Diagnóza herpes simplex

Diagnóza herpetickej a metaherpetickej keratitídy v neprítomnosti typických znakov klinickej manifestácie procesu je veľmi zložitá. V týchto prípadoch je potrebné vykonať laboratórne štúdie. Najbežnejšia metóda cytologického vyšetrenia spojovky a metóda fluorescenčných protilátok, ktoré sa používajú pri diagnostike vírusovej konjunktivitídy. Navyše, s herpesom v soskob, okrem špecifických zmien v epiteliálnych bunkách spojiviek, sú detegované lymfocyty, plazmatické bunky a monocyty. Napriek zjavnému praktickému významu týchto laboratórnych diagnostických metód môžu vždy uspokojiť oftalmológov. V súčasnosti sa na diagnostické účely čoraz viac používa intradermálny test s anti-herpetickou vakcínou.

Vakcína je prípravok získaný z kmeňov typu II vírusu herpes simplex, inaktivovaný formalínom. Skutočným začiatkom vakcíny sú špecifické antigény vírusu. 0,05 ml herpetického polivaccínu sa injikuje do kože vnútorného povrchu predlaktia a rovnaká dávka kontrolného antigénu z neinfikovaného materiálu sa injikuje do kože druhého predlaktia. Ak po 24 hodinách bude oblasť hyperemie kože, ktorá sa vyskytuje v zóne podania herpetického polyantigénu, o 5 mm väčšia ako kontrolná strana, vzorka sa má považovať za pozitívnu.

Existuje tiež fokálny alergický test s antiherpetickou očkovacou látkou, ktorý navrhol AA Kasparov a spoluautorov. (1980). To je znázornené ako etiologický diagnostický test pre pacientov s častými recidív konjunktivitída, keratitída, iridocyklitída a ďalšie očné klinické formy, zatiaľ čo pomalý proces. Vzorka je veľmi náchylné, pretože je vyhodnotená prítomnosť akútneho zápalu v oku (získať pericorneal injekcie, bolesť, nový infiltrát v rohovke, zrazenina, novo vytvorené krvné cievy v rohovky a dúhovky). Tieto príznaky vypuknutia procesu si vyžadujú naliehavé aktívne terapeutické opatrenia vo forme zintenzívnenia desenzibilizujúcej a špecifickej antivírusovej liečby.

Existuje množstvo kontraindikácií pre formuláciu vzorky, ktoré zahŕňajú ostrý proces v oku, prítomnosť infekčných a alergických ochorení, ochorenia endokrinného systému, tuberkulózu a ochorenia obličiek.

Ohnisková vzorka, ktorá môže v niektorých prípadoch spôsobiť aj celkovú reakciu, by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Metóda testu spočíva v tom, že do kože predlaktí sa vnesie 0,05-0,1 ml antiherpetickej vakcíny. Ak vyššie uvedené príznaky exacerbácie procesu v oku po 48 hodinách chýbajú, injekcia lieku sa opakuje v rovnakej dávke po 1-2 dňoch. Diagnostická hodnota ohniskovej vzorky je 28-60%, čo zrejme závisí od lokalizácie zápalového procesu v očných membránach. Z dôvodu objektivity je treba poznamenať, že vzorka je pozitívna nielen exacerbácia zápalového procesu, tým, že tiež v prítomnosti zlepšením stavu oka, ktoré sa odhaduje použitím radu očných postupov, počnúc metódou biomikroskopie a ukončenie štúdie funkčné metódy tela. Najviac presvedčivý spôsob etiologický diagnóza herpetické keratitídy je experimentálne nastavenie na pas rohovky štepenie králika alebo zavedenie do myšieho mozgu materiálu, sa pri škrabanie s chorou ľudskou rohovkou. Vývoj klinického obrazu králika alebo vzhľadu herpetické keratitídy u pacienta po zavedení hmotné dôkazy o encefalitídy vírusovej infekcie.

Značnými ťažkosťami sú diagnostika vírusovej iridocyklitidy, ktorá prebieha izolovane bez klinických symptómov na strane rohovky. Úloha vírusovej infekcie v patológii vaskulatúry nebola dostatočne študovaná. Predpokladá sa, že pacienti s herpetickou iridocyklitídou predstavujú 17-25% z celkového počtu pacientov s iridocyklitidou. Infekčný princíp sa môže zaviesť do oka dvoma spôsobmi (zvonka cez epitel rohovky a potom do uveálneho traktu a hematogénnej dráhy). Častejšie sú mladí ľudia a deti. V 17% prípadov je iridocyklitída bilaterálna a 50% sa opakuje. Vývoj iridocyklitidy spravidla predchádza faktorom charakteristickým pre ophthalmoherpes. Patria sem horúčka, hypotermia, výskyt herpetických erupcií na koži a slizniciach v rôznych častiach tela. Často sa iridocyklitida vyskytuje v oku, v minulosti bola prenesená herpetická keratitída. Medzi klinickými prejavmi herpetickej iridocyklitidy, ako u iných typov iridocyklitidy, je možné rozlíšiť akútne a pomalé formy. Akútna forma sa pozoruje menej často. Je charakterizovaná ostrými bolestivými pocitmi, ktoré sa prejavujú injekciou očnej zmesi zmiešanej povahy, fibrinóznym výpotkom do prednej komory oka. Pomalá klinická forma, pozorovaná oveľa častejšie. Sa líši s neostrými bolesťami alebo úplnou absenciou, menšou injekciou očnej gule. Je to typické pre výskyt centrálne umiestnených veľkých zrazenín mazového vzhľadu, fibrinóznych prekryvov na zadnom povrchu rohovky. Herpetických granulómov v dúhovke, po ktorých nasleduje atrofia tkaniva v miestach ich lokalizácie. V tej istej dúhovke v léziách sa stáva tenká, odfarbená, získavajúc rozkvetnutý (pockmarkovaný) vzhľad.

Keď sú lokalizované granulómy, v pupilárnej oblasti sa objaví stromálna posterior synechia. Žiak je odolný voči pôsobeniu mydriatického systému. Proces je sprevádzaný aktívnym fibrinóznym výpotkom v sklovci, vývojom výrazného zákalu. Iridocyklitída môže vyvolať komplikovanú kataraktu a typicky sekundárne zvýšenie vnútroočného tlaku. S poklesom koeficientu ľahkosti odtoku vnútroočnej tekutiny a výskytu gonioskopických zmien. Často sa iridocyklitida vyskytuje pri hypervaskularizácii dúhovky a opakovanej hypému. Skúsenosti s praktickou prácou presvedčia, že hemoragická zložka vo všeobecnom klinickom zobrazení akejkoľvek iridocyklitídy by mala byť vždy alarmujúca z hľadiska herpetickej infekcie; iné patogény zápalového procesu zvyčajne nemajú túto schopnosť spôsobovať cievne reakcie.

Avšak, nemôžeme povedať, že vyššie uvedené príznaky vírusového iridocyklitída bolo čisto patognomopichiy charakter. Tieto zmeny, vyjadrené v rôznej miere, ktorá je vlastná seroplastic iridotsiklitah tuberkulóznej etiológiu, iridocyklitída, vyvinutá na základe streptokokovej infekcie, iridotsiklitah sarkoidoznoy prírode. V tomto ohľade je etiologické diagnostika herpetických iridocyclitis .nelegko realizovať. Je potrebné identifikovať ďalšie príznaky, najmä pre stanovenie citlivosti rohovky, čo herpetickou iridocyklitída môže byť znížená. Významnú úlohu tu zohráva vyhlásenie charakteristické cytogramu spojivku určeného stery z spojovkového epitelu. Brať do úvahy pozitívne imunofluorescencie v epiteli spojivky za použitia vhodného protivogerpeticheskoi sérum.

Nakoniec by sme nemali zabudnúť na možnosti intradermálneho testovania s antiherpetickým polivaccinom. Ospravedlnila sa v prípadoch izolovanej iridocyklitidy s pomalým priebehom a relapsmi. Pri stagingu tejto alergickej reakcie je potrebné pamätať na možnosť exacerbácie procesu v prípade herpetickej infekcie, ktorá si vyžaduje určenie desenzibilizujúcich látok a zintenzívnenie antivírusovej liečby.

Keď herpetická iridocyklitída neurotropizmus s ťažkou herpes simplex vírus môže dôjsť zmeny v centrálnom a periférnom nervovom systéme, zníženie nastavenie tempo, meniť zorné pole oboch pacientov a zdravých očí. Herpetické infekcie dúhovky a riasnatého telesa môže prebiehať priamo ako pokračovanie anatomické vpredu a dozadu s nastaviteľným rohovky vývojom herpes a bulózne herpetické keratitídy, chorioretinitída ohniskovou výskyt, optickú neuritídu, retinálna periflebita sekundárne exudativní odlúčenie sietnice sietnice. Avšak, v prípade, herpes infekcia uvedenej patológie nie je žiadne konkrétne diferenciálnej diagnostické funkcie a môže slúžiť len ako pomoc pri formulovaní etiologické diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],