Ako sa liečia megaloblastické anémie?

Liečba získaných foriem megaloblastickej anémie

_{Je nevyhnutné odstrániť príčinu} nedostatku vitamínu B12 alebo kyseliny listovej (zlé kŕmenie, zamorenie červami, užívanie liekov, infekcie atď.).

Pri nedostatkuvitamínu_B12

V prípade nedostatku vitamínu B12 sa predpisujú _jeho prípravky - kyanokobalamín alebo oxykobalamín. Terapeutická dávka (saturačná dávka) je 5 mcg/kg/deň pre deti do jedného roka; 100-200 mcg denne - po jednom roku, 200-400 mcg denne - v dospievaní. Liek sa podáva intramuskulárne jedenkrát denne počas 5-10 dní, kým sa nedosiahne regulocytová kríza, a potom každý druhý deň - kým sa nedosiahne hematologická remisia. Trvanie liečby je 2-4 týždne. Pri neurologických prejavoch sa vitamín podáva v dávke 1000 mcg denne intramuskulárne počas najmenej 2 týždňov.

Kritériá účinnosti liečby

1. Retikulocytová kríza (zvýšenie počtu retikulocytov od 3. – 4. dňa; maximálne zvýšenie počtu retikulocytov na 6. – 10. deň liečby; normalizácia počtu retikulocytov do 20. dňa; stupeň retikulocytózy je úmerný stupňu anémie).
2. Normalizácia hematopoézy kostnej drene (do 4. dňa liečby).
3. Normalizácia periférneho krvného obrazu (zlepšenie počtu červených krviniek sa pozoruje od konca prvého týždňa liečby).
4. Zníženie neurologických symptómov od 3. dňa liečby; úplná normalizácia po niekoľkých mesiacoch.

Terapia sa upevňuje podávaním lieku v dennej dávke raz týždenne počas dvoch mesiacov, potom dvakrát mesačne počas šiestich mesiacov a raz za šesť mesiacov počas niekoľkých rokov.

Ak sa príčina anémie z nedostatku vitamínu B12 _odstráni, ďalšia liečba nie je potrebná. Ak príčina anémie pretrváva alebo sa úplne neodstráni, udržiavacia liečba sa vykonáva každoročne preventívnymi kúrami vitamínu B12 _v dennej dávke každý druhý deň počas 3 týždňov. Prerušenie liečby po 10 – 18 mesiacoch povedie k relapsu anémie, ktorej skorým príznakom je hypersegmentácia neutrofilných jadier.

Pri izolovanom nedostatku vitamínu B12 _nie je podávanie kyseliny listovej vhodné, pretože nemá vplyv na neurologické príznaky a dokonca môže ich rozvoj urýchliť.

Na pozadí liečby kobalamínom sa môže vyvinúť nedostatok železa a kyseliny listovej, pretože sú spotrebované proliferujúcimi tkanivami. V tomto ohľade sa vitamín B12 _môže doplniť kyselinou listovou 7-10 dní po začatí liečby; prípravky železa sa predpisujú po znížení CI na 0,8. Ak má pacient polydeficientnú anémiu (napríklad anémia z nedostatku železa a vitamínu B12 _u vegetariánov, pacient so syndrómom „cekuma“ atď.), liečba sa začína predpisovaním prípravku železa a vitamín B12 _sa pridáva od 3. až 4. týždňa liečby a neskôr. Pri ťažkej anémii môže korekcia nedostatku vitamínu B12 _viesť k akútnej hypokaliémii, hypofosfatémii a hyperurikémii v dôsledku prudkej aktivácie bunkovej proliferácie a metabolizmu DNA a bielkovín.

Krvné transfúzie sa používajú iba v prípadoch hemodynamických porúch a kómy.

Nedostatok kyseliny listovej

Pri nedostatku kyseliny listovej sa perorálne predpisuje 1-5 mg kyseliny listovej denne počas 3-4 týždňov alebo niekoľkých mesiacov, teda kým sa nevytvorí nová populácia červených krviniek. Dávka kyseliny listovej pre deti v prvom roku života je 0,25-0,5 mg/deň. Pri malabsorpčnom syndróme je dávka 5-15 mg/deň.

Počet retikulocytov začína stúpať na 2. až 4. deň liečby, maximálne zvýšenie sa pozoruje na 4. až 7. deň liečby. Normalizácia hladiny hemoglobínu nastáva v 2. až 6. týždni. Počet leukocytov a trombocytov sa zvyšuje súbežne s retikulocytózou. Normalizácia krvotvorby v kostnej dreni nastáva v priebehu 24 až 48 hodín, ale obrovské myelocyty a metamyelocyty možno pozorovať niekoľko dní.

Prevencia megaloblastickej anémie

Racionálna výživa je strava s povinnou konzumáciou mäsa, mlieka, pečene, syra, zeleniny (paradajky, šalát, špenát, špargľa).

Predpisovanie kyseliny listovej v dávke 5-10 mg/deň v poslednom trimestri tehotenstva, 1-5 mg denne pre predčasne narodené deti a deti s malabsorpčným syndrómom v 14-dňových kúrach.

Ambulantné pozorovanie počas obdobia remisie

• Vyšetrenie hematológom raz mesačne počas prvých 6 mesiacov pozorovania; potom raz za 3 mesiace počas 1,5 roka; celková doba pozorovania získaných foriem je najmenej 2 roky.
• Klinický krvný test so stanovením počtu retikulocytov pred každým vyšetrením hematológom.

Udržiavacie kúry vitamínu B12 ₍ podľa schémy).

Korekcia stravy.

Pokračovanie v liečbe základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju megaloblastickej anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]