Diagnóza aortálnej stenózy

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Ak existujú náznaky chirurgického zákroku, odporúča sa konzultácia kardiochirurga.

Fyzická diagnostika aortálnej stenózy

Predpokladaná diagnóza ťažkej aortálnej stenózy sa môže robiť na základe:

• systolický ejekčný šum;
• spomalenie a znižovanie srdcovej frekvencie na karotických tepnách;
• difúzny apikálny impulz;
• zníženie intenzity aortálnej zložky pri tvorbe II tónu srdca s možným paradoxným štiepením.

Auskultatsiya

Systolický šelest na aortálna stenóza hrubé, sa objaví Čoskoro po zvýšení intenzity tónu a dosahuje vrchol v polovici ejekčnej doby, potom sa postupne znižuje a miznú pred uzavretím aortálnej chlopne. Hluk je najlepšie počuť na základe srdca, dobre sa nosí na cievach krku. V prípade CAS, na rozdiel od reumatickej a bicuspidovej aortálnej stenózy, je zvýšenie závažnosti defektu sprevádzané nasledujúcimi zmenami systolického šumu:

• zníženie jeho intenzity;
• Zmeniť ušný od hrubého na mäkký;
• posunutia auskulatívneho maxima na vrchole srdca (príznak Galaverdena).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografia s aortálnou stenózou

Hlavnými elektrokardiografické Indexy aortálnej chlopne sú známky hypertrofie ľavej komory, a zároveň, ich neprítomnosť nevylučuje prítomnosť aj kritické aortálnej chlopne, a to najmä u starších pacientov. Často sa vyskytuje inverzia vlny E a depresia segmentu ST v elektródach s kortikálnou polohou komorového komplexu. Často je depresia segmentu ST viac ako 0,2 mV, čo je nepriamy príznak súčasnej hypertrofie ľavej komory. Príležitostne sa môžu zaznamenať zmeny "EKG" podobné infarktu, ktoré spočívajú v znížení amplitúdy R vlny v pravých hrudných vodičoch.

Fibrilácia predsiení u pacientov s nekritickou stenózou aorty je dôkazom postihnutia mitrálnej chlopne. Spread na kalcifikácie aortálnej chlopne v vodivého systému srdca vedie k vzniku rôznych variantov atrioventrikulárna a intraventrikulárna nadefinovaných blokoch, spravidla u pacientov s inými súbežnými mitrálnej kalcifikácie ventilu

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografia hrudných orgánov

Zvyčajne sa diagnostikuje kalcifikácia aorty a diagnostikuje sa dilatácia posttopenotopu aorty. V neskorších štádiách je zaznamenaná dilatácia dutiny ľavej komory a známky stagnácie v pľúcach. Pri súbežnej poruche mitrálnej chlopne sa určuje expanzia ľavej predsiene.

Echokardiografia

Odporúča sa pre pacientov s aortálnou stenózou na nasledujúce účely (trieda I).

• Diagnóza a hodnotenie závažnosti aortálnej stenózy (úroveň dôkazu B).
• Vyhodnotenie závažnosti hypertrofie ľavej komory, veľkosti komory a funkcie ľavej komory (úroveň dôkazu B).
• Dynamické vyšetrenie pacientov so zistenou stenózou aorty so zmenou závažnosti klinických príznakov alebo symptómov (úroveň dôkazu B).
• Posúdenie závažnosti defektu a funkcie ľavej komory u pacientov so zistenou aortálnou stenózou v tehotenstve (úroveň dôkazu B).
• Dynamické pozorovanie asymptomatických pacientov; každoročne s ťažkou aortálnou stenózou; každé 1-2 roky s miernym až stredným a každých 3-5 rokov s miernou stenózou aorty (úroveň dôkazu B).

Závažnosť stenózy aorty sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií.

Závažnosť aortálnej stenózy podľa štúdie 2dEhoKG

Ukazovateľ;		Stupeň
	ja	II	III
Oblasť aortálnej ústia., Pozri 2	> 1,5	1,0-1,5	<1.0
Priemerný tlakový gradient na aortálnej chlopni (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maximálny krvný prietok na kotlovej klapke (norma 1,0 - 1,7). M / s	<3.0	3.0-4,0	> 4,0
Index otvoru ventilu, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

V niektorých prípadoch existujú významné problémy s diferenciálnou diagnózou medzi reumatickými a kalcifikovanými stenózami aorty, ktorých ďalšie príznaky sú uvedené v tabuľke.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Porovnávacie charakteristiky reumatickej a kalcifikovanej aortálnej stenózy

Dôkaz	Kalcifikovaná aortapická stenóza	Reumatická stenóza aorty
Vek	Vo veku 20-50 rokov	Viac ako 60 rokov
Paul	Väčšinou muž	Hlavne žena
Histórie	História LRA	Nedostatok histórie ORL
Dynamika príznakov ochorenia	Postupný vývoj Robertsovej triády (angína pectoris, synkopálne stavy, dyspnoe)	Zrušený charakter príznakov, debut choroby s výskytom príznakov CHF (76-85%)
Vlastnosti systolického šumu	Hluk hrubého charakteru, s lokalizáciou nad aortou a nosením ciev na krku	Hluk z mäkkého, často hudobné znak ( "cry čajok") aorty s primárnym drží v hornej časti srdca, kde sa často dosiahne maximum (Gailave-din príznak)
II tón	Oslabený	Normálne alebo zosilnené
IV tón	zriedka	Veľmi často
Zmeny chlopní aortálnej chlopne	Hraničná fúzia, kalcifikácia. Imobilizácia ventilov s následnou kalcifikáciou kruhu vláknitej aortálnej chlopne	Rozšírenie, kalcifikácia vláknitého krúžku, nasledovaná poklesom plochy otvoru a rozšírením kalcifikácie na ventily. Utesnenie a zahustenie ventilov (skleróza aorty) s dlhotrvajúcou pohyblivosťou
Posthestenotické rozšírenie aorty	Veľmi zriedkavé (<10%)	Často (45 - 50%)
Porážka iných ventilov	Veľmi často	Zriedka
Súčasné ochorenia (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca)	Zriedkavo (<20%)	Často (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Testy zaťaženia stenózy aorty

Môžu byť vykonávané u asymptomatických pacientov s príznakmi aortálna stenóza alebo určenie patologické zmeny krvného tlaku (zníženie alebo zvýšenie o menej než 20 mm Hg systolického krvného tlaku), provokovanie výkonu (stupeň B). Skúšky zaťaženia nie sú indikované, ak existujú príznaky aortálnej stenózy (úroveň dôkazu B).

Koronárna angiografia

U pacientov s aortálnou stenózou je indikovaný na účely overenia súbežného ICHS, ako aj pred výmenou aortálnej chlopne (AUC) na určenie rozsahu chirurgickej intervencie.

[33], [34], [35]