Príznaky poranenia miechy

Symptómy poškodenia intersticiálnych a suprainfaciálnych väzov závisia od trvania poranenia a súvisiacich poranení chrbtice.

Súčasne je klinická diagnostika týchto lézií pomerne komplikovaná: poranenie hmatom často nie je vždy zistené, pretože posuny v oblasti chrbtice sú menšie, a tiež rádiografy nemusia vždy pomôcť pri stanovení diagnózy. To platí najmä pre pomerne časté výrony v hornom segmente krčnej chrbtice. V nasledujúcom poradí sú poškodené kĺbové kĺby strednej a dolnej časti krčnej chrbtice. V závislosti od miesta poškodenia sú definované ako posttraumatický suboccipitálny syndróm, medián a dolný krčný syndróm. Klinický obraz je charakterizovaný výskytom typickej neurologickej bolesti v oblasti týlneho hrbolu s obmedzenými objektívnymi znakmi. Príčinou okcipitálnej neuralgie (Kuhlendahl) je kompresia týlnych nervov, ktoré sa tvoria zo zadných koreňov dvoch krčných segmentov, „prepichnú žltý väz“ medzi lukom atlasu a epistrofiou v blízkosti medzistavcových kĺbov. Na spondylogramoch sa nezistili žiadne zmeny.

[1], [2]

Bolesť

Pretrvávajúce bolesti v oblasti poškodenia podľa typu cervikalgie, lumbago sú charakteristické pre poškodenie interspinálnych a supraspastických väzov v neskorších obdobiach po poranení. Pacienti si všimnú rýchlu únavu svalov krku, chrbta. Neskôr sa môžu objaviť radikulárne bolesti, ktoré častejšie závisia od sekundárnych degeneratívnych zmien na medzistavcovej platničke na úrovni poškodenia s tvorbou zadnej a posterolaterálnej hernie disku.

[3], [4], [5], [6]

Nútená poloha

Je známe, že bočné kĺby tiel krčných stavcov sa nachádzajú v šikmej rovine, ktorá prechádza zozadu smerom spredu a zdola nahor. Odchýlka od horizontálnej roviny sa zväčšuje zhora nadol: je menej výrazná v spojoch medzi stavcami C ₁ - C ₂, viac medzi _C7- TH ₁. Predný pohyb stavca (s hypermobilitou alebo nestabilitou) je preto sprevádzaný jeho eleváciou, až kým sa spodný kĺbový proces chrbtového telesa nezasunie do horného vertebrálneho vrubu spodného stavca, keď sa posunutý stavca opäť priblíži k základni.

Pri rôznych typoch posunu zaujme hlava charakteristickú polohu, ktorá sa považuje za typickú. Maximálna výška posunu dolného kĺbového procesu s hypermobilitou (nestabilita) - I-III Čl. Neprekračuje 0,7 cm Ak je predná strana nútene naklonená, potom je pri pohľade jasne viditeľná kyfóza, ktorej vrcholom je spinálny proces postihnutého stavca.

Uvedené takzvané typické polohy hlavy nie sú vždy jasne vyjadrené pri natiahnutí väzov v starých prípadoch, pretože sú maskované kompenzačnými posunmi v susedných neporušených spojoch.

Pri diagnostike v nejasných prípadoch „naklonenia hlavy“ sa odporúča orientovať podľa výšky stojana rohov dolnej čeľuste s narovnaným krkom („nespojená hlava“). Na konvexnej strane zakrivenia zaujíma uhol spodnej čeľuste vyššiu pozíciu na strane poranenia, najmä ak pacient najprv vykoná niekoľko pohybov pri prikývnutí.

Lepšia nútená poloha hlavy sa zistí pri vyšetrovaní pacienta v I. P. - postavenie, ktoré nie je vždy možné a prípustné, najmä v nedávnych prípadoch. Preto mnohí autori zdôrazňujú nespoľahlivosť diagnózy na základe symptómov typickej pozície hlavy. Identifikácia nútenej polohy hlavy však slúži ako dostatočný základ pre hĺbkové klinické a rádiologické vyšetrenie, bez ktorého nemožno odmietnuť predpoklad poškodenia väzivového aparátu krčnej oblasti.

[7], [8], [9]

Hlavná nerovnováha

Nestabilita hlavy je dôsledkom porúch podpory chrbtice v dôsledku porušenia vzťahov medzi stavcami, poškodenia väzivového aparátu, posunu osi zaťaženia a smeru svalovej trakcie.

Stupeň nestability môže byť odlišný, čo závisí od závažnosti škody a od vývoja kompenzačných javov.

V ťažkých léziách väzivového aparátu (III.) Sa nestabilita hlavy deteguje bezprostredne po poranení a udržiava sa dlhý čas (týždne, mesiace). V miernejších prípadoch (štádium I-II) je tento príznak menej výrazný, rýchlejšie zmizne v dôsledku zjazvenia poškodených tkanív a kompenzačných prostriedkov v väzivovo-svalovom aparáte krku. U mnohých pacientov ostáva nestabilita hlavy trvalo vzpriamená, alebo sa vyskytuje, keď sa mení poloha tela, s viac alebo menej dlhým zaťažením (napríklad pri chôdzi, dlhšom sedení, najmä pri naklonenej hlave dopredu).

Navrhuje sa klasifikácia stupňov nestability hlavy na základe klinických štúdií.

Klasifikácia stupňa nestability hlavy (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Stupeň nestability	Klinický obraz	Zasiahnutý PDS chrbtice
Ľahký (I)	Napätie svalov krku, držanie hlavy v nútenej polohe. Počas pohybu trupu a končatín zostáva poloha hlavy nezmenená (v dôsledku napätia krčných svalov). Pohyb pacienta pomaly, opatrne. Ak je odškodnenie pozorované, nie je odolné, je ľahko narušené pri práci, najmä v súvislosti so sklonom hlavy vpredu	Jeden segment
Stredné (II)	Napätie svalov krku drží hlavu. Pacient podporuje jeho hlavu rukami vo vzpriamenej polohe tela, keď sa snaží vstať alebo ľahnúť, zatiaľ čo ohýba trup dopredu (Thomsenov príznak). Pacient sa môže postaviť a ľahnúť si bez rúk podopierajúcich hlavu, ale len do strany v horizontálnej rovine (bezpečnosť bočnej stability).	1-2 segmenty
Heavy (III)	Napätie svalov krku, ramenného pletiva a paravertebrálnych svalov. Pacient neustále podopiera hlavu rukami. Hlava pacienta nie je držaná a padá pri zvyšovaní "lôžka" pacienta (príznak "gilotína")	Dva alebo viac segmentov

Poruchy pohybu v krčnej chrbtici

Poruchy pohybu	Poškodenie krčnej chrbtice
	Akútne poranenie	Poškodenie starnutia
Úplná nehybnosť	6 (13%)	3 (2,9%)
Obmedzenie pohybu vo všetkých smeroch	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Obmedzenie pohybu v smere poškodenia	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Nerovnováha hlavy je častým a dôležitým príznakom poškodenia väzivového aparátu krčnej chrbtice, ale môže sa vyskytnúť aj pri zlomeninách stavcov, poraneniach medzistavcových platničiek, osteochondróze chrbtice, paréze a atrofii svalov krku, niektorých vývojových abnormalitách. Preto tento syndróm nemôže slúžiť ako nezávislý test diferenciálnej diagnostiky traumatických poranení chrbtových väzov.

[10],

Poruchy pohybu krčnej chrbtice

Vytesnenie v laterálnych kĺboch krčnej chrbtice pri akejkoľvek lokalizácii je sprevádzané porušením pohybov. Tieto porušenia sú výraznejšie, čím menej času uplynulo od zranenia. Neskôr, s vývojom kompenzačných procesov, klesá nestabilita hlavy, zvyšuje sa rozsah pohybov.

Existujú tri možné porušenia hnutia.

Pri štúdiu pohybov treba mať na pamäti, že:

• Porucha pohybu u toho istého pacienta je výraznejšia vo vertikálnej polohe ako v horizontálnej polohe.
• V počiatočnej polohe ležania je obmedzenie sklonu a rotácie hlavy presnejšie určené v prípadoch, keď je hlava pacienta umiestnená pozdĺž osi trupu, pretože s predĺžením krčnej chrbtice môžu byť tieto pohyby obmedzené bez poškodenia.
• Súčasne s porušením pohybov pri poškodení väzivového aparátu sa počas pohybov pozoruje napätie svalov krku a krepitu.
• Súčasne s porušením pohybov v prípade poškodenia väzov krčnej chrbtice u pacientov s pozorovaným napätím svalov krku, krutom alebo crepitus počas pohybov. Napätie svalov v tomto prípade môže byť spôsobené ich reflexným napätím alebo napätím so zväčšujúcou sa vzdialenosťou bodov pripojenia.
• Crunching, cvaknutie alebo crepitus počas pohybov v krčnej chrbtici, ktoré sa vyskytujú u pacientov alebo sú určené hmatom postihnutej oblasti, môžu byť prejavom degeneratívnych-dystrofických zmien v laterálnych kĺboch, medzistavcových platničkách a väzoch chrbtice, ktoré nie sú sprevádzané inými klinickými príznakmi.

Rušenie pohybov krčnej chrbtice je bežným príznakom poškodenia alebo poškodenia kompenzácie pri niektorých chorobách chrbtice a nemôže slúžiť ako spoľahlivý základ pre diferenciálnu diagnózu medzi poškodením väzivového aparátu a iných poranení a chorôb. Štúdia pohybov krčnej chrbtice však môže potvrdiť predpoklad, že chrbtica je poškodená, a obnovenie pohybov po liečbe pomocou cvičebnej terapie je najcennejším klinickým príznakom liečby.

Príznaky poškodenia väziva zistené palpáciou

• Odchýlka spinálnych procesov v jednom alebo druhom smere, v dôsledku čoho je narušená ich poloha v jednej sagitálnej rovine. Takýto posun je však možné identifikovať len v jednotlivých prípadoch, a to závisí od nerovnakej dĺžky zvlákňovacích procesov, na nerovnomernej forme delených koncov, od maskovacieho účinku hypostózy väziva v prípade jeho separácie od zvlákňovacích procesov, od veľkej hrúbky svalov a od ich napätia. Zakrivenie línie tŕňových výbežkov ľahko detekovaný iba v oblasti C ₆ - ₇, a C ₂ - ₃.
• Pri prehmataní zóny poškodenia PDS chrbtice sa určí bolesť av prvých hodinách, či dokonca dňoch, sa dá zistiť ďaleko za postihnutú oblasť. Záleží na väčšom rozsahu poškodenia väziva, na premiestňovaní poškodených tkanív, ku ktorému dochádza pri prehmataní pohyblivých útvarov (supraspastický väz, svaly) a mimo miesta poranenia.
• S posunom vertebrálnych telies vpred (hypermobilita, nestabilita), sprevádzané ich sklonom anteriorne, sa zadné väzy pretrhnú a vzdialenosť medzi spinálnymi procesmi postihnutého a spodného stavca sa zvyšuje.

[11], [12], [13], [14]