Diagnóza juvenilnej chronickej artritídy

Laboratórna diagnostika juvenilnej reumatoidnej artritídy

V prevedení systéme, juvenilná reumatoidná artritída často odhalí leukocytóza (až 30-50000. Leukocyty) s neutrofilné posunu doľava (25-30% bodných leukocytov, niekedy až myelocytov), zvýšená ESR na 50 až 80 mm / h, hypochrómna anémia, trombocytózou , zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu, IgM a IgG v sére.

Keď detekovaný polyartikulárnou prevedení, hypochrómna anémia, leukocytóza mierne (až 15x10 ⁹ / l), čo je ESR vyššia ako 40 mm / h. Niekedy sa detekuje pozitívny ANF v sére s nízkym titrom. Reumatoidný faktor je pozitívny pre séropozitívny variant juvenilnej reumatoidnej artritídy, negatívny pre sérokonferatívny variant. Zvýšené sérové koncentrácie IgM, IgG, C-reaktívneho proteínu. Keď sa objaví séropozitívny variant juvenilnej reumatoidnej artritídy, objaví sa antigén HLA DR4.

V oligoartikulárnom variante s skorým nástupom sa niekedy objavia zápalové zmeny v krvných indexoch typických pre juvenilnú reumatoidnú artritídu. U niektorých pacientov sú laboratórne parametre v normálnom rozmedzí. U 80% pacientov sa zistil pozitívny sérový ANF, reumatoidný faktor je negatívny, vysoká detekčná frekvencia je HLA A2.

V oligoartikulárnom variante s oneskoreným nástupom v klinickej krvi, hypochrómnej anémii, neutrofilnej leukocytóze, sa zistilo zvýšenie ESR vyššie ako 40 mm / h. Niekedy sa zistí pozitívny ANF s nízkym titrom, reumatoidný faktor je negatívny. Zvýšené sérové koncentrácie IgM, IgG, C-reaktívneho proteínu. Vysoká detekčná frekvencia HLA B27.

Určenie stupňa aktivity ochorenia laboratórnymi ukazovateľmi:

• 0 stupňa - ESR až 12 mm / h, C-reaktívny proteín nie je detegovaný;
• I stupeň - ESR 13-20 mm / h, C-reaktívny proteín slabo pozitívny ("+");
• Stupeň II - ESR 21-39 mm / h, C-reaktívny proteín pozitívny ("++");
• III stupeň - ESR 40 mm / h alebo viac, C-reaktívny proteín je ostro pozitívny ("+++", "++++").

Inštrumentálne metódy

Ak sa na EKG vyskytne myopericarditída, dôjde k preťaženiu ľavej a / alebo pravej časti srdca, porušenie koronárnej cirkulácie, zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne.

Echokardiografia umožňuje identifikovať dilatáciu ľavej komory, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory, hypokinézu zadnej steny ľavej komory a / alebo medzikomorovej septa; príznaky relatívnej nedostatočnosti mitrálnych a / alebo trikuspidálnych chlopní, zvýšený tlak v pľúcnej tepne; s perikarditídou - oddelenie perikardiálnych plátov, prítomnosť voľnej tekutiny v dutine.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí srdcový rozšírenie v dôsledku ľavého srdca (niekedy spolu), zvýšená srdcová a indexu, zvýšenie vaskulárnej vzor intersticiálna pľúcna škvrnitú-bunkové prírode, škvrnitým tiene. Keď fibrotizující alveolitída detekovanej v raných fázach zosilnenie a pľúcnej deformácie vzoru v progresii - tyazhistye tesnenie bielenie voštinovou vytvoreného vzoru "buniek" pľúc.

Dôležitou etapou vyšetrenia pacienta je rádiografické vyšetrenie kĺbov.

Určenie stupňa anatomických zmien (podľa Steinbrokeho):

• Stupeň I - epifýza osteoporóza;
• II fáza - epifýza osteoporóza, rozvinutie chrupavky, zúženie kĺbovej medzery, jednorazová erózia;
• III stupeň - deštrukcia chrupavky a kostí, vznik erózií kostnej chrupavky, subluxácie v kĺboch;
• IV stupeň - kritériá III. Fázy + vláknitá alebo kostná ankylóza.

Okrem toho definujte funkčnú triedu (podľa Steinbrokeho).

• I. Trieda: funkčná kapacita kĺbov a možnosť samoobsluhy sa zachovajú.
• II. Trieda: funkčná kapacita kĺbov je čiastočne stratená, schopnosť samoobsluhy sa zachová.
• Trieda III: funkčná kapacita kĺbov a schopnosť samoobsluhy sú čiastočne stratené.
• IV trieda: funkčná kapacita kĺbov a schopnosť samoobsluhy sú úplne stratené.

Diferenciálna diagnostika juvenilnej reumatoidnej artritídy

Choroba	Vlastnosti kĺbového syndrómu	Poznámky
Akútna reumatická horúčka	Polyartralgia bez viditeľných zmien kĺbov; s reumatoidnou artritídou symetrické lézie veľkých kĺbov dolných končatín bez deformácií, je sťahovavý v prírode, rýchlo zastavil na pozadí protizápalových liečiv NSAID a kortikosteroidy; sa vyskytuje po 1,5 - 2 týždňoch po akútnej streptokokovej infekcii
Reaktívna artritída	Vyvinú sa 1,5 až 2 týždne po infekčných ochoreniach urogenitálnych orgánov spôsobených chlamýdiami alebo pri hnačkách spôsobených Yersinia, Salmonella, Shigella; asymetrická lézia kĺbov, často dolné končatiny: koleno, členok, malé kĺby nohy; vývoj jednostrannej sakro-leitídy, tendovaginitída kalkaneálnej šľachy a plantárnej fasciitídy, periostitída kalkaneálnych tuberkulóz	Iersinioz môže prebiehať s horúčkou, vyrážka, artralgia, artritída, vysokou aktivitou a laboratórne parametre môžu byť "masku" prevedení systému juvenilnej reumatoidnej artritídy; pre yersiniózu sa vyznačuje olupovaním kože dlaní a chodidiel; príznak, vrátane uretritídy, zápal spojiviek, artritída, kože a slizníc (nechtov dystrofia s keratóza keratoderma na dlaniach a chodidlách), prítomnosť HLA-B27, tzv Reiterov choroba
Psoriatická artritída	Asymetrická oligo- alebo polyartritída so zapojením distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a nôh alebo veľkých kĺbov (koleno, členok); vyvinú ťažkú deštruktívnu (mutilovanú) artritídu s resorpciou kostí, ankylózy; sakroileitída a spondylitída v kombinácii s poškodením periférnych kĺbov	Tam sú typické psoriatické zmeny v koži a nechty
juvenilnej ankylóznej spdilit	Porážka kĺbov dolných končatín (bedrový a kolenný)	Charakteristika prítomnosti HLA B27, entezopatie; Symptómy lézie chrbtice a krehkých kĺbov sa zvyčajne objavujú po niekoľkých rokoch; Je charakteristická progresívna deštrukcia chrupky s ankylozujúcou ileosakrálnou artikuláciou
Systémový lupus erythematosus	V počiatočnom období ochorenia existuje polyarthralgia s prchavou povahou a asymetrické poškodenie kĺbu; v strede choroby - symetrické poškodenie kĺbov, ktoré nie sú sprevádzané eróziou a pretrvávajúcimi deformáciami, ranná stuhnutosť	Potvrdená nalichiemtipichnoy tváre erytém, poliserozita (často zápal pohrudnice), zápal obličiek, CNS, leukopénia a trombocytopénia, lupus antikoagulant, ANF, protilátky k DNA, antifosfolipidové protilátky
Systémová sklerodermia	Artralgia, prechádzajúca do subakútnej alebo chronickej artritídy, sú kĺby postihnuté symetricky; v procese dochádza k malým kĺbom rúk a zápästia kĺbov s minimálnymi exudatívnymi prejavmi, ale výrazným zhutnením mäkkých tkanív, rozvojom flexi kontrakcií, subluxáciou	V kombinácii s charakteristickou kožou a rádiologickými zmenami
Hemoragická vaskulitída (Schönlein-Henochova choroba)	Artralgia alebo artritída, nestabilný artikulárny syndróm	Polymorfná, hlavne hemoragická vyrážka na dolných končatinách, veľké kĺby, zadky; v kombinácii s abdominálnym a renálnym syndrómom
Chronická ulceratívna kolitída a Crohnova choroba	Periférna asymetrická artritída s prevládajúcim postihnutím kĺbov dolných končatín; spondylitída, sacroiliitis; je spojená s aktivitou základnej choroby	Vysoká detekčná frekvencia HLAB27
Tuberkulóza	Výrazná artralgia, poranenie chrbtice, jednostranné rushes, cocksuit; vyvinúť difúznu osteoporózu, okrajové kostné defekty, zriedka obmedzenú kostnú dutinu s prítomnosťou sekvestrácie; zničenie kĺbových koncov kostí, ich posun a subluxácia; tiež rozlišuje reaktívnu polyartritídu, ktorá sa vyvíja na pozadí viscerálnej tuberkulózy; charakteristická lézia malých kĺbov	Je kombinovaná s pozitívnymi tuberkulínovými testami
Lymská choroba (systémová klíšťovitá borelióza)	Mono-, oligo-, symetrická polyartritída; možný vývoj erózie chrupavky a kostí	Je kombinovaný s erytémom na klíšťate, porušením nervového systému, srdcom
Vírusová artritída	Articulárny syndróm je krátkodobý, úplne reverzibilný	Vyskytujú sa pri akútnej vírusovej hepatitíde, rubeole, epidermálnej parotitíde, neštovice, arbovírusovej infekcii, infekčnej mononukleóze a ďalších.
Hypertrofická osteoartropatia (syndróm Marie-Bambergerovho syndrómu)	Odklon prstov vo forme "tympanických tyčiniek", hypertrofická periostitis dlhých tubulárnych kostí, artralgia alebo artritída s efúziou do kĺbovej dutiny; symetrické poškodenie distálnych kĺbov horných a dolných končatín (zápästia, tarzus, kolenné kĺby)	Vyskytuje sa s tuberkulózou, fibrotizujúcou alveolitídou, rakovinou pľúc, sarkoidózou
Hemofílie	Sú sprevádzané krvácaním v kĺboch s následnou zápalovou reakciou a efúziou; postihnuté kolenné kĺby, zriedkavo ulnar a členok, zápästia, rameno a bedra; pomerne zriedkavé - kĺby rúk, chodidiel a medzistavcových kĺbov	Začína v ranom detstve
Leykozы	Ossalgia, letecká artralgia, asymetrická artritída s ostrými trvalými bolesťami kĺbov, exsudatívna zložka a bolestivé kontrakty	V systémových verziách juvenilnej reumatoidnej artritídy je potrebné vylúčiť
Neoplastické procesy (neuroblastóm, sarkóm, osteoidný osteóm, metastáza pri leukémii)	Môžu byť sprevádzané myalgiou, ossalgiou, artralgiou, monoartritídou; charakterizovaný syndrómom výraznej bolesti v periartikulárnych oblastiach, závažný všeobecný stav, ktorý nesúvisí s aktivitou artritídy	Kombinácia s typickými hematologickými a rádiologickými zmenami
Gipotireoz	Artralgia s malým edémom mäkkých tkanív a nezápalovým výpotkom do kĺbovej dutiny; postihujú koleno, členkové kĺby a kĺby rúk, môžu vyvinúť symptómy karpálneho tunela	Charakteristické porušenie tvorby kostry, spomalenie rastu dlhých tubulárnych kostí a osifikácie, osteoporóza, svalová slabosť, myalgia
Septickej artritídy	Začína akútne; často sa vyskytuje ako monoartritída, s ťažkou intoxikáciou, zvýšením teploty, parametrami akútnej fázy zápalu, ktorá nie je typická pre oligoartritídu s skorým nástupom

[1], [2], [3], [4]