Röntgenová diagnostika osteochondrózy

V posledných rokoch sa významne zvýšila úloha röntgenového vyšetrenia pri osteochondróze chrbtice. Uskutočňuje sa primárne na určenie možností sekundárneho vplyvu zmien v miechovom segmente na miechu, korene a cievy, ako aj na vylúčenie primárnych kostných zmien a lézií rôznych etiológií (vývojové anomálie, nádory atď.). Pri analýze rádiologických údajov sa často vyskytujú určité ťažkosti v ich správnej interpretácii, v špecifickej korelácii povahy a úrovne rádiologických nálezov a klinických prejavov. Základom sú hlavne dva dôvody. Po prvé, zmeny v aparáte kostného väzu PDS chrbtice, ktoré sú výsledkom degenerácie medzistavcovej platničky, sú často k dispozícii na röntgenovú kontrolu po nástupe klinických príznakov. Po druhé, degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice jasne definované na rádiografoch nie sú vždy sprevádzané relevantnou klinickou patológiou alebo sa vyskytujú s minimálnymi klinickými prejavmi. V tomto ohľade majú zásadný význam rádiologické príznaky osteochondrózy, ktoré sú zodpovedné za určité neurologické alebo vaskulárne poruchy.

Pri analýze röntgenových snímok na prvom mieste by sa malo brať do úvahy miesto najväčších prejavov osteochondrózy v PDS. Napríklad, ak sú rádiologické príznaky osteochondrózy určené iba predným alebo anterolaterálnym povrchom stavcov, účinky na nervové štruktúry sa neočakávajú. Naopak, ak sa vyskytnú zmeny v zadnej a zadnej laterálnej časti chrbtice, môžu sa vyskytnúť klinické symptómy.

V hrudnej chrbtici, v dôsledku prítomnosti fyziologickej kyfózy a súvisiacej distribúcie stresových síl, sa zvyčajne vyskytuje tvorba osteofytov v anterolaterálnej chrbtici a nespôsobuje bolesť.

Výrazná lordóza v krčnej a bedrovej chrbtici s prevládajúcou záťažou na zadnej medzistavcovej platničke vedie k častejším výčnelkom v zadnej a zadnej laterálnej polohe s následnou tvorbou zadnej a posterolaterálnej hernie a osteofytov, ktoré často spôsobujú jeden alebo iný klinický symptóm.

Treba poznamenať, že pri röntgenových snímkach krčnej chrbtice sa musí vidieť základňa lebky a prvé dva hrudné stavce. V oblasti _C7 -klinického významu je často identifikácia krčných rebier a hypertrofovaných priečnych procesov stavcov.

Na röntgenových snímkach bedrovej chrbtice by sa mala zachytiť oblasť krížovej kosti, ileosakrálne kĺby a krídla ilických kostí.

Priebeh a smer rádiologického vyšetrenia pacienta závisí od klinického obrazu. Je len potrebné zdôrazniť dôležitosť vykonania, v niektorých prípadoch, röntgenových snímok v polohe pacienta stojaceho a sediaceho, čo umožňuje vykonať štúdiu za fyziologického stresu.

Na laterálnom röntgenovom snímky sa zistia nasledujúce symptómy.

Zúženie medzistavcovej medzery medzi stavcami, čo poukazuje na zníženie výšky medzistavcovej platničky v dôsledku rozpadu, resorpcie alebo extrúzie jeho degenerovanej hmoty smerom von.

POZOR! Výrazné zúženie medzistavcovej trhliny je už neskorým príznakom osteochondrózy.

Klinický význam zníženia výšky medzistavcovej trhliny, dokonca aj bez prítomnosti posterolaterálnych hernií alebo osteofytov, môže byť spôsobený vytesnením artikulárnych artikulárnych procesov PDS takým spôsobom, že procesy pod nimi ležiaceho stavca sú vtlačené do medzistavcových foramenov, ktoré sú zúžené v kraniokaudálnych a šikmých veľkostiach. Je tiež možné mierne posunutie susedných stavcov voči sebe. Často je to sprevádzané rozvojom degeneratívnych-dystrofických zmien v malých kĺboch - spondyloartrózou a reaktívnymi zmenami v žltom väzive so sekundárnym účinkom na miechu.

• V závažných prípadoch osteochondrózy dochádza k skleróze subchondrálneho kostného tkaniva, detegovaného na röntgenových snímkach vo forme marginálnej sklerózy vertebrálnych tiel. Tento rádiologický príznak osteochondrózy nemá žiadny nezávislý klinický význam a môže byť len indikáciou prítomnosti degeneratívneho dystrofického procesu.
• Karilaginálne hernie vertebrálnych teliesok (Schmorlova hernia) nemajú žiadny klinický význam. Často sa vyvíjajú v procese starnutia hrudnej a bedrovej chrbtice a zriedkavo sa pozorujú v oblasti krčka maternice.
• Identifikácia zadných alebo zadných postranných osteofytov je často klinicky dôležitá, často spôsobuje kompresiu miechy alebo koreňov, najmä na úrovni krčka maternice, kde v dôsledku relatívnej úzkosti miechového kanála a medzistavcových dier sú podmienky také, že aj malý osteofyt alebo dorzálny disk môže mať vplyv na miechu. Mozgu alebo koreňov. Je jasne stanovené, že v krčnej chrbtici nie je príčinou kompresie často hernia intervertebrálneho disku, menovite zadných a zadných laterálnych osteofytov. Na bedrovej úrovni sú koňské chvostové korene častejšie komprimované kvôli zadnému výčnelku alebo prolapsu disku. Je známe, že miechový kanál je tu širší ako v krčnej chrbtici a pod vplyvom veľkých záťaží má degenerovaný medzistavcový disk zjavne väčšiu schopnosť prolapsu posteriórne.
• Tiež sa detegujú predné osteofyty a je viditeľná aj reakcia predného pozdĺžneho väziva vo forme jeho kalcifikácie.

Na röntgenových snímkach tváre:

1. hrudnú a bedrovú chrbticu možno určiť a osteofyty na bočných povrchoch stavcov, často viacnásobne. Klinický význam prvého je minimálny a len indikuje prítomnosť degeneratívneho procesu na tejto úrovni. Pomer laterálnych osteofytov k predným častiam vertebrálneho tela dramaticky znižuje ich klinický význam (N.S. Kosinskaya);
2. Často sa detegujú javy nekvertebrálnej artrózy, ktorá je jedným z prvých príznakov osteochondrózy, často zistené v počiatočných štádiách, kedy iba funkčné röntgenové vyšetrenie potvrdzuje prítomnosť zmien v medzistavcových platničkách. Je to spôsobené zvýšeným zaťažením v oblasti spojov Lushky. Radiologicky definované prejavy nekvertebrálnej artrózy často ovplyvňujú aj vertebrálnu artériu a vertebrálny nerv.

• Zvlášť klinický význam má určenie premiestnenia vertebrálnych tiel, ktoré môže mať vplyv na miechu a korene, dokonca aj v neprítomnosti posterolaterálnych osteofytov alebo prietrží. Treba tiež pripomenúť, že vertebrálne posuny v bedrovej oblasti sa môžu vyskytnúť v neprítomnosti osteochondrózy s abnormálnym vývojom stavcov, zmien v statike atď. Okrem toho sa často môže vyvinúť osteochondróza chrbtice.
• Hladkosť lordózy v krčnej a bedrovej chrbtici v strednom a starom veku, najmä jej narovnanie na úrovni jednotlivých segmentov, je včasným príznakom osteochondrózy.
• Uhlová kyfóza krčnej alebo bedrovej chrbtice vo fyziologickej polohe pacienta je vždy indikátorom prítomnosti patológie medzistavcovej platničky.
• Artróza malých kĺbov chrbtice (spondylarthróza) sa najčastejšie vyskytuje na rovnakej úrovni ako degeneratívne-dystrofické zmeny medzistavcových platničiek. Súčasne sa nepozoruje koincidencia stupňa lézie medzistavcových kĺbov a diskov (I.L. Tager); niekedy so závažnou osteochondrózou sú fenomény spondyloartrózy malé, často chýbajú
  a naopak.

Spondyloartróza je charakterizovaná zmenami vo forme novo vytvorených osteofytov, zúžením kĺbového priestoru, zvýšením jeho dĺžky, prítomnosťou sklerózy subchondrálnej kosti. Neoartróza je často tvorená základňou oblúkov, uzliny Pommera vo forme malých defektov v endplate s jasnými kontúrami a sklerotickou reakciou okolo.

Klinický význam spondyloartrózy je ten, že takmer vždy spôsobuje reaktívne zmeny v žltom väzive, zúženie miechového kanála s účinkami na miechu. Zmeny v artikulárnych procesoch stavcov tiež určujú pokles anteroposteriornej veľkosti intervertebrálnej foramíny s účinkom na korene nervu; môžu byť priamo ovplyvnené osteofytmi vytvorenými počas spondyloartrózy. Možný je aj ich vplyv na vertebrálne artérie.

• Medzistavcové foramény v osteochondróze sa môžu zúžiť v dôsledku konvergencie vertebrálnych tiel, posterolaterálnych osteofytov, osteofytov pri nekrytých artrózach v krčnej a spondyloartróze. V bedrovej chrbtici sa intervertebrálny foramen často zužuje na zadnej laterálnej hernii disku. Zúženie medzistavcového foramenu v krčnej chrbtici priamo z herniovanej platničky je zriedkavým javom, pretože väzivosť nekvertebrálnych kĺbov bráni jej pokroku.

Typické znaky röntgenového obrazu deformujúcej spondylózy sú nasledovné:

1. Systémové poškodenie - osteofyty sa vyvíjajú na niekoľkých stavcoch (možno zistiť aj na röntgenových snímkach). Veľké osteofyty, ktoré sa vyvíjajú len v jednom stavci, svedčia o čisto degeneratívnom a staticko-degeneratívnom pôvode deformity a sú častejšie pri posttraumatickej spondylóze.
2. Porucha a nerovnosti porážky. Pri deformácii spondylózy majú osteofyty na rôznych stavcoch rôzne veľkosti.
3. Porážka oboch (kaudálnych a lebečných) polovíc stavcov. Osteofyty sa vyvíjajú smerom k lebečnej a smerom k chvostovej platničke. Táto vlastnosť sa často deteguje na röntgenových snímkach len v oboch (priamych aj laterálnych) projekciách.
4. Fúzia stavcov pri deformujúcej spondylóze sa vyvíja v dôsledku fúzie osteofytov. Toto zlúčenie je nevyvážené a nie nevyhnutne na úrovni disku. Často dva „zobáky“ rastúce smerom k sebe tvoria druh kĺbu (osteofyty), na ktorom sa postupne vyvíjajú sekundárne osteofyty.
5. Disky (medzistavcové trhliny) s „čistými“ formami deformujúcej spondylózy bez kombinácie s osteochondrózou nie sú zúžené. Naopak, projekcie medzistavcových štrbín sa zdajú byť trochu rozšírené a majú zreteľne výrazný vzhľad bikonvexných šošoviek. To je vysvetlené skutočnosťou, že vertebrálne telá sú zväčšené v priemere a predĺžené v oblasti rôntgenových "rohov" v dôsledku rastu kostí.
6. Telo stavcov pri deformujúcej spondylóze zvyčajne nie je porotické. Neprítomnosť osteoporózy je čiastočne spôsobená skutočnosťou, že chrbtica je, ako bola, uzavretá v „pošve“ osifikácie a tiež preto, že funkcia chrbtice zostáva nezmenená až do vývoja osteofytov.

Varianty štruktúry chrbtice by sa mali v prvom rade pripísať kvantitatívnym odchýlkam. Celkový počet stavcov u ľudí sa však líši len mierne, a to najmä v oblasti krížovej kosti a kostry. Najcitlivejšie na takéto variácie sú takzvané prechodné delenia: lebečná krčka maternice, krčka maternice, hrudná kosť, hrudná kosť a lumbálna dutina.

Zároveň dochádza k takýmto zmenám tvaru (najmä oblúkov a ich procesov), ktoré dávajú poslednému krčnému stavcovi tvar hrudného (vývoj krčných rebier). Podobne posledný hrudný stavec môže mať iba rudimentálne vyvinuté rebrá, nie veľmi odlišné od priečnych procesov prvého bedrového stavca, alebo 1. Bedrový stavec môže mať rebrový rebr. V prechodnej lumbosakrálnej oblasti je možné pozorovať čiastočnú alebo úplnú transformáciu posledného stavca podľa typu sakrálneho alebo prvého sakrálneho typu bedrovej kosti. Termíny používané pre takéto možnosti sú dorsalizácia, sakralizácia a lumbarizácia.

Rebrové rebrá Je známe, že takmer 7% všetkých ľudí má určité varianty typu hrudných rebier, zvyčajne v krčnej chrbtici VII a častejšie bilaterálne, ako jednostranné. Pozorované, aj keď veľmi zriedka, vývoj krčných rebier v niekoľkých krčných stavcov.

Lumbosakrální. Zo všetkých chrbtíc je prechodná lumbosakrálna operácia bezpochyby najviac variabilná. Tu sa pozorujú variácie vo vzťahu k počtu stavcov (namiesto normálneho čísla 5, 4 a 6 možno pozorovať), tvaru priečnych procesov, najmä v bedrovej chrbtici, v zadnej časti chrbtice chrbtice (otvory a varianty fúzie L ₅ a sakrálneho stavca) a nakoniec vo vzťahu k artikulárnym procesom bedrových stavcov a 1. Sakrálnym.

Treba však zdôrazniť, že analýza anomálií a variantov chrbtice na röntgenových snímkach by mala byť komplexná. Napríklad nie je možné identifikovať štrbinu luku 1. Sakrálneho stavca, nevenovať pozornosť stavu tiel bedrových stavcov, kotúčov a procesov oblúkov, po prvé, pretože varianty oblúkov sú často sprevádzané variantmi procesov; po druhé, pretože spolu s variantom luku možno zistiť zmeny ako osteochondróza, artróza medzistavcových kĺbov atď. Skúsenosti ukazujú, že identifikácia ľahko zistiteľných, ale nevýznamných variantov vedie k pozorovaniu iných ťažko zistiteľných, ale klinicky dôležitejších variantov. Získaných zmien.

Pri ťažkej, rekurentnej, rezistentnej na konvenčnú liečbu je ishalgia, pri ktorej röntgen naznačuje sakralizáciu, spina bifida, spondylolistézu, osteofyty alebo zmeny reumatického typu, nedospieva k záveru, že sú príčinou ischalgie. Intra-spongy disk hernie naznačujú možnosť všeobecného ochorenia medzistavcových platničiek.

Zo všetkých týchto kombinovaných symptómov sú niektoré náhodné, zatiaľ čo iné môžu len zdôrazniť vrodené anomálie, čím naznačujú miesto najmenšieho odporu segmentu bedrovej chrbtice.

Mnohí autori (Laskasas, Pizon, Yungans) obrátili svoju pozornosť k uholu, ktorý vytvoril stavec L4, a teda L5 s kostnou kosťou.

Sacrovertebrálny uhol nepresahuje 118 °. Uhol Yunganov, určený strednou osou tiel stavcov L5-S1, je otvorený o 143 ° a vertebrálny sakrálny kotúč je otvorený o 20 °.

Hranica kraniálneho krku. V prechodnej lebečnej a krčnej oblasti existuje niekoľko typov anomálií a variantov, medzi nimi: a) asimilácia Atlanty a b) „manifestácia“ Atlanty.

Počas asimilácie sa krčný stavec I spája s okcipitálnou kosťou v oblasti oboch bočných svalov. Atlanta oblúkové spájkovanie môže tiež nastať s čiastočne voľnými bočnými hmotnosťami. Spolu s asimiláciou, vrchol v zadnom oblúku atlanty a veľmi zriedka v prednej (VADyachenko) sú celkom bežné. Opačný stav - „prejav atlasu“, t. Vzhľad neobvyklých výčnelkov pozdĺž okrajov okcipitálneho foramenu, pripomínajúci atlas. Táto možnosť nemá praktický význam.

Anomálie a varianty artikulárnych procesov chrbtice sú redukované hlavne na nasledujúce body.

• Alternatívna pozícia artikulárnej fazety vzhľadom na sagitálnu rovinu tela je to, čo Putti nazýval „tropismovou anomáliou“ artikulárnych faziet. Napríklad, kĺbové fazety bedrových stavcov sú normálne v rovine blízko sagitálnej, v prípade „Tropismovej anomálie“ zistíme, že fazety sú na jednej alebo oboch stranách vo väčšej prednej rovine. Inverzné vzťahy sú pozorované v spojoch medzi L5 a S1, kde sú fazety normálne umiestnené v prednej rovine.

Pod "tropismom" rozumieme morfologickú verziu bedrovej chrbtice, v ktorej je rovina medzistavcovej artikulácie na pravej strane asymetrická vzhľadom na rovinu medzistavcovej artikulácie na ľavej strane.

Fenomény tropismu sú najčastejšie pozorované v lumbosakrálnej chrbtici. Nedokonale vybudované medzistavcové kĺby s dodatočnou traumou alebo statickým preťažením chrbtice môžu slúžiť ako miesto pre rozvoj deformujúcej sa artrózy a spôsobiť bolesť bedrovej chrbtice.

• Otočte dlhú os fazety vo vzťahu k pozdĺžnej osi tela.
• Anomálie veľkosti artikulárneho procesu alebo len artikulárnej fazety.
• Sfenoidný kĺb.
• Priečna štrbina, rozdelenie procesu na základňu a vrchol (ďalšie jadro osifikácie).
• Nedostatok artikulárnych procesov.
• Spondilez.
• Hypoplastické kĺby prechodného stavca s krížom. Treba tiež poznamenať, že všetky opísané izolované anomálie a varianty kĺbových procesov cx sa týkajú hlavne bedrovej chrbtice.

Prechodná hranica Sacrococcygeal

Kríž sa zvyčajne skladá z 5 stavcov, ktoré obklopujú štyri páry sakrálnych dier. Na spodnom konci kostola sa nachádzajú zvláštne zátoky, ktoré s vhodným nasadením prvého kostrového stavca tvoria piaty pár otvorov; preto kríženec zahŕňa aj iného stavca.

Pre väčšinu časti I a II sú kostrčie stavce spojené kĺbom a I coccygeal a posledná sakrálna môže byť spojená ostálne. Na röntgenových snímkach je často možné identifikovať spojenie kosti medzi posledným sakrálnym a 1 kostrčovým stavcom.

Röntgenové štúdie umožnili rozlíšiť nasledujúce morfologické formy kokcyxu (IL Tager): a) dokonalé; b) jednostranne asimilované; c) bilaterálne asimilované. 

Klinická klasifikácia ofsetov bedrovej chrbtice

Typ ofsetu	Stabilita chrbtice	Kompresný neurologický syndróm	Lekárska taktika
А	Stabilný posun	Chýbajúce alebo Mierne	Konzervatívna liečba
В	Stabilný posun	Zreteľný	Dekompresia miechového kanála
C	Nestabilný posun	Chýbajúce alebo Mierne	Stabilizácia
D	Nestabilný posun	Zreteľný	Dekompresia a stabilizácia

Perfektný tvar kostrčovej kosti je charakterizovaný predovšetkým prítomnosťou oddeleného 1. Kostrčieho stavca s rohovými a priečnymi procesmi a izolovanými, zmenšujúcimi veľkosť zostávajúcich stavcov. V tomto prípade môžu byť posledné stavce deformované a navzájom spojené.

Jednostranná asimilácia - keď prvý kostrčový stavovec na jednej strane preberá len tvar sakrálneho stavca, spája sa s krížom len s jednou stranou, aby vytvoril piaty sakrálny otvor na strane spájkovania. Existuje rôzny stupeň fúzie: buď úplná kostná dreň s úplným uzavretím kostí sakrálneho otvoru a návrh laterálnych častí kostrového stavca podľa dolného okraja krížovej kosti, alebo bočné časti kostrového stavca ležia v blízkosti laterálnej časti krížovej kosti, ale sú oddelené medzerou niekoľkých milimetrov, lineárnou medzerou alebo medzerou. Aj po medzere.

Pri bilaterálnej asimilácii vstupuje prvý kostrový stavec do krížovej kosti a tvorí piaty pár sakrálnych otvorov. Kostra sa skladá z jedného alebo dvoch stavcov vo forme oválnych fragmentov. V týchto prípadoch sú tiež zaznamenané rôzne stupne asimilácie: spolu s úplným spájaním kostí existujú formy kostrčovej kosti s nie celkom zvarenými bočnými časťami prvého kostrčového stavca s krížencom, oddeleným úzkou štrbinou alebo dokonca jej stopou.

[1], [2], [3], [4]

Posunutie chrbtice

Klinicky, rádiologicky a experimentálne, spondylolistéza bola študovaná GI Turnerom (1926). Je známe, že výtok z chrbtice sa nemôže uskutočniť bez narušenia jeho fixácie na medzistavcovom disku. Každý prípad vytesnenia by sa mal v podstate považovať za „zmenu farby“ disku a spondylolistézu - ako „ochorenie medzistavcových platničiek“. Existujú tri stupne spondylolistézy:

• 1. Stupeň - posunutý stavec skĺzol dopredu mierne, čiastočne odkryl povrch 1. Sakrálneho stavca;
• Stupeň 2 - významné vystavenie horného povrchu krížovej kosti, chrbtica V silne naklonená dopredu;
• 3. Stupeň - celá horná strana krížovej kosti je odkrytá;
• 4. Stupeň - stavec je posunutý do malej panvy.

Od prvých štúdií o spondylolistéze sa objavili početné pokusy o jeho systematizáciu. Najrozšírenejšia klasifikácia Meyerding (1932), ktorá rozlišovala 4 stupne posunu stavcov na základe spondylografie. Posun do j-časti stavca zodpovedal stupňu I, od j po stupne S - II, od stupňov S k s - III a od s a ďalej - IV stupňov. Junge a Kuhl (1956) navrhli pridať Meierdingovu klasifikáciu do stupňa V - úplné premiestnenie stavca voči základnému. Newman, Wiltse, Macnab (1976) navrhol klasifikáciu založenú na etiopatogenetickom faktore (dysplastická spondylolyza degeneratívna traumatická patologická spondylolistéza).

Navrhovaný V. V. Dotsenko a kol. (2002) Klinická klasifikácia spondylolyzy môže slúžiť ako doplnok k existujúcim rádiologickým a etiopatogénnym.

Stabilný posun:

• lumbodynia je neprítomná alebo nie je konštantná;
• aktivita pacienta je mierne znížená alebo normálna;
• nie je potrebné užívať analgetiká;
• pacient nepotrebuje externú imobilizáciu;
• neexistujú žiadne rádiologické príznaky nestability.

Nestabilný posun:

• lumbodynia konštanta;
• aktivita pacienta je znížená;
• závažná závislosť od drog;
• potreba externej imobilizácie;
• rádiologických príznakov nestability.

Kompresný neurologický syndróm (mierny):

• intermitentný radikulárny syndróm náchylný na konzervatívnu liečbu;
• neexistujú žiadne známky „straty“ koreňovej funkcie;
• aktivita pacienta je normálna alebo mierne znížená.

Kompresný neurologický syndróm (vyslovovaný):

• pretrvávajúca radikulopatia na úrovni vytesneného stavca, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe;
• zvýšenie syndrómu "straty" funkcie koreňov alebo koreňov;
• aktivita pacienta je znížená.

Spondylolyza je medzera v chrbtovom oblúku medzi artikulárnymi procesmi, a nie miesto, kde sa oblúk spája s telom stavcov, ako ho niektorí autori mylne interpretujú (medzi vertebrálnymi telom je zvyčajne chrupavková vrstva a až 8 rokov stará). Spondylolyzové medzery sa nachádzajú, ako ukazujú VADyachenkove pozorovania práve teraz pod kĺbovým aspektom nadradeného kĺbového procesu a najčastejšie majú priečny šikmý smer - zvnútra a zhora, smerom von a nadol. V iných prípadoch medzera priečne prechádza oblúkom pod základom nadradeného kĺbového procesu a jeho aspektu. Povrch trhlín má mandľový, trojuholníkový tvar; sú hladké, bez hrotov, povrchy medzier sú zvyčajne symetrické, obojstranné.

Spondylolyza sa vo väčšine prípadov vyskytuje len u jedného stavca, zriedka u dvoch a je detegovaná v rádiologickej praxi u pacientov po 20-30 rokoch.

Spondylolistéza v kombinácii so spondylolyzou sa vyskytuje u mužov 5-6 krát častejšie ako u žien a zvyčajne sa zistí po dosiahnutí veku 30 rokov..

S výrazným stupňom zaujatosti sa diagnóza spondylolistézy stupňa I uskutočňuje na základe klinického vyšetrenia: telo je skrátené v bedrovej oblasti, rebrá sú blízko bedrového hrebeňa a spinálny proces bedrového stavca V je prehmataný, nad ktorým je určená hlboká dutina. Súčasne si kríženec udržuje vertikálnu polohu. Priečne záhyby kože (najmä u žien) visia na bruchu av bedrovej oblasti. Stanoví sa napätie dlhých svalov. V prítomnosti zväčšenej bedrovej lordózy je telo trochu vychýlené dozadu. Podľa V.D. Chaklina sú najzávažnejšie formy spondylolistézy sprevádzané skoliózou.

V závažných prípadoch spondylolistézy môže klinické vyšetrenie často určiť skrátenie pásu s prítomnosťou priečnych záhybov v bedrovej oblasti nad hrebeňmi bedrových kostí. Toto skrátenie sa netvorí ani tak v dôsledku posunu stavca, ako v dôsledku narovnávania panvy, približujúceho sa k hrebeňom bedrových kostí k dolným rebrám.

Spondylolistéza často odhaľuje pokles pohyblivosti chrbtice v dolnej bedrovej oblasti, čo je vysvetlené ako stratou pohyblivého chrbtového segmentu v dôsledku lézie medzistavcovej platničky, tak kontrakcie svalov bedrovej oblasti.

Na neurologickej strane sa sťažnosti pacientov redukujú na bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa prejavuje formou lumbálnej radiculitídy (lumbago) alebo bedrovej ischalgie. Bolesť niekedy nastáva náhle po preťažení alebo náhlom pohybe.

Pseudospondylolistéza sa pozorovala vo väčšine prípadov u starších obéznych žien a oveľa menej u mužov (10: 1). Posun stavca je mierny. Spravidla platí, že IV bedrovej stavca je nahradený V. Pri klinickom vyšetrení, ostré hyperlordóza a svalové napätie v dolnej časti chrbta sú zarážajúce.

POZOR! Na základe samotných klinických údajov, bez röntgenového vyšetrenia, je diagnóza tohto typu spondylolistézy takmer nemožná, pretože nie je možné s miernymi stupňami spondylolistézy.

Aktuálne rozlíšené:

• fixná (funkčná) spondylolistéza, t.j. Takéto posunutie predného stavca, ktoré je „fixované“ prítomnosťou spondylolyzovej medzery v kombinácii s osteochondrózou alebo, v prípade absencie spondylolyzy, predĺžením artikulárnej časti oblúka v kombinácii s osteochondrózou;
• fixnú alebo nefixovanú spondylolistézu, ktorá predstavuje spinálnu osteochondrózu v kombinácii s lokálnou deformačnou artrózou artikulárneho páru zodpovedajúceho tomuto disku;
• funkčný posun v dôsledku prítomnosti osteochondrózy, ale bez výraznej rádiologickej deformácie luku a jeho kĺbov.

Vytesnenie zadných stavcov je známe rôznymi názvami - retrospondilolistézou, retropozíciou. Príčina posunu chrbtice chrbtice, väčšina odborníkov verí, že degeneratívne poškodenie disku. Traumatická a zápalová etiológia vytesnenia nie je vylúčená.

V mechanizme zadných posunov Brocher je hlavná úloha priradená významnej zákulisí na strane žltých väzov a silnému extenzoru chrbta, ktoré sú antagonistami predného pozdĺžneho väziva.

Pri klinickom vyšetrení neexistujú žiadne objektívne príznaky, ktoré by odhalili zadné posunutie stavcov. Konečné stanovenie diagnózy je možné len pomocou röntgenového vyšetrenia. Fotografie v zadnej projekcii neodhaľujú detaily takýchto posunov, pre to sú absolútne nevyhnutné bočné fotografie, kde sa na úrovni posunu určuje bočné porušenie línie cez chrbtové obrysy stavcov.

Na rozdiel od „pseudo-korešpondenčnej lystézy“ sa artróza v kĺboch držadiel počas zadného posunu nedeteguje. Vytesnenie zadných stavcov je závažnou formou patologického vytesnenia a poskytuje najvyššie percento postihnutia.

Zadné posuny sa nachádzajú častejšie v zóne II-III bedrových stavcov. Funkčná rádiografia poskytuje neoceniteľnú pomoc, ktorá umožňuje objektívne dokumentovať nielen prítomnosť zadného posunu, ale aj stupeň „uvoľnenia“ v zodpovedajúcej spinálnej PD.

V dôsledku toho, tak ako pri predných posunoch, aj zadné posuny sa môžu vyskytnúť na akejkoľvek úrovni bedrovej chrbtice, ale vzťah medzi statickým stavom chrbtice a úrovňou zadných posunov je opačný ako vzťah „pseudospondilolisthesis“. Teda pri hyperlordóze sú dolné stavce posunuté dopredu a zadné bedrové stavce; s hypolordózou sú pomery inverzné. To nám umožňuje dospieť k záveru, že úroveň posunu stavcov a smer posunu (dopredu alebo dozadu) závisí úplne od vlastností statiky torakolumbálnej chrbtice.

Štúdia röntgenových snímok ukazuje, že zadné stavce sú vytesnené v prechodnej zóne kypolordózy: tu sú zadné časti kotúčov bodom najväčšieho vertikálneho zaťaženia, v ktorom sa v dôsledku dlhšej kompresie vyskytujú degeneratívne zmeny (osteochondróza). Ale keďže v prechodnej zóne sú disky a stavce usporiadané tak, že ich ventrálne delenie je vyššie ako chrbtové, potom prirodzene sa môže kĺzanie stavcov na tejto úrovni vyskytovať len po zadnej strane. To sa týka oboch prípadov hyperlordózy a prípadov hypolordózy.

Z hľadiska klzného mechanizmu je tiež potrebné poznamenať, že kĺbové procesy v dôsledku ich umiestnenia v určitom zadnom uhle nemôžu odolať zadnému posunu stavca, ktorý je tiež posilnený konštantným ťahom, ktorý zažívajú stavce zo žltých väzov počas pohybov extenzora.

Pri posudzovaní prítomnosti zadného vychýlenia by sa mala zohľadniť možnosť tzv. Falošnej retropozície. V takýchto prípadoch hovoríme o zvýšení anteroposteriornej veľkosti stavca v porovnaní so základnou. Takéto zvýšenie možno pozorovať ako pravdivé (napríklad po konsolidácii kompresnej zlomeniny, Pagetovej chorobe, hemangióme, atď.) Alebo falošnej z dôvodu marginálnych zadných osteofytov.

POZOR! Falošné retropozície môžu spôsobiť výrazný neurologický syndróm, pretože sú vždy sprevádzané degeneratívnymi zmenami na disku.

Klinické a rádiologické pozorovania umožňujú rozlíšiť ďalšie dve skupiny obratlov: posun rebríka a kombinované posuny.

S rebríkovou spondylolistézou sú súčasne dva (možno viac) stavce posunuté v jednom smere - dopredu alebo dozadu.

Kombinované posuny sú charakterizované súčasným posunom dvoch stavcov v opačných smeroch.

Diagnóza osteochondrózy sa uskutočňuje na základe prítomnosti niekoľkých rádiologických znakov uvedených vyššie. Na klinike na komplexné posúdenie zistených rádiologických zmien sa odporúča použiť nasledujúce kritériá.

Kritériá odrážajúce zhoršenú deprecenčnú funkciu disku: zúženie medzistavcovej trhliny, utesnenie platničiek chrbtice, prítomnosť predného alebo zadného výrastku (osteofyty), šikmosť stavcov v oblasti predného okrajového okraja, kalcifikácia fibrózneho krúžku, rozvoj artrózy a neoartrózy. Pre krčnú chrbticu je veľmi patognomonickým príznakom osteochondrózy zmena hákovitých procesov, ich deformácia, tvorba nekvertebrálnej artrózy.

Kritériá odrážajúce porušenie motorickej funkcie segmentu stavcov, ktoré sú najzreteľnejšie identifikované a vylepšené funkčnými testami: patologickou pohyblivosťou alebo nehybnosťou ("blok") jedného alebo viacerých segmentov. Známkami fixácie na röntgenových snímkach sú rovnanie fyziologických zakrivení alebo lokálna uhlová kyfóza, lordóza, skolióza, vytesnenie spinálnych procesov a vo vzdialených prípadoch - konvergencia priečnych procesov stavcových orgánov, lokálny „blok“ (príznak „vzpery“), ako aj časti trojuholníkového disku Formuláre smerujúce k špičke medzistavcovej medzery. Často sú príznaky nehybnosti v kombinácii so znakmi hypermobility v PDS (pseudospondylolistéza, subluxácia podľa Kovacsa, atď.).

Na vyhodnotenie štádií a závažnosti osteochondrózy sa odporúča klasifikácia Zecker: \ t

• 1. Etapa - menšie zmeny lordózy v jednom alebo viacerých segmentoch;
• Stupeň 2 - mierne zmeny: narovnanie lordózy, mierne zahusťovanie disku, stredne výrazné predné a zadné exostózy alebo deformácia zahnutých procesov v krčnej chrbtici;
• Stupeň 3 - výrazné zmeny, t.j. Rovnaké, ale s výrazným zúžením medzistavcového foramenu;
• Stupeň 4 - výrazná výrazná osteochondróza so zúžením medzistavcového foramenu a miechového kanála, masívnych exostóz, smerovaných smerom dozadu - smerom k miechovému kanálu.

POZOR! Nie vždy klinické príznaky môžu byť spôsobené rádiograficky zistenými zmenami kostí v PDS chrbtice.

V klinickej praxi, rádiológovia, neurológovia, ortopedickí traumatológovia, reumatológovia a iní špecialisti pracujúci s touto kategóriou pacientov, sú často nezrovnalosti röntgenových symptómov spinálnych lézií so závažnosťou klinických prejavov.