Diagnostika lepra oka

Lepra sa diagnostikuje iba za prítomnosti klinických príznakov ochorenia. Ako je uvedené vyššie, klinické príznaky poškodenia zrakového orgánu u pacientov s leprou sa zisťujú až mnoho rokov po nástupe ochorenia. V dôsledku toho je základom pre stanovenie etiológie očného ochorenia lepry predovšetkým klinické prejavy ochorenia, ktoré sa prejavujú najmä rôznymi dermatologickými a neurologickými príznakmi a vyznačujú sa chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov z epidemiologických, rádiologických, funkčných a laboratórnych vyšetrení.

Hlavnými rádiologickými príznakmi sú fokálna špecifická zápalová deštrukcia kostného tkaniva (lepra), pozorovaná pri lepromatóznom type lepry, a periostitída, hyperostóza a trofické zmeny (osteoporóza a osteolýza), ktoré sa vyskytujú pri všetkých typoch lepry.

Ako je známe, lepra mono- a polyneuritída sú sprevádzané nielen senzorickými a motorickými, ale aj vazomotorickými, sekrečnými a trofickými poruchami. Na diagnostiku týchto porúch sa používajú funkčné a farmakodynamické testy: s histamínom (alebo morfínom, dionínom), kyselinou nikotínovou, horčičnou náplasťou, ako aj Minorovým testom.

Histamínový test odhalí poškodenie periférneho nervového systému. Na postihnuté miesto a na navonok nezmenenú kožu sa aplikuje jedna kvapka 0,1% roztoku histamínu (alebo 1% roztoku morfínu, 2% roztoku dionínu) a vykoná sa povrchový kožný rez. Normálne sa pozorujú tri reakčné fázy (Lewisova triáda): v mieste kožného rezu sa objaví malý erytém, po 1-2 minútach sa vyvinie výrazne väčší reflexný erytém (s priemerom niekoľko centimetrov), vznikajúci podľa typu axónového reflexu, po niekoľkých ďalších minútach sa v jeho strede vytvorí papula alebo vezikula. Na vyrážkach lepróznej etiológie (niekedy na navonok nezmenenej koži) v dôsledku poškodenia nervových zakončení v koži sa reflexný erytém nevyvíja.

Pomocou testu s kyselinou nikotínovou, ktorý navrhol N. F. Pavlov (1949), sa zisťujú vazomotorické poruchy. Pacientovi sa intravenózne podá 3 – 8 ml 1 % vodného roztoku kyseliny nikotínovej. Normálne sa pozoruje erytém celej kože, ktorý úplne zmizne po 10 – 15 minútach. Pri lepróznych léziách a niekedy aj v jednotlivých oblastiach navonok nezmenenej kože v dôsledku kapilárnej parézy pretrváva hyperémia dlhodobo (príznak „zápalu“).

Test s horčičnou náplasťou sa používa u pacientov s hypopigmentovanými kožnými škvrnami, u ktorých sa erytém neobjavuje v dôsledku vazomotorických porúch.

Potný test (Minor) prebieha nasledovne. Vyšetrená oblasť pokožky sa namastí jódom obsahujúcim činidlom Minor alebo 2-5% alkoholovým roztokom jódu a pridá sa škrob. Následne sa stimuluje potenie. Na zdravých plochách pokožky s normálnym potením sa objaví modré sfarbenie. Na lepróznych kožných léziách spôsobených anhidrózou sa modré sfarbenie nevyskytuje.

Vyšetrenie zrakového orgánu u pacientov s leprou by malo zahŕňať vonkajšie vyšetrenie oka a jeho pomocných orgánov, stanovenie pohyblivosti očných buliev, štúdium reakcií zreníc na svetlo, akomodáciu a konvergenciu, štúdium refrakčných médií v prechádzajúcom svetle, oftalmoskopiu, biomikroskopiu, gonioskopiu, biomikrooftalmoskopiu, štúdium citlivosti bulbárnej spojivky a rohovky, stanovenie zrakovej ostrosti, perimetriu, kampimetriu, adaptometriu a tonometriu.

Na včasné zistenie únavy kruhového očného svalu navrhol Yu. I. Garus (1959) test žmurkania. Pacient je požiadaný, aby nepretržite žmurkal očnými viečkami počas 5 minút. Normálne sa tieto pohyby zastavia po 5 minútach. Ak je postihnutý kruhový očný sval, jeho únava, prejavujúca sa neúplným zatvorením očných viečok, nastáva po 2-3 minútach.

Pri vyšetrení pacientov s podozrením na lepru sa používajú bakterioskopické, histologické a imunologické výskumné metódy.

Bakterioskopické vyšetrenie sa vykonáva zo škrabok zo sliznice nosovej priehradky, skarifikácií z postihnutých oblastí kože a punkcií lymfatických uzlín. V prípade lézií zrakových orgánov sa vyšetruje výtok zo spojivkového vaku, škrabok zo spojovky očnej buľvy a očných viečok, z rohovky a tekutina z prednej komory oka. Stery sa farbia podľa Ziehl-Neelsena. Výsledky bakterioskopických vyšetrení závisia od typu a štádia lepry, exacerbácií a účinnosti liečby infekcie leprou.

Materiálom na histologické štúdie sú zvyčajne bioptické kúsky kože. V prípade enukleácie očnej buľvy sa vyšetrujú jej membrány. Histologické rezy sa farbia podľa Romanovského-Giemsu a Ziehla-Nielsena. Výsledky histologických štúdií (najčastejšie bioptické kúsky kože) sú dôležité pre klasifikáciu typu lepry, štúdium dynamiky procesu lepry, posúdenie účinnosti liečby, určenie trvania hospitalizácie a dispenzárneho sledovania.

Sérologická diagnostika lepry pomocou reakcií RSK, RIGA, RNIF atď. je v štádiu výskumu.

Na stanovenie odolnosti tela voči mykobaktériám lepry sa vykonáva lepromínový test, ktorý navrhol K. Mitsuda v roku 1919. Pri reakcii sa používa Mitsudov lepromín-antihep (autoklávovaná suspenzia mykobaktérií lepry získaných z lepry). Ide o tzv. integrálny antigén, ktorý sa používa najčastejšie. Boli navrhnuté aj iné antigény. Do kože ramena alebo predlaktia pacienta sa vstrekne 0,1 ml lepromínu. Ak je výsledok pozitívny, po 48 hodinách sa v mieste vpichu antigénu zistí hyperémia a papula. Ide o skorú reakciu na lepromín (Fernandezova reakcia). Po 2 – 4 týždňoch sa vyvinie tuberkulóza, niekedy ulcerujúci uzlík. Ide o neskorú reakciu na lepromín (Mitsudova reakcia). Do 3 – 4 mesiacov sa vytvorí jazva, zvyčajne hypopigmentovaná, ktorá pretrváva mnoho rokov.

Pozitívna Mitsudova reakcia naznačuje výraznú schopnosť tela vyvinúť reakciu na zavedenie mykobaktérií lepry, ktorá sa pozoruje u väčšiny zdravých ľudí.

Negatívna Mitsudova reakcia naznačuje potlačenie bunkových imunitných odpovedí.

U pacientov s lepromatóznym typom lepry je lepromínový test negatívny, pri tuberkuloidnom type je pozitívny, pri nediferencovanom type je pozitívny približne v 50 % prípadov a pri hraničnom type je zvyčajne negatívny. U detí mladších ako 3 roky je Mitsudova reakcia negatívna.

Lepromínový test je teda dôležitý na určenie typu lepry, prognózy ochorenia a stavu odolnosti organizmu. Bunková imunita pri lepre sa tiež skúma in vitro reakciami (blastová transformačná reakcia lymfocytov atď.).

Klinické prejavy lepry sú rôznorodé a vyžadujú si starostlivé odlíšenie od mnohých ochorení kože, slizníc horných dýchacích ciest, periférneho nervového systému, lymfatických uzlín a orgánov videnia, ktoré majú množstvo vstupných znakov s prejavmi lepry (nodulárny erytém, tuberkulózny syfilid, syfilitické gummy, tuberkulózny lupus, sarkoidóza, syringomyélia, myelodysplázia, roztrúsená a laterálna amyotrofická skleróza, zápalové ochorenia sliznice nosa a hrtana, lymfatických uzlín, orgánov videnia tuberkulóznej a syfilitickej etiológie atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]