Diagnóza osteochondrózy: všeobecné vyšetrenie

Všeobecné preskúmanie sa vykonáva podľa určitého plánu: najprv posúdiť všeobecný stav pacienta podľa stavu jeho vedomia, postavenie celku vonkajších znakov ústavy, rast a typ ústavy, držanie tela a chôdza. Následne sa postupne skúmajú koža, podkožné tkanivo, lymfatické uzliny, trup, končatiny a svalový systém.

Všeobecná prehliadka poskytuje myšlienku duševného stavu pacienta (apatia, vzrušenie, zmena pohľadu, depresia atď.).

Pozícia pacienta počas vyšetrenia môže byť hodnotená ako aktívna, pasívna a nedobrovoľná.

Aktívna poloha je ľubovoľne zvolená pacientom bez viditeľných obmedzení.

V ťažkých modrinách, paréze a paralýze sa pozoruje pasívna pozícia, indikujúca závažnosť ochorenia alebo poranenia. V takých pasívnych pozíciách je možné stanoviť určitú pravidelnosť, typickú pre každé zranenie alebo chorobu.

Na ilustráciu uvádzame nasledujúce zistenia:

• s paralýzou ulnárneho nervu sú prsty ruky dislokované v hlavných falangách, prsty IV a V sú ohnuté v interfalangeálnych kĺboch. Ohyb prsta V je výraznejší ako IV.
• s parézou radiálneho nervu, ruka visí, nastavením v pozícii palmarovej flexie. Prsty sú spustené, ich pohyby sú možné len v smere ďalšieho ohýbania.

Stimulovanej poloha sa môže rozšíriť na celé telo pre ochorenie alebo poškodenie ODA (celková tuhosť, ako je ankylozujúca spondylitída, v ťažkých foriem mozgovej obrny a ďalšie.) Alebo menej, s obmedzeným časti zobral oddelené segmenty. Mali by sa rozlišovať dva typy takýchto ustanovení:

• nútená poloha spôsobená bolestivým syndrómom (šetriace nastavenie). V týchto prípadoch sa pacient snaží udržiavať pozíciu, v ktorej prežíva najmenej bolestivé prejavy (napríklad syndróm bolesti pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice);
• nútená poloha je zabezpečená morfologickými zmenami v tkanivách alebo narušením vloženia segmentov na koncoch spoja. Obzvlášť tieto vlastnosti sa prejavujú počas dislokácií.

Ankylózy a kontrakcie, najmä tie, ktoré nie sú dostatočne liečené, sú často sprevádzané nedobrovoľnými nastaveniami typickými pre každý jednotlivý kĺb. Táto skupina zahŕňa patologické nastavenia, ktoré sú prejavom kompenzácie av niektorých prípadoch sú pozorované ďaleko od postihnutej oblasti. Napríklad pri skrátení končatiny sa určuje zmena panvovej osi.

[1], [2], [3], [4]

Súbor vonkajších znakov ústavy, rastu a ústavy, postoja a chôdze

Myšlienka výskytu pacienta sa získava najmä z vizuálnej kontroly nasledujúcich znakov.

1. Charakteristiky štruktúry - rast, priečne veľkosti, proporcionality jednotlivých oblastí tela, stupeň vývoja svalovej a mastnej tkaniny.
2. Fyzikálny stav, na hodnotenie ktorého je mimoriadny význam najmä zvláštnosť držania tela a chôdze. Rovná pozícia, rýchla a voľná chôdza naznačujú dobrý fyzický tréning a zdravie; abnormálna pozícia, pomalá, unavená chôdza s určitým sklonom kmeňa dopredu charakterizuje fyzickú slabosť, ktorá sa vyvíja pri niektorých ochoreniach alebo s výrazným fyzickým preťažením.
3. Vek pacienta, pomer medzi jeho skutočným vekom a odhadom z údajov z prieskumu. V niektorých ochoreniach ľudia vyzerajú mladšie ako ich roky (napríklad s niektorými skorými získanými srdcovými chybami), v iných prípadoch (napríklad ateroskleróza, poruchy metabolizmu tukov atď.) - staršie ako ich metrický vek.
4. Farba kože, najmä rozloženie jej farby, ktoré sú patognomické pre určité poruchy celkovej a lokálnej cirkulácie, poruchy pigmentového metabolizmu atď.

Na objasnenie morfologických abnormalít uvedených vyššie sa používajú antropometrické metódy.

Typy ústavy

V našej krajine je najbežnejšia nomenklatúra typov ústavy, ktorú navrhuje MV Chernorutsky, asténická, normostenická, hypertenzná. Spolu s tým sa v literatúre nachádzajú iné názvy týchto typov ústavy.

Astenické typ ústavy je odlišný úzka, plochá hruď s ostrým uhlom v epigastriu, dlhý krk, tenké a dlhé nohy, úzkymi ramenami, dlhý tvár, slabý vývoj svalov, bledé a tenké kože.

Hypersténický typ konštitúcie je široká, podsadená postava s krátkym krkom, okrúhlou hlavou, širokým hrudníkom a vyčnievajúcim bruchom.

Normostenický typ konštitúcie - dobre vyvinuté kostné a svalové tkanivo, proporcionálne pridanie, široký pletený pás, konvexný hrudník.

Uvedená klasifikácia trpí značnou nevýhodou, keďže neobsahuje medzistupňové typy ústavy. Z tohto dôvodu sa stále viac využívajú objektívne metódy merania výskumu.

Držanie

Okrem telesa vo vonkajšom vzhľade človeka je veľmi dôležitá jeho obvyklá pozícia alebo to, čo sa nazýva držanie tela. Postoj človeka má nielen estetickú hodnotu, ale vplyv (pozitívne alebo negatívne) na postavenie, vývoj, stav a funkciu rôznych orgánov a systémov tela. Postoj závisí od polohy hlavy, krku, ramien, lopatiek, tvaru chrbtice, veľkosti a tvaru brucha, panvového sklonu, tvaru a polohy končatín a dokonca aj nastavenia chodidiel.

Normálnej pozícii je charakterizovaná vertikálnom smere tela a hlavy, narovnať v bedrových kĺbov a úplne odstránená v kolenných kĺbov dolných končatín, "rozšírená" na hrudi, ľahko bezstarostný ramená, tesné na hrudi a lopatkami vtiahnuté brucho.

U ľudí, právo stavať v bežnom príležitostné recepcii s uzavretými päty a zriedi špičkou líniu závažnosti zvislej osi telesa od polovice koruny, ide priamo dole, cez pomyselné čiary spájajúce vonkajšieho zvukovodu, v rohoch dolnej čeľuste a bedrových kĺbov, a končí na zadnom povrchu zastaviť. Za normálnych okolností, osoba s správne držanie tela bedrovej ohýbanie má najväčšiu hĺbku v oblasti stavca L ₃; v stavci Th ₁₂ bedrová ohýbanie z výťažku hrudníka, vrchol, ktorý je stavce Th ₆.

Znaky normálneho držania tela

1. Umiestnenie tŕňových procesov stavcov chrbtice pozdĺž olovenej línie, znížené z výbežku okcipitálnej kosti a prechádzajúce pozdĺž medziročnej oblasti.
2. Umiestnenie predlaktia je na rovnakej úrovni.
3. Umiestnenie uhlov obidvoch nožov je na rovnakej úrovni.
4. Rovnaké trojuholníky tvorené kmeňom a voľne spúšťané ramená.
5. Opravte ohyby chrbtice v oblasti sagitálnej roviny.

Poruchy tela sa prejavujú najčastejšie zvyšovaním alebo znižovaním prirodzených kriviek chrbtice, odchýlkami v polohe ramenného pletenca, kmeňa a hlavy.

Nasledujúce nepriaznivé faktory sú základom vývoja patologického (nefyziologického) držania tela:

• anatomicko-ústavný typ štruktúry chrbtice;
• nedostatok systematickej telesnej výchovy;
• vizuálne vady;
• poruchy nasofaryngu a sluchu;
• časté infekčné choroby;
• neuspokojivá výživa;
• posteľ s mäkkým perím, pružinou;
• Školy, ktoré nie sú primerané veku;
• nedostatočný čas na fyzické cvičenie, nedostatočný čas na odpočinok;
• slabo vyvinutý svalový systém, najmä chrbát a brucho;
• hormonálne poruchy.

Najčastejšími poruchami držania tela sú: plochý chrbát, okrúhly a zaoblený chrbát, zadná časť sedla, často sprevádzaná zmenami v konfigurácii prednej brušnej steny.

Je tiež možné kombinovať rôzne odchýlky od držania tela, ako napríklad guľatý konkávny, plochý-konkávny spin. Často dochádza k porušovaniu tvaru hrudníka, pterykoidov, ako aj asymetrickej polohy ramenného pletenca.

Bočné zakrivenie bedrovej chrbtice

Bočné zakrivenie bedrovej chrbtice - ishalgická skolióza sa vyskytuje pomerne často. Smerovanie skoliózy je indikované s ohľadom na konvexnú stranu bočného zakrivenia. Ak je tento výbežok obrátený k postihnutej nohe (a pacient je naklonený na "zdravú" stranu), skolióza sa nazýva homolaterálna alebo homológna. Ak je smer obrátený, skolióza sa nazýva heterotermálna alebo heterológna.

Skolióza, v ktorej sú spolu s postihnutou bedrovou chrbticou a prekrývajúcimi sa časťami trupu nazývané uhlové. Keď nadmerné delenia kompenzujú v opačnom smere, skolióza sa nazýva tvar S.

Pre ishalgickú skoliózu sa statické dynamické zaťaženie v podmienkach postihnutého disku ukazuje ako rozhodujúce. V tejto súvislosti sa v súvislosti so vznikom syndrómu bolesti vytvárajú špeciálne analgetické a iné mechanizmy zakrivenia chrbtice. Skolióza sa tvorí pod vplyvom určitého stavu svalov chrbtice, a inštinktívne reagovať na podnety nielen chrbtice, ale aj preto, že z iných miechových tkanív inervovaných sinuvertebralnym nerv. Pri výrazný, najmä striedavo skolióza, koreňovej jednostranné impulzy sú možno rozhodujúce, v iných prípadoch je nutné vziať do úvahy impulzy zadného pozdĺžneho väzu a iných tkanív, a to ako doprava a doľava. Mnohí autori venovali pozornosť vertebrálnym svalstvám a ako zdroj vlastníctva, dôležitá úloha v tomto prípade bola pridelená k porážke nervov s hlbokou citlivosťou a sympatickým nervom kĺbov a svalov.

Skolióza sa zvyčajne vyvíja na pozadí miernej a silnej bolesti a iba ťažká pevná skolióza je častejšia (viac ako dvakrát) u pacientov s ostrými a silnými bolesťami.

Zvlášť spoločný roh skolióza, zriedka - v tvare S, a kombinácia s deformáciou v sagitálnej rovine (obvykle kyfoskoliózy) - vo 12,5% prípadov. Tvorba druhého protiľahlého vrcholu skoliózy v tvare písmena S je samozrejme spojená so závažnosťou a trvaním primárneho zakrivenia v dolnej bedrovej chrbtici.

Na posúdenie závažnosti ishalickej skoliózy, vzhľadom na jej dynamickú povahu, Ya.Popelyansky vybral tri stupne:

• 1. Stupeň - skolióza sa zisťuje len s funkčnými testami (rozšírenie kmeňa, ohyb a sklon k bokom);
• 2. Stupeň - skolióza je dobre definovaná vizuálnou kontrolou v postoji pacienta. Deformácia je pretrvávajúca, zmizne pri prehĺbení v rovnobežných stoličkách av polohe na chrbte;
• Tretí stupeň - pretrvávajúca skolióza, ktorá nezmizne pri páde na stoličkách av postoji pacienta ležiaceho na žalúdku.

POZOR! Akonáhle sa objaví, skolióza zostáva dlho, bez ohľadu na to, či sa objavila po prvýkrát alebo opakovane u tohto pacienta.

V srdci alternatívnej skoliózy leží nejaký anatomický vzťah, ktorý sa skladá z diskovej hernie a chrbtice. Herniálne výbežky disku u týchto pacientov nie sú nikdy veľké a často sú sférické. Táto okolnosť umožňuje pacientovi za vhodných podmienok presunúť chrbticu cez bod maximálneho vyčnievania disku doprava alebo doľava. Potom je tu alebo oná pozícia striedajúcej sa skoliózy. Sklon kmeňa znižuje v takýchto prípadoch napätie koreňa nad herňou disku a uľahčuje zmenu polohy kmeňa. U všetkých pacientov s touto formou skoliózy sa pozoruje fenomén zániku skoliózy (fyzické cvičenie, trakčná liečba). Pri tomto prístupe zmiznú radikulárna bolesť a skolicovitá deformácia. Tieto prostriedky LFK vizuálne potvrdiť, že sa znižuje množstvo pretiahnutie hernie zastaví napätie a podráždenie chrbtice s ním, a to bezprostredne vedie k eliminácii deformácií. Je však len pacient, aby sa postavil na nohy, tzn. Zaťaženie chrbtice a tým obnovenie predchádzajúceho objemu herniácie disku, ako sa znova objavujú predchádzajúce radikulárne bolesti a skolióza.

Jediný pohľad na výskyt skoliózy pri osteochondróze vysvetľuje nielen príčinu a ich rôzne typy, ale tiež uľahčuje diagnostiku, umožňuje správnejšie posúdiť priebeh ochorenia, ako aj účinnosť liečby.