Diagnostika bolesti v oblasti srdca

Z praktického hľadiska je v prvom rade dôležité starostlivo charakterizovať bolesť v oblasti srdca, čo okamžite umožní zaradiť pacienta do jednej z nasledujúcich kategórií: s typickými záchvatmi angíny pectoris vo všetkých ohľadoch; s bolesťou, ktorá je zjavne atypická a necharakteristická pre angínu pectoris.

Na získanie týchto charakteristík je potrebné klásť lekárovi aktívne objasňujúce otázky o všetkých okolnostiach vzniku, zániku a všetkých znakoch bolesti, t. j. lekár by sa nikdy nemal uspokojiť iba s príbehom pacienta. Na stanovenie presnej lokalizácie bolesti by mal byť pacient požiadaný, aby ukázal prstom, kde ho bolí a kam bolesť vyžaruje. Pacienta by mali vždy znova vyšetriť a znova sa opýtať, či má bolesť aj na iných miestach a kde presne. Dôležité je tiež zistiť skutočnú súvislosť medzi bolesťou a fyzickou aktivitou: či sa bolesť objavuje počas jej vykonávania a či núti pacienta ju prestať, alebo či si pacient všimne výskyt bolesti nejaký čas po vykonaní záťaže. V druhom prípade je pravdepodobnosť vzniku angíny pectoris výrazne znížená. Dôležité je tiež, či sa bolesť objavuje vždy pri približne rovnakej záťaži, alebo sa rozsah záťaže v rôznych prípadoch značne líši. Je dôležité zistiť, či hovoríme o fyzickej aktivite, ktorá si vyžaduje určitý výdaj energie, alebo len o zmene polohy tela, pohybov rúk atď. Je dôležité identifikovať určitý stereotyp podmienok vzniku a zániku bolesti a ich klinických charakteristík. Absencia tohto stereotypu, meniace sa podmienky vzniku a zániku bolesti, rôzna lokalizácia, iradiácia a charakter bolesti vždy spochybňujú diagnózu.

Diferenciálna diagnostika bolesti v oblasti srdca na základe údajov z rozhovoru

Diagnostické parametre bolesti	Typické pre angínu pectoris	Nie je typické pre angínu pectoris
Postava	Stláčanie, stláčanie	Bodavé, boľavé, prenikavé, pálivé
Lokalizácia	Dolná tretina hrudnej kosti, predný povrch hrudníka	Hore, pod ľavou kľúčnou kosťou, axilárna oblasť, iba pod lopatkou, v ľavom ramene, na rôznych miestach
Ožiarenie	V ľavom ramene, paži, IV a V prstoch, krku, dolnej čeľusti	V prvom a druhom prste ľavej ruky, zriedkavo v krku a čeľusti
Podmienky vzhľadu	Počas fyzickej námahy, hypertenzných kríz, záchvatov tachykardie	Pri otáčaní, ohýbaní, pohybe rúk, hlbokom dýchaní, kašľaní, jedení väčšieho množstva jedla, v ležiacej polohe
Trvanie	Až 10-15 minút.	Krátkodobé (sekundy) alebo dlhodobé (hodiny, dni) alebo rôzneho trvania
Správanie pacienta počas bolesti	Túžba po odpočinku, neschopnosť pokračovať v záťaži	Dlhodobý nepokoj, hľadanie pohodlnej polohy
Podmienky na zastavenie bolesti	Prestaňte cvičiť, odpočívajte, užite nitroglycerín (1-1,5 minúty)	Presun do sedu alebo postoja, chôdza, akákoľvek iná pohodlná poloha, užívanie analgetík, antacíd
Súvisiace príznaky	Ťažkosti s dýchaním, búšenie srdca, prerušenia

Je tiež potrebné objasniť skutočný účinok nitroglycerínu a nikdy sa neuspokojiť so slovami pacienta, že pomáha. Diagnostickú hodnotu má určité utíšenie bolesti do 1-1,5 minúty po jeho užití.

Určenie špecifík bolesti v oblasti srdca si samozrejme vyžaduje od lekára čas a trpezlivosť, ale toto úsilie bude nepochybne opodstatnené pri následnom pozorovaní pacienta, čím sa vytvorí solídny diagnostický základ.

Ak je bolesť atypická, úplná alebo neúplná, najmä pri absencii alebo nízkej závažnosti rizikových faktorov (napríklad u žien stredného veku), mali by sa analyzovať ďalšie možné príčiny vzniku bolesti v oblasti srdca.

Treba mať na pamäti, že v klinickej praxi sa najčastejšie vyskytujú 3 typy extrakardiálnej bolesti, ktoré môžu simulovať ischemickú chorobu srdca: bolesť pri ochoreniach pažeráka, chrbtice a neurotická bolesť. Ťažkosti s identifikáciou skutočnej príčiny bolesti na hrudníku sú spojené s tým, že viscerálne štruktúry (pľúca, srdce, bránica, pažerák) vo vnútri hrudníka majú prekrývajúcu sa inerváciu so zapojením autonómneho nervového systému. V patológii týchto štruktúr môžu mať pocity bolesti úplne odlišného pôvodu určitú podobnosť v lokalizácii a ďalších charakteristikách. Pre pacienta je spravidla ťažké lokalizovať bolesť z vnútorných, hlboko uložených orgánov a oveľa jednoduchšie - z povrchových útvarov (rebrá, svaly, chrbtica). Tieto znaky určujú možnosť diferenciálnej diagnostiky bolesti v oblasti srdca na základe klinických údajov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]