Diagnostika poškodenia obličiek pri periarteritis nodosa

Inštrumentálna diagnostika polyarteritídy nodosa

• Najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie poškodenia obličiek pri polyarteritíde nodosa je angiografia.
  • Pri jeho vykonaní sa u takmer 70 % pacientov zistí viacero okrúhlych sakulárnych aneuryziem intrarenálnych ciev. Okrem aneuryziem sa určujú aj oblasti trombotickej oklúzie a stenózy ciev. Aneuryzmy sú lokalizované bilaterálne, ich počet zvyčajne presahuje 10, priemer sa pohybuje od 1 do 12 mm. Pacienti s typickými aneuryzmami na angiogramoch majú spravidla závažnejšiu arteriálnu hypertenziu, výraznejší úbytok hmotnosti a abdominálny syndróm, častejšie sa zisťuje HBsAg.
  • Ďalším patognomonickým angiografickým znakom je nedostatok kontrastu v distálnych segmentoch intrarenálnych artérií, čo vytvára charakteristický obraz „spáleného stromu“.
• Angiografia obmedzuje renálnu dysfunkciu, ktorá je prítomná u väčšiny pacientov s periarteritis nodosa a ktorú môže zhoršiť podávanie rádiokontrastných látok. V tejto súvislosti sa v posledných rokoch používa ultrazvuková dopplerografia renálnych artérií, ale diagnostickú hodnotu tejto neinvazívnej metódy vyšetrenia v porovnaní s angiografiou je potrebné objasniť.
• Renálna biopsia sa u pacientov s polyarteritis nodosa vykonáva zriedkavo, pretože je spojená s rizikom krvácania pri poranení aneuryzmy. Indikácie pre zákrok môžu byť obmedzené na ťažkú arteriálnu hypertenziu.

Laboratórna diagnostika polyarteritídy nodosa

Laboratórne zmeny pri polyarteritis nodosa sú nešpecifické. Najčastejšími nálezmi sú zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR), leukocytóza a trombocytóza. Anémia sa zvyčajne pozoruje pri chronickom zlyhaní obličiek alebo gastrointestinálnom krvácaní. U pacientov s polyarteritis nodosa sa v krvi zisťuje dysproteinémia so zvýšením koncentrácie γ-globulínov, reumatoidných a antinukleárnych faktorov, takmer v 50 % prípadov protilátky proti kardiolipínu a zníženie hladiny komplementu v krvi, ktoré koreluje s aktivitou ochorenia. Markery infekcie HBV sa zisťujú u viac ako 70 % pacientov. V aktívnej fáze ochorenia sa zvyčajne zaznamenáva zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov.

Diferenciálna diagnostika periarteritis nodosa

Diagnóza polyarteritis nodosa nie je náročná vo vrcholnom štádiu ochorenia, keď je prítomná kombinácia poškodenia obličiek s vysokou arteriálnou hypertenziou s poruchami gastrointestinálneho traktu, srdca a periférneho nervového systému. Ťažkosti s diagnostikou sú možné v skorých štádiách pred rozvojom poškodenia vnútorných orgánov a pri monosyndromickom priebehu ochorenia. V prípade polysyndromickej povahy ochorenia u pacientov s horúčkou, myalgiou a výrazným úbytkom hmotnosti je potrebné vylúčiť polyarteritis nodosa, ktorej diagnózu možno morfologicky potvrdiť biopsiou kožno-svalového laloku detekciou príznakov nekrotizujúcej panvaskulitídy stredných a malých ciev, avšak vzhľadom na ohniskovú povahu procesu sa pozitívny výsledok pozoruje u maximálne 50 % pacientov.

Nodulárna polyarteritída s poškodením obličiek sa musí odlišovať od viacerých ochorení.

• Chronická glomerulonefritída hypertenzného typu je na rozdiel od nodulárnej polyarteritídy benígnejšia, bez príznakov systémového poškodenia, horúčky alebo úbytku hmotnosti.
• Systémový lupus erythematosus postihuje prevažne mladé ženy. Syndróm bolesti brucha, ťažká polyneuropatia, ochorenie koronárnych artérií a leukocytóza nie sú typické. Poškodenie obličiek sa najčastejšie prejavuje nefrotickým syndrómom alebo rýchlo progresívnou glomerulonefritídou. Malígna arteriálna hypertenzia nie je pre systémový lupus erythematosus typická. Detekcia LE buniek, antinukleárneho faktora a protilátok proti DNA potvrdzuje diagnózu systémového lupus erythematosus.
• Subakútna infekčná endokarditída sa prejavuje vysokou horúčkou, leukocytózou a dysproteinémiou. Závažná arteriálna hypertenzia, artritída a závažná myalgia so svalovou atrofiou nie sú pre subakútnu infekčnú endokarditídu charakteristické. EchoCG odhaľuje vegetácie na srdcových chlopniach a príznaky srdcových chýb. Opakované bakteriologické krvné testy majú rozhodujúci význam v diagnostike subakútnej infekčnej endokarditídy.
• Alkoholické ochorenie môže postupovať s poškodením periférneho nervového systému, srdca, pankreasu (bolesť brucha), obličiek (pretrvávajúca hematúria); vo väčšine prípadov sa zaznamenáva arteriálna hypertenzia. U takýchto pacientov je obzvlášť dôležitý zber anamnézy (skutočnosť zneužívania alkoholu, nástup ochorenia s epizódou žltačky v dôsledku akútnej alkoholickej hepatitídy) a vyšetrenie (odhalenie „menších“ príznakov alkoholizmu - trasenie prstov, vegetatívna labilita, Dupuytrenove kontraktúry). Laboratórne testy odhaľujú vysokú koncentráciu IgA v krvi, charakteristickú pre alkoholizmus
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]