Diagnóza osteomyelitídy

V súčasnej dobe je diagnóza osteomyelitídy, objasnenie umiestnenie a objem lézií, ako aj na stanovenie účinnosti liečby dochádza na základe laboratórnych, bakteriologických, morfologické a rádiologických metód, ktoré možno rozdeliť do priorít a ďalšie.

[1], [2]

Laboratórna diagnostika osteomyelitídy

Laboratórne testy sú užitočné pre stanovenie zápalového procesu a jeho závažnosť. Početné štúdie ukázali, že obsah leukocytov v krvi neslúži ako citlivý indikátor. Avšak iné markery zápalu, ako napríklad ESR a C-reaktívny proteín, hoci nie sú špecifické, ale kvôli ich citlivosti, môžu byť užitočné u pacientov s podozrením na túto patológiu. Počet leukocytov, ESR a koncentrácia C-reaktívneho proteínu by sa mali kontrolovať pri príjme a počas liečby u všetkých pacientov. Iné laboratórne testy sa môžu použiť na sledovanie funkcie pečene a obličiek, ako aj na rozpoznanie takých sprievodných ochorení, ako je diabetes mellitus.

Mikrobiologická diagnostika osteomyelitídy

Diagnóza a definícia etiológie závisí od izolácie patogénneho mikroorganizmu z miest poškodenia kostí, krvi alebo kĺbovej tekutiny. U pacientov s hematogénnou formou je ťažké izolovať pôvodcu ochorenia. V akútnej hematogénnej forme je pozitívna krvná kultúra zaznamenaná v menej ako 50% prípadov. Plodiny výtoku píšťaly nie sú spoľahlivé na predpovedanie toho, ktoré mikroorganizmy sú v postihnutej kosti. V chronickom variante ochorenia sa často spája intrahospitálna infekcia a výsev z fistuly a vredov len v polovici pacientov sa zhoduje so skutočným pôvodcom infekcie kostí. Pri polymikrobiálnej mikroflóre je výsev z píšťaly ešte menej informatívny. Na určenie etiológie patológie sú údaje biopsie dôležitejšie, čo umožňuje určiť skutočný pôvodca ochorenia v 75% prípadov.

Na včasnú izoláciu a identifikáciu patogénnych mikroorganizmov sa navrhuje použitie bakterioskopie, anaeróbnych techník bakteriologických štúdií, plyno-kvapalinovej chromatografie, sérologických metód identifikácie patogénu. Ak boli pred bakteriologickým vyšetrením predpísané antibiotiká, potom by sa empirický režim liečby mal prerušiť 3 dni pred odobratím vzoriek kultúry na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Rentgenová diagnostika osteomyelitídy

V hematogénnom variante rádiologické zmeny zvyčajne odrážajú deštruktívny proces s oneskorením najmenej 2 týždňov v súvislosti s infekčným procesom. Aby sa zistila zmena bežného röntgenogramu, mala by dôjsť k strate 50 až 75% minerálnej látky kostnej matrice. Najskoršie zmeny sú edém, zhrubnutie periocytov alebo elevácia a fokálna osteoporóza.

CT zobrazenie poskytuje obraz kosti a okolitého mäkkého tkaniva s vyšším priestorovým a kontrastným rozlíšením. Podrobnosti o deštrukcii kortikálnej kosti, periostitis a zmeny v mäkkých tkanivách umožňujú nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne hodnotenie kostného stavu (osteodenzitometria). Včasné zistenia môžu byť intramedulárne plyny a zvýšená hustota kostnej drene. CT sa môže použiť na stanovenie chirurgickej taktiky a na diferenciáciu akútnych a chronických foriem ochorenia.

V chronickej formy ochorenia CT umožňuje lepšie než konvenčné röntgen, vizualizovať kostnej odlučovanie sekvestralnuyu box, plyn do útlmu kanála a hnisavého zátoky. Rekonštrukcia špirálové CT multiplanární je účinnejší ako štandardné CT, pretože umožňuje, aby sa dosiahla optimálna kvalitu obrazu, a zároveň znižuje dobu kontroly spojením dvoch tenké plátky - lineárne a špirálu, ktorá umožňuje získať kvalitatívne sekundárne rekonštrukciu, a výrazne znížiť expozíciu žiarenia (50%) , Trojrozmerná rekonštrukcia poskytuje schopnosť presnejšie reprezentovať obraz sekvestrácii endosteálních porastov. Okrem toho vám umožňuje identifikovať nahromadenie parazitnej tekutiny a sekvestráciu.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

MRI má veľmi vysokú citlivosť a špecifickosť v diagnostike osteomyelitídy, ktorá prevyšuje schopnosti CT. Táto metóda umožňuje nielen identifikáciu kostnej patológie, ale aj diferenciáciu infekcie kostí a mäkkých tkanív. Na rozdiel od CT a konvenčnej rádiografie poskytuje MRI jemný kontrastný obraz viacerých rovin kostnej drene a mäkkých tkanív. S jeho pomocou je možné rozlišovať medzi infekciou mäkkých tkanív susediacich s kosťou a skutočnými zápalovými zmenami v kosti kostnej drene, čo je často v iných štúdiách problematické.

MRI je efektívny spôsob predoperačnej plánovanie chirurgickej liečby, ako sa táto technika môže určiť rozsah nonviable tkaniva a topografie susediace miesta zápalu anatomicky významné stavby, čo znižuje trauma chirurgii a vyhnúť komplikáciám počas chirurgického zákroku.

Radionuklidová diagnostika osteomyelitídy

Radionuklidová diagnostika osteomyelitídy sa používa na včasnú detekciu ochorenia, určenie lokalizácie, prevalencie a stupňa vývoja infekčného procesu. Najčastejšie používaná kostná scintigrafia s 11Tc. Táto diagnóza osteomyelitídy má vysokú citlivosť pri rozpoznávaní ochorenia a výsledky sa dajú získať už prvý deň po nástupe choroby. Avšak, pre potvrdenie diagnózy tejto metódy nie je dostatočne konkrétna, ako akumulácia izotop sa vyskytuje nielen v oblasti osteoblastov aktivity, ale v oblasti zvýšenej koncentrácie polymorfonukleárnych leukocytov a makrofágov v malígnych nádorov a oblastiach zvýšeného prietoku krvi. Radionuklidové skenovanie s 99mTc sa uskutočňuje, keď je diagnóza nejednoznačná alebo je potrebné posúdiť stupeň zápalu.

Ďalšou metódou rádionuklidovej diagnostiky osteomyelitídy je imunoscintigrafia s použitím leukocytov. Princíp metódy je založený na migrácii leukocytov do zamerania zápalu. Táto štúdia je nadradená vyššie uvedeným metódam a môže byť metódou voľby pri diagnostike osteomyelitídy.

Ultrazvuková diagnostika osteomyelitídy

Ultrazvuk je spoľahlivý, neinvazívny a informatívny spôsob identifikácie nahromadenia pľúc. S tým, že je tiež možné určiť, edém vady a nepravidelnosti mäkkých tkanív na povrchu kostí, kalus, perioste reakčných kortikálnej kosti izoluje a izoluje podkladové mäkké tkanivá, hromadenie tekutiny v kĺboch a tkanivách paraartikulyarnyh.

Pozitrónová emisná tomografia

V posledných rokoch sa objavili práce na použití pozitrónovej emisnej tomografie pri diagnostike osteomyelitídy. Vychádza z princípu akumulácie ultradriedeného izotopu fluorodeoxyglukózy v ohnisku. Metóda umožňuje určiť miesta zvýšenej akumulácie fosforylačných produktov fluorodeoxyglukózy a tým potvrdiť alebo vylúčiť túto patológiu.

Štúdium periférnej cirkulácie

Vlastné zložky patogenézy purulentno-zápalového procesu sú porušenia intraosovej mikrocirkulácie a regionálneho obehu. Angiografia je informatívna spôsob študovania X-ray anatómie cievnom riečisku, ale jeho invazívnosť, vysoké náklady a relatívne obmedzené kvantitatívne interpretácia funkcie vzdialenejšieho riečišťa obmedziť svoju žiadosť. Táto metóda sa používa hlavne v plastickej chirurgii s použitím chlopní na cievnom pedikle. Regionálny krvný obeh možno tiež stanoviť pomocou ultrazvukového Dopplera a duplexného angioskanningu. Na vyhodnotenie mikrocirkulácie navrhujú použitie laserovej Dopplerovej flowmetrie, tepelného zobrazovania a polarografie. Perkutánne stanovenie napätia kyslíka a oxidu uhličitého pomáha kontrolovať krvný obeh v postihnutej oblasti a transplantované tkanivové štepy.