Diagnóza akútnej posthemoragickej anémie u detí

Diagnóza akútnej posthemoragickej anémie a hemoragického šoku sa stanovuje na základe súboru anamnestických, klinických a laboratórnych údajov. Hlavným významom sú klinické údaje, srdcová frekvencia, krvný tlak, diuréza.

Hematologický obraz akútnej posthemoragickej anémie závisí od obdobia krvácania. V ranom období straty krvi (reflexná cievne náhrada fázy) v súvislosti s uloženou krv vstupuje do cievneho riečiska, a zníženie jeho objemu v dôsledku reflexnej zúženia významnej časti kapilár kvantitatívnych parametrov červených krviniek a hemoglobínu v jednotkovom objeme krvi pri relatívne normálnu úroveň a neodráža skutočný rozsah anémia. To je tiež dôsledkom skutočnosti, že dochádza k paralelnej strate oboch tvarovaných prvkov a krvnej plazmy. Skoré príznaky krvácania sú leukocytóza s neutrofília a ľavým posunom a trombocytóza, ktoré sú vyznačené v prvých hodinách po krvácaní. Ťažká anémia po strate krvi je detekovaný ihneď a po 1-3 dňoch, kedy je tzv kompenzáciu gidremicheskaya fázy, vyznačujúci sa tým, vstupu do obehového systému tkanivovej tekutiny. V tejto fáze, počet erytrocytov a hemoglobínu postupne znižuje, detekovaný skutočný rozsah anemizatsii bez zníženia farebného indikátora, tj. Anémia má normohromnyi charakter a je normocytárna. Po 4-5 dňoch po krvácaní začína medulárna fáza kompenzácie. Je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu periférnych krvných retikulocytov a malých detí sa môžu objaviť normocytes. Bolo zistené, že v ostrom posthemorrhagic anémia významne zvyšuje kostnej drene proliferačnej aktivitu - efektívne erytropoézu zvyšuje približne 2-krát v porovnaní s normou. Tieto zmeny sa vysvetľujú zvýšenou produkciou erytropoetínov v reakcii na hypoxiu. Spolu s vysokou retikulocytózou v periférnych krvinkách detekovať mladý granulocytov série označené posunu doľava, niekedy sa metamyelocytov a myelocytov v pozadí leukocytózou. Obnova hmotnosti erytrocytov nastáva v priebehu 1-2 mesiacov v závislosti od objemu krvi. Súčasne sa vyčerpáva zásoba tela tela, ktorá sa po niekoľkých mesiacoch obnoví. To môže viesť k vývoju zjavného alebo latentného nedostatku železa, v ktorej môže byť pozorovaný mikrocytózy, hypochromia erytrocytov v periférnej krvi.

U novorodencov je dôležité komplexné klinické a laboratórne hodnotenie závažnosti anémie. U novorodencov prvého týždňa života sú kritériá pre anémiu: hladina Hb je nižšia ako 145 g / l, počet červených krviniek je menší ako 4,5 x 10 ¹² / l, Ht je menej ako 40%. Na diagnostiku anémia na druhom týždni života s použitím rovnakých parametrov, 3. Týždeň neskôr diagnostike anémia s hemoglobínom <120 g / l, čo je množstvo erytrocytov najmenej 4 x 10 " ² / l. Ak existuje história novorodeneckých rizikových faktorov pre post-hemoragickej anémie, je nutná kompletná rozbor krvi pri narodení a nasledoval na stanovenie hladiny hemoglobínu a hematokritu v prvých hodinách života každé 3 hodiny potom. Pri analýze periférnej krvi môže byť hladina hemoglobínu a počet erytrocytov spočiatku normálne, ale po niekoľkých hodinách v dôsledku poklesu hemodynamiky. Anémia je normochromická, môže sa vyskytnúť trombocytóza, leukocytóza s posunom doľava. Pri post-hemoragickom šoku je BCC vždy pod 50 ml / kg telesnej hmotnosti a centrálny venózny tlak (CVP) je pod 4 cm vody. Art. (0,392 kPa) až do záporných hodnôt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]