Diagnóza osteochondrózy hrudnej chrbtice

Diagnóza osteochondrózy hrudnej chrbtice je založená na vyšetrení hrudníka

A. Predná inšpekcia:

• ramenný pás a panvový opasok - by mali byť na rovnakej úrovni, musia byť symetrické;
• pomer dĺžky kmeňa a dolných končatín (u pacientov s zakrivením chrbtice tento pomer je zvyčajne zlomený);
• stojanie ramien, prítomnosť obezity, poruchy držania tela;
• stav svalového systému.

B. Zadná kontrola:

• poloha ramenného opasku, postavenie lopatky, horné končatiny;
• pozícia chrbtice a panvovej osi;
• stav svalového systému (interblade oblasť, blízke vertebrálne svaly).

B. Bočný pohľad:

• Štúdium ohybovej chrbtice a držanie tela vo všeobecnosti;
• stav svalového systému;
• tvar hrudníka.

Palpácia a perkusie zadnej časti sú determinované porušením odhaleným externým vyšetrením:

• oblasť hrudníka a lopatky sú palpované s cieľom odhaliť chorobnosť, asymetriu, deformácie a iné poruchy;
• tŕňové procesy sú hmatateľné z úrovne Th1 až L1: každý proces musí byť na stredovej čiare.

POZOR! Každá odchýlka spinálnych procesov smerom k boku indikuje rotačnú patológiu (napríklad pri scoliotickej chorobe);

• palpácia intersticiálnych priestorov:
  • štúdia vzdialenosti medzi kĺbovými procesmi (v norme je približne rovnaká);
  • zvýšenie tejto vzdialenosti môže indikovať rozšírenie zariadenia kapsuly väzov, nestabilitu PDS;
  • zníženie intersticiálneho priestoru nastáva pri subluxácii alebo traume;
• palpácia každého kĺbu chrbtice, ktoré sú umiestnené na oboch stranách medzi tŕňovými procesmi približne 2,5 cm na vonkajšej strane. Kĺby sú umiestnené pod blízkych chrbticových svalov.

POZOR! Bolestivosť a kŕče blízkeho vertebrálneho svalstva počas palpácie naznačujú patológiu týchto štruktúr;

• perkusia, začínajúca s Th1, skúmajúc každý spinálny proces v kaudálnom smere, je možné odlíšiť bolesť tejto časti chrbtice od hlbšie umiestneného zdroja bolesti (napríklad pľúc, obličky);
• palpácia kostného väzba, ktorá je spojená s tŕňovými procesmi každého stavca a spája ich navzájom:
  • poškodenie (rozťahovanie) zadného ligamentového komplexu je určené rozšírením medzistavcových priestorov;
  • s poškodením (natahovanie) vŕtaných (a intersticiálnych) väzov prst lekára preniká medzi priľahlé priestory hlbšie ako normálne;
• palpácia svalov hrudnej oblasti zahŕňa vyšetrenie bedrovej a sakrálnej časti chrbtice, pretože prítomnosť svalového kŕče je možná v oblastiach, ktoré sú vzdialené od primárneho patologického zamerania:
  • jednostranný alebo obojstranný svalový kŕč môže byť dôsledkom deformity chrbtice (nastavenie skolitovej chrbtice atď.);
  • spúšťacie body v kortikálnom svalstve;
  • svalová asymetria (napr predlžovať paravertebrálne svaly na bočnej zakrivenie chrbtice hrče a kŕč - na strane výdute).

[1], [2], [3], [4]

Štúdium objemu pohybu hrudníka

Napriek skutočnosti, že sa pacient môže sťažovať na bolesť v určitej oblasti chrbta, musí vždy preskúmať pohyblivosť dvoch častí chrbtice - hrudníka a bedier, pretože:

• Konkrétne porušenia sa môžu prejaviť znížením objemu pohybu v určitom smere;
• Symptómy v jednom oddelení môžu byť prejavom poruchy, v inej (napríklad hrudná kyfóza zvyšuje bedrovú lordózu).

POZOR! Pacient s primárnou patológiou hrudnej oblasti môže mať príznaky v bedrovej chrbtici.

Pohyby v hrudnej a bedrovej chrbtici zahŕňajú:

• ohýbanie; ,
• rozšírenie;
• svahy po stranách;
• rotácie.

A. Výskum aktívnych pohybov

Fleksiâ:

• ip pacient stojí, nohy sú od seba vzdialené;
• v norme (pri pohľade zozadu) je chrbát pacienta jediný hladký, hladký krivok; bedrová lordóza je buď vyhladená alebo mierne kyfosovaná.

POZOR! Zachovanie lumbálnej lordózy s ohybom naznačuje patológiu. Treba pamätať na to, že hlavná flexia sa vyskytuje v bedrovej oblasti.

• najpresnejšia štúdia flexie sa dosahuje meraním vzdialenosti medzi tŕňovými procesmi od úrovne Th1 až S1 v ips. Pacient - stojaci a s ohybom.

POZOR! V prípade, že zvýšenie je menšia ako štandard, sa odporúča meranie hladiny Th1 vzdialenosť TH ₁₂ a Th12-S1 pre určenie zníženie pohyblivosti došlo v niektorom z oddelení.

• Za normálnych okolností sa táto vzdialenosť zvyšuje približne o 10 cm;
• u zdravých ľudí je rozdiel v hrudnej oblasti 2,5 cm a v bedrovej oblasti 7,5 cm;
• obmedzenie ohybu sa určuje, keď je zadné pozdĺžne väzivo postihnuté v bedrovej chrbtici, intersticiálne väzivo je vyvrtané a myofasciálne syndrómy.

Ékstenzïya:

• ip pacient - stojace, nohy šírka ramena od seba,
• Skúška by sa mala vykonať bočne, pričom sa ako referenčné body použijú spinové procesy Th1-S1,
• pacient je normálne schopný narovnať až do 30 °.

POZOR! K porušeniam, ktoré obmedzujú rozšírenie, patrí dorzálna kyfóza, ankylozujúca spondylitída, osteochondróza chrbtice (akútna a subakútna fáza).

Bočné svahy:

• ip pacient stojí, nohy sú od seba vzdialené;
• v norme sa vertikálna línia spájajúca tŕňové procesy Thj-Sj odchyľuje o 30-35 ° od vertikály;
• v extrémnych polohách sa odporúča merať a porovnať vzdialenosť medzi prstami a podlahou;
• ip pacient - sedenie. Nakláčajte po stranách (vpravo a vľavo).

Falošná neobmedzená laterálna mobilita sa môže zistiť s fixáciou dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti; značná mobilita v dolnej bedrovej oblasti maskuje tuhosť nadľahlých oddelení.

rotácie:

• ip pacient stojí, nohy sú od seba vzdialené;
• pacient by mal obrátiť ramená a telo doprava, potom doľava; Panva musí byť pevná:
  • ruky lekára;
  • ip pacient - sedí na stoličke,
• normálna rotácia je 40-45 ° a akákoľvek asymetria by mala byť považovaná za patológiu.

B. Vyšetrovanie pasívnych pohybov

Ip pacient - sediaci na okraji gauča, nohy oddelené, ruky položené za hlavou, lakte natiahnuté dopredu.

Predĺženie: lekár s jednou rukou opatrne zdvihne lokty pacienta smerom hore a dopredu, zatiaľ čo druhá ruka hmatňuje intersticiálne priestory hrudnej oblasti druhou rukou.

Flexion: lekár s jednou rukou opatrne posúva lakte pacienta nadol a vyvíja určitý tlak; druhá strana palpuje intersticiálne priestory hrudnej oblasti.

Rotácia: jednou rukou umiestnenou na rameni pacienta sa lekár plynule otáča a index a stredné prsty druhej ruky umiestnené na tŕňových procesoch riadia pohyb v každom segmente.

Bočné svahy: lekár stojí za pacientom, ktorého hlava je naklonená smerom k preskúmanému náklonu. Jedna ruka lekára je na hlave pacienta, palec druhej ruky je na bočnej strane (kontrolovaný segment paravertebrálneho motora), medzi susednými tŕňovými procesmi.

Potom je potrebné vykonať dodatočný bočný náraz, aby ste cítili odolnosť a elasticitu tkanív v tomto segmente motora pomocou palca. Pri výraznejšom bočnom sklone v dolnej hrudnej chrbtici môžete použiť pákovú oblasť lekára ako páku. Pre dosiahnutie tohto cieľa doktor stlačí svoju axilárnu oblasť na rameno pacienta; prevedenie kefového pŕs na opačnú podpazušie pacienta, ovládanie palec druhej strane, ktorá sa nachádza medzi tŕňovej výbežkami, paravertebrálne, amplitúda pohybu každú kontrolovanú segmentu motora /

Za prítomnosti imobilizovaného PDS sa zaznamenajú tieto porušenia:

• porušenie plynulosti oblúka spinóznych procesov;
• vzhľad "fenoménu úteku jednej polovici chrbta";
• zmena pozície respiračnej vlny v pozdĺžnom smere ako fenomén "vytvrdzovania v tvare plošiny" /

Skúška hrudníka a rebier

Hrudná chrbtica je funkčne integrálna s hrudníkom. Akékoľvek obmedzenie pohyblivosti v hrudnej oblasti spôsobuje zodpovedajúce obmedzenie pohyblivosti rebier, ktoré je tiež potrebné vylúčiť, aby sa normalizovala funkcia jej chrbtice ako axiálneho orgánu. Pri dýchaní sa hrudník pohybuje ako jednotka.

Pohyb rebier počas dýchania A.Stoddard (1979) sa delí na tri typy.

1. Kývne pohyb "vahadla", keď v priebehu inhalácie hrudná kosť s rebrami zdvihne integrálne, a hrbolček hrany segmentov po nej, čo vedie k tomu, že priemer horných zvyšuje hrudníka. Pri takom sternokostálnom type pohybu zostanú rebrá relatívne rovnobežné vzhľadom na seba.
2. Typ pohybu "rukoväť lopaty", keď je "kmeň" (chrbtica a hrudník) stále a rebrá sa pohybujú hore a dole medzi prednými a zadnými fixačnými bodmi.
3. Pohyb typu "bočného výkyvu", pri ktorom sa stenový koniec rebier bočne pohybuje od stredovej čiary, tento pohyb pretiahne kostičkové chrupavky a rozširuje uhol rebier.

Väčšina rebrá fungujú poruchy vyvolané kŕče interkostalnoy svaloviny, čím sa znižuje normálne exkurzie (konvergencia a oddialiť) medzi dvoma rebrami. To môže byť v dôsledku porúch centrálnej regulácie podráždenie interkostalnogo nervu, medzistavcovej platničky výstupku hrudnej chrbtice, jednosmerné napätie zodpovedajúce svaly, atď Ak je sval je v neustálom napätí tonikum, môže to viesť k pocitu bolesti, zhoršuje hlboké dýchanie, kašeľ, atď .. Dlhšie svalový spazmus interkostalnoy fúzie môže nastať medzi samotnými rebrami. Vzhľadom k tomu, že svaly schodov sú pripojené k rebrá I a II, akékoľvek napätie týchto svalov porušuje fungovanie rebier. V takom prípade sa veľkosť sternokostálneho trojuholníka zníži a hmatateľné povrchové zväzky brachiálneho plexu sa napnú. Dysfunkcie a bolesti XI-XII rebrami môže byť výsledkom kŕčov štvorca pripevnené k pásu, svalových vlákien /

A.Stoddard (1978) rozlišuje tri typy porušení funkcie rebier.

1. Fixácia rebier v dolných častiach hrudnej kosti v dôsledku degeneratívnych vekových zmien. V takomto prípade zmizne normálny anteroposteriorný pohyb otáčania v kĺbovom kĺbe xiphoidného procesu.
2. Dislokácia osteochondrálnej časti rebrá. Veľmi často dochádza k patológii v dôsledku traumy alebo nekoordinácie fixujúcich svalov. Pacient sa sťažuje na ťažko vymedzenú bolesť zodpovedajúcu projekcii osteochondrálneho väzbu príslušného rebra.
3. Otvorenie chrupavých koncov rebier XI a XII, kde sa navzájom približujú a vytvárajú oblúkové oblúky. V tomto prípade môže mať pacient bolesť vždy, keď sa rebrá XI a XII dotýkajú navzájom.

Vyšetrovanie pasívnych pohybov rebier vykonaných pre stanovenie miery blízkosti a vzdialenosti dvoch susedných rebier, ako sa pohybujú vzájomne prepojené na plné obrátky dozadu, dopredu, do strany, ktorej polohe pootočenie pacienta - sediaci na okraji pohovky, nohy na šírku ramien. Pri skúmaní pasívnych pohybov rebier pri ohýbaní a odvrátení pacientov rúk sú položené za hlavou, lakte sú tlačené dopredu. Jednou rukou, manipuláciu s lakťami pacienta, lekár nesie maximálnu flexia a extenzia v hrudnej chrbtice, index a stredné prsty druhej ruky ovládajúci rozsah pohybu v teste medzirebrových priestorov. V štúdii pasívnych pohybov rebier počas polohe pootočenie pacienta, je rovnaký, len jednou rukou lekára, je na ramene, sa postupne vytvára maximálnu rotácie, a ukazovákom a prostredníkom na druhej strane - v štúdiu medzirebrových priestorov, riadenie amplitúdy pohybu rebier. Otestovať pasívne pohyby rebier šikmo smerom lekár tlačí jeho axilárnej oblasti ramena pacienta a držal kefka na hrudi v opačnom podpazuší pacienta ovládaním ukazovákom a prostredníkom na druhej strane rozsah pohybu skúmaného rebrá.

Aktívny štúdie hrany mobility bola vykonaná vo východiskovej polohe pacienta ležiaceho na bruchu: Najskôr sa stanoví vizuálne exkurzie hrudníka a funkčnú aktivitu medzirebrových svalov, a následným meraním meter medzirebrové priestor (medzi 6 a 7, okraj) na inhaláciu a výdychu. Rozdiel v inšpirácii a výdychu o 7,5 cm je normálny.

Priemer hrudníka sa meria veľkým hrubým kalibrom. Najdôležitejší bočný bod akromiálneho procesu lopatky (akromiálny bod) sa používa na meranie šírky ramien. Pomer ramien oblúka veľkosti (vzdialenosť medzi akromia meranými bodmi na zadnom povrchu trupe) slúžia ako referencia pri stanovovaní také chyby, ako slouching indikátor rameno držania tela s názvom:

I = (šírka ramien / oblúk ramien) x 100.

Napríklad, ak osoba, ktorá praktizuje cvičebnú terapiu alebo rekreačnú telesnú výchovu počas tréningu, tento indikátor znižuje, potom sa môže stať, že sa rozvinú. Zdá sa, že je to spôsobené tým, že silné prsné svaly "pull" Akro- mión proces vpred a svaly na zadnej strane (interskapulární región), sú nedostatočne rozvinuté a nemajú brániť trakčné prsné svaly.

Pri meraní predozadná (predozadný) priemer hrudník jedno rameno kompasu je namontovaný na stredu hrudnej kosti (IV miesto pripojenia k hrudnej kosti hrany) a druhá - k príslušnému tŕňového výbežku časti tela stavca.

Priečny (čelný) priemer hrudníka sa meria na rovnakej úrovni ako sagitálna. Nohy kompasu sú umiestnené pozdĺž stredných axilárnych línií na zodpovedajúcich rebrách.

Obvod hrudníka je určený vdýchnutím, výdychom a počas pauzy. Centimeter pásku uložiť späť v pravom uhle k nožu, a v prednej časti mužov a detí na dolnom okraji dvorca, a pre ženy - pod prsnú žľazu v mieste upevnenia IV rebrá k hrudnej kosti (v srednegrudinnoy bodu). Odporúča sa najprv zmerať obvod hrudníka na najvyššiu možnú inšpiráciu, potom sa zhlboka nadýchol a pauza pri normálnom pokojnom dýchaní. Pacient by nemal zdvihnúť ramená pri vdychovaní, ale pri výdychu ich priviedol dopredu, ohýbal alebo zmenil polohu tela. Výsledky merania sú zaznamenané v centimetroch. Vypočítajte a zaznamenávajte rozdiely medzi indikáciami na inšpiráciu a indikáciami na výdych, ktoré charakterizujú exkurziu hrudníka - dôležitú funkčnú veľkosť.

[5], [6], [7], [8]