Liečba akútnej posthemoragickej anémie u detí

Liečba pacienta s akútnou stratou krvi závisí od klinického obrazu a množstva straty krvi. Všetky deti, ktoré majú klinické alebo anamnestické údaje, by mali byť hospitalizované na krvnú stratu viac ako 10% BCC.

Objem cirkulujúcej krvi a parametre hemodynamiky by sa mali okamžite vyhodnotiť. Je veľmi dôležité opakovane a presne určiť hlavné indikátory centrálnej hemodynamiky (srdcová frekvencia, krvný tlak a ich ortostatické zmeny). Náhle zvýšenie srdcovej frekvencie môže byť jediným príznakom recidívy krvácania (najmä pri akútnom gastrointestinálnom krvácaní). Ortostatická hypotenzia (zníženie systolického krvného tlaku> 10 mm Hg. V. A zvýšená srdcová frekvencia> 20 úderov. / Min pri prechode do vzpriamenej polohy) indikujú miernu stratu krvi (10-20% BCC). Arteriálna hypotenzia v polohe na chrbte naznačuje veľkú stratu krvi (> 20% BCC).

Všeobecne sa uznáva, že pri akútnej krvi sa hypoxia vyskytuje u dieťaťa po strate 20% BCC. Deti, vzhľadom na nižšiu afinitu hemoglobínu na kyslík ako u dospelých, môžu kompenzovať krvácanie v mnohých prípadoch a na úrovni Hb <70 g / l. Vyriešiť problém transfúzie každé dieťa by mal byť individuálne, pričom sa vezmú do úvahy okrem veľkosti krvné straty, hemodynamických a červené krvné faktory, ako je schopnosť kompenzovať zníženej funkcii kyslíka, prítomnosť sprievodných ochorení, atď ..

Liečba pacienta začína tak okamžitým zastavením krvácania, ako aj odobratím dieťaťa zo šoku. V boji s šokom hlavnú úlohu hrá obnovenie krvných náhrad bcc a zložiek krvi. Objem straty krvi, musí byť substituované alebo erytrocytov hmotnosť (v jeho neprítomnosti) plná krv od malých (až 5-7 dní) doby skladovania. Transfúzie kryštaloidnej (Ringerov roztok, 0,9% roztok chloridu sodného laktasol) a / alebo koloidné (reopoligljukin, 8% roztok zhelatinol, 5% roztokom albumínu), by malo predchádzať transfúziu krvi náhradiek, ktoré možno obnoviť BCC zástava mikrocirkulácie porúch a hypovolémiu. Je účelné najprv zaviesť 20% roztoku glukózy (5 ml / kg) s inzulínom, vitamínu B ₁₂ a cocarboxylase (10-20 mg / kg). Rýchlosť zavedenia krvných náhrad v zastavenom krvácania musí byť minimálne 10 ml / kg / h. Zdvihový preliatie riešenie krvný náhrady musí byť vyššia (približne 2-3 krát) objemu červených krviniek.

Pri rekonštrukcii BCC krvných náhrad je potrebné zabezpečiť, aby hematokrit nebol menší ako 0,25 l / l v súvislosti s nebezpečenstvom vzniku hemic hypoxie. Transfúzia hmoty erytrocytov kompenzuje nedostatok erytrocytov a zmierňuje akútnu hypoxiu. Dávka krvnej transfúzie sa vyberá individuálne v závislosti od množstva krvi: 10-15-20 ml / kg hmotnosti, ak je to potrebné a viac. Obnovenie hemodynamiky vrátane centrálneho venózneho tlaku (až 6-7 mm Hg) je indikátorom primeranosti a účinnosti liečby infúziou a transfúziou pri akútnej strate krvi.

Indikácie pre transfúziu hmoty erytrocytov pri akútnej strate krvi sú:

1. akútne krvácanie> 15-20% BCC s príznakmi hypovolémie, ktoré nie sú potlačené transfúziami krvných náhrad;
2. operačné straty krvi> 15-20% BCC (v kombinácii s náhradami krvi);
3. pooperačné Ht <0,25 l / l s klinickými prejavmi anémie (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) pri ťažkých reštriktívnych ochoreniach (umelá pľúcna ventilácia);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l s klinickými prejavmi anémie, aktívnym krvácaním;
5. iatrogénna anémia (<5% BCC) v dôsledku odberu vzoriek krvi na laboratórne testy (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indikácie krvných transfúzií: akútna masívna strata krvi, chirurgia otvoreného srdca. Treba mať na pamäti, že pri transfúzii krvi je riziko prenosu vírusových infekcií (hepatitída, cytomegalovírus, HIV), senzibilizácia je veľká.

Novorodenci s akútnou posthemoragickou anémiou a hemoragickým šokom vyžadujú intenzívnu starostlivosť. Novorodenca v šokovom stave by mal byť umiestnený v kuveze alebo pod zdrojom sálavého tepla, aby udržiaval telesnú teplotu pri 36,5 ° C a bol vybavený inhaláciami zmesí kyslíka a vzduchu.

Indikácie krvnej transfúzie u novorodencov sú:

1. anémia so zlyhávaním srdcového zlyhania (1 ml / kg telesnej hmotnosti, pomaly počas 2-4 hodín); opakované transfúzie, ak je to potrebné;
2. Hb <100 g / l s príznakmi anémie;
3. Hb <130 g / l u detí s ťažkým ochorením dýchacích ciest;
4. Hb <130 g / l pri narodení;
5. strata BCC 5-10 %.

Pre transfúziu použite hmotnosť erytrocytov (nie viac ako 3 dni konzervácie), ktoré sa pomaly vstrekujú v množstve 10-15 ml / kg telesnej hmotnosti (3-4 kvapky za minútu). To vedie k zvýšeniu hladiny hemoglobínu o 20-40 g / l. V prípade ťažkej anémie sa vypočíta požadované množstvo erytrocytov pre transfúziu podľa vzorca Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x deficit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200, kde V - požadovaný počet červených krviniek, 200 - normálne hladina hemoglobínu v červených krviniek v g / l.

Napríklad dieťa s telesnou hmotnosťou 3 kg má anémiu s hladinou hemoglobínu 150 g / l, čo znamená, že deficiencia hemoglobínu je 150-100 = 50 g / l. Požadované množstvo erytrocytov je 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Pri veľmi nízkych hladinách hemoglobínu u dieťaťa je požadovaná hladina Hb, ktorá je určená nedostatkom hemoglobínu, 130 g / l.

Indikácie pre transfúziu hmoty erytrocytov u detí starších ako prvé dni života sú hladiny hemoglobínu pod 100 g / l a u detí starších ako 10 dní - 81-90 g / l.

Aby sa predišlo komplikáciám masívne transfúzie (akútnym srdcovým zlyhaním, citrát intoxikácie, opojných draselný homológnej krvi syndróm) celková transfúzie nesmie prekročiť 60% BCC. Zvyšný objem sa doplní náhradami plazmy: koloid (reopolyglucín, 5% roztok albumínu) alebo kryštaloid (Ringerov roztok, 0,9% roztok NaCl). Ak je dieťa, ktoré je v posthemorrhagic šoku, to je nemožné, aby sa naliehavú transfúziu krvi, potom začne liečbu plazmových substitútov, pretože nesúlad v objeme krvi a kapacita cievneho riečiska musia byť odstránené ihneď. Hranica hemodilúcie v prvých hodinách života sa považuje za hematokrit 0,35 l / l a množstvo červených krviniek 3,5 x 10 ¹² / l. Keď sa dosiahne táto hranica, doplnenie BCC by malo pokračovať krvnými transfúziami.

Účinnosť terapie akútnej posthemoragickej anémie sa posudzuje normalizáciou farby a teploty pokožky a slizníc, čo zvyšuje systolický krvný tlak na 60 mm Hg. Obnovenie diurézy. Pri laboratórnej kontrole: hladina Hb 120-140 g / l, hematokrit 0,45 - 0,5 l / l, CVP v 4-8 cm vody. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc nad 70-75 ml / kg.

Pacient s akútnou posthemoragickou anémiou potrebuje odpočinok v posteli. Dieťa sa otepľuje a dáva mu hojný nápoj.

Podľa indikácií sú predpísané kardiovaskulárne lieky, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

Na konci akútneho obdobia je predpísaná plnohodnotná strava, obohatená o bielkoviny, stopové prvky, vitamíny. Vzhľadom na vyčerpanie zásob železa je predpísané ošetrenie železa.