Dysphagia

Dysfágia je problém pri prehĺtaní potravín alebo kvapalín. Ak nie je kvôli chladu spôsobenému katarom, je to vážny príznak, ktorý ospravedlňuje ďalšie vyšetrenie pacienta (endoskopické), aby sa vylúčila neoplázia. Ak sa pacient sťažuje na pocit nekrčeného hrudníka v krku mimo periódy príjmu potravy, potom je diagnóza s najväčšou pravdepodobnosťou stavom úzkosti - čo sa nazýva globus hystericus.

Spoločnou sťažnosťou je pocit "uviaznutého" jedla pri vstupe do pažeráka. Tento stav zabraňuje pohybu kvapalín, pevných potravín alebo oboch z hltana do žalúdka. Dysfágia je klasifikovaná do orofaryngeálneho alebo pažeráka v závislosti od úrovne, v ktorej sa vyskytuje. Dysphagia by sa nemala zamieňať s globus pocitom (isterikus zemegule - spheresthesia) vnímať prítomnosť knedlík v krku, ktorý nie je spojený s aktom porušenia prehĺtanie a priechod potravy.

[1], [2], [3]

Príčiny dysfágie

Medzi príčiny dysfágie patria neoplazmy, neurologické a iné faktory.

Zhubné nádory

• Rakovina pažeráka
• Rakovina žalúdka
• Rakovina hrdla
• Externý tlak (napríklad rakovina pľúc)

Neurologické príčiny

• Paralýza Boulevard (ochorenie motorických neurónov)
• Laterálny medulárny syndróm
• «Myasthenia gravis»
• syringomyelia

ostatné

• Benígne striktúry
• Divertikul štítnej žľazy
• Axalazija kardio
• Systémová skleróza
• pažeráka

[4], [5], [6], [7], [8]

Faryngeal "vrecko", alebo žiabrový vak

Tento kýčivý výčnelok sliznice v "mieste vystavenia Killian" spodnej konstrikcii. Môže to byť zlý dych, regurgitácia jedla a viditeľné na vrecku vyčnievajúcom krk (zvyčajne vľavo). Diagnóza sa robí pri požití bária počas fluoroskopie. Liečba je chirurgická.

Rakovina hrdla

Pacienti s orofaryngálnymi nádormi sa poradí s lekárom len vtedy, keď je ochorenie v pokročilom štádiu. Symptómy: nepohodlie v krku, pocit na knedlík v krku, vyžarujúce bolesť v uchu (bolesť ucha) a lokálne podráždenie krku s horúcou alebo studenou potravín. Hypofaryngeálne nádory prejavujú dysfágiu, zmeny hlasu, otalgiu, stridor a bolesť v hltane. Liečba je zvyčajne kombinovaná - chirurgická, chemoterapeutická a radiácia.

Rakovina pažeráka

Rakovina pažeráka je často sprevádzaná achalázou, Barrettovým vredom, ozómáciou sliznice pažeráka (stav, v ktorom dochádza k exfoliácii kože); Plummer-Vinsonov syndróm; pacienti s rakovinou pažeráka spravidla dym.

Dysfágia je progresívna. Je celkom možné chirurgickú resekciu (viac ako päťročné prežitie - rarita); ako paliatívna operácia - intubácia so špeciálnou trubicou (napríklad Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Benígna strnulosť pažeráka

Príčiny: gastroezofageálny reflux, požívanie žieravých látok, prítomnosť cudzích teliesok v pažeráku, trauma. Liečba: dilatácia pažeráka (endoskopická alebo buzhami pod anestéziou).

[17], [18], [19]

Achalázia

Súčasne dochádza k porušeniu peristaltiky pažeráka s nedostatočnou relaxáciou dolného pažeráka. Pacient je schopný prehĺtať tekuté aj husté jedlá, ale veľmi pomaly. Ak sa baryum požije, rádiológ vidí skoré naplnenie "pásky" pažeráka, ale jeho expanzia nastane s oneskorením. Takíto pacienti môžu mať zlý dych, ako aj opakované pľúcne infekcie v dôsledku inhalácie patogénnych mikróbov. Po miomektómii sa vylieči až 75% pacientov. Niektorú pomoc poskytuje pneumatická dilatácia pažeráka.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa syndróm

Táto atrofia sliznice a rastu špeciálny spojivového tkaniva v pažeráku na pozadí anémie z nedostatku železa, to je tiež v postkrikoidnoy (umiestnenej za cricoid chrupavky) karcinómu.

Dysfágia orofaryngealnií

Orofaryngeálna dysfágia je ťažká progresia potravy z orofaryngu do pažeráka; je spôsobené porušením funkcie blízkej pažeráku.

Najčastejšie sa to vyskytuje u pacientov s neurologickými poruchami alebo svalovými poruchami, ktoré postihujú strihové svaly. Neurologické poruchy zahŕňajú Parkinsonovou chorobou, mŕtvica, roztrúsená skleróza, amyotrofická laterálna skleróza (Lou Gehrigova choroba), bulbárna poliomyelitída, pseudobulbární obrna a ďalšie CNS. Medzi svalové poruchy patrí dermatomyozitída, myasténia gravis a svalová dystrofia.

Symptómy dysfágie zahŕňajú počiatočné ťažké prehĺtanie, nazálnu regurgitáciu a aspiráciu do priedušnice sprevádzané kašľom. Diagnóza je stanovená priamym pozorovaním pacienta a videozáznamom fluoroskopie hrdla bária. Liečba dysfágie je zameraná na hlavnú príčinu.

pažeráka dysphagia

Ezofageálna dysfágia je ťažký priechod potravou cez pažerák. Je to dôsledok mechanickej obštrukcie alebo poruchy motora.

Príčiny mechanické obštrukcie zahŕňajú vnútorné lézie pažeráka, ako sú peptické zúženie, rakovina pažeráka a dolného pažerákového membránou. Mechanická obštrukcie môže byť spôsobené vonkajšími patologických procesov spôsobujúce pažeráka impakce a obsahuje: zväčšený ľavej predsiene, aorty, cievnych zmien, ako sú aberantne podklíčkové tepny (dysfágia záhadné), retrosternálna struma, cervikálny kostnej exostóza a opuch hrudnej dutiny, zvyčajne rakovina pľúc , Zriedka pažerák je ovplyvnená lymfóm alebo metastatický leiomyosarkom. Prijímacie žieravé látky často vedie k výraznému zúženiu.

Poruchy motility sú príčinou dysfágie pri porušení hladkého svalového tkaniva v pažeráku (tj porušenie peristaltiky pažeráka a funkcie pažeráka). Poruchy motora zahŕňajú afáziu a difúzny spazmus pažeráka. Systémová sklerodermia môže byť príčinou motorických porúch.

Poruchy motora spôsobujú dysfágiu pri ukladaní pevných a tekutých potravín; mechanická obštrukcia spôsobuje dysfágiu pri užívaní iba pevného jedla. Pacienti majú najväčší problém pri jedle mäsa a chleba; Niektorí pacienti však nemôžu užívať žiadne pevné potraviny. Pacienti, ktorí sa sťažujú na dysfágiu v dolnom pažeráku, zvyčajne správne zaznamenajú miesto príčiny a sťažujú na dysfágiu v hornom pažeráku - často nejasné.

Dysfágia môže byť prerušovaný (napr., Dysfunkcie dolného pažerákového zvierača, dolný pažerákový kruh alebo difúzne pažeráka kŕče), rýchlo postupujúcej po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov (napr., Rakovina pažeráka), alebo postupujú už niekoľko rokov (napr., Peptický striktúra) , Pacienti, ktorí majú dysfágia spôsobené žalúdočných striktúrami zvyčajne majú históriu refluxnej choroby pažeráka.

Dysfágia s tekutým alebo pevným jedlom pomáha odlíšiť motorické poruchy od obštrukcie. Mali by sa vykonať röntgenové štúdie s báriovým hrdlom (s guľôčkou na tvrdú chlieb zmiešanou s báriom, zvyčajne vo forme kapsuly alebo tablety). Ak štúdia odhalí obštrukciu, endoskopia (a možno aj biopsia) vylučuje malignitu. Ak je štúdia s báriom negatívna alebo existuje podozrenie na motorické poruchy, mali by sa vykonať štúdie motility pažeráka. Liečba dysfágie je zameraná na odstránenie príčiny.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Kricofaryngeálna diskoordinácia

Pri diskomorbovaní kricofaryngeálnej kosti dochádza k nekonzistentnej redukcii kryofaryngeálneho svalu (horného sifinca pažeráka). Toto porušenie môže spôsobiť divertikulum zenkera; opakovaná aspirácia obsahu divertikúlu môže viesť k chronickému pľúcnemu ochoreniu. Príčina môže byť eliminovaná operáciou pozostávajúcou z disekcie kryofaryngeálneho svalu.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tajomná dysfágia

Tajomná dysfágia sa vyskytuje v dôsledku kompresie pažeráka spôsobeného rôznymi vrodenými anomáliami.

Cievne abnormalita je všeobecne aberantne pravej podklíčkové tepny, prebiehajúce od ľavej strany oblúka aorty, aortálneho oblúka zdvojnásobenie alebo pravom oblúka aorty s ľavým arteriálnej väzu. Dysfágia sa môže objaviť v detstve alebo neskôr v dôsledku aterosklerotických zmien v aberantnej cieve. Röntgenové vyšetrenie s báriovým hrdlom odhaľuje vonkajšiu kompresiu, ale pre konečnú diagnózu je potrebná arteriografia. Najčastejšie sa nevyžaduje špeciálna liečba, ale niekedy je potrebná chirurgická korekcia.

Ako sa diagnostikuje dysfágia?

"Kľúč k diagnóze", získaný z anamnézy

V prípade, že pacient je schopný vypiť tekutinu tak ľahko a rýchlo ako zvyčajne (s výnimkou situácií, keď husté potraviny dodržiavaná sliznice pažeráka), znamená to, že sa striktúry, a ak nie - si predstaviť, že došlo k porušeniu motorické funkcie pažeráka (achalázia, neurologických udalostí ). Ak je pacient ťažké vykonať skutočné prehĺtanie, je potrebné mať podozrenie na bulbárnu paralýzu. Ak je dysfágia trvalá alebo veľmi bolestivá, nemožno vylúčiť strihy spôsobené zhubným novotvarom. Ak sa počas príjmu kvapaliny z hrdla sú pacientovi počul zurčia a objaví sa krk výstupok, je potrebné uvažovať o prítomnosti "vrecká hltanu" (jedlo regurgitovanou z nej môže vrhá späť hornej divízie hltan).

Patológia hltana nie je ťažká pre diferenciálnu diagnostiku. Diagnostickou úlohou je určiť povahu dysfágie - funkčnú alebo organickú.

Funkčné dysfágia sú charakteristické epizodické alebo prechodné výskytu a je vyvolaný dráždivé potraviny, väčšina kvapaliny, studené, teplé, ostré, kyslé, a ďalšie. Súčasne nespôsobuje záchvaty esophagism hustý jedlo. Závažnosť prejavov sa časom nemení. Čas výskytu nezávisí od štádia prechodu potravy cez pažerák.

Dysfágia spôsobená organickou patológiou je charakterizovaná pomalým vývojom s postupným zvážením. Spôsobuje to prechod hustého jedla, obtiažnosť pri prechode kvapalín sa zaznamenáva v ďalekosiahlych prípadoch stenózy. Napínanie jedla s vodou prináša úľavu. Vdýchnutie sa zaznamenáva už v rozsiahlych prípadoch; Úroveň lézie môže byť určená v čase výskytu, bolesť za hrudnou kosťou po požití potravy: v krčnej oblasti - po 1-1,6 c; v hrudníku - po 5-6 s; v srdci - v 7-8. Ostré bolesti sú charakteristické pre ulceratívnu ezofagitídu, refluxnú ezofagitídu, divertikulitídu, - cudzie telesá, zriedkavo s rakovinou.

Dysfágia organickej povahy, dokonca veľmi slabo vyjadrená, by mala byť alarmujúca pre rakovinu, pretože je to najskoršie a možno aj jediná z prvých prejavov. Povinný študijný komplex by mal obsahovať PHEGS a kontrastnú fluoroskopiu pažeráka. V prípade zistenia organickej patológie vykonávajú ďalšie vyšetrenia chirurgovia hrudníka alebo, ak existujú špecialisti v odbore, špecialisti stredísk pažeráka a mediastinálnej chirurgie.

Preskúmanie pacientov

Kompletná klinická analýza krvi, stanovenie ESR, fluoroskopia so slizom bária; endoskopia s biopsii; skúmajte kontraktilitu pažeráka (zatiaľ čo pacient musí prehltnúť katéter so špeciálnym senzorom).

[40], [41]