Diagnóza chronickej ezofagitídy

Diagnóza chronickej ezofagitídy je založená na vykonaní inštrumentálnych výskumných metód a klinickom vyšetrení pacienta.

[1], [2], [3]

Röntgenové vyšetrenie pažeráka

Charakteristické znaky chronickej ezofagitídy sú opuch záhybov sliznice, nerovnomerné kontúry pažeráka, prítomnosť veľkého množstva hlienu. V prítomnosti erózie sliznice pažeráka sa nachádzajú okrúhle alebo oválne pruhy depotu bária s rozmermi 0,5-1,0 cm.

Keď sa vyvíja peptický vred, kontrastné činidlo preniká do kráteru vredov a objaví sa symptóm "nika", čo je okrúhly alebo trojuholníkový výčnelok na kontúre tieniaceho pažeráka. Záhyby sliznice pažeráka sa zbiehajú, zbiehajú do výklenku (príznak sťahovania). Niekedy sa vred pažeráka prejavuje nie "výklenkom", ale pretrvávajúcou kontrastnou škvrnou na vnútornom povrchu pažeráka. Zmizne po užití 1 alebo 2 napustených vôd a potom sa znova stanoví po užití každej dávky bária.

Ezofagoskopie

Keď ezofagoskopia odhalila hyperemiu sliznice, exsuduje v dutine pažeráka, eróziu, krvácanie z malých bodov. Diagnóza " chronickej ezofagitídy " je špecifikovaná cielenou biopsii sliznice pažeráka, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.

Endoskopicky rozlišujeme 4 stupne ezofagitídy.

• I čl. - edém, hyperémia sliznice, veľké množstvo hlienu.
• II storočie. - vznik jednorazovej erózie na pozadí edému, hyperémia sliznice pažeráka.
• III storočia. - početné erózie a mierne krvácanie sliznice pažeráka na pozadí výrazného edému a hyperemie sliznice pažeráka.
• IV storočie. - distribuovaný po pažeráka erózie kontakte (pri dotyku endoskop) krvácanie, edém, prekrvenie sliznice pažeráka, prítomnosť viskóznych hlienu vo forme plátu, niekedy s žltkastým odtieňom.

Závažnosť refluxnej ezofagitídy je klasifikovaná spoločnosťou Savary-Miller

Okrem toho sa rozlišujú fázy toku refluxnej ezofagitídy.

• Stupeň A - mierna hyperémia sliznice pažeráka.
• Stupeň B - tvorba viditeľných defektov (erózia) s uložením fibrínu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometria a 24-hodinová intra-esofageálna hodnota pH

Tieto metódy nám umožňujú identifikovať prítomnosť gastroezofageálneho refluxu.

Test perfúznej kyseliny podľa Bernsteinovho testu

Používa sa na diagnostikovanie chronickej ezofagitídy. Test je pozitívny, a indikuje prítomnosť ezofagitídy, ak je pálenie a bolesť na hrudníku po 15-20 minút po infúzii do pažeráka cez tenkú trubicu 0,1 M roztoku kyseliny chlorovodíkovej v množstve 15-20 ml za minútu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kompletný krvný obraz

Pri vývoji erózie alebo peptického vredu pažeráka je možné okultné dlhodobé krvácanie, ktoré vedie k vzniku chronickej anémie s nedostatkom železa vo všeobecnom krvnom teste.

Diferenciálna diagnóza chronickej ezofagitídy

Diferenciálna diagnóza chronickej ezofagitídy v podstate znižuje diferenciálnu diagnózu hlavných symptómov - dysfágiu a bolesť na hrudi, eruktácie a zvracanie.

Dysfágia je pozorované nielen pre ezofagitída, ale aj v mnohých iných ochorení: rakovina pažeráka, achalázia, divertikula pažeráka (s divertikulitída), cudzích telies pažeráka, striktúry pažeráka, sklerodermia (systémová), hystéria, zápalové ochorenia hltana, hrtana; lézie nervového systému a svalov zapojených pri prehĺtaní.

Všetky tieto ochorenia sprevádza určitá symptomatológia. Rakovina pažeráka je bežnou patológiou a predstavuje asi 80-90% všetkých ochorení pažeráka. Chronická ezofagitída a diverticulum, pažeráka striktúra jazva (po chemickej popáleniny), Plummer-Vinson (sideropenická dysfágia) sú premalígne ochorenie syndróm.

Symptómy rakoviny pažeráka sa dajú rozdeliť do troch skupín: primárne, sekundárne, všeobecné.

Pre primárne príznaky zahŕňajú:

• dysfágia;
• bolesť pri prehĺtaní (lokalizovaná za hrudnou kosťou);
• pocit plnosti za hrudnou kosťou;
• regurgitácia;
• zvýšené slinenie.

Najviac konštantný a prvý z týchto príznakov je dysfágia. Pri ďalekom rakovine pažeráka a rozpadu nádoru sa dysfágia znižuje a môže zmiznúť.

Bolesť sa pozoruje u 1/3 pacientov a je prerušovaná (počas jedla) a konštantná (zvyčajne indikuje neskorý štádiu ochorenia).

Pri všetkých vedľajších príznakov rakoviny pažeráka zahŕňajú:

• chrapot hlasu (porážka rekurentného nervu);
• triad Gorner (mióza, pseudoptóza, exophthalmus) - porážka sympatických ganglií;
• zvýšené lokálne lymfatické uzliny;
• Bradykardia (v dôsledku podráždenia nervu vagus);
• záchvaty kašľa;
• vracanie;
• dýchavičnosť;
• Stridoroznoe dych.

Podľa bežných príznakov ochorenia patrí:

• všeobecná slabosť;
• progresívna strata hmotnosti;
• chudokrvnosť.

Tieto symptómy naznačujú ďalekosiahly, dokonca konečný štádiu ochorenia.

Na účely správnej diagnózy je potrebné venovať pozornosť klinickým formám rakoviny pažeráka:

• Ezofág - najbežnejšia forma (u 50% pacientov) je charakterizovaná dysfágiou, bolesťou počas prechodu cez pažerák;
• Gastritída - simuluje chronickú gastritídu a prejavuje sa pálivosťou, nevoľnosťou, eruktáciou, vracaním; Dysfágia môže chýbať (opuch dolných častí pažeráka);
• Migréna - charakterizovaná prevalenciou bolesti na klinike na krku, ramená, rameno, chrbtica;
• Srdce - v popredí v klinickom obraze sú bolesť v srdci;
• Laryngotracheálny - charakterizovaný chrapľavosťou hlasu, afónia, štekací kašeľ;
• Pleuropulmonálna - prejavuje sa dýchavičnosť, kašeľ, úzkosť;
• Zmiešaný - kombinuje prejavy rôznych foriem.

Overenie diagnózy rakoviny pažeráka sa vykonáva pomocou ezofageálnej fluoroskopie a ezofagoskopie s cielenou biopsii.

Rentgenové vyšetrenie pažeráka odhaľuje nasledujúce charakteristické znaky:

• plnenie porúch;
• absencia peristaltiky pažeráka v mieste lokalizácie nádoru;
• porušenie štruktúry reliéfu sliznice pažeráka.

Na stanovenie šírenia nádorového procesu do susedných orgánov sa rtg-diagnostika chronickej ezofagitídy používa v podmienkach pneumomediastinum, počítačová tomografia.

Esofagoskopia sa vykonáva absolútne pre všetkých pacientov s podozrením na rakovinu pažeráka. Pri exofytickom raste nádoru sa hmota nádorových nádorov vyčnieva do lumenu pažeráka, krváca sa ľahko, keď sa dotýka endoskopom. V endofytickej forme sa zaznamenáva lokálna rigidita steny pažeráka, zmena farby a ulcerácia sliznice (vred nepravidelného tvaru s nerovnými, hľuzovitými okrajmi).

Počas ezofagoskopie je povinná biopsia sliznice pažeráka, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie vzorky biopsie.

Odporúča sa tiež vykonať cytologickú štúdiu premývacej vody z pažeráka na prítomnosť nádorových buniek.

Bolesť na hrudníku spôsobená chronickou ezofagitídou vyžaduje diferenciálnu diagnostiku chronickej ezofagitídy s ischemickou chorobou srdca. IHD sa vyznačuje prejavom bolesti vo výške fyzickej aktivity, jasným ožiarením bolesti ľavej ruky, lopatky, ramena; lokalizácia bolesti prevažne v hornej tretine hrudnej kosti; ischemické zmeny EKG. Ak bolesť ezofagitída často lokalizované za xiphoid procesu, priamo súvisí s akt prehĺtanie, rýchlo vystriedaný antacidá, bez sprievodu ischemické zmeny EKG. Avšak v niektorých prípadoch sú možné zmeny pseudo-ischemických EKG.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]