Diagnóza osteochondrózy krčnej chrbtice

Príznaky degeneratívnych ochorení disku krčnej chrbtice - ostrého debute bolesti a zvýšenú bolesť počas aktívnych pohybov krku a spôsobuje jav medzistavcových foramen (Sterling fenomén) - nútené pasívne sklon hlavy pacienta na stranu postihnutej chrbtice vedie k exacerbácii bolesti. Tento jav je založený na znížení priemeru medzistavcového foramenu s dodatočným stlačením koreňa. Bolesť môže byť sprevádzaná rozvojom reflexných svalových kontrakcií, čo spôsobí znehybnenie chrbtice a vzniku nedobrovoľnej držanie hlavy.

Pri prezeraní by ste mali venovať pozornosť:

• o závažnosti cervikálnej lordózy;
• výška ramien u pacienta;
• možnosť asymetrie supraklavikulárnych oblastí;
• možnosť asymetrie v oblasti krku (napríklad dôsledok vrodenej patológie alebo ostrého svalového kŕče);
• stav svalov ramenného pletenca a horných končatín (napríklad jednostranná svalová atrofia môže naznačovať stlačenie koreňa krčnej chrbtice);
• umiestnenie brady; brada by mala byť normálne umiestnená pozdĺž strednej čiary;
• pohyb krku (predĺženie ohybu, pravý ľavý sklon a rotácia).

Palpácia sa vykonáva v počiatočnej pozícii pacienta:

• ležiace na chrbte;
• ležiace na žalúdku;
• sedí na stoličke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpácia zadnej časti krku

• Palpácia podkladu lebky.
• Palpácia procesov mastoidov.
• Palpácia spinóznych procesov.
• Palpácia kĺbových procesov:

1. drobné kĺby stavcov sú zhlukované približne 1 až 3 mm medzi tŕňovými procesmi na každej strane;
2. pri palpácii týchto kĺbov sa vyžaduje maximálna relaxácia svalov krku a ramenného pletenca pacienta;
3. za predpokladu, že sval je spazmodický, by sa mali palpovať kĺby okolo brucha postihnutého svalu.

POZOR! Ako prechodový stav stavca medzi hrudnými a krčnejmi divíziami, telo stavca C ₇ je zvyčajne nepohyblivé s ohybom alebo predĺžením hlavy.

Palpácia trapézneho svalu:

• vyšetrenie by sa malo začať zhora (kraniálne), po palpácii pozdĺž každého tŕňového procesu;
• dvojstranná palpácia odhaľuje bolestivosť, zmeny svalového tonusu, opuch alebo asymetriu.

Palpácia medzivertebrálnych väziva počas ich lézie spôsobuje bolestivosť, reflexný kŕč krčných svalov.

Palpácia na strane krku

Palpácia priečnych procesov stavcov chrbtice:

• palpácia priečnych procesov tela C1;
• pohybujúce sa pozdĺž bočnej ploche hrdla z mastoid v chvostovej smere priečnom procesu nahmatať axiálne krčnej chrbtice C ₂.

POZOR! Dokonca aj mierny bilaterálny tlak na priečnom príchode C ₂ spôsobuje bolesť.

• palpácia iných priečnych procesov s úplným uvoľnením svalov krku a ramenného pletenca;
• predný tuberkulárny priečny proces _C6 je najvýraznejší, takže môže byť palpovaný na úrovni karkoidnej chrupavky.

POZOR! Neodporúča sa, aby sa táto forma súčasne zdvojnásobila, pretože v tomto bode sú krčné tepny blízko povrchu. Dvojstranná kompresia môže obmedziť arteriálny prietok krvi.

Palpácia prednej časti krku

Lekár hmatom tejto oblasti krku stoja pred pacientom. Východisková pozícia pacienta sedí na stoličke:

• na úrovni jugulárneho zárezu hrudnej kosti, je jeho rukoväť palpovaná;
• bočne k ramenu sú hmatné v sternoklavikulárnom kĺbe;
• klavicles sú palpované na úrovni ramien;
• palpácia akromioklavikulárneho kĺbu.

Východisková poloha pacienta leží na zadnej strane:

• palpácia sternokleidomastoidného svalu (hlavu pacienta otočte opačným smerom);
• v nadklesničkovom výbežku (hlbšie ako podkožný sval) môžu byť svaly schodov palpované.

Strata citlivosti je obvykle sprevádzaná motorickými poruchami, ktoré nie sú vždy zistené samotným pacientom. Tabuľka 5.1 ukazuje poruchy motora a zmeny reflexov na rôznych úrovniach krčnej chrbtice.

Špeciálne metódy výskumu

Kompresný test.

Cieľom je zistiť zúženie chrbtových otvorov; stláčanie kĺbových plôch - nástup bolesti.

• ip pacient - sedí na stoličke, lekár vykonáva dávkovací tlak na hlavu pacienta.

Test na pretiahnutie krčnej chrbtice. Cieľom je zväčšiť vertebrálny otvor - znížiť bolesť.

• ip pacient leží alebo sedí; lekár s jednou rukou podopiera zadnú časť hlavy, druhý vedie pod bradu, potom bez trhnutí, hladko ťahá hore, presne pozdĺž vertikálnej osi.

Skúška so zúžením vertebrálnej foramen:

• ip pacient - posedenie; lekár s určitým úsilím nakláňa hlavu pacienta doprava alebo doľava. S týmto pohybom dochádza k ešte užšiemu zúženiu chrbtice, čo vedie k stlačeniu nervového koreňa a nástupu bolesti.

Tlaková skúška v oblasti ramien:

• ip pacient sedí na stoličke; lekár s jednou rukou zatlačí na rameno pacienta a súčasne s druhou rukou robí sklon svojej hlavy v opačnom smere.

Zvýšenie bolesti alebo zmena citlivosti naznačuje stlačenie nervového koreňa.

Test na zlyhanie vertebrálnej artérie:

• ip pacient - ležiaci na chrbte;
• lekár s jednou rukou vyvíja tlak na rameno pacienta (v kaudálnom smere!), druhou rukou jemne otočí hlavu opačným smerom.

Pozitívny symptóm odhaľuje stlačenie nervu alebo nedostatočnosť vertebrálnej artérie, čo je indikované nystagmom alebo závratmi.

Adsonov test je špecifický pre syndróm predného schodiska:

• ip pacient sedí alebo ležia na chrbte.

Pacientovi sa ponúkne, aby pomaly otočil hlavu na postihnutú stranu. V tomto prípade lekár mierne nasiakne hlavu pacienta smerom hore (presne pozdĺž vertikálnej osi!). Zmiernenie alebo zmiznutie pulzu na radiálnej artérii je dôsledkom stlačenia svalov schodov. Test Valsalva:

• ip pacient - sedí, leží na chrbte.

Pacientovi sa ponúkne, aby sa zhlboka nadechol, potom držal dych a napätie.

Pri pozitívnej vzorke sa zvyšuje intralobulárny tlak, ktorý sa prejavuje bolesťou v úrovni kompresie nervového koreňa.

Symptóm Lermontu:

• ip pacient - sedí na okraji stola, nohy spadnuté nadol.

Pacient s pomocou lekára vykoná pasívny sklon hlavy dopredu (ohyb) a zároveň ohýba nohy v bedrových kĺboch.

Pozitívny test - tieto pohyby spôsobujú silnú bolesť, ktorá sa šíri pozdĺž chrbtice, a to vďaka podráždeniu trvanlivosti.

Skúmanie objemu krčných pohybov

Štúdium objemu pohybov sa uskutočňuje vo východiskovej polohe pacienta, ktorý sedí na stoličke (s cieľom upevnenia iných častí chrbtice).

Rozlíšiť nasledujúce základné pohyby v oblasti krčka maternice:

• ohýbanie;
• rozšírenie;
• nakláňa doprava a doľava;
• rotácie.

Približne polovica objemu ohybu a predĺženia nastáva medzi occiputom, stavcom C1 a C2. Ďalší pohyb vykonáva vzhľadom k nižšej stavcov, veľké pohyby meradle z C ₅ -C ₇ stavce.

Bočné svahy sú rozdelené rovnomerne medzi všetky stavce.

Rotácia sa robí v kombinácii s bočným pohybom. Takmer polovica rotačných pohybov sa vyskytuje medzi atlasom a axiálnym stavcom, zvyšok je rovnomerne rozdelený medzi spodné stavce.

Spočiatku by sa mala uskutočniť štúdia s pomocou lekára, pretože pri pasívnych pohyboch sú svaly úplne uvoľnené, čo umožňuje posúdiť stav muskuloskeletálneho systému. Potom sa preskúmajú aktívne pohyby a pohyby s dávkovaným odporom (zvyčajne lekárskou rukou).

Pohyb s odporom, ktorý poskytuje lekárske rameno, je izometrický test pre určité svalové skupiny (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metódy vyšetrovania objemu pohybov krčnej chrbtice

Štúdia by mala začať pasívnou rotáciou krčnej oblasti.

Vlastnosti biomechaniky krčnej chrbtice:

• otočenie hlavy začína segmentom C _1-2;
• iba po striedaní kĺbov C1-2 až 30 ° sú zahrnuté spodné segmenty;
• otáčanie C _{2 sa} začína iba pri otočení hlavy o najmenej 30 °.

POZOR! Ak palpácia tŕňového procesu C ₂ je zistené, že sa spustí otáčanie skôr naznačuje, tuhosť alebo funkčné blokáda PDS

Za normálnych okolností môže pacient vykonať otočenie hlavy o 90 ° (napríklad bradu, aby dostal rameno).

Štúdium otsipito-atlanto-axiálny komplex: lekár pasívne ohýba krčnej časti pacienta (maximálna flexia); segmenty C ₂ -C ₇ "uzamknuté", a otáčanie je možné len vtedy, C1-2 segmentu. Za normálnych okolností by rotácia hlavy mala byť aspoň 45 ° vpravo a vľavo.

Štúdia otáčania PDS s nižším hrdlom: lekár, ktorý uchopil hlavu pacienta rukou, vykonáva rozšírenie krku (maximálne rozšírenie); v tomto prípade sú "horné" segmenty uzavreté a pasívne otáčanie hlavy smerom k bokom sa uskutočňuje na úkor dolnej chrbtice. Normálne je objem pohybov na každej strane aspoň 60 °.

Vyšetrovanie mobility základného krčka maternice: lekár má prsty jednej ruky na spinóznych procesoch stavoviek, ktoré sú predmetom štúdie, a na druhej strane vykoná pasívnu rotáciu hlavy.

Štúdium laterálnych sklonov:

• ip pacient - ležiaci na chrbte, jeho hlavu visí z pohovky;
• Jednou rukou doktor podpíše hlavu pacienta a nakloní sa k boku; distálna falangia ukazováka druhej ruky husto kontaktuje intersticiálny interval, stredný s medzistavcovým kĺbom a priľahlými priečnymi procesmi;
• Táto technika skúma všetky segmenty postupne, počnúc od C ₀ _ do C ₆ _ ₇ na oboch stranách.

1. FLEX:

• maximálny sklon je možný v rozsahu 70-85 °;
• aktívne pohyby sa musia vykonávať bez ostrého úsilia a namáhania;
• s pasívnym pohybom brucha pacienta by sa mal dotýkať hrudníka.

Bolesť nastáva:

• s aktívnym ohýbaním krku môžu mať svalový alebo šľachový pôvod; ako dôsledok poškodenia medziobratlového disku;
• s pasívnym pohybom krku môže byť spôsobené naťahovaním väzných prvkov.

2. Predĺženie - maximálne rozšírenie je možné v rozmedzí 60-70 °.

Bolesť nastáva:

• s aktívnym pohybom odráža patologické procesy v svaloch krku a ramene;
• s porážkou klenutých kĺbov.

3. Hlava sa sklopí doprava a doľava - maximálny sklon v každom smere je možný v rozmedzí 30-45 °.

Bolesť nastáva:

• keď sú ovplyvnené svaly krku a ramenného pletenca;
• keď sú postihnuté malé kĺby krčnej chrbtice; ako dôsledok volatility PDS;
• s léziami medzistavcových diskov.

4. Rotácia - maximálny možný pohyb, vykonaný do 75 °.

Bolesť sa vyskytuje vo svaloch krku a ramenného pletenca, a to ako počas kontrakcie, tak aj pri naťahovaní.

5. Ohýbanie krku:

• v prípade, že rotácia vykonáva pri priamom krku, pohyb zahrňuje celú krčnej a hornej hrudnej chrbtice (na úrovni Th ₄ );
• s miernym sklonom hlavy a rotačným pohybom, sú zahrnuté prevažne segmenty _C3 - _C4;
• pri maximálnom náklone prednej rotačný pohyb vykonáva vzhľadom k C, -C ₂ segmenty (tab. 5.7).

6. Odvrátenie krku:

• z rotačného pohybu je vylúčené cervikoccipitálne spojenie;
• Segmenty _C3 - _C4 sa podieľajú na pohybe .

POZOR! Nad cervikálnym a stavovým stavcom Th1 vystupujú 8 krčných nervov. Prvé tri alebo štyri z nich tvoria cervikálny plex, zostávajúci päť a prvý hrudný nerv - brachiálny plexus.

Stanovenie objemu pohybov krčnej chrbtice (v cm)

Pohyb ohybov a rovnania v sagitálnej rovine. V pozícii vyšetrujúceho - stojaceho s priamym okom, určite vzdialenosť od okoputu po spinózny proces 7. Krčka maternice. Pri maximálnom ohnutí smerom dopredu sa táto vzdialenosť v priemere zvyšuje o 5 cm a pri pohybe v opačnom smere klesá o 6 cm.

Bočné svahy sú pohyb v prednej rovine. Ich objem je určený meraním vzdialenosti od mastoidného procesu temporálnej kosti alebo od ušnej lalovice až po ramenný proces lopatky

V polohe - voľne stojace, ako aj po vykonaní sklonu v čelnej rovine (bez komponentu otáčania). Rozdiel v centimetroch je mierou mobility tohto oddelenia chrbtice.

Rotačné pohyby v priečnej rovine. Určujú sa meraním vzdialenosti od humerálneho procesu lopatky k najnižšiemu bodu brady v počiatočnej polohe (pozri vyššie) a potom po vykonaní pohybu. Pri rotačných pohyboch krčnej oblasti sa táto vzdialenosť zvyšuje v priemere o približne 6 cm.

[12], [13], [14]

Výskum svalového systému

• Chrbtová svalová skupina hlavy obsahuje hlboké a krátke svaly krčnej chrbtice.

Funkcia: s jednostranným rezaním - nakláňa hlavu dozadu a dopredu, s dvojstrannou záťažou.

Skúška: ak je hlava pacienta rozvetvená, lekárom sú dané ruky namerané odpor voči tomuto pohybu.

• Hrudník-klavikulárne-mastoidný sval. Funkcia: pri bilaterálnej kontrakcii svalov sa hlava vráti späť, pričom obojstranne - nakloní hlavu v rovnakom smere, pričom tvár pacienta sa otáča opačným smerom.

Test: pacientovi sa ponúkne, aby naklonil hlavu k boku a otočil tvár oproti sklonu hlavy; lekár urobí nameranú odolnosť voči tomuto pohybu a prehmatáva svaly, ktoré sú kontraindikované.

• Trapézový sval. Funkcia: redukcia horných zväzkoch zvyšuje lopatku, spodné - znižuje ju, celý sval - prináša lopatku bližšie k chrbtici.

Skúška na určenie pevnosti hornej časti svalu: lekárske ruky majú meraný odpor, keď sa pacient pokúša zdvihnúť ramená.

Test na stanovenie sily priemernej svalovej časti: ruky lekára odolávajú, keď sa pacient pokúsi posunúť rameno späť.

Test na stanovenie sily dolnej časti svalu: pacient je vyzvaný, aby vytiahol ruku zdvihnutú nahor.

• Veľký pektorálny sval. Funkcia: vedie a otáča rameno vo vnútri (pronácia).
• Malý pektorálny sval. Funkcia: ťahá lopatku dopredu a dole a pomocou pevnej lopatky vytiahne rebrá, čo je pomocný respiračný sval.

Testy na skúmanie sily prsných svalov:

• na preskúmanie klavikulárnej časti veľkého prsného svalu, pacient je vyzvaný, aby znížil a priviedol ruku vyvýšenú nad vodorovnú rovinu, lekár zároveň vyvíja odolnosť proti pohybu;
• na vyšetrenie prsníka-rebrovanej časti veľkého prsného svalu sa pacientovi ponúkne, aby viedol rameno s 90 stupňami, lekár odolá tomuto pohybu;
• Na stanovenie sily malého svalového svalstva pacient odtiahne ruky mierne ohnuté u lakťových kĺbov a fixuje ich v tejto polohe. Úlohou lekára je zväčšiť vzdialenosť ramien od strán.

• Deltoidný sval. Funkcia: predná časť svalu zdvihne zdvihnutú ruku dopredu, stredná časť - vysunie rameno do horizontálnej roviny, zadná - vytiahne rameno späť. Keď je celý sval kontrahovaný, rameno sa zatiahne na približne 70 °.

Skúška na stanovenie sily svalu: pacient zdvihne svoje priame rameno na vodorovnú úroveň (od 15 ° do 90 °), lekárske ruky majú meraný odpor voči tomuto pohybu.

• Kosočtvercový sval. Funkcia: prináša lopatku bližšie k chrbtici a mierne ju zdvíha.

Skúška určenia sily svalu: pacient položí ruky do pása a vedie lopatku, zatiaľ čo ťahá lakeť dozadu, doktor odolá tomuto pohybu.

• Predné ozubené svaly. Funkcia: Svaly, kontraindikované (s účasťou trapézových a kosoštvorcových svalov) prinášajú lopatku bližšie k hrudníku. Spodná časť svalu pomáha zdvihnúť rameno nad horizontálnu rovinu a otáčať lopatku okolo osi sagitality.

Test na stanovenie sily svalu: pacient zdvihne ruku nad horizontálnu úroveň. Za normálnych okolností sa lopatka otáča okolo sagitálnej osi, pohybuje sa od chrbtice, otáča sa v dolnom rohu a pohybuje sa bočne a zapadá do hrudníka.

• Pevný sval. Funkcia: pomáha odkloniť rameno na 15 °, čo je synergent deltového svalu. Odďaľuje kapsulu ramenného kĺbu a chráni ho pred porušením.

Test na určenie sily svalu: pacient sa nakloní ramenom o 15 °, doktor odporuje tomuto pohybu a prehmatáva zmrštený sval v nadspínaní.

• Podriadený sval. Funkcia: otočí rameno zvonka (supinačné) a vytiahne kapsulu ramenného kĺbu.

Test na určenie sily svalového pacienta sa otočí na vonkajšiu stranu ramena ohnutého v lakte, lekár odoláva tomuto pohybu.

• Najširší sval na chrbte. Funkcia: prináša rameno na telo, otáčaním ruky dovnútra (prenikajúcou).

Test na určenie sily svalu: pacient znižuje rameno, ktoré je zvýšené na horizontálnu úroveň, doktor sa týmto pohybom brání.

• Biceps brachii ramena. Funkcia: ohýba rameno v ramennom kĺbe a rameno na lakte, ktoré predlžuje predlaktie.

Test na stanovenie sily svalu: pacient ohýba rameno v lakte a doplní predpriepravené predlaktie. Lekár sa bráni tomuto pohybu.

• Sval triceps brachialis. Funkcia: Spolu s lakťovým svalom sa rameno rozprestiera v lakte.

Skúška na stanovenie sily svalu: pacient odblokuje predbežne predlomenú predlaktie, doktor sa týmto pohybom brání.

• Bronchiálny sval. Funkcia: preniká predlaktia z pozície supinácie do mediálnej polohy, ohýba rameno v lakte.

Skúška určenia sily svalu: pacient ohýba rameno na lakte a súčasne preniká do predlaktia od pozície supinácie k priemeru pozície medzi supination a pronation. Lekár sa bráni tomuto pohybu.

• Kolo pronátor. Funkcia: preniká do predlaktia a podporuje jeho ohýbanie.
• Štvorcový pronáter. Funkcia: preniká do predlaktia a kefy.

Test na určenie sily kruhového a štvorcového pronátora: pacient z polohy supinácie prenikne pred-rozšíreným predlaktia. Lekár sa bráni tomuto pohybu.

• Radiálny flexor zápästia. Funkcia: ohýba zápästie a ťahá kefu na bočnú stranu.

Test na určenie sily svalu: pacient ohýba a zatiahne ruku, lekár odoláva tomuto pohybu a prehmatáva napnutú šľachu v oblasti ramenného zápästia.

• Ulnar flexor zápästia. Funkcia: ohýba zápästí a prináša kefu.

Test na určenie sily svalu: pacient sa ohybne a prináša ruku, doktor sa týmto pohybom brání.

• Povrchový flexor prstov. Funkcia: ohýba stredné falangy II-V prstov a s nimi sami prsty; podieľa sa na ohýbaní štetca.

Test na stanovenie sily svalu: pacient ohraničuje stredné falangy II-V prstov počas fixácie hlavných, lekár odoláva tomuto pohybu.

• Dlhý a krátky polomer rozšíreného karpusu. Funkcia: vytiahne a zatiahne kefu.

Skúška na stanovenie sily svalov: pacient odblokuje a odtiahne ruku, lekár sa bráni tomuto pohybu.

• Ulnárny extenzor zápästia. Funkcia: Vytvára a odoberá kefu.

Skúška na stanovenie sily svalu: pacient odblokuje a vedie kefu, doktor odolá tomuto pohybu.

• Rozširujúci prst. Funkcia: oddeľuje hlavné falangy prstov II-V, ako aj kefu.

Test na určenie sily svalu: pacient odblokuje hlavné falangy II-V prstov s ohnutým stredom a vzdialeným, lekár sa proti tomuto pohybu brání.

• Priehlavku. Funkcia: otočí predlaktie a točí sa.

Skúška na stanovenie sily svalu: pacient z polohy pronácie podopiera predbežne predlomenú predlaktie, doktor sa týmto pohybom brání.

POZOR! Pri vykonávaní testovania svalov musí lekár prehmatnúť kontrahovaný sval, keď odolá pohybu segmentu končatín.

Interosézne svaly, flexorové svaly prstov, predĺženie palca.

Funkcie:

• zníženie a zriedenie prstov ruky;
• zachytenie prstov v päsť;
• rozšírenie palec;
• otočte kefu dovnútra.

Všetky pohyby sa vykonávajú s dávkovacím odporom vykonaným ramenom lekára.