Príznaky poranenia väzov chrbtice

Príznaky poškodenia interspinóznych a supraspinóznych väzov závisia od trvania poranenia a súvisiacich poranení chrbtice.

Zároveň je klinická diagnostika týchto poranení pomerne komplikovaná: poranenie sa často nedá zistiť palpáciou, pretože posuny v oblasti stavcov sú nevýznamné a röntgenové snímky nie sú vždy užitočné pri stanovení diagnózy. Platí to najmä pre pomerne bežné podvrtnutia v hornom segmente krčnej chrbtice. V ďalšom poradí sú poškodené kĺbové kĺby strednej a dolnej časti krčnej chrbtice. V závislosti od miesta poškodenia sa definujú ako posttraumatický suboccipitálny syndróm, stredný a dolný cervikálny syndróm. Klinický obraz sa vyznačuje výskytom typickej neurologickej bolesti v okcipitálnej oblasti so slabými objektívnymi príznakmi. Príčinou okcipitálnej neuralgie (Kuhlendahl) je kompresia okcipitálnych nervov, ktoré sa tvoria zo zadných koreňov dvoch krčných segmentov a „prepichujú žltý väz“ medzi oblúkom atlasu a epistrofeom v blízkosti medzistavcových kĺbov. Spondylogramy neodhaľujú žiadne zmeny.

[ 1 ], [ 2 ]

Bolesť

Poškodenie interspinóznych a supraspinóznych väzov v neskorých štádiách po úraze sa vyznačuje pretrvávajúcou bolesťou v oblasti poškodenia, ako je cervikalgia a lumbago. Pacienti hlásia rýchlu únavu svalov krku a chrbta. Neskôr sa môže objaviť aj radikulárna bolesť, ktorá často závisí od sekundárnych degeneratívnych zmien medzistavcovej platničky na úrovni poškodenia s tvorbou zadných a posterolaterálnych herniácií platničky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nútená situácia

Je známe, že bočné kĺby krčných stavcov sú umiestnené v šikmej rovine, ktorá prechádza zozadu dopredu a zdola nahor. Odchýlka od horizontálnej roviny sa zväčšuje zhora nadol: menej výrazná je v kĺboch medzi stavcami C1 C2 _, viac medzi C7 Th1 _. Preto je posun stavca dopredu (s hypermobilitou alebo instabilitou) sprevádzaný jeho zdvíhaním, až kým dolný kĺbový výbežok tela stavca nezapadne do horného stavcového zárezu podkladového stavca, keď sa posunutý stavec opäť priblíži k podkladovému.

Pri rôznych typoch posunov zaujíma hlava charakteristickú polohu, ktorá sa považuje za typickú. Maximálna výška posunu dolného kĺbového výbežku s hypermobilitou (nestabilitou) - I-III st. nepresahuje 0,7 cm. Ak dôjde k nútenému nakloneniu hlavy dopredu, potom je už pri vyšetrení jasne viditeľná kyfóza, ktorej vrchol je tvorený tŕňovým výbežkom postihnutého stavca.

Uvedené tzv. typické polohy hlavy nie sú v prípadoch vyvrtnutých väzov v chronických prípadoch vždy jasne vyjadrené, pretože sú maskované kompenzačnými posunmi v susedných nepoškodených kĺboch.

Pre diagnostiku v nejasných prípadoch „naklonenia hlavy“ sa odporúča riadiť sa výškou uhlov dolnej čeľuste s narovnaným krkom („neohnutá hlava“). Na konvexnej strane zakrivenia zaujíma uhol dolnej čeľuste vyššiu polohu na strane poranenia, najmä ak pacient predtým vykoná niekoľko prikývnutí.

Nútená poloha hlavy sa najlepšie zistí pri vyšetrení pacienta v počiatočnej polohe - v stoji, čo nie je vždy možné a prijateľné, najmä v nedávnych prípadoch. Preto mnohí autori zdôrazňujú nespoľahlivosť diagnostiky založenej na príznakoch typickej polohy hlavy. Detekcia vynútenej polohy hlavy však slúži ako dostatočný základ pre hĺbkové klinické a rádiologické vyšetrenie, bez ktorého nemožno zamietnuť predpoklad poškodenia väzivového aparátu krčnej chrbtice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nestabilita hlavy

Nestabilita hlavy je dôsledkom porúch opory chrbtice v dôsledku porušenia vzťahu medzi stavcami, poškodenia väzivového aparátu, posunutia osi zaťaženia a smeru ťahu svalov.

Stupeň nestability sa môže líšiť v závislosti od závažnosti poranenia a vývoja kompenzačných javov.

Pri ťažkých poraneniach väzivového aparátu (III. stupeň) sa nestabilita hlavy zistí ihneď po poranení a pretrváva dlhší čas (týždne, mesiace). V miernejších prípadoch (I. – II. stupeň poranenia) je tento príznak výraznejší a rýchlejšie mizne v dôsledku zjazvenia poškodených tkanív a kompenzačných mechanizmov vo väzivovo-svalovom aparáte krku. U niektorých pacientov pretrváva nestabilita hlavy neustále vo zvislej polohe alebo sa vyskytuje pri zmene polohy tela, pri viac či menej dlhodobom zaťažení (napríklad pri chôdzi, dlhodobom sedení, najmä s predklonenou hlavou).

Na základe klinických štúdií sa navrhuje klasifikácia stupňov „nestability hlavy“.

Klasifikácia stupňov nestability hlavy (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Stupeň nestability	Klinický obraz	Postihnutá miecha PDS
Svetlo (I)	Napätie v krčných svaloch, ktoré držia hlavu v nútenej polohe. Pri pohybe tela a končatín zostáva poloha hlavy nezmenená (v dôsledku napätia krčných svalov). Pacient vykonáva pohyby pomaly a opatrne. Ak sa pozoruje kompenzácia, nie je stabilná a počas práce sa ľahko naruší, najmä ak ide o naklonenie hlavy dopredu.	Jeden segment
Priemerný (II)	Napätie v krčných svaloch, ktoré držia hlavu hore. Pacient si podopiera hlavu rukami, keď je telo vo zvislej polohe, pri pokuse o postavenie sa alebo ľahnutie si, pri predklone tela (Thomsenov príznak). Pacient sa môže postaviť a ľahnúť si bez toho, aby si podopieral hlavu rukami, ale iba bokom k horizontálnej rovine (pri zachovaní laterálnej stability).	1 – 2 segmenty
Ťažký (III)	Napätie svalov krku, ramenného pletenca a paravertebrálnych svalov. Pacient si neustále podopiera hlavu rukami. Hlava pacienta nie je podopretá a pri zdvíhaní „ležiaceho“ pacienta padá (príznak „gilotínovania“).	Dva alebo viac segmentov

Poruchy pohybu v krčnej chrbtici

Poruchy pohybu	Poranenia krčnej chrbtice
	Akútna trauma	Stará trauma
Úplná nehybnosť	6 (13 %)	3 (2,9 %)
Obmedzenie pohybu vo všetkých smeroch	8 (17,5 %)	55 (52,3 %)
Obmedzenie pohybu v smere poškodenia	32 (69,5 %)	47 (44,8 %)

Nestabilita hlavy je častým a dôležitým príznakom poškodenia väzivového aparátu krčnej chrbtice, ale možno ju pozorovať aj pri zlomeninách stavcov, poškodení medzistavcových platničiek, osteochondróze chrbtice, paréze a atrofii krčných svalov a niektorých vývojových anomáliách. Preto tento syndróm nemôže slúžiť ako nezávislý test v diferenciálnej diagnostike traumatických poranení väzov chrbtice.

[ 10 ]

Porucha pohybu krčnej chrbtice

Posun v laterálnych kĺboch krčnej chrbtice v akejkoľvek lokalizácii je sprevádzaný poruchami pohybu. Tieto poruchy sú výraznejšie, čím menej času uplynulo od úrazu. Neskôr, s rozvojom kompenzačných procesov, sa nestabilita hlavy znižuje a rozsah pohybu sa zvyšuje.

Existujú tri možné typy porúch pohybu.

Pri štúdiu pohybov treba mať na pamäti, že:

• Porucha pohybu u toho istého pacienta je výraznejšia vo vertikálnej polohe ako v horizontálnej.
• V počiatočnej polohe v ľahu sa obmedzenie naklonenia a rotácie hlavy presnejšie určuje v prípadoch, keď je hlava pacienta umiestnená pozdĺž osi tela, pretože pri naťahovaní krčnej chrbtice môžu byť tieto pohyby obmedzené aj bez poškodenia.
• Spolu s poruchou pohybu v dôsledku poškodenia väzivového aparátu sa pozoruje napätie v krčných svaloch a krepitus počas pohybu.
• Spolu s poruchou pohybu v prípade poškodenia väzov krčnej chrbtice pacienti pociťujú napätie v krčných svaloch, chrumkanie alebo krepitáciu počas pohybov. Svalové napätie v tomto prípade môže byť dôsledkom ich reflexného napätia alebo napätia pri zväčšení vzdialenosti bodov pripojenia.
• Chrumkanie, klikanie alebo krepitácia počas pohybov v krčnej chrbtici, ktoré pociťuje pacient alebo ktoré sú určené palpáciou postihnutej oblasti, môžu byť prejavom degeneratívno-dystrofických zmien v bočných kĺboch, medzistavcových platničkách a väzoch chrbtice, ktoré nie sú sprevádzané inými klinickými príznakmi.

Zhoršený pohyb v krčnej chrbtici je častým príznakom poškodenia alebo kompenzačných porúch pri niektorých ochoreniach chrbtice a nemôže slúžiť ako spoľahlivý základ pre diferenciálnu diagnostiku medzi poškodením väzivového aparátu a inými poraneniami a ochoreniami. Štúdium pohybov v krčnej chrbtici však môže potvrdiť predpoklad poškodenia chrbtice a obnovenie pohybu po liečbe cvičebnou terapiou je najcennejším klinickým znakom zotavenia.

Príznaky poškodenia väzov odhalené palpáciou

• Odchýlka tŕňových výbežkov na jednu alebo druhú stranu, v dôsledku čoho je narušené ich usporiadanie v jednej sagitálnej rovine. Detekcia takéhoto posunu je však možná len v jednotlivých prípadoch a závisí to od nerovnakej dĺžky tŕňových výbežkov, nerovnakého tvaru rozdvojenia ich koncov, maskovacieho účinku supraspinózneho väzu v prípade jeho oddelenia od tŕňových výbežkov, veľkej hrúbky svalov a ich napätia. Zakrivenie línie tŕňových výbežkov sa ľahšie zistí iba v oblasti _C6-7a C _2-3.
• Pri palpácii oblasti poškodenia miechového väzu sa zistí bolesť a v prvých hodinách alebo dokonca dňoch ju možno zistiť ďaleko za postihnutou oblasťou. To závisí od významnejšieho rozsahu poškodenia väzu, od posunu poškodených tkanív, ku ktorému dochádza pri palpácii mobilných útvarov (supraspinózny väz, svaly) a ďaleko od miesta poškodenia.
• Pri prednom posunutí stavcov (hypermobilita, instabilita), sprevádzanom ich predklonom, dochádza k pretrhnutiu zadných väzov a zväčšuje sa vzdialenosť medzi tŕňovými výbežkami postihnutých a pod nimi ležiacich stavcov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]