Diagnostika osteochondrózy: vyšetrenie končatín

Pri vyšetrení končatín sa odporúča najprv určiť významné zmeny, ktoré narúšajú funkciu celej končatiny, potom prejsť na vonkajšie vyšetrenie postihnutej oblasti a vyšetrenie ukončiť štúdiom zmien v horných a dolných segmentoch, pričom sa zaznamená stav svalov a charakter kompenzačných zmien.

Medzi takzvané závažné porušenia patria:

• zmeny osi končatiny;
• patologické nastavenia v kĺboch;
• porušenie vzájomného usporiadania kĺbových koncov.

Zmeny normálnej osi končatiny sa pozorujú pri laterálnych zakriveniach v kĺboch alebo pozdĺž diafýzy. Os nohy prechádza cez prednú hornú bedrovú tŕň, vnútorný okraj kolennej kosti a palec na nohe, umiestnený na priamke spájajúcej tieto body. Spojenie týchto bodov nohy nie je priamka, ale prerušovaná čiara naznačuje deformáciu vo frontálnej rovine.

Treba poznamenať, že os nohy zvyčajne zostáva nezmenená tak pri ohnutí nohy, ako aj pri narovnaní bedrových a kolenných kĺbov.

Pri vychýlení holennej kosti smerom von v oblasti kolenného kĺbu (genu valgum) leží os nohy smerom von od kolennej jabĺčka; pri vychýlení (genu varum) sa prejavuje opačný vzťah. Zakrivenie končatiny smerom von sa teda nazýva valgus a smerom dovnútra varus.

Normálna os ramena je čiara vedená stredom hlavice ramennej kosti, stredom hlavicového vyvýšenia ramennej kosti, hlavicou vretennej kosti a hlavicou lakťovej kosti. Keď je rameno deformované vo frontálnej rovine, osová čiara sa javí ako prerušovaná čiara.

Pri vyšetrení chodidiel pacienta je potrebné venovať pozornosť existujúcim deformáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť v 23 – 25,4 % prípadov.

V súčasnosti je zvyčajné rozlišovať 6 hlavných typov deformácie chodidla:

1. equinus noha;
2. päta chodidla;
3. varusová noha;
4. valgózna noha;
5. dutá noha;
6. plochá noha.

Najčastejšie sa jedna deformácia kombinuje s inou.

Vzhľad equinus nohy je charakteristický: noha zviera s osou holene uhol, niekedy dosahujúci 170-180°, päta je prudko zdvihnutá nad podlahu, Achillova šľacha je napätá. Päta je malá, talus vyčnieva nad kožu chrbta nohy. Oporu zabezpečujú hlavičky metatarzálnych kostí, v oblasti ktorých sa vyvíjajú bolestivé mozole.

Vzhľad päty chodidla: päta je znížená smerom nadol, zväčšená, mozoľovitá a je jedinou oporou chodidla. Často sa pozoruje pronácia päty. Pozdĺžna klenba chodidla je výrazne spevnená na vnútornej aj vonkajšej strane, konfigurácia zadnej časti nohy je zmenená v dôsledku atrofie lýtkového svalu, pohyblivosť členkového kĺbu je výrazne narušená.

Varusová deformita chodidla sa vyznačuje supináciou päty, znížením vonkajšieho okraja chodidla, addukciou prednej časti chodidla a prehĺbením pozdĺžnej klenby. Zmeny sa vyskytujú súčasne v talokalkaneálnom a Chopartovom kĺbe.

Valgózna deformácia chodidla je úplným opakom varusovej deformity chodidla a vyznačuje sa pronáciou, abdukciou prednej časti chodidla a znížením pozdĺžnej klenby.

Duté chodidlo sa považuje za typ deformácie, pri ktorej je klenba chodidla, na rozdiel od plochých nôh, nadmerne zväčšená. Okrem toho sa pozoruje supinácia päty a pronácia prednej časti chodidla. Pozdĺžna klenba je zväčšená v dôsledku vnútorného aj vonkajšieho klenutia, prsty majú kladivkovitý tvar. Táto deformácia závisí od prevahy extenzorov prstov nad flexorovými svalmi. V dôsledku zníženia hláv metatarzálnych kostí sa na chodidle tvoria bolestivé kurie oká. Celá noha je v dôsledku nadmerného zväčšenia klenby trochu skrátená, predná časť chodidla je trochu rozšírená v dôsledku sploštenia alebo úplnej absencie priečnej klenby.

Pri plochej nohe preberajú úlohu pronačné svaly a chodidlo sa postupne presúva do pronačnej polohy. Vonkajší okraj chodidla sa postupne dvíha a vnútorný okraj klesá a slúži ako opora pri chôdzi alebo státí. Pätová kosť sa tiež vychyľuje smerom von. Chodidlo sa v prednej časti javí ako mierne zväčšené a rozšírené. Pozdĺžna klenba chodidla je ostro sploštená alebo úplne chýba.

Patologické procesy v kĺboch môžu viesť k viac či menej stabilným patologickým nastaveniam celej končatiny alebo ktoréhokoľvek segmentu. Napríklad v bedrovom kĺbe sú častejšie flexijné a flexio-addukčné nastavenia; v kolennom kĺbe - flexijné, menej často - hyperextenzné polohy.

Porušenia vzájomného usporiadania kĺbových koncov sa zvyčajne pozorujú pri dislokáciách rôznych etiológií: traumatických a patologických (distenzia, deštruktívna). Dislokácia je určená typickými deformáciami v oblasti kĺbu a narušením vzťahu osí distálneho (dislokácia) a proximálneho segmentu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]