Diagnóza tehotenstva a jej porušenie

Význam radiačných metód v diagnostike tehotenstva a porúch je veľmi vysoký. Stačí uviesť zoznam hlavných problémov výskumu žiarenia.

To je za prvé potvrdenie tehotenstva, fetálny nastavenia polohy (v maternici alebo brucha), stanovenie počtu zárodkov, objasnenie veku a pohlavia plodu a správnosť jej vývoja, uznanie abnormalít a úmrtí plodu. Po druhé, hodnotenie postavenia, veľkosti a stavu placenty a amnionu. Po tretie, panvové meranie a hodnotenie pohlavného ústrojenstva (najmä výnimky prekážok generické aktu, ako panvice deformácie vaječníkov cysty, atď). Po štvrté, definícia hormonálneho stavu tehotnej ženy.

Morfologické a funkčné zmeny v tele počas tehotenstva sú citlivo zachytené radiačnými metódami. Vo fyziologickom priebehu tehotenstva sa na termograme už v ranom období určujú zóny hypertermie v oblasti prsných žliaz, prednej brušnej steny (najmä nad pubi) a krku. Ešte citlivejšie sú rádioimunitné testy, ktoré odrážajú hormonálne zmeny v tele. Avšak vedúca úloha v radiačnej diagnostike získala ultrazvukové metódy. Väčšina lekárskych inštitúcií v súčasnosti vykonáva skríningové programy pre všetky tehotné ženy. Na základe kombinácie klinických, ultrazvukových a rádiimunologických údajov sa dospelo k záveru o povahe priebehu tehotenstva a potrebe akýchkoľvek terapeutických a profylaktických opatrení.

Sonografia je jednou z najpresnejších metód stanovenia skutočnosti tehotenstva. Už v 5. - 6. Týždni tehotenstva na sonografoch sa objaví obraz fetálneho vajíčka. Je umiestnená v maternici asymetricky a má vzhľad dutiny s echo-negatívnym stredom a echogénnym okrajom.

V normálnom tehotenstve, na rozdiel od ektopického obrysu, sa fetálny obal skladá z dvoch krúžkov, ktoré sú napísané navzájom. V šiestom týždni fetálne vajíčko zaberá 1/3 objemu maternicovej dutiny, 8-9-krát - takmer polovicu. Existuje nerovná hrúbka viskóznej škrupiny spôsobenej tvorbou placenty. Podrobnosti o obrázku sú najlepšie rozlíšené transvaginálnou sonografiou. Od 8. Až 9. Týždňa začína byť žĺtkový vak zobrazený ako sférická forma s priemerom 5 až 6 mm. Obraz embrya je možné získať v dňoch 7-8 týždňov, čo je znakom normálneho priebehu tehotenstva. Embryo sa nachádza v blízkosti steny amnónu, má veľkosť 9-10 mm. Počas tohto obdobia sa už môže študovať činnosť jeho srdca.

Keď sa embryo ďalej rozvíja, objavujú sa všetky jeho základné štruktúry. V 9. Až 10. Týždni sa začína objavovať hlava a telo, na 10. - 11. Končatiny a pupočnú šnúru. V 12. Týždni je zachytený ultrazvukový signál zo stredných štruktúr mozgu (M-echo). M-echo slúži ako návod na diagnostiku množstva patologických zmien vo fetálnom mozgu. Placenta je celkom jasne rozpoznateľná v 8. - 10. Týždni; v 12. Týždni má vzhľad homogénnej echogénnej hmoty.

Pomocou ultrazvuku v režime energetického Dopplera sa činnosť srdca a žalúdka študuje od 10. Týždňa tehotenstva. Približne súčasne sa zaznamenávajú pomalé pohyby plodu. Neskôr sa objavujú rýchle trhavé pohyby sprevádzané pohybmi končatín. Mimochodom, poznamenávame, že na rádiografii kostry plodu nie sú viditeľné skôr ako 13-14 týždeň.

Perióda gravidity sa určuje ultrazvukovým meraním maternice, plodového vajíčka a embrya. Uter začína zvyšovať o 7-10 mm týždenne od 7. Týždňa tehotenstva. Na základe výsledkov ultrazvukových biometrických údajov je podľa špeciálnych tabuliek možné určiť obdobie tehotenstva v prvom trimestri s presnosťou 1 týždeň. Spoľahlivé údaje o tom možno získať meraním plodového vajíčka. Jeho týždenné zvýšenie je 5 - 8 mm. Presnosť výpočtu obdobia tehotenstva fetálneho vajíčka je ± 4 až 7 dní. Dôležitým ukazovateľom sú aj výsledky fetometrie - meranie plodu, najmä v období od 10. Do 26. Týždňa. Existujú tabuľky s rôznymi parametrami plodu v rôznych obdobiach tehotenstva.

Existujú aj tabuľky, ktoré sumarizujú rozmery plodu v röntgenovom snímku, ako aj načasovanie vzhľadu bodov osifikácie v rôznych kostiach viditeľných na rádiografoch. Rádiografia je však povolená len pre špeciálne indikácie a je absolútne zakázaná počas prvého trimestra gravidity, keď plod je obzvlášť citlivý na účinky ionizujúceho žiarenia.

Pokiaľ ide o 24. Až 34. Týždeň, môžete nastaviť pohlavie plodu. Na sonograme vyrobené počas tohto obdobia sú viditeľné obrazy šourka a penisu u chlapcov. Neskôr je identifikácia týchto orgánov ťažšie z dôvodu veľkej veľkosti plodu a zníženia objemu plodovej vody.

Pre pôrodníka je dôležité poznať polohu a stav placenty. Placenta je viditeľná na sonografiách na začiatku druhého trimestra gravidity ako na rovnú echopozitívnu formáciu granulovanej štruktúry. Jeho hranica, zmenená na amniótske vody, je jasná, zatiaľ čo základňa smerujúca k stene maternice nie je jasne definovaná. V treťom trimestri sa stávajú viditeľné jednotlivé placentárne segmenty. Maximálna hrúbka placenty - 35-40 mm - sa dosiahne v 35. Týždni tehotenstva. Potom je placenta o niečo tenšia a sploštená. Zhutnenie v skoršom čase je nepriaznivým znakom. Pozoruje sa u polyhydramniózy, fetálnej hypotrofie, fetálnej hemolytickej choroby a niektorých jej anomálií. Vo všetkých týchto prípadoch, paralelne s riedením placenty, sa koncentrácia placentárneho laktogénu a progesterónu v krvi znižuje.

Veľmi praktický význam má definícia vzťahu medzi spodným okrajom placenty a vnútorným hrdlom krčka maternice. Normálne by táto vzdialenosť nemala byť menšia ako 7 cm, inak hovorí o nízkej polohe alebo čiastočnej prezentácii placenty. Tieto ženy často krvácajú. Z tohto hľadiska je v prípade stabilnej polohy placenty v blízkosti krčka maternice zaradená do skupiny s vysokým rizikom a hospitalizovaná na lekárske vyšetrenie 2 týždne pred očakávaným doručením. Zvláštne nebezpečenstvo, pokiaľ ide o krvácanie z maternice, je úplná prezentácia placenty, keď sa prekrýva krčka maternice.

Ultrazvukové znamenie ohrozujúceho potratu je pravidelné lokálne zhrubnutie svalovej steny maternice, ktorá deformuje vajíčko plodu. Symptómom počiatočného potratu je oddelenie plodového vajíčka od steny maternice. To je jasne vidieť na sonograme, pretože existuje echonagické pásmo spôsobené odtokom krvi. Potvrdenie počiatočného potratu je zníženie koncentrácie placentárneho laktogénu, estriolu a progesterónu v krvi.

Jednou z najvážnejších komplikácií tehotenstva je intrauterinná smrť plodu. V rádioimunoanalýze sa zistí nízka koncentrácia placentárneho laktogénu a progesterónu.

Ultrazvukový výskum pomáha pri diagnostikovaní mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva. Spoľahlivým znakom je detekcia plodového vajíčka a embrya umiestneného mimo maternice v "prázdnom" stave, t.j. Ktoré neobsahujú tieto formácie, maternicu. Ak žena nemá veľa krvavého výtoku, potom môžete do cervikálneho kanálu vložiť 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Pri mimomaternicovom tehotenstve na sonograme je zreteľne viditeľná echonogénnosť dutiny a rúrky maternice. Radiografické dôkazy o mimomaternicovom tehotenstve sú taktiež miesto plodu mimo maternice.

Pre pôrodné asistentky je dôležitá znalosť rádioimunologických ukazovateľov normálneho a abnormálneho tehotenstva. Počas tehotenstva vzniká endokrinný systém fetoplacentárneho komplexu v ženskom tele, ktorý koriguje komplexný vzťah medzi matkou a plodom. Hlavnými produktmi aktivity fetoplacentárneho systému sú steroidné galaktropné a somatotropné hormóny.

Najvyššia hodnota hodnotenia funkcie placenty a stavu plodu je stanovenie hladiny placentárneho laktogénu (PL), alfa-fetoproteínu (AFP), progesterónu a estriolu.

Priaznivý priebeh pôrodu môže zabrániť Malposition plodu nepomer veľkostí veľkosti panvy, rôzne anomálie a ochorení ženského pohlavného ústrojenstva. Včasná diagnostika týchto stavov sa uskutočňuje pomocou ultrazvukového snímania a zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie. Možnosti sonografie sú uvedené vyššie. Tu sme na vedomie, že využitie magnetickej rezonancie otvára široké možnosti pre pôrodníckej klinike, ako v analýze MRI môžu získať komplexné informácie o maternice, vaječníkov, klbka, placentárnu, mäkkých tkanív pôrodného kanála bez vystavenia matky a plodu. V neprítomnosti moderných technológií veľkosť panvy a poloha plodu môže byť stanovená rádiografických metód, vrátane röntgenových pelviometrii - meranie veľkosti panvy a hlavu dieťaťa na röntgenových snímkach. Na tento účel boli vyvinuté rôzne röntgenové metódy merania. Zdôrazňujeme, že smer tehotnej ženy na rádiografiu by mal byť ospravedlnený a zaznamenaný na polyklinickej mape alebo v histórii pôrodu. V praxi sa postupne zavádzajú intervenčné radiačné metódy a korekcia stavu plodu - vzniká fetálna radiačná chirurgia. Pod kontrolou ultrazvukového snímania sa vykoná čoskoro amniocentéza, odber vzoriek klkov chorión, odber vzoriek fetálny krvi (pre diagnostiku hemofílie, thalassemia a ďalších lézií), fetálny biopsia kože, liečenie obštrukciou močových ciest jeho atď.

[1], [2], [3],