Diagnóza cudzích telies v oku

Na detekciu fragmentov sú potrebné nasledovné podmienky: priehľadnosť pred ležiacim médiom; Detekcia fragmentov v zóne prístupnej na klinické vyšetrenie. V prípade, že zavedenie cudzieho telesa v oku žiadne významné poškodenie oka a zející rany sa netvorí, na určenie lokalizácia vnútroočného cudzieho telesa röntgenovú metódou aplikovaný Komberg-Baltic. Použite protetický indikátor. Je to hliníkový krúžok, v strede ktorého sú otvory pre rohovku s priemerom 11 mm. Súprava má tri protézy. Sú vybrané pre pacientov s ohľadom na polomer zakrivenia bielka. Štyri olovené etikety sú spájané pozdĺž okraja protetického otvoru. Po lokálnej anestézii sa na oko prekrýva indikačná protéza, takže jej štítky sú umiestnené na končatine, resp. 3, 6, 9 a 12-hodinových poludníkoch. Vytvárajú dva röntgenové snímky - v priamke a bočných výčnelkoch. Potom sa meracie obvody aplikujú na obrázky a určujú, ktorý poludník je cudzí objekt, v akej vzdialenosti od osi sagitálu a od roviny končatiny. Toto je najbežnejšia metóda na detekciu cudzích telies, ale nie vždy pomáha zistiť prítomnosť cudzieho telesa alebo presne určiť, či sa nachádza v oku alebo mimo oka.

Na stanovenie polohy cudzích telies v prednej časti očnej lopty sa metóda nekrylektovej röntgenovej rádiografie podľa Vogtu použije najskôr 7-100 hodín po poranení. V klinickej praxi sa na detekciu cudzích telies v oku používajú iné metódy. Informácie o umiestnení fragmentu a jeho vzťahu s očnými membránami sa získajú pomocou ultrazvukovej diagnostickej metódy pri použití skenovania B. V počítačovo náročných prípadoch sa vykonáva CT sken. V tých prípadoch, keď nie je možné pomocou bežnej rádiografie zistiť cudzorodé telo vo vnútri oka a klinické údaje naznačujú jeho prítomnosť, odporúča sa použiť rádiografiu s priamym zväčšením obrazu. Táto metóda umožňuje identifikovať najmenšie cudzie telesá (nie menej ako 0,3 mm), ktoré sa nachádzajú nielen v predných končatinách, v zadnej časti očnej gule. Navyše pomocou rádiografie s priamym zväčšením obrazu je možné detegovať cudzie telesá s nízkym kontrastom, ktoré sú zriedkavo alebo vôbec neznáme na bežných rádiografoch.

V štúdii u pacientov s rozsiahlym poškodením očné buľvy a hernie vnútroočných membrán, rovnako ako malé deti, keď je používanie kontaktných metód pre určenie lokalizácie vnútroočných cudzích telies kontraindikáciu alebo ťažko vykonateľné, používať bezkontaktné metódou.

Pri vyšetrení pacientov s viacerými cudzími telesami poskytuje metóda stereochondencie ich lokalizácie neoceniteľnú pomoc. Táto metóda je účelná aj pri prítomnosti nefixovaných fragmentov umiestnených v sklovcovom tele, pretože v takýchto prípadoch je poloha pacienta počas röntgenového vyšetrenia a na operačnom stole rovnaká. Pomocou týchto metód môže byť detekovaný fragment oka u 92% všetkých pacientov. Iba najmenšie fragmenty skla lokalizované v prednom segmente oka alebo prakticky zničené dlhodobou expozíciou a tiež cudzie telesá umiestnené v zadnej časti oka (8% prípadov) zostávajú neidentifikované. Počítačová axiálna tomografia sa používa na detekciu vnútroočných cudzích telies. Výhodou metódy je rýchlosť a bezbolestnosť štúdie, ako aj získanie presných informácií o vzťahu medzi cudzorodým telom a vnútroočnými štruktúrami. Je zvlášť vhodné použiť metódu pre viaceré cudzie telesá. Minimálna veľkosť fragmentu kovu detegovaného tomografiou je 0,2 x 0,3 mm; sklo - 0,5 mm.

V súčasnosti sa používajú elektronické lokalizačné zariadenia na diagnostiku, pomocou ktorých sa určuje lokalizácia kovových cudzích telies a ich magnetické vlastnosti. Metóda skúmania pacientov s akýmkoľvek lokátorom je nasledujúca. Najprv určite cudzorodé telo v oku a senzor sa dostane do rôznych častí očnej bulvy; pri určovaní odchýlok šípky od stredu stupnice a znaku tejto odchýlky. V prípade detekcie cudzieho telesa v oku sa lokalizácia stanovuje opísanou metódou maximálnou odchýlkou indikátorovej ihly od pôvodu; miesto v oku, ku ktorému bol senzor privedený v čase maximálnej odchýlky, zodpovedá najbližšiemu umiestneniu vnútroočného cudzieho telesa vo vzťahu k plášťom očnej gule. V prípade, že odchýlka šípky indikátora je malá, zvýšte citlivosť zariadenia.

Zariadenie sa môže použiť v polyklinických podmienkach na rýchle určenie kovového fragmentu v oku a jeho približnej lokalizácie. Zariadenie sa môže použiť aj počas odstránenia cudzieho telesa z oka, aby sa objasnila jeho lokalizácia.

Jednou z najcennejších metód diagnostiky cudzích telies v oku je ultrazvuk. Ultrazvuk v liečbe zranení so zavedením cudzích telies určených na určenie polohy cudzích teliesok a čo je dôležitejšie na získanie presnej charakterizácie traumatických poranení očí.

V súčasnosti sa na ultrazvukovú diagnostiku cudzích telies oko používa ako jednorozmerná echografia, ako aj skenovacia echografia. Formou echogramu je možné určiť povahu patologických zmien a tiež rozlišovať každú z nich, a to najmä na zistenie prítomnosti cudzieho telesa. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva pomocou domáceho ultrazvukového diagnostického prístroja "Echoftalmograph". Táto metóda je účinná len v spojení s rádiografiou av žiadnom prípade ju nemožno použiť ako nezávislý spôsob diagnostiky.

Po zistení prítomnosti cudzieho telesa v oku je dôležité objasniť jeho povahu: je to magnetický alebo amagnetický fragment. Na tento účel existuje niekoľko vzoriek: echografická lokalizácia fragmentov sa vykonáva pomocou ultrazvukového zariadenia s názvom "Eco-ftalmograf", lokátory opísané vyššie sa používajú na určenie magnetických vlastností fragmentu. Obsahujú tiež kovový telefón vytvorený PN Pivovarov. Keď sa priblížite k metalofilnej sonde k kovovému cudzímu telu, zmení sa tón v slúchadlách telefónu - "zvuk splash". Magnetické fragmenty poskytujú vyšší tón ako jadro. Cudzie telesá s priemerom menším ako 2 mm sa ťažko rozlišujú podľa zvuku, takže zariadenie môže byť použité hlavne na detekciu fragmentu v oku a určenie jeho lokalizácie.

Na detekciu veľmi malých fragmentov zo železa alebo ocele sa používa metóda sideroskopie. V najťažších prípadoch chemické vyšetrenie prednej komory pomáha určiť prítomnosť cudzieho telesa a objasniť jeho povahu. Takéto vyšetrovanie sa uskutočňuje v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné metódy nemajú účinok. Chemická štúdia vlhkosti prednej komory na železo umožňuje zistiť skoré príznaky siderózy alebo chalcózy. Vzorka môže byť však negatívna, ak je cudzorodé teleso obklopené spojovacou kapsulou.

V posledných rokoch sa vyvinuli zásadne nové metódy diagnostiky cudzích telies. Opíšte techniku televíznej oftalmoskopie vo svetle, ako aj farebnú kinematografiu fundusu, určenú na určenie polohy fragmentov v sietnici. Pomocou špeciálnych filtrov môžete určiť prítomnosť vnútroočného tela s nepriehľadnosťou rohovky a objektívu. Fenomén retinálnej siderózy možno detegovať pomocou fluorescenčnej angiografie sietnice a optického nervu.

Diagnóza cudzích teliesok sa vykonáva pomocou elektromagnetického snímača. Metóda umožňuje určiť hĺbku cudzieho telesa, jeho veľkosť a druh kovu.

Všetky vyššie uvedené spôsoby diagnostiky cudzích telies môžu určiť, či je v oku prítomný fragment, rovnako ako jeho magnetické vlastnosti. V budúcnosti je pri extrakcii fragmentu mimoriadne dôležité určiť jeho projekciu na sklere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metódy na rafinovanie premietania cudzieho telesa na bielidlo

Taktika chirurgického zákroku závisí vo veľkej miere od miesta a veľkosti fragmentu, ako aj od času, ktorý uplynul od zranenia oka. Aby bola dysklerálna operácia úspešná, je potrebné určiť presnú polohu cudzieho telesa a urobiť rez v mieste skrylu, ktorý je najbližšie k fragmentu, takmer nad ním.

Existuje niekoľko spôsobov prenosu projekcie a skalného tela na skléru, navrhujú sa špeciálne výpočty a tabuľky na určenie miesta projekcie oftalmoskopických oftalmoskopov na ložiskách a patologických ložiskách. V súčasnosti štandardné rádiografické metódy na určenie lokalizácie intraokulárnych fragmentov umožňujú určiť nasledujúce parametre:

1. poludník výskytu fragmentov;
2. vzdialenosť od anatomickej osi oka;
3. Hĺbka fragmentácie pozdĺž priamky od roviny končatiny.

Prvé dva parametre bez korekcií sa používajú na odstraňovanie fragmentov fragmentom.

Metóda transiluminácie pomocou diaphanoscope, ktorý je pripojený k rohovke. V tomto prípade je zreteľne viditeľná jasná translucinácia skeletu, proti ktorému vystupuje tmavá škvrna cudzieho telesa. Táto metóda je veľmi cenná pri odstraňovaní magnetických aj nemagnetických cudzích telies umiestnených v blízkosti steny a v membránach prednej a zadnej časti oka.

Preto je navrhnutá nasledujúca schéma na určenie polohy cudzieho telesa na bolest.

Klinická definícia polohy cudzieho telesa

1. Röntgenová diagnostika fragmentu a stanovenie veľkosti očnej bulvy (röntgenové a ultrazvukové metódy).
2. Zlepšenie premietania cudzieho telesa na bieliach podľa tabuľky, berúc do úvahy veľkosť očnej gule.
3. Použitie metódy parametrov v transparentných médiách na objasnenie polohy cudzieho telesa.
4. Značka na bielom v navrhovanom mieste cudzieho telesa v závislosti od stavu oka, ktorá sa vyrába nasledovne:
   • s priehľadnými médiami po vopred aplikované očné pozadie zariadenia pre diathermocoagulation koagulátu, a potom znova pôsobí oftalmoskopických vyšetrenie (stanovené vložením koagulát a cudzích telies), lokalizácia určiť spôsob presvietenie;
   • s kataraktom alebo zakalením sklovitého tela pomocou transyaluminatsiyu pomocou diaphanoscope, ktorý s určitou presnosťou umožňuje navrhnúť cudzie telo na sklére;
   • keď je fragment lokalizovaný ďaleko za rovníkom, v zadnej časti od oka sa používa retrobulbárna diafanoskopia;
   • s hemophthalmia, a v prípade cudzieho telesa v tele usporiadaní ciliárne môžu byť použité na poraziť presvietenie pomocou presvietenie sa svetlovodom, umiestnenia E, ultrazvukové diagnostiky alebo šitie značiek. Druhá metóda sa však môže odporučiť v najnáročnejších prípadoch. Táto metóda môže byť použitá pri hemoftalmii, keď transiluminácia a diabánoskopy retrobulbaru nedávajú účinok.

Použitie všetkých týchto metód na upresnenie vyčnievania na bolest magnetických a amorfných cudzích telies, ktoré sa nachádzajú v blízkosti steny alebo v plášti očných lôpt, zabezpečuje účinnosť operácie odstraňovania nečistôt.

[7], [8], [9],