Diagnostika Menierovej choroby

Fyzikálne vyšetrenie pri podozrení na Menierovu chorobu sa vykonáva v závislosti od pridruženej patológie.

[ 1 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Vzhľadom na zložitosť diferenciálnej diagnostiky tohto ochorenia je potrebné vykonať komplexné všeobecné klinické vyšetrenie za účasti terapeuta, neurológa, oftalmológa (s vyšetrením fundusu a sietnicových ciev), endokrinológa a v prípade potreby aj konzultáciu s traumatológom.

Laboratórny výskum

Je potrebné vykonať testy glukózovej tolerancie a funkcie štítnej žľazy, ako aj všeobecné klinické a biochemické krvné testy s použitím všeobecne akceptovaných metód.

Inštrumentálna diagnostika Meniérovej choroby

Keďže zmeny pri Meniérovej chorobe sú lokalizované vo vnútornom uchu, najdôležitejšie pri diagnostikovaní tohto ochorenia je zhodnotenie stavu orgánu sluchu a rovnováhy. Otoskopia odhalí nezmenené bubienky. Otorinolaryngológ môže vykonať primárne vyšetrenie sluchovej funkcie. Štúdia ladičkou určuje lateralizáciu zvukov vo Weberovom teste. Pri zmene sluchovej funkcie sa lateralizácia určuje už v skorých štádiách podľa typu senzorineurálnych zmien (smerom k lepšie počujúcemu uchu). Rinneho a Federiciho testy tiež odhaľujú zmeny typické pre senzorineurálnu stratu sluchu - oba testy sú pozitívne na strane lepšie aj horšie počujúceho ucha,

Následne sa vykonáva tonálna prahová audiometria na štúdium sluchovej funkcie. V počiatočnom štádiu sa odhalí typický audiometrický obraz, zvyčajne vzostupného alebo horizontálneho typu s najväčším poškodením v oblasti nízkych frekvencií a prítomnosťou kostno-vzdušného intervalu 5-15 dB pri frekvenciách 125-1000 Hz. Strata sluchu nepresahuje I. stupeň. Následne sa pozoruje progresívne zvyšovanie tonálnych sluchových prahov podľa senzorického typu, až do IV. stupňa v III. štádiu ochorenia. Metódy vyšetrenia sluchu zahŕňajú aj použitie suprathresholdovej audiometrie, pričom všetci pacienti spravidla vykazujú pozitívny jav zrýchleného nárastu hlasitosti.

Na posúdenie stavu rovnovážneho systému sa vykonávajú vestibulometrické testy, ako je kupulometria s prahovými a supratrahovými stimulmi, bitermálna kalorizácia, posturografia, nepriama selektívna otolitometria. Štúdium vestibulárneho analyzátora počas záchvatu je obmedzené na zaznamenanie spontánneho nystagmu ako najstabilnejšieho a najobjektívnejšieho znaku záchvatu závratov. V tomto prípade je nystagmus horizontálne rotačný a ostro vyjadrený (III alebo II stupeň). V štádiu podráždenia je rýchla zložka nystagmu smerovaná na bolestivú stranu a v interiktálnom období na zdravú stranu (príznak potlačenia alebo vypnutia funkcie). Pri bodkovacom teste sa vynecháva aj strana pomalej zložky.

Štúdium vestibulárneho aparátu v interiktálnom období môže priniesť úplne normálne údaje, ale v určitom počte prípadov sa zistí znížená senzorická citlivosť postihnutého ucha (zvýšené prahy pre rotáciu a kalorizáciu). U pacientov v interiktálnom období sa spravidla zisťuje vestibulárna hyporeflexia na postihnutej strane. Pri suprathresholdovej stimulácii sa môžu zvýšiť vegetatívne reakcie. Veľmi často sa pozoruje asymetria v kalorickej reakcii, a to znížená reflexná dráždivosť postihnutého ucha vo vzťahu k nystagmovej reakcii. Vestibulárna asymetria sa zvyšuje s rozvojom ochorenia (z 30 % a viac). Pre konečné štádium ochorenia je charakteristickejšia porucha rovnováhy ako záchvaty závratov.

Na overenie diagnózy Menierovej choroby je potrebné zistiť prítomnosť endolymfatického hydropsu. V súčasnosti sa v klinike najčastejšie používajú dve inštrumentálne metódy diagnostiky hydropsu vnútorného ucha - dehydratačné testy a elektrokochleografia.

Pri vykonávaní dehydratácie sa glycerol používa v dávke 1,5-2,0 g/kg hmotnosti pacienta s rovnakým objemom citrónovej šťavy na zosilnenie účinku. Testovanie sluchu sa vykonáva bezprostredne pred užitím lieku a potom po 1, 2, 3, 24 a 48 hodinách. Potreba testovania po 48 hodinách sa určuje pre každého pacienta individuálne v závislosti od rýchlosti rehydratácie.

Výsledky dehydratácie sa hodnotia podľa niekoľkých kritérií. Test sa považuje za „pozitívny“, ak sa 2 – 3 hodiny po užití lieku prahy tonálneho sluchu znížia najmenej o 5 dB v celom rozsahu skúmaných frekvencií alebo o 10 dB pri troch frekvenciách a zrozumiteľnosť reči sa zlepší najmenej o 12 %. Test sa považuje za „negatívny“, ak sa prahy tonálneho sluchu po 2 – 3 hodinách zvýšia a zrozumiteľnosť reči sa zhorší v porovnaní s počiatočnou úrovňou. Stredne pokročilé možnosti sa považujú za „otázne“.

Použitie OAE ako objektívnej neinvazívnej metódy na posúdenie stavu senzorických štruktúr vnútorného ucha počas dehydratácie sa považuje za pomerne informatívne, čo zvyšuje citlivosť techniky na 74 %. Pri pozitívnom dehydratačnom teste sa amplitúda otoakustickej odpovede zvyšuje najmenej o 3 dB. Najinformatívnejšie je použitie OAE pri frekvencii produktu skreslenia. Okrem toho sa na monitorovanie stavu rovnovážnej funkcie odporúča použiť dynamickú posturografiu pri vykonávaní dehydratačných testov na detekciu hydropsu vestibulárnej časti vnútorného ucha.

Elektrokochleografická technika, ktorá sa tiež používa na detekciu hydropsu labyrintu, umožňuje zaznamenať elektrickú aktivitu kochley a sluchového nervu, ktorá sa vyskytuje v intervale 1 – 10 ms po podaní stimulu. Táto aktivita pozostáva z presynaptickej aktivity, ktorú predstavujú mikrofonické a sumačné potenciály generované na úrovni vnútorného ucha, ako aj z postsynaptickej aktivity, ktorá zahŕňa akčný potenciál sluchového nervu generovaný periférnou časťou tohto nervu. V prítomnosti hydropsu vo vnútornom uchu sa zisťujú nasledujúce príznaky:

• negatívna vlna sumačného potenciálu predchádzajúca akčnému potenciálu. So zvyšujúcou sa intenzitou sa pozoruje nárast amplitúdy sumačného potenciálu so zodpovedajúcim nárastom pomeru amplitúd sumačného potenciálu a akčného potenciálu na viac ako 0,4.
• posun latentnej periódy akčného potenciálu počas stimulácie kliknutiami so striedavou polaritou o viac ako 0,2 ms.
• zmena amplitúdy sumačného potenciálu počas štúdie s tonálnymi impulzmi.

Okrem toho viacerí výskumníci potvrdzujú účinnosť použitia metódy nízkofrekvenčného maskovania pri detekcii hydropsu vnútorného ucha. Normálne sa pri prezentácii nízkofrekvenčného tónu bazálna membrána vnútorného ucha pohybuje synchrónne po celej svojej dĺžke. V tomto prípade sa citlivosť Cortiho orgánu na tóny mení s určitou periodicitou.

Vnímanie tónových zábleskov rôznych frekvencií, prezentovaných na pozadí nízkofrekvenčného maskera, osobou s normálnym sluchom sa výrazne mení v závislosti od fázy signálu. Koncom 20. storočia sa uskutočnili štúdie s modelovaním experimentálneho hydropsu vnútorného ucha, ktoré nám umožnili predpokladať, že maskovanie tónových zábleskov prezentáciou nízkofrekvenčného tónu nezávisí od fázy prezentácie tónu pri endolymfatickom hydropse vnútorného ucha, na rozdiel od normy. V klinickej praxi sa maskovací tón a krátky tónový záblesk privádzajú do zvukovodu subjektu pomocou pevne upevnenej ušnej tvarovky. Ako maskovací tón sa môže použiť tón s frekvenciou 30 Hz a intenzitou až 115 dB. Ako tónový záblesk sa používa frekvencia 2 kHz. Testovací signál sa prezentuje vo fáze od 0 do 360 stupňov vzhľadom na masker, v kroku 30 stupňov. V prítomnosti hydropsu prakticky nedochádza k žiadnym výkyvom vo vnímaní testovacieho signálu s frekvenciou 2 kHz na pozadí maskera v závislosti od fázy prezentácie. Metóda má v aplikácii množstvo obmedzení.

Počas komplexného vyšetrenia sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, spánkových kostí v Stenversovej, Schullerovej a Mayerovej projekcii; najinformatívnejšie sú CT a MRI hlavy. Na štúdium mozgovej hemodynamiky sa vykonáva extrakraniálna a transkraniálna ultrazvuková dopplerografia hlavných ciev hlavy alebo duplexné skenovanie ciev mozgu. Všetci pacienti potrebujú audiologické, vestibulometrické a komplexné stabilometrické vyšetrenie na posúdenie stavu orgánu sluchu a rovnováhy.

Diferenciálna diagnostika Meniérovej choroby

Meniérova choroba sa vyznačuje známou triádou symptómov spôsobených tvorbou hydropsu vo vnútornom uchu. Ak sa hydrops počas špecifických testov nezistí, je potrebné komplexné vyšetrenie na zistenie iných príčin, ktoré môžu spôsobiť záchvaty systémových závratov a zmien sluchu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s patologickými stavmi, ktoré tiež spôsobujú systémové závraty. Medzi ne patria:

• akútna cerebrovaskulárna príhoda pri vertebrobazilárnej insuficiencii;
• benígne paroxyzmálne pozičné vertigo;
• nádory v oblasti mostomozgovitého uhla;
• závraty spôsobené poranením hlavy;
• labyrintová fistula;
• vestibulárna neuronitída;
• skleróza multiplex.

Okrem toho je potrebné pamätať na to, že závraty sa môžu vyskytnúť aj pri užívaní určitých skupín liekov; s poškodením centrálneho nervového systému; ako komplikácia akútneho alebo chronického zápalu stredného ucha; s otosklerózou; v dôsledku hyperventilácie, ako aj s psychogénnymi poruchami.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]