Diagnóza osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice

Degeneratívne dystrofické zmeny medzistavcových platničiek pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice, sprevádzané jedným alebo inými neurologickými príznakmi, takmer vždy sprevádzajú porušovanie normálnej statiky a biomechaniky chrbtice, čo je obzvlášť zjavné v lumbosakrálnej oblasti.

Klinické vyšetrenie pacienta sa vykonáva v stoji: \ t

• Pri pohľade zboku sa určuje stupeň zmeny bedrového zakrivenia (sploštenie lordózy alebo prítomnosť kyfózy);
• Výsledky vizuálneho pozorovania sú potvrdené palpáciou spinóznych procesov (analogicky s hrudnou oblasťou);
• Pri pohľade zozadu sa objasňuje typ skoliózy a jej stupeň;
• Stanovuje sa prítomnosť, stupeň a strana napätia dlhých svalov chrbta a končatín;
• Skúma sa objem pohybov (aktívnych a pasívnych);
• Prítomnosť bolesti pri palpácii spinóznych procesov a medzerových medzier, ako aj bolesť v paravertebrálnych bodoch zodpovedajúcich interjointovým priestorom;
• Určené body myofasciálnej bolesti - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vyšetrenie svalového systému

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Svaly nôh a chodidiel

Pohyby v kĺboch chodidla sa vykonávajú pomocou svalov, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti nohy v troch skupinách: prednej, zadnej a laterálnej.

Skupina chrbtových svalov je 4 krát silnejšia ako predná časť. Je to spôsobené tým, že noha je páka prvého a druhého druhu v závislosti od polohy a funkcie.

• V pokoji je noha pákou prvého druhu, v ktorej bod podpory leží medzi bodmi, aplikáciou sily a odporu;
• Pri zdvíhaní palcov pôsobí noha ako páka druhého druhu, v ktorej bod odporu leží medzi bodmi pôsobenia sily a podpery.

Funkcia svalov nohy:

• Plantárna ohyb v členkovom kĺbe je produkovaný rôznymi svalmi, v závislosti od toho, či je noha naložená alebo nie.

Keď je noha vyložená (ip pacienta leží na bruchu, nohy sú znížené od okraja gauča), plantárna ohyb sa vytvorí o mm. Tibialis posterior, peroneus longus, v menšom rozsahu - m. Peroneus brevis.

POZOR! Lýtkový sval sa neznižuje.

• Dorzálna flexia voľne visiacej nohy v členkovom kĺbe je mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Vzhľadom k tomu, že m. Tibialis anterior s kontrakciou potláča nohu, aby sa získala izolovaná dorzálna flexia ako synergent redukuje m. Peroneus brevis. Dlhý extenzor palca a spoločný dlhý extenzor prstov, ktorý sa tiež podieľa na pronácii chodidla, sa zúčastňujú na dorzálnej flexii.
• Supinácia - rotácia chodidla s podošvou smerom dovnútra so súčasným zmenšením predného úseku na strednú rovinu tela - sa vyskytuje v ram-heel-navikulárnom kĺbe. V ip Pacient leží na boku, tento pohyb produkuje len m. Tibialis posterior. Ale ak pridáte odpor, ďalšie nártové podpery (m. Tibialis anterior a triceps svaly dolnej časti nohy v rovnakom čase) vstupujú do hry, pretože musia neutralizovať ich pôsobenie flex-predĺženie na členkovom kĺbe a zhrnúť supination.

POZOR! Svaly produkujúce izolovaný chod, nie.

• Pronácia - pohyb, opak supinácie, je charakterizovaný otáčaním nohy smerom von so súčasným únosom predného úseku od strednej roviny tela. Krátky fibulárny sval začne pronáciu, ktorá produkuje len abdukciu prednej časti chodidla. Dlhý fibulárny sval produkuje otočenie nohy smerom von, abdukciu a plantárnu ohyb. Okrem toho sa na pronácii chodidla zúčastňuje spoločný dlhý extenzor prstov.

[12]

Vyšetrenie funkcie jednotlivých svalov

1. Dlhý extenzorový palec.

Svalová funkcia je dorzálna flexia 1 prsta a nohy.

Svaly sa skúmajú v I. P. Pacient leží, noha je v pravom uhle k dolnej časti nohy. Pacient je požiadaný, aby vykonal zadnú ohyb palca (pohyb sa vykonáva aktívne s rezistenciou na rameno lekára). S kontrakciou svalu, šľacha ľahko palpates cez I metatarsal kosti.

2. Dlhé extenzorové prsty.

Svalovou funkciou je dorzálna flexia nôh a nôh (II-III-IV-V), ako aj pronácia chodidla.

POZOR! Bonusový efekt sa zvyšuje v polohe ohybu chrbta.

Pri štúdiu svalovej sily dlhého extenzora prstov je pacient požiadaný, aby nastavil nohu do polohy maximálnej dorzálnej flexie s narovnanými prstami. V druhom prípade, lekár s jednou rukou pôsobí proti tomuto pohybu a druhý - prehmatáva šľachu svalu.

3. Predný tibiálny sval.

Hlavná funkcia svalu je dorzálna

Ohyb v členkovom kĺbe a supinácii. Sval tiež pomáha udržiavať pozdĺžny oblúk chodidla.

Ak chcete určiť funkcie tohto svalu, noha je nainštalovaná v polohe malej plantárnej ohybu a abdukcie, ak je to možné, a navrhuje pacientovi, aby vykonal dorzálnu flexiu so zdvihnutím vnútorného okraja chodidla, s rovnakým pohybom, ale lekár sa bráni pohybu druhou rukou a palpuje šľachu pod kožou zadnej nohy s ostatnými.,

4. Dlhý fibulárny sval.

Sval vykonáva rôzne funkcie:

• produkuje plantárnu ohyb nohy,
• produkuje pronáciu (zdvíhanie vonkajšieho okraja nohy),
• udržuje obmedzujúci oblúk chodidla.

Svalová funkcia je určená, keď je noha ohnutá v kolennom kĺbe, noha je položená na povrchu gauča s vnútorným okrajom. Pacient je požiadaný, aby zdvihol distálnu časť nohy nad povrchom pohovky (rovnaký pohyb, ale lekár jednou rukou odoláva tomuto pohybu). Napätie svalov druhou rukou sa určuje v hlave fibule.

POZOR! Napätie šľachy sa nedá určiť, pretože je v nohe, aby prešla na plantárny povrch vedľa šľachy krátkeho peroneálneho svalu.

5. Krátky fibulárny sval.

Funkcia svalov - produkuje plantárnu ohyb, abdukciu a eleváciu vonkajšieho okraja chodidla.

POZOR! Krátky fibulárny sval je jediný sval, ktorý poskytuje čistý abdukciu nohy.

Na určenie funkcie svalu sa pacientovi ponúka, aby si vybral nohu smerom von (rovnaký pohyb, ale s odporom lekára). Napätie šľachy sa určuje za styloidným procesom V metatarsálnej kosti.

6. Sval tricepsu dolnej časti nohy je najsilnejší sval dolnej časti nohy. Sval sa skladá z 3 hláv - dvoch povrchových a jednej hlbokej. Dve povrchové hlavy tvoria sval gastrocnemius a hlboký soleus.

Tento sval je silný plantárny flexor nohy. S napätím udržuje telo vo vzpriamenej polohe.

Na určenie svalovej funkcie ponuky pacienta:

• in ip vstávanie na nohách;
• in ip stojaci krčiaci sa. Lekár meria vzdialenosť (v cm) medzi pätami a podlahou;
• in ip - na chrbte, nohe ohnutej v oblasti bedra a kolenného kĺbu;
• vykonávanie plantárnej ohybu chodidla, zatiaľ čo lekár odoláva pohybu;
• pacient vykonáva rovnaký pohyb bez odporu.

7. Zadný tibiálny sval.

Svalová funkcia - produkuje plantárnu ohyb nohy a supináciu. Okrem toho sa podieľa na udržiavaní pozdĺžneho oblúka chodidla a zabraňuje tomu, aby sa talus pohyboval na mediálnu stranu.

Štúdium svalovej funkcie sa vykonáva s ohnutou nohou v bedrovom a kolennom kĺbe, noha je umiestnená na povrchu pohovky s vonkajším okrajom. Pacient je požiadaný, aby zdvihol distálnu nohu, zatiaľ čo lekár poskytuje odmeranú odolnosť proti pohybu jednou rukou; druhou rukou hmatá šľachu svalu medzi vnútorným členkom a tuberozitou šupinatej kosti (rovnaký pohyb sa vykonáva bez odporu).

8. Dlhý flexor prsta.

Svalové - produkuje plantárna ohyb koncových falangov prstov a nôh II-V, navyše zvyšuje vnútorný okraj nohy.

Štúdium svalovej funkcie v polohe nohy v pravom uhle k dolnej časti nohy. Pacientovi je ponúknuté ohnutie prstov, lekár má odolnosť proti pohybu jednou rukou a druhý s hmatateľnou šľachou svalu za vnútorným členkom (rovnaký pohyb, ale bez odporu).

9. Dlhý ohybný palec.

Funkcia svalu - vytvára plantárny ohyb prvého prsta, zvyšuje vnútorný okraj nohy.

Štúdium svalovej funkcie v polohe nohy v pravom uhle k dolnej časti nohy. Pacientovi je ponúknuté ohnúť palec, lekár sa bráni pohybu s rukou, druhý - palpates šľachy umiestnené za vnútorným členkom (rovnaký pohyb, ale bez odporu).

Po stanovení funkcie každého svalu oddelene má lekár úplný obraz o stave svalov nohy.

[13], [14], [15]

Stehenné svaly

A. V ohybe stehna sa zúčastnite:

• ilio-lumbálny sval;
• rectus femoris;
• krajčírsky sval;
• svrbenie svalu;
• sval, ktorý napína širokú fasciu stehna.

Na určenie funkcie svalov zapojených do ohýbania stehna sa pacient požiada, aby ohnul nohu v bedrových a kolenných kĺboch. Pri tomto pohybe sú možné nasledujúce možnosti výskumu:

• lekár drží dolnú časť nohy pacienta jednou rukou (v dolnej tretine dolnej časti nohy alebo päty)! Druhé je palpujúce napínavé svaly;
• lekár s jednou rukou zabraňuje flexii bedra;
• pacient aktívne ohýba nohu v bedrových a kolenných kĺboch.

Predná skupina stehenných svalov zahŕňa štvorhlavý sval stehna, ktorý má štyri hlavy:

• rovný sval stehna;
• široký bočný;
• široký medziprodukt;
• široký stredný sval.

Široké svaly stehna začínajú od predného, bočného a čiastočne zadného povrchu stehennej kosti. V dolnej tretine stehna sú všetky štyri hlavy spojené do spoločnej šľachy, ktorá sa pripája k tibiálnej tuberozite.

V hrúbke šľachy je patelárny pohár.

Svalová funkcia:

• odvíja holenisko;
• rectus ohýba bedra.

Štúdium funkčného stavu svalu sa vykonáva v počiatočnej polohe pacienta - leží na chrbte:

• aktívny pohyb - predĺženie nohy;
• pohyb s odporom rúk lekára.

POZOR! V prítomnosti skrátenia zadnej skupiny stehenných svalov nie je možné vykonať úplnú redukciu svalov so štyrmi hlavami. Keď sa zistí skrátenie svalov napínajúcich fasciu, pozoruje sa disociácia mediálnej časti kvadricepsu.

B. V predĺžení stehna sa zúčastnite:

• gluteus maximus sval;
• biceps sval stehna;
• semembránový sval;
• semitendinosus sval.

K kontrakcii zadnej časti stehennej svalovej skupiny dochádza:

• keď trup dopredu;
• giperlordoze;
• spondylolistéza, keď zadný okraj panvy stúpa, a teda ischial tubercle, odkiaľ tieto svaly pochádzajú.

V dôsledku kompresie vlákien peronálneho nervu (keď je stále v ischiatickom nerve) so svalom bicepsu sa môže vyskytnúť syndróm tunela jeho porážky so symptómami prolapsu až po parézu nohy. Rovnakú úlohu môžu zohrávať aj polomatné a polobranné svaly. To platí najmä pre ľudí, ktorých práca vyžaduje squatting, kľačanie.

Štúdie funkčného stavu svalov sa vykonávajú v I. Str. Pacient leží na bruchu. Keď sú svaly oslabené, pacient nie je schopný zdvihnúť nohu nad horizontálnu úroveň. Podľa I. Dyurianovej by mal pacient normálne zdvihnúť o 10-15 ° nad horizontálnu úroveň. Izolovaná štúdia skupiny gluteusových svalov sa vykonáva s ohnutou nohou v kolennom kĺbe (aby sa zabránilo náhradným stresom v zadnej skupine stehenných svalov).

Rovnaké pohyby sa môžu vykonávať s odmeraným odporom (rukou lekára).

B. V obsadení stehna sú zahrnuté:

• veľký aduktorový sval;
• dlhé a krátke aduktorové svaly;
• svrbenie svalu;
• jemný sval.

Štúdia vedúca svalov stehien sa vykonáva v počiatočnej polohe pacienta ležiaceho na chrbte a sedení.

1. Funkcia krátkych aduktorov stehna sa kontroluje, keď je noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch.
2. Funkcia dlhých aduktorových svalov sa odporúča určiť pomocou narovnaných nôh.

Skúšobný pohyb sa vykonáva s odporom rúk lekára. Keď sa pokúsite priviesť nohu k pacientovi, môže dôjsť k bolesti. V týchto prípadoch sa odporúča určiť hmatom myalgickú zónu. Podľa K.Levita (1993) je myalgická zóna s léziou sakroiliakálneho kĺbu umiestnená v mieste pripojenia aduktorových svalov stehna, na jeho mediálnom povrchu a počas koxalgie - na okraji acetabula v ligore ileálneho femuru.

G. Pri abdukcii bedra sa zúčastňujú:

• svaly gluteus medius;
• malý sval gluteus maximus.

Štúdia sa uskutočňuje v počiatočnej polohe pacienta ležiaceho na chrbte a sedení. Skúšobný pohyb sa vykonáva s odporom rúk lekára.

D. Otáčanie stehna smerom dovnútra: \ t

• predné zväzky stredného gluteus svalu;
• predné zväzky malých svalov gluteus maximus.

Štúdium svalov sa uskutočňuje v I.P. Pacient leží na chrbte. Skúšobný pohyb sa vykonáva s odporom rúk lekára.

E. Otáčanie stehna smerom von cvičením týchto svalov:

• gluteus maximus sval;
• zadné časti stredného a malého gluteus svalov;
• krajčírsky sval;
• vnútorné a vonkajšie obturátorové svaly;
• štvorcový sval stehna;
• hruškovitý sval.

Štúdium funkčného stavu svalov sa uskutočňuje v I.P. Pacient leží na chrbte. Skúšobný pohyb sa vykonáva s odporom rúk lekára.

Pánevné svaly

V panvovej oblasti sú vnútorné a vonkajšie svaly.

A. Vnútorné svaly panvy.

1. Ilio-psoas sval.

Funkcie:

• ohýba bedra a otáča ju smerom von;
• s pevnou dolnou končatinou nakloní panvu a trup dopredu (ohyb).

Štúdium funkčného stavu svalu sa uskutočňuje v I.P. Pacient na chrbte:

• aktívne pohyby nôh ohnutých v bedrovom a kolennom kĺbe. Rovnaký pohyb sa vykonáva s odporom ramena lekára;
• aktívne pohyby - ohýbanie stehien, vykonávané s rovnými nohami (striedavo a súčasne). Rovnaký pohyb sa vykonáva s odporom ruky lekára.
• aktívne pohyby - s pevnými dolnými končatinami - trup dopredu. Rovnaký pohyb sa vykonáva s odporom rúk lekára alebo s bremenom.

2. Hruškovitý sval.
3. Vnútorný uzamykací sval.

Funkcia: otočte stehno smerom von.

B. Vonkajšie svaly panvy.

1. Veľký gluteus sval.

Svalová funkcia:

• rozširuje stehno, otáča ho;
• s pevnými končatinami uvoľňuje telo.

Štúdium funkcie svalu gluteus maximus je nevyhnutné z počiatočnej polohy pacienta ležiaceho na bruchu:

• ohnúť nohu pri kolene;
• s pevnými nohami narovnajte trup.

Rovnaké pohyby sa vykonávajú s odporom rúk lekára.

2. Sval gluteus maximus.

Svalová funkcia:

• odstráni stehno;
• predné nosníky otáčajú stehnom dovnútra;
• chrbtové zväzky otáčajú bedrami vonku.

3. Malý sval gluteus maximus.

Svalová funkcia je podobná priemernému gluteusu.

Štúdium funkčného stavu stredných a malých gluteusových svalov sa vykonáva v počiatočnej polohe pacienta ležiaceho na boku. Pacient je požiadaný, aby si vzal rovno nohu nabok. Normálna abdukcia nohy je 45 °. Pohyb môže byť vykonaný s odporom rúk lekára.

POZOR! Ak sa počas abdukcie rovnej nohy zistí vonkajšia rotácia chodidla, znamená to napätie svalových vlákien stredného a malého gluteálneho svalstva.

4. Svalová napínacia široká fascia.

Funkcia - napína širokú fasciu.

5. Štvorcový stehenný sval.

Funkcia - otáča stehno smerom von.

6. Vonkajší uzamykací sval.

Funkcia - otáča stehno smerom von. Ďalšou zložkou vertebrálneho syndrómu je reflexné napätie paravertebrálnych svalov, zamerané na obmedzenie pohybov v postihnutom segmente chrbtice.

Pri jednoduchej kontrole je kontraktúra jasne viditeľná, často je asymetrická a výraznejšia na postihnutej strane. Keď sa chrbtica pohybuje, najmä keď sa snažia ohnúť trup, svalová kontraktúra sa zvyšuje a stáva sa zreteľnejšou.

[16], [17]

Výskum paravertebrálnych svalov

A. Povrchové paravertebrálne svaly:

• in ip pacient stojí. Ak je ovplyvnený sval, ktorý narovnáva chrbticu, môže ohyb trupu ohnúť len o niekoľko stupňov.

POZOR! V tejto polohe je palpácia zodpovedajúcich svalov neúčinná v dôsledku posturálneho svalového napätia a ochranného spojenia zdravých svalov.

• Pre lepšiu relaxáciu svalov pacienta by mal človek ležať na boku s nohami privedenými na hruď. Táto poloha prispieva k účinnejšej palpácii svalov.

B. Hlboké paravertebrálne svaly:

• in ip pri státí pacient nie je schopný voľne vykonávať trup trupu do strán, otáčanie a predĺženie trupu;
• s ohybom tela medzi spinálnymi procesmi je možné identifikovať depresiu alebo sploštenie;
• postihnutie rozdelených svalov alebo svalov rotátora je sprevádzané bolesťou v oblasti priľahlých spinálnych procesov.

POZOR! Smer palpácie je k telu stavca, kde je lokalizovaná najväčšia neha.

[18], [19], [20]

Metóda štúdia brušných svalov

Brušné TT sa zvyčajne vyvíjajú vo svaloch náchylných na akútne alebo chronické pretiahnutie, alebo vo svaloch, ktoré sú v oblasti bolesti odrazené od vnútorných orgánov.

POZOR! Napätie brušných svalov vám umožňuje rozlíšiť myofasciálnu bolesť od viscerálneho.

Dlhá skúška :

• ip pacient - chrbát, nohy rovné;
• pacient zdvihne rovné nohy z pohovky; Lekár prehmatá napäté svaly. Ak sa bolesť počas tohto pohybu neroztopí, znamená to jej svalový pôvod; ak bolesť klesá, potom môžete posúdiť jej viscerálnu genézu.

Výskum svalov brucha:

• ip pacient - chrbát, nohy ohnuté v kolene a bedrové kĺby, ruky za hlavou; na príkaz by mal pacient sedieť pomaly, bez trhania;
• na príkaz lekára, pacient pomaly narovnáva nohy, zdvíha hlavu a ramená a drží ich 5-7 sekúnd.

Vyšetrenie vnútorných a vonkajších šikmých brušných svalov: \ t

• ip pacient - chrbát, nohy ohnuté v kolene a bedrové kĺby, ruky za hlavou;
• na pokyn lekára pacient pomaly zdvíha telo (do uhla 45 °) a trochu ho otáča (30 °). Porovnáva fungovanie šikmých brušných svalov s postihnutými a zdravými stranami (J.Durianova).

Štúdium rozsahu pohybu

A. Štúdium aktívnych pohybov:

• ohyb dopredu u pacientov je zvyčajne obmedzený - chrbát zostáva plochý, nemá tvar oblúka a samotný ohyb je spôsobený ohybom v bedrových kĺboch av malej miere v dôsledku hrudnej chrbtice.

POZOR! U mnohých pacientov je predný trup možný len o 5-10 ° a ďalšie pokusy spôsobujú zvýšenú bolesť.

• naklonenie chrbta u 90% pacientov je obmedzené (kompenzačná a ochranná úloha sploštenia lordózy a kyfózy) - čím viac narovnaná lordóza, tým menší je stupeň predĺženia chrbta.

POZOR! Vo funkčnej jednotke sa pacienti snažia o predĺženie hrudnej a dokonca aj krčnej chrbtice, pričom ohýbajú nohy pri kolenných kĺboch, čo navonok vytvára ilúziu tohto pohybu.

• bočné svahy sú najčastejšie obmedzené a závisia od:

A) typ skoliózy chrbtice. Typickým obrazom je ostrý alebo dokonca úplný blok pohybov v smere konvexity zakrivenia s uspokojivým zachovaním pohybov v opačnom smere.

POZOR! Tento mechanizmus závisí úplne od vzťahu chrbtice k hernácii disku, pretože akýkoľvek pohyb smerom k vydutiu skoliózy vedie k zvýšeniu napätia chrbtice.

B) funkčné blokové PDS (L ₃ -L4) - obmedzený rozsah pohybu na úkor prekrývajúcich segmentov chrbtice.

• rotačné pohyby významne netrpia a klesajú o 5–15 ° (rotácia tela s pevnými nohami v uhle 90 ° sa považuje za normálnu).

B. Štúdium pasívnych pohybov.

Anatomické vlastnosti štruktúry medzistavcových kĺbov určujú relatívne vysokú pohyblivosť tohto úseku v sagitálnej rovine, oveľa menšiu v prednej a menšej (s výnimkou lumbosakrálnej artikulácie) v horizontálnej /

Nakloňte na stranu:

• ip pacient - ležiaci na boku s nohami ohnutými v pravom uhle (v kolenných a bedrových kĺboch);
• lekár, uchopil pacientove členky rukami, zdvihol nohy a panvu, pričom urobil pasívny bočný sklon v bedrových segmentoch.

Rozšírenie:

• ip pacient - ležiaci na boku s nohami ohnutými;
• s jednou rukou lekár pomaly a hladko rozvíja nohy pacienta a kontroluje tento pohyb v každom segmente s ukazovákom druhej ruky umiestneným medzi spinálnymi procesmi.

Flexia:

• ip pacient - ležiaci na boku, nohy ohnuté;
• S pomocou kolena sa lekár pomaly a plynule ohýba pacientovým trupom, pričom ovláda pohyb v každom segmente rukami umiestnenými na chrbtici.

Rotácie:

• ip pacient - sediaci alebo ležiaci;
• lekár umiestni prsty na 2 až 3 spriahnuté procesy priľahlých stavcov, postupne sa pohybuje v lebečnom smere.

POZOR! Vzhľadom k tomu, že rotácia v segmentoch L4-5 je nevýznamná, diagnostická dôležitosť má len štúdium posunu spinálneho procesu L5 vzhľadom na S1.

V relatívne obmedzených oblastiach je možná priama palpácia formácií panvového pletenca. Kostná panvová panva sa nachádza hlboko v hrúbke mäkkých tkanív av niektorých prípadoch nie je k dispozícii priama palpácia. V dôsledku toho, priama palpácia panvy vo väčšine prípadov umožňuje určiť lokalizáciu lézie len čiastočne. Porážka hlbokých častí panvy sa určuje týmito metódami: \ t

1. príznakom priečnej sústrednej kompresie panvy. Lekár položí ruky na bočné povrchy panvy pacienta (t. J. Ležiace na chrbte), upevní hrebene bedrových kostí a potom stlačí panvu v priečnom smere. Bolesť sa vyskytuje v postihnutej oblasti.
2. symptóm priečnej excentrickej kompresie panvy:

• ip pacient - na chrbte;
• lekár, uchopenie hrebeňov bedrových kostí (v blízkosti predných horných chrbtíc), sa pokúša „otvoriť“ (pohybovať sa od seba) okrajov panvy a ťahať predné časti hrebeňov od stredovej čiary tela. S porážkou je bolesť.

3. Symptóm vertikálneho tlaku rúk lekára v smere od tuberkulu ischia (2) až po hrebeň bedra (I) dopĺňa údaje o lokalizácii hlboko lokalizovanej lézie panvových kostí.

Keď je os panvového opasku premiestnená v dôsledku ochorenia chrbtice, dolných končatín, deformácií kĺbov, odporúča sa určiť množstvo posunu panvových krídel o vzdialenosť predných horných ileálnych kostí od stredovej čiary tela (možno od konca xiphoidného procesu hrudnej kosti) k prednej hornej chrbtici panvy vpredu. A zo spinálneho procesu jedného z stavcov do zadných nadradených chrbtíc (s dislokáciami, subluxáciou ilium v sakroiliakálnom kĺbe).

POZOR! V prípadoch lézií sakroiliakálneho kĺbu počas diferencovaných techník je potrebné sa vyhnúť akémukoľvek pohybu v bedrovej chrbtici, čo môže napodobniť výskyt pohyblivosti v kĺbe a tým aj vznik bolesti.

Medzi tieto techniky patria:

1. Príjem V.V. Kerniga. Pacient je v I. P. Leží na chrbte. Lekár položí jednu ruku pod chrbát do dolných bedrových stavcov. Táto ruka je potrebná na palpáciu spinálnych procesov stavcov L5 a S1. Na druhej strane, lekár, ktorý chytil pacientovu rovnú nohu, ho pomaly ohýba na bedrovom kĺbe. Aby bolo možné určiť, ktorý z kĺbov je ovplyvnený - sakroiliakálny alebo lumbosakrálny, je dôležité presne určiť čas nástupu bolesti. Ak sa bolesť objaví pred tým, ako sa objavia pohyby bedrovej chrbtice (pociťuje ich ruka pod chrbtom pacienta), znamená to ochorenie sakroiliakálneho kĺbu; ak sa bolesť objaví od okamihu, keď sa objavia pohyby chrbtice, znamená to ochorenie lumbosakrálneho kĺbu.

POZOR! Počas recepcie je potrebné pripomenúť, že na začiatku je pohyb v sakroiliakálnom kĺbe. Štúdia sa vykonáva na oboch stranách.

Výskyt bolesti u pacientov počas tejto techniky sa vysvetľuje nevýznamnými pohybmi v sakroiliakálnych a bedrových kĺboch, ktoré sa prejavujú trakciou svalov pripojených k ischiatickému tuberkulu (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Prijatie tlaku na stydké kĺby. Počiatočná poloha pacienta leží na chrbte. Pri tejto technike je možný pohyb v sakroiliakálnom kĺbe a ako reakcia môže nastať bolesť na postihnutej strane.
3. Príjem predĺženia nohy. Symptóm je založený na bolesti v oblasti sakroiliakálneho kĺbu spôsobenej pasívnym pohybom v skúmanom kĺbe. Kontroluje sa na oboch stranách. Pacient je umiestnený na okraji stola tak, že noha na boku študovaného kĺbu visí voľne. Druhá noha je ohnutá s pacientovými rukami a ťahaná smerom k bruchu, aby sa upevnila panva. Lekár jemne perestaglya voľne visí stehno, postupne zvyšuje svoje úsilie. Nadmerné ohýbanie vedie k rotačnému pohybu v sakroiliakálnom kĺbe v dôsledku ileálneho femorálneho väzu a svalov pripojených k prednej (hornej a dolnej) bedrovej chrbtici. V dôsledku pohybov sa v študovanom kĺbe vyskytujú lokálne vyžarujúce bolesti.
4. Campbellov príznak. Pacient sedí v kresle. S porážkou sakroiliakálneho kĺbu, keď je telo ohnuté dopredu, panva zostáva v stave fixácie a bolesti sa nevyskytujú. S rozšírením trupu sa v oblasti postihnutého kĺbu objaví bolesť.
5. Test kolenného kĺbu (príjem abdukcie bedra). Počiatočná poloha pacienta leží na chrbte, panva je fixovaná rukou lekára. Extrémne abdukcie bedra, ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch a otočené smerom von (päta sa dotýka bedra narovnanej druhej nohy), spôsobuje bolesť v rovnakom sakroiliakálnom kĺbe a obmedzuje amplitúdu pohybu bedra. V tomto prípade zmerajte vzdialenosť (v cm) medzi kolenom a pohovkou a porovnajte výsledok s výsledkami z druhej strany. Normálne by koleno ohnutej nohy malo ležať na povrchu pohovky.

Tento príznak kontroluje ohyb (flexio), abdukciu (abductio), vonkajšiu rotáciu (rotáciu) a extenziu (extenziu). To je tiež nazývaný Faber znamenie počiatočné písmená každého pohybu. V neskorších vydaniach sa tento príznak nazýva Patrickov jav.

Indikatívne testy štúdie sakroiliakálneho kĺbu na základe výskytu bolesti v artikulácii s určitými pohybmi zahŕňajú: \ t

• objavenie sa bolesti v okamihu, keď pacient rýchlo sadne (test Larrey);
• objavenie sa bolesti pri stúpaní na stoličke na začiatku zdravej a potom boľavej nohy a keď sa pacient potopí zo stoličky a potom zdravej nohy (Fergusonov test);
• objavenie sa bolesti v situácii - jedna noha sa nachádza na druhej strane; pacient sedí na stoličke (test Soobrazha);
• bolestivosť s tlakom ruky na stredný sakrálny hrebeň; poloha pacienta - ležiaca na bruchu (Volkmann-Ernesen test);
• bolestivosť pri otáčaní stehna smerom dovnútra s nohou ohnutou v kolennom kĺbe; poloha pacienta je na chrbte (test Bonn);
• bolesť v ileo-sakrálnej artikulácii, spôsobená podráždením nervových koreňov bedrovej chrbtice, nám umožňuje odlíšiť Steindlerov test piercingu s roztokom novocainu najbolestnejšej oblasti lumbálnej chrbtice, ktorá neuvoľňuje bolesť v sakrálnej artikulácii.

[21], [22]

Statické porušenia

A. Sploštenie bedrovej lordózy je jedným z kompenzačných mechanizmov, ktoré znižujú objem herniálneho diskového výčnelku, čo zase znižuje kompresiu na zadnom pozdĺžnom väzive a priľahlom koreni.

POZOR! Zmeny v statike vo forme sploštenia alebo vymiznutia bedrovej lordózy pri osteochondróze chrbtice sú ochranným zariadením trupu.

B. Lumbálna kyfóza. Ochranný mechanizmus fixnej kyfózy spočíva v natiahnutí zadnej vláknitej semifinácie, ktorá stratila svoju elasticitu a elasticitu.

POZOR! V kyfóznom stave bedrovej chrbtice sa prolaps fragmentov vláknitého kruhu spolu s jadrom pľúc do lúmenu miechového kanála znižuje, čo vedie k zníženiu alebo zastaveniu neurologických porúch na určitý čas.

B. Hyperlordóza vzniká ako ochranná kompenzačná reakcia organizmu v reakcii na posun ťažiska tela smerom dopredu (napríklad v tehotenstve, pri obezite, pri ohybe kontrakcie bedrového kĺbu atď.).

Keď hyperlordóza znižuje priemer medzistavcového foramenu, tlak na zadné časti medzistavcovej platničky sa zvyšuje, dochádza k preťaženiu predného pozdĺžneho väziva, stláčaniu interspinálnych väzov medzi blížiacimi sa spinálnymi procesmi, pretiahnutiu kapsúl medzistavcových kĺbov. Rozšírenie je ťažké, pretože prispieva k zmenšeniu medziobratlového priestoru.

G. Skoliotická implantácia chrbtice je spôsobená reflexnou reakciou svalového systému, ktorá dáva chrbtici polohu, ktorá prispieva k posunu chrbtice z maximálnej veľkosti herniálneho disku vydutého na stranu (vpravo alebo vľavo), pričom stupeň napätia chrbtice klesá a tok bolestivých impulzov je obmedzený.

POZOR! Strana skoliózy bude závisieť jednak od lokalizácie prietrže (laterálnej alebo paramedial), jej veľkosti, mobility koreňa, ale aj od štruktúrnych znakov miechového kanála a od charakteru rezervných priestorov.

• Pri homolaterálnej skolióze je koreň laterálne premiestnený a často pevne pritlačený na vnútorný povrch žltého väziva. Lokalizácia hernie je paramedial.
• V heterolaterálnej skolióze sa pozoruje reverzný vzťah - hernia disku sa nachádza viac laterálne a koreň má tendenciu posunúť sa mediálne.

Okrem statických porúch u pacientov tiež podstatne trpí biomechanika chrbtice, najmä v dôsledku pohyblivosti bedrovej chrbtice.

• Ohyb tela vpred je zvyčajne obmedzený, zatiaľ čo chrbát zostáva plochý, nemá formu oblúka, ako je normálne, a samotný ohyb je spôsobený ohybom v bedrových kĺboch a v malej miere v dôsledku hrudnej chrbtice. U mnohých pacientov je predný trup možný len o 5-10 a ďalšie pokusy spôsobujú prudký nárast bolesti. Len pacienti s rozvinutou kyfózou bedrovej chrbtice sa zvyčajne môžu úplne ohnúť dopredu.
• Sklon trupu zadnej časti je často obmedzenejšou lordózou, čím je nižšia miera predĺženia chrbta. Úplný nedostatok pohybu bedrovej chrbtice v jednom smere alebo inom sa nazýva "blok". Počas blokády bedrových pohybov dozadu sa pacienti snažia o predĺženie v dôsledku hrudnej a dokonca krčnej chrbtice, zatiaľ čo ohýbajú nohy pri kolenných kĺboch, čo navonok vytvára ilúziu tohto pohybu.
• Objem pohybov tela do strán je zvyčajne narušený , čo závisí od typu skoliózy. Typickým obrazom je ostré obmedzenie alebo dokonca úplný blok pohybov v smere konvexity skoliózy s uspokojivým zachovaním pohybov v opačnom smere. Tento mechanizmus závisí od vzťahu chrbtice k hernácii disku, pretože akýkoľvek pohyb smerom k vydutiu skoliózy vedie k zvýšeniu napätia chrbtice. Spolu s tým je často potrebné pozorovať blokádu pohybov v bedrovej oblasti v oboch smeroch, zatiaľ čo III-V a niekedy II bedrové stavce sú úplne vylúčené z pohybov. Obmedzený rozsah pohybu je spôsobený prekrývajúcimi sa chrbtovými segmentmi. Mnohí pacienti pociťujú blokádu všetkých typov pohybu v bedrovej oblasti, čo je spôsobené reflexnou kontrakciou všetkých svalových skupín, ktoré imobilizujú postihnutú chrbticu v najvýhodnejšej polohe.
• Rotačné pohyby chrbtice výrazne netrpia a klesajú o 5–15 ° (rotácia tela s pevnými nohami v uhle 90 ° sa považuje za normálnu).

Lumbosakrálny uzol a panva Kosti panvového pletenca sú navzájom spojené pred stydnou kĺbovou kosťou a za nimi tvoria sakroiliakálne kĺby s krížom. Výsledkom je panva.

Sakroiliakálny kĺb je tvorený luminálnymi povrchmi krížovej kosti a ilium a je plochým kĺbom. Kĺbová kapsula je predná a zadná podopretá silnými krátkymi väzmi. Väzba sakroiliakálneho medzisieťového tkaniva, natiahnutá medzi ileálnou tuberozitou a tuberozitou krížovej kosti, hrá dôležitú úlohu pri posilňovaní kĺbov.

Pupolový polovičný kĺb (stydké spojenie) je tvorený stydkými (stydkými) kosťami, ktoré sú pevne prilepené k fibro-chrupavkovitému medzifokálnemu disku umiestnenému medzi nimi. V hrúbke kotúča má štrbinovú dutinu. Z vyššie uvedeného je pubická fúzia spevnená horným stykovým ligandom a odspodu - oblúkovým styčným ligamentom.

Panva normálne predstavuje uzavretý prstenec so sedavými článkami. Poloha a sklon panvy závisí od polohy bedrovej chrbtice, stavu bedrových kĺbov a brušných svalov, ako aj od svalov, ktoré blokujú dolný otvor panvy. Existuje priama korelácia panvy a polohy dolných končatín. Pri vrodenej dislokácii, koxitíde, ankylóze, kontrakcii v bedrovom kĺbe sa poloha panvy výrazne mení. Vzájomne sa pohybujúce časti panvy sú kosti bedrovej a krížovej kosti na jednej strane a stydké kosti na druhej strane. Medzi iliakálnou kosťou a krížom je artikulácia (art. Sakroilia), ktorá nepostrehnuteľným spôsobom dopĺňa pohyb v ileálnej sakrálnej artikulácii av bedrovom kĺbe.

Pre vertikálnu polohu tela v priestore by mala byť panva umiestnená presne vodorovne. S asymetrickým umiestnením panvy je narušené normálne fungovanie vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy a antigravitačných systémov ľudského tela.

Zmena chrbtice (skoliotická inštalácia) vedie k poruche polohy, nesprávnemu umiestneniu nôh. Tieto skreslené biomechanické účinky sa prenášajú cez panvové kĺby, ktoré môžu byť zdrojom pseudo-koreňovej bolesti, vyžarujúcej do trieslovej oblasti, sedacieho svalu, holennej kosti, pozdĺž zadného laterálneho povrchu stehna. Podľa Klevita (1993), bolesť zo sakroiliakálneho kĺbu nikdy nevyžaruje do stredovej čiary tela. To je dôležitým znakom bolesti v sakroiliakálnom kĺbe.

Pri vizuálnej kontrole by sa mala venovať pozornosť:

• možné skreslenie Michaelisovho sakrálneho kosoštvorca;
• asymetria gluteálnych záhybov;
• možné premiestnenie jedného sedacieho svalu;
• asymetria línie panvového pása.

Povinná palpácia:

• iliakálny hrebeň;
• spinálne procesy;
• Kopčík.

[23], [24]