Lekársky expert článku
Nové publikácie
Diagnostika lymskej boreliózy
Posledná kontrola: 03.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pri zhromažďovaní anamnézy a vyšetrení pacienta venujte pozornosť:
- sezónnosť (apríl – august);
- návšteva endemických oblastí, lesov, napadnutie kliešťami;
- horúčka:
- prítomnosť vyrážky na tele, erytém v mieste uhryznutia kliešťom:
- stuhnutosť krčných svalov;
- príznaky zápalu kĺbov.
[ Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami
- Neurológ - pri poškodení centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému.
- Kardiológ - pri hypotenzii, dýchavičnosti, poruchách srdcového rytmu, zmenách na EKG.
- Dermatológ - na exantém a zápalovo-proliferatívne ochorenia kože.
- Reumatológ - na opuchy, bolesti kĺbov.
Indikácie pre hospitalizáciu
Pacienti s lymskou boreliózou nepredstavujú epidemické nebezpečenstvo. Hospitalizácii podliehajú tieto kategórie pacientov:
- so stredne ťažkým až ťažkým priebehom ochorenia;
- ak existuje podozrenie na zmiešanú infekciu vírusom kliešťovej encefalitídy;
- pri absencii erytému (pre diferenciálnu diagnostiku).
Laboratórna diagnostika lymskej boreliózy
V akútnom období lymskej boreliózy sa celkový krvný test vyznačuje zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR) a leukocytózou. Pri nevoľnosti, vracaní, stuhnutosti krčných svalov a pozitívnom Kernigovom príznaku je indikovaná spinálna punkcia s mikroskopickým vyšetrením mozgovomiechového moku (Gramovo farbenie náteru; počítanie vytvorených prvkov, bakteriologické vyšetrenie, stanovenie koncentrácie glukózy a bielkovín).
Špecifická laboratórna diagnostika lymskej boreliózy
Laboratórna diagnostika lymskej boreliózy je založená na použití nasledujúcich metód: detekcia fragmentov DNA v PCR a stanovenie protilátok proti boréliám.
V súčasnosti sa skúma účinnosť PCR diagnostiky v rôznych štádiách ochorenia a vyvíjajú sa metódy na štúdium rôznych biologických substrátov (krv, moč, mozgovomiechový mok, synoviálna tekutina, kožné biopsie). V tomto ohľade PCR ešte nebola zahrnutá do štandardu pre diagnostiku lymskej boreliózy, ale používa sa na vedecké účely.
Diagnostický algoritmus je založený na sérologickej diagnostike lymskej boreliózy (ELISA, RNIF). Na vylúčenie falošne pozitívnych reakcií sa ako potvrdzujúci test používa imunoblotovanie. Odporúča sa vykonať štúdie na prítomnosť protilátok proti boréliám v dynamike v párových sérach odoberaných v intervaloch 2-4 týždňov.
Inštrumentálna diagnostika lymskej boreliózy
- V prípade poškodenia nervového systému:
- neurozobrazovacie metódy (MPT, CT) - pri predĺženej neuritíde hlavových nervov;
- ENMG - na posúdenie dynamiky ochorenia.
- V prípade artritídy - röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov.
- V prípade poškodenia srdca - EKG, echoCG.
Absencia erytému v akútnom období ochorenia komplikuje klinickú diagnostiku lymskej boreliózy, preto v takýchto prípadoch zohráva dôležitú úlohu špecifická diagnostika.
Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy
Migrujúci erytém je patognomonický príznak lymskej boreliózy, ktorého detekcia je postačujúca na stanovenie konečnej diagnózy (aj bez laboratórneho potvrdenia). Ťažkosti s diagnostikou sú spôsobené formami ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez erytému, ako aj chronickými léziami kardiovaskulárneho, nervového, pohybového aparátu a kože.
Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy sa vykonáva s inými prenosnými chorobami s podobnou oblasťou rozšírenia.
Izolované poškodenie kĺbov by sa malo odlišovať od infekčnej artritídy, reaktívnej polyartritídy a v kombinácii s kožnou patológiou od kolagenózy. V niektorých prípadoch sa lymská borelióza odlišuje od akútneho reumatizmu, pri neurologických poruchách od iných zápalových ochorení periférneho a centrálneho nervového systému. Pri rozvoji myokarditídy, AV bloku by sa mala vylúčiť infekčná myokarditída inej etiológie. Základom diferenciálnej diagnostiky v týchto prípadoch sú sérologické vyšetrenia na prítomnosť protilátok proti boréliám.