Diagnostika akútneho respiračného zlyhania

Príznaky akútneho respiračného zlyhania sú rôzne a závisia od príčiny a vplyvu porúch krvných plynov na cieľové orgány – pľúca, srdce a nervový systém. Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho respiračného zlyhania.

Klinické prejavy akútneho respiračného zlyhania

Systém	Príznaky
Celkový stav	Slabosť, potenie
Dýchací systém	Tachypnoe Bradypnoe Apnoe Znížené alebo chýbajúce dýchacie zvuky Cyanóza Paradoxné dýchanie Rozšírenie krídel nosa Chrochtavý výdych Sipot
Kardiovaskulárny systém	Tachykardia Bradykardia Hypertenzia Hypotenzia Arytmia Paradoxný pulz Srdcové zlyhanie
CNS	Edém optického disku Respiračná encefalopatia Kóma Asterixis

Ak sa u dieťaťa prejavuje jeden alebo viac klinických príznakov, je potrebné vykonať analýzu krvných plynov, ktorá umožňuje nielen potvrdiť diagnózu akútneho respiračného zlyhania, ale aj sledovať klinický vývoj procesu. Analýza krvných plynov je „zlatým štandardom“ intenzívnej starostlivosti: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ a pH. Okrem toho je možné merať karboxyhemoglobín (HbCO) a methemoglobín (MetHb). Krv na štúdiu sa odoberá z ktorejkoľvek časti cievneho systému (venózneho, arteriálneho, kapilárneho), čím sa získajú rôzne hodnoty na posúdenie okysličenia a ventilácie.

Hypoxémia je pokles hladiny S _a O ₂ v krvi na <60 mm Hg a S _a O ₂ <90 %. Počiatočné štádium je charakterizované tachypnoe, tachykardiou, stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou, zúžením periférnych ciev; následne sa rozvíja bradykardia, arteriálna hypotenzia, cyanóza, zhoršené intelektuálne funkcie, kŕče, dezorientácia a kóma. Mierna hypoxémia je sprevádzaná stredne ťažkou hypoventiláciou, zhoršenými intelektuálnymi funkciami a zrakom. Závažná hypoxémia (p _a O ₂ <45 mm Hg) spôsobuje pľúcnu hypertenziu, zhoršený srdcový výdaj, poruchy funkcie myokardu a obličiek (retencia sodíka) a CNS (bolesti hlavy, ospalosť, kŕče, encefalopatia), čo vedie k anaeróbnemu metabolizmu a následne k rozvoju laktátovej acidózy.

Hyperkapnia (p _α CO2 >60 mm Hg) vedie aj k poruchám vedomia a srdcového rytmu, arteriálnej hypertenzii. Včasná diagnóza a posúdenie závažnosti závisia od výsledkov _analýzy krvných plynov.

Vedľajšie účinky hypoxémie, hyperkapnie a laktátovej acidémie majú synergické alebo aditívne účinky na iné orgány. Respiračná acidóza zosilňuje hypertenzný účinok spôsobený hypoxémiou a zvyšuje neurologické symptómy.

Cyanóza je dôležitým indikátorom akútneho respiračného zlyhania.

Existujú dva typy cyanózy:

• centrálny;
• periférne.

Centrálna cyanóza sa vyvíja pri respiračnej patológii alebo pri niektorých vrodených srdcových chybách a prejavuje sa hypoxemickou hypoxiou. Periférna cyanóza je dôsledkom hemodynamických problémov (ischemická hypoxia). Cyanóza chýba u pacientov trpiacich anémiou, až kým sa neobjaví ťažká hypoxémia.

Všeobecné klinické a laboratórne vyšetrenie je nevyhnutné, pretože stupeň respiračnej tiesne nie vždy koreluje so stupňom okysličenia a alveolárnej ventilácie. Vzhľadom na rôzne prejavy akútneho respiračného zlyhania u detí vznikajú pri diagnostike určité ťažkosti. Pre klinickú a laboratórnu diagnostiku vývoja akútneho respiračného zlyhania je nevyhnutné jeho včasné a správne posúdenie.

Hlavné kritériá pre diagnostiku akútneho respiračného zlyhania u detí

Klinické	Laboratórium
Tachypnoe-bradypnoe, apnoe, paradoxný pulz Znížené alebo chýbajúce dýchacie zvuky Stridor, sipot, chrochtanie Výrazné stiahnutie poddajných oblastí hrudníka pomocou pomocných dýchacích svalov Cyanóza so zavedením 40% kyslíka (na vylúčenie vrodenej srdcovej chyby, porúch vedomia rôzneho stupňa)	P a CO2 <60 mm Hg s podávaním 60 % kyslíka (na vylúčenie vrodenej srdcovej chyby) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Vitálna kapacita pľúc <15 ml/kg Maximálny inspiračný tlak <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]