Diagnostika non-Hodgkinovho lymfómu

Komplex potrebných diagnostických štúdií v prípade podozrenia na non-Hodgkinov lymfóm zahŕňa nasledujúce opatrenia.

• Zber anamnézy a podrobné vyšetrenie s posúdením veľkosti a konzistencie všetkých skupín lymfatických uzlín.
• Klinický krvný test s počtom krvných doštičiek (zvyčajne žiadne abnormality, cytopénia je možná).
• Biochemický krvný test s hodnotením funkcie pečene a obličiek, stanovenie aktivity LDH, ktorej zvýšenie má diagnostickú hodnotu a charakterizuje veľkosť nádoru.
• Vyšetrenie kostnej drene na detekciu nádorových buniek - punkcia z troch bodov s výpočtom myelogramu; určuje percento normálnych a malígnych buniek, ich imunofenotyp.
• Lumbálna punkcia s morfologickým vyšetrením cytopreparátu mozgovomiechového moku na zistenie poškodenia centrálneho nervového systému (možná prítomnosť nádorových buniek v mozgovomiechovom moku).

Kľúčovým prvkom diagnostiky non-Hodgkinovho lymfómu je získanie nádorového substrátu. Na získanie dostatočného množstva materiálu sa rutinne vykonáva chirurgická biopsia nádoru. Povaha nádoru sa overuje na základe cytologického a histologického vyšetrenia s posúdením morfológie a imunohistochemického vyšetrenia, založeného na cytogenetickej a molekulárnej analýze.

V prítomnosti výpotku v pleurálnej alebo brušnej dutine je indikovaná torako- alebo laparocentéza s komplexným vyšetrením buniek získanej tekutiny. Toto vyšetrenie v niektorých prípadoch umožňuje vyhnúť sa chirurgickej biopsii.

Na určenie polohy a rozsahu lézie je potrebné použiť nasledujúce zobrazovacie metódy.

• Röntgen hrudných orgánov (v dvoch projekciách) nám umožňuje zistiť zväčšenie týmusu a mediastinálnych lymfatických uzlín a ich lokalizáciu, prítomnosť pleuritídy a ohnísk v pľúcach.
• Pri podozrení na objemovú formáciu sa okamžite vykoná ultrazvuk brušných a panvových orgánov, vyšetrenie umožňuje detekciu nádoru, ascitu, ložísk v pečeni a slezine.

Na získanie podrobnejších informácií o stave hrudníka a brušnej dutiny je indikované CT. CT alebo MRI je indikované pri príznakoch poškodenia centrálneho nervového systému, kostí. Pri podozrení na poškodenie kostí sa používa aj skenovanie technéciom, gáliom.

V závislosti od indikácií sa vykonávajú konzultácie s otorinolaryngológom, oftalmológom a ďalšími špecialistami.

Ak existuje podozrenie na non-Hodgkinov lymfóm, biopsia nádoru (torako- alebo laparocentéza) sa považuje za urgentný chirurgický zákrok; získanie a analýza nádorového substrátu je nevyhnutná v prvých dvoch (alebo aspoň troch) dňoch po hospitalizácii dieťaťa v špecializovanej nemocnici. Chirurgický zákrok by mal byť čo najšetrnejší, aby sa mohla okamžite začať so špecifickou protinádorovou liečbou.

Všetky štúdie sa vykonávajú pred začiatkom špecifickej terapie, s výnimkou zriedkavých život ohrozujúcich situácií (napr. kompartmentový syndróm).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stanovenie štádia non-Hodgkinových lymfómov

Klinické štádium je určené rozsahom nádorového procesu. Stanovenie štádia sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi kritériami.

• Štádium I. Solitárna lymfatická uzlina alebo extranodálny nádor bez lokálneho šírenia (okrem mediastinálnej, abdominálnej a epidurálnej lokalizácie).
• Štádium II. Niekoľko lymfatických uzlín alebo extranodálnych nádorov na jednej strane bránice s lokálnym šírením alebo bez neho (s výnimkou mediastinálnej a epidurálnej lokalizácie). Ak je nádor makroskopicky úplne odstránený, štádium sa definuje ako resekované (II R), ak úplné odstránenie nie je možné - ako neresekované (II NR). Tieto gradácie sa zohľadňujú pri určovaní terapeutického programu.
• Štádium III. Nádorové útvary na oboch stranách bránice, intratorakálna, paraspinálna a epidurálna lokalizácia nádoru, rozsiahly neresekovateľný intraabdominálny nádor.
• Štádium IV. Akákoľvek lokalizácia primárneho nádoru s postihnutím centrálneho nervového systému, kostnej drene a/alebo multifokálnym postihnutím skeletu.

Väčšina onkohematológov považuje prítomnosť menej ako 25 % nádorových buniek v myelograme za léziu kostnej drene. Ak počet blastov v myelograme presiahne 25 %, stanoví sa diagnóza akútnej leukémie. Následné overenie diagnózy sa vykonáva cytochemickým testovaním, imunofenotypizáciou, cytogenetickou a molekulárnou analýzou.