné motorové svaly.

Body s strabizmom sú predpísané na opravu refrakčnej anomálie. To zlepšuje víziu, má významný vplyv na polohu očí, normalizuje vzťah ubytovania a konvergencie, vytvára podmienky pre rozvoj binokulárneho videnia. Okuliare sú predpísané na základe údajov objektívnym stanovením lomu v podmienkach uvoľňovania liečiva pri ubytovaní (instilácia atropínu). Ďalej, s rastom oka a zmenou lomu voči emetropii by sa mala znížiť sila korekčných okuliarov, v dôsledku čoho sa môžu okuliare všeobecne zrušiť.

Pri konvergovanom strabizme má takmer 70% detí hypermetropiu. Opravuje sa úplne so zľavou 0,5 až 1 dpt na tón ciliárneho svalu. U 60% detí s rozdielnym strabizmom sa objavuje myopia. V týchto prípadoch je predpísaná úplná korekcia krátkozrakosti.

Strabizmus - liečba

Liečba strabizmu operáciou

Na odstránenie strabizmu sa používajú dva typy operácií: zosilnenie a uvoľnenie svalov. K operáciám, ktoré zvyšujú účinok svalov, patrí resekcia - skrátenie svalov tým, že sa vyrezávajú jeho miesto v mieste pripojenia k bielke a opäť sa šiť na toto miesto. Operácií, znižuje účinok svalu, najrozšírenejší recesii - pohybu svaly, hrubý v upevňovacích bodoch, zadné (s priamymi zásahmi na svalov) alebo vpredu (s zásahov na šikmých svalov) s šitie do očného bielka.

Optimálne pre chirurgiu súbežné škúlenie potrebné vziať do úvahy vek 3-5 rokov, ak je úplne jasne odhalila neefektívnosť optické korekciu refrakčné chyby a je možné vykonávať aktívne ortoptické cvičenie v pre- a pooperačné obdobie.

Typ chirurgického zákroku, veľkosť resekcie alebo recesie sa vyberá v závislosti od typu a uhla strabizmu. V mnohých prípadoch je nevyhnutné použiť kombinované operácie (napríklad poklesu a resekcia súčasne), zásahy do oboch očí (so striedavým strabizmu), na výrobu operačný korekciu škúlenie v niekoľkých etapách. Ak reziduálny uhol strabizmu zostane po prvom stupni operácie, druhá etapa operácie sa uskutoční po 6-8 mesiacoch.

V pooperačnom období pokračuje pleoptoortoptická liečba zameraná na obnovenie a posilnenie binokulárneho videnia spôsobom uvedeným vyššie.

Strabizmus - operácia