Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí

Kombináciou klinického obrazu a endoskopických znakov sa rozlišujú nasledujúce formy gastroezofageálneho refluxu u detí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Typická forma gastroezofageálneho refluxu u detí

Diagnózu možno urobiť, ak má pacient sťažnosti na pažeráka v kombinácii s endoskopicky a histologicky potvrdenou ezofagitídou. V tomto prípade je možná prítomnosť kĺzavého kývania pažeráckeho otvoru bránice a extraepiteliálnych symptómov, ale nie je to nevyhnutné.

[8], [9], [10]

Endoskopicky negatívna forma

V praxi je pediatr relatívne zriedkavý. Diagnóza je stanovená s dvoma hlavnými príznakmi: sťažností pažeráka a príznakmi extraesofagálnej príhody. Pri endoskopickom vyšetrení chýba obraz ezofagitídy, avšak pri dennom meraní pH je možné definovať patologický gastroezofageálny reflux.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asymptomatická forma

Neprítomnosť špecifických príznakov pažeráka je spojená s endoskopickými príznakmi ezofagitídy. Často tieto príznaky - náhodný nález s fibroesophagogastroduodenoscopy pre bolesť brušný syndróm. Denná hodnota pH potvrdzuje patologický reflux gastroezofágu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastická forma gastroezofageálneho refluxu u detí

S touto formou histologické vyšetrenie odhaľuje metastázu žalúdka. Klinické príznaky ezofagitídy, kĺzavá kýla pažeráka, otvorenie bránice, extra-esofageálne príznaky ochorenia sú možné, ale nie sú potrebné. Metaplastická forma sa musí odlíšiť od Barrettovho pažeráka, ktorý sa považuje za komplikáciu gastroezofageálneho refluxu. Kardinálnou značkou je detekcia oblastí intestinálnej metaplázie s možnou dyspláziou na pozadí zápalu sliznice.

Röntgenové vyšetrenie

Po preskúmaní obrazu dutine hrudnej a brušnej stojacich skúmať pažerák a žalúdok bária v AP a bočnými výstupkami v pozícii Trendelenburg s miernym stlačením brušnej dutiny. Posúďte priechodnosť a priemer pažeráka, reliéf sliznice, povahu peristaltiky. Gastoezofageálny reflux je charakterizovaný opačným odlíšením od žalúdka do pažeráka.

Endoskopia

Endoskopia umožňuje posúdiť stav sliznice pažeráka, ako aj závažnosť motorických porúch v spodnej časti pažeráka. Na objektívne vyhodnotenie je vhodné použiť v endodíze endoskopické kritériá T. Titmana (1990).

Endoskopické kritériá gastroezofageálneho refluxu u detí (podľa G. Tytgat pri modifikácii VF Privorotsky)

• Morfologické zmeny:
  • I stupeň - mierne exprimovaný fokálny erytém a / alebo drobivosť sliznice brušného pažeráka;
  • Stupeň II - celková hyperémia brušneho pažeráka s ohniskom fibrinózneho povlaku, jednoročné povrchové erózie prevažne lineárnej formy na vrcholoch záhybov sliznice;
  • Stupeň III - rozšírenie zápalu na hrudný pažerák. Viacnásobné (zlúčenie) erózie, ktoré sa nachádzajú mimo kruhovitosti. Zvýšená kontaktná citlivosť sliznice je možná;
  • Stupeň IV - vred pažeráka. Barrettov syndróm. Stenóza pažeráka.
• Poruchy motora:
  • mierne vyjadrený v motorických porúch dolného pažerákového zvierača (zdvih Z riadku 1 cm), krátke provokovať medzisúčtu (v jednej zo stien) vyhřeznout výšky 1-2 cm, poklesla tón dolného pažerákového zvierača;
  • zreteľné endoskopické príznaky nedostatku srdcového svalu, celkový alebo medzisúčet vyvolal prolaps do výšky väčšej ako 3 cm s možnou čiastočnou fixáciou v pažeráku;
  • signalizuje spontánny alebo provokovaný prolaps nad nohami membrány s možnou čiastočnou fixáciou.

[27], [28]

Histologické vyšetrenie

Histologický obraz refluxnej ezofagitídy je charakterizovaný hyperpláziou epitelu vo forme zahustenia bazálnej bunkovej vrstvy a predlžovania papily. Taktiež sa zisťuje infiltrácia lymfocytmi a plazmatickými bunkami, množstvo vrstiev submukóznej vrstvy. Menej často sa zistia dystrofické zmeny a metaplastické zmeny a epiteliálna dysplázia sú významne menej časté.

Viriurerisfágové pH-metre (denná pH-ionitácia)

Táto metóda - "zlatý štandard" Definícia patologických gastroezofageálny reflux, čo umožňuje nielen zistiť reflux, ale aj objasniť stupeň závažnosti, zistiť vplyv rôznych provokačné momentov vo svojom vzhľade, vyberte príslušnú liečbu. Refluxná choroba pažeráka u dospelých a detí starších ako 12 rokov by mali byť považované za abnormálne, ak je doba, počas ktorej sa hodnota pH dosiahne 4,0 a nižšie, je 4,2% z celkovej doby záznamu a celkový počet spätným chladičom po viac ako 50 rokov je charakteristické zvýšenie indexu De Meester , normálne nepresahuje 14,5.

Meranie intradermálnej impedancie

Táto technika je založená na zmene odporu v dôsledku intraezofagealnogo gastroezofageálny reflux a obnovenie pôvodnej úrovne ako čistenie pažeráka. Táto metóda môže byť použitá pre diagnostiku gastro reflux, pažeráka štúdie klírens, stanovenie priemernej reflyuktata hlasitosti, diagnóza posuvné hiátová hernia, dyskinéza pažeráka, kardio nedostatočnosť. Štúdia tiež hodnotí kyslosť žalúdočnej šťavy v bazálnej fáze sekrécie.

Manometria pažeráka

Manometria pažeráka je jednou z najpresnejších metód vyšetrenia funkcie dolného pažeráka. Táto technika neumožňuje priamo diagnostikovať reflux, ale s pomocou je možné preskúmať hranice spodného pažeráka, zhodnotiť jeho konzistenciu a schopnosť relaxovať pri prehĺtaní. Gastoezofageálny reflux je charakterizovaný poklesom tonusu tohto zvierača.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk sa nepovažuje za vysoko citlivú diagnostickú metódu pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu, ale je možné podozrenie na ochorenie. Priemer dolnej tretine pažeráka, ako 11 mm (v priebehu SIP - 13 mm) môže indikovať poruchu kardio exprimovaného a prípadné vytvorenie posuvné hiátová hernia (normálny priemer pažeráka u detí 7-10 mm).

Rádioaktívne zónovanie

Rádioizotopová scintigrafia s Tc umožňuje posúdenie esofageálneho klírensu a evakuáciu zo žalúdka; Citlivosť metódy sa pohybuje od 10 do 80%.

Diferenciálna diagnostika gastroezofageálneho refluxu u detí

U malých detí klinický obraz gastoezofagealnoy refluxnej choroby s trvalými regurgitácia a zvracanie, ktoré nie sú ostrihané tradičné diétne terapie, požaduje odstránenie vady gastrointestinálneho rozvoj (achalázia, kongenitálna stenóza pažeráka, vrodený krátky pažerák, hiátová prietrže z pažeráka, pylorostenózy), myopatia, alergická a infekčné -vospalitelnyh žalúdočných a črevných ochorení. V staršej refluxnej choroby staroby gastoezofagealnuyu by mali byť odlíšené od achalázia, hiátová prietrž. Zvlášť cenné dáta endoskopické a rádiologické metódy výskumu; Detekcia ezofagitídy počas ezofagoskopie nevylučuje inú etiológiu stavu. Ezofagitídy medzi niekoľkých formách.

• Chemická ezofagitída je výsledkom požití kvapalín obsahujúcich kyseliny alebo zásady a spôsobujúce chemické popáleniny pažeráka. Častejšie je choroba vyvolaná náhodným použitím domácich chemikálií malými deťmi. Choroba sa vyvíja prudko, sprevádzaná silnou bolesťou, slzením. Pri endoskopickom vyšetrení v prvých hodinách môžete vidieť výrazný edém, príznaky nekrózy slizníc sa väčšinou výraznejšie prejavujú v hornej a strednej tretine pažeráka. Ďalší chod závisí od hĺbky horíka.
• Alergické (eozinofilná) ezofagitídu - dôsledkom špecifickej imunitnej reakcie na potravinové alergény (mliečne bielkoviny kravského, vajcia, atď). Ochorenie môže mať klinický obraz podobný ochoreniu gastroezofageálneho refluxu, endoskopické nálezy vykazujú známky ezofagitídy (zvyčajne stupeň I). Na rozdiel od gastoezofagealnoy refluxnej choroby pažeráka sledovanie pH nedetekuje patologické príznaky refluxnej choroby pažeráka a histologicky ukázať infiltráciu zmiešané s veľkým počtom eozinofilov (> 20 v zornom poli).
• Infekčná ezofagitída je jedným zo symptómov infekcií spôsobených vírusom herpes simplex, cytomegalovírusom, kryptosporídiou a hubami Candida. Kandidóza pažeráka je charakterizovaná bielymi zaostrovacími ložiskami na sliznici pažeráka, ktoré sú zle odstránené a obsahujú mycelium huby. Ezofagitída spojená s infekciou herpes alebo cytomegalovírusom nemá špecifický klinický obraz alebo endoskopické znaky. Diagnózu možno stanoviť len s imunohistochemickým vyšetrením. Spolu so zápalovými zmenami v pažeráku sú možné motorické poruchy, preto je diferenciálna diagnostika s gastroezofageálnym refluxom ťažká. Väčšina detí spája infekčné a refluxné mechanizmy ezofagitídy.
• Traumatická ezofagitída je dôsledkom mechanického traumy (s predĺženým podávaním sondy, prehĺtaním ostrých predmetov). Starostlivo zhromaždená anamnéza, dáta rádiologických a endoskopických štúdií pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.
• Špecifická ezofagitída spôsobená Crohnovou chorobou a niektoré systémové ochorenia je obvykle sprevádzaná ďalšími príznakmi ochorenia, ktoré pomáhajú správne interpretovať zistené endoskopické zmeny.

Pri výskyte ezofagitídy môže mať jeden pacient niekoľko príčin, takže je potrebné zvážiť každú z nich a predpisovať liečbu s ohľadom na jednotlivé znaky etiológie ochorenia.

[29], [30], [31], [32]