Diagnóza malformácií vagíny a maternice

Postupná diagnostika vaginálnych a maternicových malformácií zahŕňa dôkladnú štúdiu anamnézy, gynekologického vyšetrenia (vaginoskopia a rektobavinálne vyšetrenie). Ultrazvuk a MRI panvových orgánov a obličiek, endoskopické metódy.

Histórie

Diagnóza malformácií maternice a vagíny predstavuje významné ťažkosti. Podľa štúdií, nedostatočná chirurgická liečba pred prijatím do špecializovanej nemocnice sa vykonáva v 37% dievčat s genitálnych malformácií v rozpore s odlivom menštruačnej krvi a neoprávnené operáciu alebo konzervatívnu liečbu - v každom štvrtom pacienta s apláziou pošvy a maternice. Neznalosť lekárov tohto ochorenia vedie k tomu, že na základe klinickej a gynekologické vyšetrenie s zdvojeniu maternice a pošvy s čiastočným aplázia jednej z nich je často nesprávne diagnostikované - cysta Gardnerovho mŕtvice, lakunární cysta paravaginalnaya cysty. Retroperitoneálny formácie, vaginálne nádor, cervikálny nádor, vaječníkov cystoma, recidivujúce nešpecifické vulvovaginitídy, vaječníkov dysfunkcia, akútny zápal slepého čreva, "akútne brucho", atď. Medzi neoprávnených chirurgických zákrokov najčastejšie - cut "atrezirovannoy" hymen punkcie a drenáž hematocolpos, sondovania "striktúr" vaginálnej laparotómii. Najvýkonnejší laparoskopia, punkcia hematometra, skúste metroplasty, adnexektomie alebo tubektomiyu, slepého čreva, pokus o odstránenie "spiace" obličky resekcia vaječníkov.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri aplázii vagíny a maternice má štruktúra vonkajších genitálií u pacientov svoje vlastné vlastnosti. Vonkajšia apertúra močovej trubice je často rozšírená a posunutá smerom dole (môže sa považovať za otvor v hymenu).

Vestibulový vestibul môže byť reprezentovaný niekoľkými variantmi štruktúry a vyzerá takto:

• hladený povrch od močovej trubice po konečník;
• hymen bez výklenku v perineu;
• hymen s otvorom, cez ktorý je slepo končiaca vagina dlhá 1-3 cm;
• veľký, slepo končiaci kanál u pacientov, ktorí žijú sexuálne (v dôsledku prirodzenej kolposkopie).

Rectoabdominálne vyšetrenie indikuje neprítomnosť maternice v dutine malej panvy. Pacienti asteneckej postavy dokážu hmatnúť jeden alebo dva svalové vankúše.

Hymenálna atrézia je v mnohých prípadoch diagnostikovaná u dojčiat rozkrokom v oblasti hmyzu v dôsledku tvorby mukózy. Vo veku puberty sa však vyskytujú väčšinou klinické príznaky. Keď gynekologické vyšetrenie vizualizuje opuch neperforovanej hymenu, prenos tmavého obsahu. Pri recto-abdominálnom vyšetrení v dutine malého panvového útvaru sa zistí tesná (alebo mäkká) elastická konzistencia, na vrchole ktorej je hmatnutá hustšia forma.

U pacientov s kompletnou alebo neúplnou apláziou vagíny s funkčnou rudimentárnou maternicou počas gynekologického vyšetrenia si všimnite absenciu vagíny alebo prítomnosť jej len malej časti v malej miere. Pri rektálno-abdominálnom vyšetrení sa v malom panve nachádza malá panva, ktorá je citlivá na palpáciu a pokus o posun (maternica). Cervix nie je určený. V prílohách sa často pozoruje palpácia formy retorty (hematosalpinx).

U žien s vaginálnou aplázia pri plnej funkčnosti maternice u rektoabdominalnom štúdie vo vzdialenosti 2-8 cm od ritného otvoru (v závislosti na úrovni vaginálne aplázia) sú tugoelasticheskoy formácie consistencies (hematocolpos), ktorý môže presahovať panvy a brucha stanoveným podľa pohmat. Okrem toho, že čím nižšia hladina je aplazirovannoy vagíny, veľké veľkosti môže dosiahnuť hematocolpos, ale v rovnakom čase, ako bolo uvedené vyššie, hemometra tu neskôr, a teda menej výrazné bolesti. Na vrchole nahmatať hustejšie formácie (maternice), ktoré môžu byť zväčšené (hemometra). Oblasť Tvorba prívesky je niekedy definovaný retortoobraznoy forma (gematosalpinksy).

Keď základné uzavreté roh maternice vizuálne definovať jedinú vagina a krčok maternice, ale s pracovňou rektoabdominalnom blízkosti maternica nahmatať mierne bolestivé formáciu, zvyšuje počas menštruácie, na svojej strane - gematosalpinks. Charakteristickým rysom tohto zlozvyku - obličiek apláziou na strane pošvy uzavreté u všetkých pacientov.

Keď pacienti Vaginoscopy so zdvojnásobením maternice a jeden z plášťov aplázia vizualizovať jednu vagínu, krčka maternice, jeden bočný výstupok superolateral alebo vaginálnej steny. Pri značnom množstve výčnelku môže byť krčka maternice neprístupná na kontrolu. Keď rektoabdominalnom štúdie v panvici identifikácii nádoru tvorba tugoelasticheskoy konzistencie nepohyblivý maloboleznennoe, dolná pól je 2-6 cm nad konečníka (v závislosti na úrovni vaginálne aplázia), niekedy dosahuje horné pupočnej. Je potrebné poznamenať, že čím nižšia je úroveň jednej z plášťov aplázia (určené nižšie pólových hematocolpos), menej výraznú bolesť. Je to v dôsledku väčšej schopnosti pošvy pri aplázia jej spodnej tretiny, novšie a preťažovanie jeho tvorby a hematometra gematosalpinksa.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie nie sú veľmi informatívne na zisťovanie vývojových defektov maternice a vagíny, ale sú potrebné na objasnenie základných stavov a chorôb, najmä stavu močového systému.

Metódy výskumu nástroja

Sonografia u pacientov s úplnou aplázia pošvy a maternice v panve maternica neurčujú alebo zobraziť jeden alebo dva svalovej valec (2,5x1,5x2,5 cm), vaječníky vo veľkosti často zodpovedajú norme veku a umiestnené vysoko v panvovej stene.

V prípade aplázia pošvy a maternice rudimentárne fungovania na ultrazvuku nie je krčka maternice a pošvy, určiť gematosalpinksy, au pacientov s vysoko kvalitným maternice - ultrazvuk obrazu hematocolpos, a dosť často hematometra. Ktorá má formu echo-negatívnych formácií vyplňujúcich dutinu malého panvového útvaru.

Základný roh na echograme sa vizualizuje ako zaoblený tvar susediaci s maternicou s heterogénnou vnútornou štruktúrou. Avšak, keď to vice ultrazvuk nie je vždy možné správne interpretovať ultrazvuk obrázok, vnímané ako vnútromaternicové oddiel, dva rohy maternice, torzia vaječníkov cysty, tvárnej adenomyosy atď Vysoká diagnostická hodnota v tejto situácii má MRI a hysteroskopia, pričom dutiny maternice zobrazený len jeden ústia vajcovodu.

MRI je moderná bezpečná vysoko informatívna, neinvazívna a nerádiologická metóda diagnostiky vaginálnych a maternicových malformácií. Umožňuje určiť typ chyby s presnosťou blízkou 100%.

Napriek vysokej diagnostickej hodnote je CT sprevádzané ožarovaním na tele, čo je extrémne nežiaduce v pubertálnom veku.

Posledná etapa diagnostiky - laparoskopia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú úlohu.

Diferenciálna diagnostika vaginálnych a maternicových malformácií

Plne Rozlišovacia diagnóza aplázia vagíny a maternice sa musí vykonávať s rôznymi prevedeniami oneskorenie sexuálneho vývoja, najmä vaječníkov genéza (gonadálnej gonád, testikulárne feminizácii syndróm). Je potrebné pripomenúť, že sa vyznačuje tým, normálne samičie karyotypu (46.HH) a úrovňou pohlavia chromatínu, ženský fenotyp (normálny vývoj mliečnej žľazy, rast a vývoj vonkajších pohlavných orgánov typu ženského vlasy) za vaginálnej aplázia maternice a ženských pacientov.

Diferenciálna diagnostika vád spojených s narušením menštruačného toku krvi, by malo byť vykonané s adenomyóza (endometrióza), funkčné dysmenorea a akútne zápaly panvových orgánov.

Patológia obličiek a močového systému vyžaduje konzultáciu s urológom alebo nefrologom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]