Liečba poškodenia obličiek s nodulárnou periaritídou

Voľba terapeutického režimu a dávky liečiv definované klinické a laboratórne príznaky aktívne ochorenie (horúčka, strata hmotnosti, dysproteinémia, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov), závažnosti a rýchlosti progresie vnútorné poškodenie orgánov (obličky, nervového systému, gastrointestinálneho traktu), závažnosť hypertenzia, prítomnosť aktívnej HBV replikácie ,

Liečba nodulárnej polyarteritidy je účinná pri optimálnej kombinácii glukokortikoidov a cytostatik.

• V akútnom období ochorenia sa pred vznikom viscerálnych lézií prednizolón podáva v dávke 30-40 mg / deň. Liečba nodulárnej polyarteritis so závažným poškodením vnútorných orgánov by mala začať pulznou terapiou metylprednizolónom: 1000 mg intravenózne jedenkrát denne počas 3 dní. Potom sa prednizolón podáva perorálne v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti na deň.
• Po dosiahnutí klinického účinku: normalizáciu telesnej teploty, zníženie myalgia, zabrániť strate telesnej hmotnosti, zníženie ESR (priemer počas 4 týždňov) - postupné znižovanie dávky prednizolónu (5 mg do 2 týždňov) na udržiavacie dávky 5-10 mg / deň, ktoré musia byť prijaté 12 mesiacov.
• V prítomnosti arteriálnej hypertenzie, obzvlášť malígnej, je potrebné znížiť počiatočnú dávku prednizolónu na 15-20 mg / deň a urýchliť ho na zníženie.

Cytostatiká cieľové indikácie pre v polyarteritis nodosa sú ťažké zlyhanie obličiek s pretrvávajúcou hypertenzie, generalizovaná vaskulitída s orgánových lézií, neúčinnosť alebo kontraindikácie glukokortikoidy účel. Na liečbu sa používajú azatioprín a cyklofosfamid. Cyklofosfamid je účinnejší v rýchlo sa rozvíjajúcom ochorení a ťažkej arteriálnej hypertenzii. V iných prípadoch sú obe lieky ekvivalentné, ale azatioprin sa ľahšie toleruje a má menej vedľajších účinkov. Existuje tiež režim, v ktorom sa cyklofosfamid používa na indukciu remisie a ako udržiavacia terapia sa podáva azatioprin.

• Azatioprin a cyklofosfamid sa v akútnom období predpisujú v dávke 2-3 mg / kg telesnej hmotnosti na deň (150-200 mg) počas 6 až 8 týždňov,
  
  prechod na udržiavaciu dávku 50-100 mg / deň, ktorý trvá najmenej jeden rok.
• V prípade ťažkej arteriálnej hypertenzie a zvyšujúceho sa zlyhania obličiek sa cyklofosfamidu podáva intravenózne mesačne pulznú liečbu v dávke 800-1000 mg. Pri CF menej ako 30 ml / min by sa dávka lieku mala znížiť o 50%.
• V závažných prípadoch sa intervaly medzi podávaním znížia na 2-3 týždne, dávka liečiva sa zníži na 400-600 mg na postup. V týchto situáciách možno pulznú terapiu s cyklofosfamidom kombinovať s plazmaferézou, ale výhody tohto režimu nie sú dokázané.

Celkové trvanie imunosupresívnej liečby u pacientov s nodulárnou polyarteritidou nie je definované. Keďže ochorenie je zriedkavo označené exacerbáciou, odporúča sa aktívne liečiť glukokortikoidmi a cytostatikami najviac 12 mesiacov, avšak v každom konkrétnom prípade by sa mal tento pojem určiť individuálne.

Liečba polyarteritis nodosa spojeného s infekciou HBV, v súčasnej dobe vyžaduje použitie antivirotík: interferón alfa, vidarabinu, a v posledných rokoch, lamivudínom. Indikáciou pre ich účel je neprítomnosť závažného zlyhania obličiek (koncentrácia kreatinínu v krvi nie vyššia ako 3 mg / dl), zlyhanie srdca, ireverzibilné zmeny CNS, komplikovaný abdominálny syndróm. Na začiatku liečby sa antivírusové lieky kombinujú s glukokortikoidmi, ktoré sú predpísané na krátky čas na potlačenie vysokej aktivity ochorenia a sú rýchlo zrušené bez prechodu na podpornú liečbu. Antivírusová liečba by sa mala kombinovať s výkonom plazmaferéznych sedení, pretože sa predpokladá, že monoterapia s protivírusovými liekmi nemôže kontrolovať väčšinu život ohrozujúcich prejavov ochorenia. Liečba plazmaferézou, na rozdiel od glukokortikoidov a cyklofosfamidu, neovplyvňuje replikáciu HBV a umožňuje kontrolu aktivity choroby bez pridania imunosupresívnych liekov. Režimy plazmaferézy by sa mali uskutočniť pred dosiahnutím sérokonverzie.

Pri liečbe nodulárna polyarteritis dôležitú úlohu pre symptomatickú liečbu, najmä kontroly hypertenzie. Stabilizácia krvných davleniyas použitie antihypertenzíva rôznych skupín (inhibítory ACE, beta-blokátory, blokátory pomalých blokátory kalciových kanálov, diuretiká), menovaných v rôznych kombináciách, umožňuje spomaliť progresiu ochorenia obličiek, znižujú riziko cievnych príhod (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda), obehové zlyhanie ,

Renálna náhradná liečba s nodulárnou polyarteritidou

Hemodialýza sa používa na liečbu pacientov s nodulárnou polyarteritidou pri rozvoji terminálneho zlyhania obličiek. Odporúča sa pokračovať v imunosupresívnej liečbe na pozadí hemodialýzy ďalšieho roka po vzniku remisie ochorenia. Správy o transplantácii obličky u pacientov s nodulárnou polyarteritidou sú málo.