Diagnóza megaloblastickej anémie

Pri zbere anamnézy pacienta venujte pozornosť:

• dlhodobé užívanie antibiotík a antikonvulzíva;
• druh výživy / výživy;
• prítomnosť a dĺžka hnačky;
• chirurgické zákroky na zažívacom trakte.

Všeobecný krvný test odhaľuje:

• anémia;
• zvýšené indexy erytrocytov (MCV - môže byť až 110-140 fl, RDW);
• makrocytóza erytrocytov;
• mnoho makrovalov;
• výrazná anizopoquilocytóza erytrocytov;
• prítomnosť telies Jollyho a krúžkov Keboat;
• leukopénia (až 1,5 x ¹⁰⁹ / l);
• hypersegmentácia neutrofilných jadier (5 alebo viac segmentov);
• trombocytopénia (50h10 na ⁹ / l).

Pri vyšetrení kostnej drene sú príznaky megaloblastického typu hematopoézy:

• bunky sú veľké;
• jadrá sú zrnité, striate;
• bunková cytoplazma je zrelšia ako jadro;
• disociácia jadra a cytoplazmy je výraznejšia v zrelých bunkách;
• sú bunky obsahujúce jadrá so slabo kondenzovaným chromatínom;
• viacnásobné, niekedy patologické mitózy;
• zvyšky jadier, Jollyho telo;
• bunky obsahujúce 2 alebo 3 jadrá;
• kvalitatívne poruchy erytropoézy;
• obrovské (gigantické) metamyelocyty s jadrom v tvare podkovy;
• hyper-segmentácia neutrofilov;
• viacjadrové megakaryocyty.

Výsledky močového testu odhalili pretrvávajúcu proteinúriu (znak špecifického poškodenia absorpcie vitamínu B ₁₂ v ileu). Vymedzujú:

• hladina vitamínu B ₁₂ v krvnom sére: normálne hodnoty - 200-300 pg / ml;
• hladina sérového folátu: normálna hodnota - viac ako 5-6 ng / ml (nízka - menej ako 3 ng / ml, hraničná - 3-5 ng / ml);
• hladina folátu v erytrocytoch: normálna hodnota je 74-640 ng / ml;
• úroveň vylučovania orotickej kyseliny na diagnostiku orotúrie.

Test deoxyuridínu sa vykonáva na rozlíšenie medzi nedostatkom vitamínu B ₁₂ a kyseliny listovej.

Schillingov test sa vykonáva na stanovenie aktivity IF a absorpcie vitamínu B ₁₂ v čreve.

Schilling test s komerčné, ak je vykonaná v prípade, že poruchou jednoduchý test Schilling pre diferenciáciu medzi špecifické patológie IF a malabsorpciou vitamínu B ₁₂ v ileu (Imerslund-Gresbeka syndróm) alebo nedostatku transkobalamín II. V prípade stratifikačný teste bakteriálnej infekcie by mala byť opakovaná po priebehu liečby antibiotikami (po ošetrení s tetracyklínové testu zvyčajne vrátia do normálu).

Vyhotovenie štúdie žalúdočnej kyslosti (počiatočné a po histamínu stimulácie), ak je obsah v žalúdočnej šťave (vrátane po pridaní kyseliny chlorovodíkovej pre detekciu v žalúdočnej šťave protilátok proti IF), biopsiu žalúdočnej sliznice.

Boli stanovené protilátky proti IF a parietálnym bunkám v sére.

Tiež definovať golotranskobalamina II séra: nedostatok vitamínu B ₁₂ koncentrácie golotranskobalamina II (kobalamínu naviazaného na transkobalamín II) je podstatne nižšia ako normálne hodnoty, ktoré predchádza znižuje koncentráciu celkového sérového kobalamínu hladiny v krvi.

V sére a v moči, koncentrácia kyseliny methylmalonové a homocysteínu: obsah nedostatkom folátov kyseliny methylmalonové v normálnom rozmedzí homocysteínu - zvýšená.

Na diagnostikovanie vrodenej metylmalónovej acidúrie je možné stanoviť metylmalonát v plodovej vode alebo v moči tehotnej ženy.

Vykonajú sa testy malabsorpcie.

Pre diferenciálnu diagnostiku medzi deficitom vitamínu B ₁₂ a kyseliny listovej sa používajú alizerin červeno. Pri maľovaní škvŕn kostnej drene sa farbili megaloblasty, ktoré vznikli v dôsledku nedostatku vitamínu B ₁₂ a nie kyseliny listovej.

Absorpcie vitamínu B ₁₂ bola hodnotená Schilling test, ktorý používa rádioaktívny vitamín. Pacient dostane do malého množstva vitamínu B _12, označenú ⁵⁷ Co; v tele, je pripojený k vnútornej sekrécie žalúdočnej faktora a je dodávaný do terminálneho ilea, pričom absorbovaná. Vzhľadom k tomu, že absorbovaný vitamín prejde do stavu spojeného s krvnými a tkanivovými proteínmi, nie je normálne vylučovaný močom. Potom parenterálne veľkú dávku (1000 ug vnútrosvalovo) k nasýteniu nerádioaktívnou vitamín kobalaminsvyazyvayuschih cirkulujúcich proteínov (transkobalamín I a II) a maximalizovať absorbovanej vylučovanie z čreva rádioaktívneho vitamínu moču. Za normálnych okolností, v dennom moči sa objaví časti 10 až 35% vitamínu vsosavshegosya skôr, u pacientov s deficitom kobalamínu vylučujú menej ako 3% podanej dávky. Komunikácia malabsorpcie vitamínov s nedostatkom vnútorného faktora môže byť potvrdená modifikovaným testom Schilling: rádioaktívny vitamín podával s 30 mg vnútornému faktoru. Ak malabsorpciou vitamínu B _12, z dôvodu nedostatku vnútorného faktora, rádioaktívny vitamín je absorbovaný v dostatočnom množstve vylučujú močom. Na druhej strane, v prípade, vitamín malabsorpcia v dôsledku abnormalít v receptora zóny ileu alebo inými príčinami súvisiace s čreva, po podaní absorpčných procesov vnútorný faktor vitamín nie sú normalizované. Ak je absorbancia porušenie nie sú kompenzované, vzorka môže byť opakovaná po priebehu antibiotík širokého spektra účinku (inhibícia bakteriálneho rastu) a následnú aplikáciu pankreatických enzýmov (eliminácia pankreatické nedostatočnosti). Schillingov test je indikatívny len pri starostlivom zbere moču. Schillingov test na detekciu malabsorpcie vitamínu B ₁₂ u detí nie je aplikovaný, pretože je spojený so zavedením rádioaktívneho prípravku do tela.

Aby sa vylúčila malabsorpcia folátov, vykoná sa nasledujúci test: pacient dostane 5 mg kyseliny pteroylglutámovej vo vnútri, čo vedie k zvýšeniu hladiny kyseliny listovej na 100 ng / ml za hodinu. Ak sa hladina kyseliny listovej v krvnom sére nezvýši, malabsorpcia folátu sa považuje za preukázanú.

Plán vyšetrenia pacienta na megaloblastickú anémiu

1. Analýzy potvrdzujúce prítomnosť megaloblastickej anémie.
   1. Klinická analýza krvi s určením počtu retikulocytov a morfologických charakteristík erytrocytov.
   2. Biochemický krvný test vrátane stanovenia bilirubínu a jeho frakcií, sérového železa.
   3. Mielogramma.
2. Analýzy špecifikujúce možnosti megaloblastickej anémie.
   1. Morfologické vyšetrenie skvrn kostnej drene, keď je natretý červeným aliserínom.
   2. Špeciálne metódy:
      1. stanovenie koncentrácie vitamínu B ₁₂ v krvnom sére;
      2. stanovenie koncentrácie kyseliny listovej v krvnom sére a erytrocytoch;
      3. hladina močovej exkrécie kyseliny metylmalónovej;
      4. hladiny močovej exkrécie kyseliny formmutámovej.
3. Fyzikálne vyšetrenie k objasneniu príčiny anémie: moč, výkaly, endoskopická vyšetrenie, stanovenie sekrécie žalúdočnej kyseliny, rádiologické a morfologické (indikácie) študijné gastrointestinálneho traktu, inšpekcia odborníkov, podľa individuálneho prieskumu označenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]