Diagnóza osteochondrózy: stav svalového systému

Pri externom vyšetrení, stupni a rovnomernosti vývoja svalstva sa uvádza jeho úľava. Stupeň vývoja svalov sa hodnotí ako dobrý, uspokojivý a slabý.

Pri malé množstvo svalov, nie je tam žiadny reliéf (ak je "vzor" sval tvarovaná nie cez kožu), a znižuje svalový tonus (redukuje odpor sval pre plasty a pevne pohmat) rozvoj svalovej je hodnotená ako zlá.

Priemerný vývoj svalov sa určuje stredne vyjadreným objemom, uspokojivým tónom svalov, s trochu výrazným úľavou.

Dobrý vývoj svalov je dobre definovaný reliéf, objem a svalový tonus.

Pri klinickom vyšetrení treba poznamenať, či je svalstvo rovnomerne rozvinuté, ktoré skupiny svalov sú horšie vyvinuté, čo je lepšie.

Pri posudzovaní stavu kostrového svalu spolu s vizuálnou je potrebné, aby kinestetický štúdie, ktorá určuje, svalové napätie (T), podvýživa (GT), počet hmatateľné bolestivých uzlov (KU), bolesť (B), trvanie bolesti (BP), stupeň bolesti vyžarujúce na palpácie (SI). Kvantifikovať údaje získané pri štúdiu dát, F. A. Khabirov a spoluautor. (1995) navrhol index svalového syndrómu (IMS), určený súčtom skóre subjektívnych a objektívnych charakteristík. Kvantitatívne vyjadrenie indikátorov v bodoch je uvedený v tabuľke 3.1, ktorý je založený na najdôležitejšie svalu symptómov klinika syndróm:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

V norme alebo rýchlosti IMS = 1 (u zdravého človeka sa tonus svalov rovná 1 bodu). Na základe IMS boli identifikované 3 stupne závažnosti svalového syndrómu: 1. (mierne) - až 8 bodov; 2. (stred) - od 9 do 15 bodov; Tretí (ťažký) - viac ako 15 bodov (Salikhov IG a kol., 1987).

Je známe, že svaly sa nestretnú v momente rappackingu bodov pripevnenia, ale skôr, keď sa natiahnu, čím sa telo nedotkne. Keď sa telo alebo hlava nakloní na 20-30 °, paravertebrálne svaly sa stanú viac zaťažené. S patologickými impulzmi, najmä z pozdĺžnych pozdĺžnych receptorov väzov, kapsúl kĺbov alebo iných tkanív, hustota svalov (jeho tón) môže byť detegovaná už v pokoji. Dráždivosť týchto receptorov alebo iných častí reflexného oblúka sa môže posudzovať z hustoty svalov v pokoji a pod napätím. Reakcia svalových a vláknitých tkanív na napätie je najdôležitejším indikátorom ich dystrofického stavu (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Okrem zvýšenej hustoty sa stretávanie týchto tkanív prejavuje aj bolestivosťou.

Tak stavcov degeneratívne poruchy svalov a väzivového tkaniva (o neuroosteofibrosis) možno vidieť, po prvé tým, že tesnenie z reakcie (svalového tonusu) reakcie bolesti v ťahu; po druhé, o bolesti pri palpácii. Bolesť počas palpácie môže mať rôznu závažnosť.

Stanovenie bolesti paravertebrálnej oblasti a jej palpácia vo všeobecnosti sa vykonáva uvoľnením zodpovedajúcich svalov. Toto je možné v prípade IP. Pacienta - ležiaceho a stojaceho - v polohe predĺženia, keď je ťah vytvorený chrbtom gravitačnými silami.

Stanovenie funkčnej kapacity podporných a pohybových orgánov zahŕňa štúdiu sily a vytrvalosti svalov. Prvý dojem o sily svalov, ktorý sa má študovať, je vytvorený lekárom pri hodnotení charakteru aktívneho pohybu vykonaného pacientom. V klinickej praxi sa všeobecne prijíma 6-bodové hodnotenie svalového stavu.

Sila svalov pacienta je tiež posudzovaná silou protibežného pohybu, ktorý dáva, a schopnosťou zdvihnúť a posúvať hmotnosť určitej hmotnosti.

Sila sily sa určuje aj pomocou dynamometrie a dynamiky. Najvyššia hodnota hodnotenia pracovnej kapacity ruky je meranie sily svalov - ohybov prstov ruky. Na tento účel sa používajú dynamometre rôznych konštrukcií. Najpresnejšie údaje sa získajú pomocou ručného pružinového dynamometra (DRP); udáva hodnotu (v kg) od 0 do 90.

Hodnotenie stavu svalov v šesťbodovej škále

Vykonaný pohyb	Skóre v bodoch
Úplná strata svalovej funkcie	0
Svalové napätie bez dopadu motora	1
Schopnosť vykonávať určitý pohyb zahŕňajúci študovaný sval v podmienkach uľahčenia funkcie	2
Pohyb sa vykonáva za normálnych podmienok	3
Pohyb sa uskutočňuje za podmienok boja	4
Svalová sila je normálna	5

Keď svalový tonus štúdie najväčšieho záujmu nie sú absolútne údaje týkajúce sa svalový tonus v pokoji a pomer tónu svedectvo napäté a uvoľnené svaly, pretože je do istej miery charakterizuje kontrakčnej schopnosť svalov. Čím väčší je interval medzi indexmi tónu svalov v stave napätia a indikáciami svalového tonusu v uvoľnenom stave, tým väčšia je jeho schopnosť relaxovať a napínať a v súvislosti s ním je jeho kontraktilita vyššia.

Pre štúdium rôznych vzorov, ktoré ponúka tonusometrov -. Pružiny tonusometr Serman a Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimov, tonusometr UV lyanda atď. Princíp činnosti týchto zariadení je založená na hĺbke ponorenie kovového kolíka v tkanive mäkšie a ohybnejšie tkanív, tým väčšia je hĺbka ponoru. To sa odráža na mierke zariadenia.

Spôsob skúmania je nasledovný: zariadenie sa umiestni na svalovú alebo svalovú skupinu, ktorá sa skúma a určia sa mierky (stav svalov alebo svalovej relaxácie). Potom sa pacientovi ponúkne, aby zmrazil sval (stav svalového napätia) a znova určil čítania (v myotónoch) na mierke prístroja. Veľkosť rozdielu v indexoch posudzuje kontraktilitu svalov. Porovnanie získaných údajov s dynamikou umožňuje posúdiť zmenu funkčného stavu svalov.

Svalový tón môže byť definovaný a hmatateľný:

• 1. Stupeň - sval je mäkký;
• 2. Stupeň - svalnatý hustý, palpujúci jej prst sa do neho vrhol len čiastočne a s ťažkosťami;
• Tretí stupeň je svalstvo kamennej hustoty.

Vytrvalosť , t.j. Schopnosť predĺžiť zachovanie pracovnej kapacity a zvýšenú odolnosť voči únave pri rôznych zaťaženiach sa zlepšuje pod vplyvom fyzickej námahy. Výdrž neuromuskulárneho aparátu sa posudzuje na základe trvania zadržania svalového napätia alebo vykonania akejkoľvek dynamickej práce s určitou svalovou silou. Vytrvalosť v statickej práci sa skúma pomocou dynamografov (VNIIMP-CITO atď.). Najprv určite maximálnu pevnosť vyšetrovaného svalu a potom ponúknite udržanie 50-75% maximálnej možnej sily pred nástupom únavy. U zdravých jedincov je doba zadržania nepriamo úmerná veľkosti svalovej námahy. Odolnosť voči dynamickej práci sa určuje pomocou ergografu. Pohyby určitého segmentu končatiny sú zvážené zaťažením určitej veľkosti, rytmus pohybu je nastavený pomocou metronómu a ergogram posúdi nástup únavy. Ak sa pohyby uskutočňujú bez zaťaženia, potom podľa ergogramu možno odhadnúť frekvenciu alebo rýchlosť ľubovoľného pohybu. V určitej dobe je maximálny počet pohybov vykonaný segmentom končatiny a potom sa indexy porovnávajú s údajmi zo štúdie zdravých končatín.

Elektromyografická metóda vyšetrovania sa používa aj na charakterizáciu neuromuskulárneho aparátu. Táto metóda umožňuje určiť zmeny bioelektrickej aktivity svalu v závislosti od úrovne poškodenia, typu imobilizácie, slúži tiež ako objektívne kritérium pre pozitívny účinok fyzických cvičení na svalové zariadenie.

testovanie ručné sval (MMT), zavádza do praxe na začiatku tohto storočia R. Lovett, aj napriek zavedeniu moderných a tenzodinamometricheskih elektrodiagnostických metód pre posúdenie svalovej kondíciu, nestratil svoj význam pre kliniku, a to najmä pre regeneračné terapiu.

Pri svalových testoch sa pre každý sval alebo svalovú skupinu používa špecifický pohyb nazývaný testovací pohyb. Metóda MMT je vyvinutý a systematizovaný pohyb pre jednotlivé svaly a svaly, pričom každý pohyb prebieha z presne definovanej štartovacej pozície - testovacej polohy. Podľa povahy skúšobného pohybu sa odpor, ktorý je prekonaný, posudzuje sily a funkčné schopnosti vyšetrovaných svalov.

Základné princípy MMT - hodnotenie stupňa porušenia (mierka 6 stupňov), použitie gravitácie a manuálna odolnosť ako kritériá sa zachovali dodnes. Súčasne bola MMT doplnená testami zahŕňajúcimi nové svalové skupiny, adekvátne počiatočné polohy a presnejšie testovacie pohyby. To všetko poskytlo príležitosť určiť s veľkou presnosťou stupeň oslabenia alebo úplnej straty sily daného svalu alebo svalovej skupiny a tiež rozlišovať najmenšie substitučné pohyby.

Hlavné ustanovenia používané v MMT:

• počiatočná poloha pacienta počas testovania (skúšobná poloha);
• skúšobný pohyb;
• závažnosť časti tela premiestnenej vyšetrovanými svalmi;
• aplikovaná odolnosťou ruky lekára;
• hodnotenie svalovej sily.

A. Základná poloha (skúšobná poloha), je zvolený tak, aby podmienky pre izolované vykonanie skúšobnej prevádzky. Aby bolo možné správne vyhodnotiť stav testovaných svalov, je potrebné opraviť jedným z miest ich pripevnenie (vždy bližšom). Môže to byť vykonané niekoľkými spôsobmi. Po prvé, test sám a poloha hmotnosti tela je niekedy postačujúca pre stabilizáciu segmenty, ktoré sú proximálna pripevnenie študovaných svalov (napríklad bedrové flexia). Ďalší spôsob stabilizácie je ďalší fixácia proximálneho ramenných častí lekár tela (napr abdukcia bedra, kolena rozšírenie). Tretí spôsob, ako ďalšiu stabilizáciu použitého pre otáčanie testovacie rameno a bedrového kĺbu, tzv kontranazhim. S pomocou testovacieho segmentu je udržiavaná v správnej polohe, umožňuje, aby sa axiálne otáčanie, možného porušenia fixačné počiatočnej polohy v dôsledku použitia ručného odporu.

B. Testovacie pohyb - je dielom svalov študovaných, v ktorých pracujú na špecifický segment končatiny, vo veľmi špecifickom smere a rozsahu pohybu. Napríklad, obvykle je množstvo prevádzky otestovať odnosustavnyh svalov - to je zvyčajne v plnej výške na spoločnom návrhu, na ktorom pôsobí. Kedy by mali byť skúšky pripomenúť, že nemožnosť vykonať požadovaný pohyb v plnom rozsahu môžu byť spojené nielen s svalovou slabosťou, ale tiež mechanické závady, ako je skrátenie antagonistických svalov šliach, fibrotické kapsule s incongruent kĺbovej plochy a ďalšie. To je dôvod, prečo pred pokračovaním skúšky, lekár by mal byť kontrolovaný pasívnym pohybu, či je spoj voľný.

B. Závažnosť časti tela, ktorá sa pohybuje testovanými svalmi (gravitácia). V závislosti od počiatočnej polohy pacienta môže byť testovací pohyb smerovaný vertikálne nahor, proti gravitácii, t.j. Byť antigravitívne. V dôsledku toho sa táto pozícia nazýva proti gravitácii. V tomto prípade musia skúšobné svaly vyvinúť silu, ktorá je väčšia ako gravitácia segmentu, ktorý sa pohybuje, aby sa uskutočnil pohyb.

Schopnosť testu realizovať antigravitačné svaly v plnom pohybe obrazovky je považovaná za jeden z hlavných kritérií pre posúdenie MMT - uspokojivý stupeň (3 body) označuje funkčné prah, obsadiť strednú pozíciu medzi stratou svalovej funkcie a normálny svalovej vrstvy. Avšak závažnosť faktor nemusí byť rozhodujúce pre určenie rozsahu svalovej sily, ako je osoba (tu má význam mimikry, pretože žiadny spoločný pohyb a amplitúda), pre-tory a supinator predlaktia.

G. Ručný odpor, ktorý doktor urobí počas testovania, je ďalším základným kritériom hodnotenia svalovej sily. Zvyčajne je miestom rezistencie vzdialená časť segmentu, ktorý sa pohybuje skúšobným svalom (napríklad pri testovaní flexie kolenného kĺbu, distálnej časti holennej kosti). To umožňuje lekárovi použiť najdlhšie pákové rameno a tým používať menšiu silu na prekonanie testovaných svalov.

Existujú tri metódy použitia ručného odporu:

• nepretržitá jednotná odolnosť v objeme celého testovacieho pohybu; nemôže byť použitý na tuhosť, kontrakcie, bolestivý syndróm atď.
• test "prevarikácie". Pacient vykoná testovací pohyb, ktorý pôsobí proti počiatočnému svetlu a postupne zvyšuje chiropraktickú rezistenciu zo strany lekára. V budúcnosti sa odpor zvýši do takej miery, že vám umožní prekonať silu testovaných svalov, prekonať to. Je to nevyhnutný odpor na prekonanie, čo je kritérium svalovej sily;
• izometrický test. Pacient sa pokúša uskutočniť testovací pohyb, ktorý bráni adekvátnemu, pevnému odporu zo strany lekára. Odolnosť by mala byť o niečo väčšia ako pevnosť svalov, ktoré sa testujú, takže posledné meny budú v izometrickej kontrakcii.

D. Hodnotenie svalovej sily sa vykonáva podľa 6 stupňov.

Pre skupinu svalov, v ktorých je hlavným kritériom pre testovanie gravitácia, sa hodnotenie vykonáva takto.

• Stupeň 5, normálny, normálny (N), určuje silu zodpovedajúceho normálneho svalu. Dokáže dokončiť celý objem pohybu, pôsobiť proti gravitácii a maximálny ručný odpor.
• Stupeň 4, priaznivý, dobrý (G). Sval je schopný dokončiť celý objem pohybu, pôsobiť proti gravitácii a miernym ručným odporom. Zodpovedá približne 75% normálnej svalovej sily.
• Stupeň 3, uspokojivý, spravodlivý (F). Sval môže dosiahnuť plný objem pohybu, ktorý pôsobí proti gravitácii (nepoužíva sa ďalší odpor). Zodpovedá približne 50% normálnej svalovej sily.
• Stupeň 2, slabý, slabý (P). Sval je schopný dokončiť celý objem pohybu, ale s eliminovanou gravitáciou. Nemôže prekonať závažnosť testovanej časti tela. Zodpovedá približne 25-30% normálnej svalovej sily.
• Stupeň 1, stopy pohybu, zášklby, stopy (T). Keď sa pokúsite urobiť pohyb, vidíte viditeľnú a hmatateľnú kontrakciu svalov, ale nie dostatok sily na to, aby vykonal akýkoľvek pohyb skúšobným segmentom. Zodpovedá približne 5-10% normálnej svalovej sily.
• Stupeň 0, nula (Nu). Pri pokuse o pohyb, sval nedáva žiadnu viditeľnú kontrakciu palpácie.

Stupne 5, 4 a 3 sa tiež nazývajú funkčné.

Pre skupinu svalov, pri ktorých gravitácia nie je rozhodujúcim faktorom hodnotenia, stupne 5 a 4 sú charakterizované množstvom manuálneho odporu poskytnutého lekárom. Stupeň 3 vyjadruje splnenie celkového objemu pohybu a stupeň 2 je neúplný.

S tvárovou svalovou hmotou, najmä tam, kde nie sú kĺby a preto nie je žiadny objem pohybu, jediným kritériom je špecifická mimikúra svalu, ktorá sa testuje. Vzhľadom na to, že objektívne hodnotenie je ťažké, bol navrhnutý zredukovaný systém hodnotenia: normálny, uspokojivý, stopy a nulový.

Nesmieme zabudnúť, že skóre MMT je relatívne a, čo je najdôležitejšie, funkčné. Neprimeruje priamo hladinu absolútne zachovanej svalovej sily dvoch rôznych svalových skupín, napríklad horných a dolných končatín alebo svalov rôznych pacientov.

Syndróm myofasciálnej bolesti. Je známe, že kostrové svalstvo je viac ako 40% telesnej hmotnosti osoby. Väčšina vedcov založených na údajoch z anatomickej nomenklatúry Bazileja priraďuje 696 svalov, z ktorých je 347 spárovaných a 2 nezapájané. V každom z týchto svalov môžeme vytvoriť myfasciálne spúšťacie body (TT), z ktorých sa zvyčajne prenáša bolesť a iné príznaky do vzdialených častí tela.

Zvyčajne svaly neobsahujú TT, nemajú tesnenia, nie sú hmatateľné v palpácii, nedávajú konvulzívne reakcie a neodrážajú bolesť počas kompresie.

Myofasciálny spúšťací bod je miesto so zvýšenou podráždenosťou (obvykle v napnutých zväzkoch kostrových svalov alebo vo svalovej fascii). Je to bolestivé počas kompresie a môže odrážať bolesť, citlivosť a vegetatívne prejavy vo svojich charakteristických oblastiach. Existujú aktívne a latentné TT:

• aktívny TT spôsobuje bolesť;
• latentná TT môže pretrvávať po mnoho rokov po porážke ODC a pravidelne spôsobuje akútne bolestivé záchvaty dokonca aj s miernym nadmerným zaťažením, preťažením alebo hypotermiou svalu.

Myofasciálna bolesť, odrazená od určitého svalu, má zónu distribúcie (vzor) špecifickú pre tento sval:

• spontánna bolesť je zriedka lokalizovaná v TT, ktorá je za to zodpovedná - bolesť je nudná a dlhotrvajúca;
• bolesť odrazená od myofasciálneho TT je negmentálna: nie je distribuovaná podľa známych neurologických zón alebo s bolestivými ožarovacími zónami z viscerálnych orgánov.

Intenzita a prevalencia odrazeného typu bolesti závisí od stupňa podráždenosti TT a nie od objemu svalu;

TT sú priamo aktivované, ak:

• akútne preťaženie;
• fyzické preťaženie;
• priame škody;
• chladiace svaly;

TT sú nepriamo aktivované:

• iné spúšťacie body;
• viscerálne choroby (choroby vnútorných orgánov);
• artritída, artróza;
• emočné poruchy;

Sekundárne CT samozrejme vytvorené v susediacich alebo synergické svaly, ktoré sú neustále preťažené, pretože sa nachádza v "obrannej" kŕčov, čím sa znižuje zaťaženie na precitlivený skrátené a oslabené svaly obsahujúce primárny TT

Myofasciálny CT spôsobuje stuhnutosť a slabosť postihnutých svalov.

Skúška pacienta:

• v prítomnosti aktívneho TT vo svale, jeho aktívne alebo pasívne strečovanie spôsobuje zvýšenú bolesť;
• pohyby spojené s naťahovaním postihnutého svalu sú obmedzené; pri pokuse o zvýšenie amplitúdy tohto pohybu existuje silná bolesť;
• bolesť sa zosilňuje pri prekonávaní rezistencie na dávkovanie svalov (napr. Ruky lekára).

Pri palpácii postihnutého svalu:

• je odhalená intenzita svalových vlákien umiestnených v bezprostrednej blízkosti TT;
• TT sa považuje za jasne ohraničenú oblasť s akútnou bolesťou, ktorá je menej výrazná dokonca niekoľko milimetrov od hranice tohto bodu;
• Stlačenie prsta na aktívny TT zvyčajne spôsobuje "skokový príznak";
• mierny nepretržitý tlak na pomerne podráždenú TT spôsobuje alebo zosilňuje bolesť v oblasti odrazenej bolesti.

Metóda palpácie:

• Palpácia prenášaná trombocytmi - brucho svalu sa zachytilo medzi palcom a inými prstami, stlačilo ho a potom "valilo" vlákna medzi prsty, aby odhalili tesné pásy; Po odhalení prameňa sa pociťuje po celej dĺžke za účelom stanovenia bodu maximálnej bolesti, t.j. TT;
• palpácia hlboké posuvné - pohyb hrotu prsta pokožky cez svalové vlákna. Tento pohyb umožňuje určiť zmeny v podkladových tkanivách. Lekár s hrotom prsta posúva kožu na jednu stranu hmatateľných vlákien a potom ich posúva cez tieto vlákna, čím vytvára pokožku na druhej strane vlákien. Akákoľvek zhustená štruktúra (tesná šnúra) vo svaloch s takýmto palpáciou je cítiť ako "niečo, čo sa otáča pod prstami";
• zovretie palpácie - špička prsta je umiestnená na napnutú šnúru v pravom uhle smerom k jej smeru a prudko znížená do hĺbky tkaniva, potom sa prst rýchlo zdvíha a háčiky sú "zahnuté". Pohyby prsta sú rovnaké ako pri záškubbách gitarovej struny. Takáto palpácia je najúčinnejšia na vyvolanie lokálnej konvulzívnej odpovede.

POZOR! Aby sa tkala tesná šnúra, sval musí byť natiahnutý 2/3 normálneho predĺženia. Hmatateľné hrdlo je cítiť ako tesný kábel medzi normálne oslabenými vláknami;

• cikcakovité palpácie - lekár striedavo posúva špičku prsta, potom jednu alebo druhú stranu svalových vlákien a pohybuje sa pozdĺž svalu.

POZOR! Zastrešenie cikcaku odhalí tesný kábel, ktorý zahŕňa TT, hlboké palpovanie pozdĺž týchto vlákien odhaľuje lokalizáciu samotného CT ako uzlíka.

[1], [2], [3], [4], [5]