Diagnóza závratov

Diagnostický algoritmus na závrat môže byť reprezentovaný nasledujúcim spôsobom.

• Zistenie prítomnosti závratov.
• Určenie typu závratov.
• Objasnenie príčin závratov.
• Identifikácia neurologických alebo otiatrických symptómov (vyšetrenie lekára ORL).
• Inštrumentálne štúdie v závislosti od zistených symptómov (neuroimaging, výskum sluchu, evokované potenciály atď.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnéza a fyzické vyšetrenie

Vyšetrenie pacienta sa sťažnosťami závratom je spojený vznik skutočnosti, závraty a objasniť jej aktuálny a nosology. Pacienti sú často investuje do konceptu závrat najrôznejších slova zmysle, vrátane napríklad vymedzenie porušení, pocit nevoľnosti, bolesti hlavy, a tak ďalej. V takom prípade je úlohou lekára je vykonávať diferenciálnu diagnostiku závratu a sťažností inak. V priebehu dotazovanie subjektu by nemala byť tlačené k pomenovaniu konkrétneho termínu je oveľa lepšie sa dostať preč od neho najpodrobnejší popis sťažností. Veľmi dôležité je neurologické vyšetrenie, najmä, detekciu a stanovenie povahy nystagmus (jeho smerovosť, symetriu, v súvislosti s polohou hlavy a kol.), Stav hlavových nervov a výkonnosti ostrosť vzoriek koordinatornyh a identifikácia fokálna neurologického deficitu. Veľa pacientov vyžaduje vyšetrenie alebo Otológia otonevrologa pomocou inštrumentálnych metód diagnostiky stavu vestibulárneho aparátu, zraku, sluchu. Dokonca úplné vyšetrenie, v niektorých prípadoch neumožňuje stanoviť diagnózu, ktorá vyžaduje dynamické sledovanie pacientov. Obzvlášť ťažké je diagnóza kombinovaných foriem závratov. Významné diagnostická hodnota je miera vývoja ochorenie pred jeho akcie, a spúšťa: akútna nástup je typickejší pre periférne lézií, zatiaľ čo postupného vývoja - pre centrum. U periférnych lézií typických pre sluchovo postihnutých (šum v ušné, nosné, strata sluchu), zatiaľ čo ostatné príznaky mozgu výstava (mozgovej hemisféry, batožinový priestor) v prospech centrálneho lézie. Vyjadrené vestibulárne poruchy s ťažkou nevoľnosťou, opakované zvracanie sú častejšie pozorované v vestibulárnom patologickom procese. Vznik alebo posilnenie závraty pri zmene polohy hlavy vo väčšine prípadov, evidencia periférnych lézií a relatívne benígne povahy procesu. Pomoc pri stanovení diagnózy môžu poskytnúť informácie o prevedených zápalových, autoimunitných ochorení, intoxikácie (vrátane liečiv), poranenie hlavy.

Pri neurologických vyšetreniach by sa mala venovať zvláštna pozornosť nystagmu. Najprv skontrolovať prítomnosť nystagmu pri pohľade na prednej časti (spontánna nystagmus), potom - pri pohľade z boku, únosu z buľvy pri 30 ° od stredovej polohy (pohľad indukovaná nystagmus). Výskyt indukovaného nystagmu intenzívnym pretrepaním hlavy (asi 20 s) naznačuje periférnu léziu.

Veľmi dôležitý pri diagnostike PDPH je test Holpike. Pacient s otvorenými očami sedí na gauči a otáča hlavou o 45 ° vpravo. Ľahko podopretý ramenami, pacient rýchlo klesá na chrbát, takže jeho hlavu visí z okraja gauča o 30 °. Potom sa štúdia opakuje s otočením hlavy v opačnom smere. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak po niekoľkých sekundách, kedy je v konečnej pozícii, dôjde k systémovému závratu a objaví sa horizontálny nystagmus.

Ušne kontrola zahŕňa kontrolu vonkajšieho zvukovodu (detekcia ušného mazu, stopy nedávnej zranenie, akútne alebo chronické infekcie), ušný bubienok, štúdium kostí a vedenie vzduchu (Weber a Rinne testy).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika závratov

Mimoriadne dôležité sú CT alebo MRI hlavy, aby sa vylúčili nádory, demyelinizačný proces, iné štrukturálne zmeny nadobudnutého a vrodeného charakteru. Rádiografia lebky je menej informatívna, aj keď odhaľuje zlomeniny kostí lebky, rozšírenie vnútorného sluchového kanála s neurinómom predlaktického nervu.

Ak je podozrenie na vaskulárnu etiológiu choroby, mala by sa vykonať ultrazvuková dopplerografia hlavných artérií hlavy a intrakraniálnych ciev (alebo MR angiografia). Treba však mať na pamäti, že odhalené zmeny krvných ciev nie sú vždy príčinou existujúcich vestibulárnych porúch. V ešte väčšej miere sa to týka zmien v krčnej chrbtici: odhalená osteochondróza, osteoartróza, spondylóza zriedkavo súvisí so závratmi.

Ak je podozrenie na infekčné ochorenia, odporúča sa študovať bunkové zloženie krvi na stanovenie protilátok proti podozrivým patogénom.

Pri sprievodných sluchových poruchách sa odporúča vykonávať tónovú audiometriu a zaznamenávať potenciálne zvukové signály. Registrácia audiogram po prijatí glycerolu (test s dehydratáciou, umožňujúci znížiť závažnosť endolymphatic hydrops) ukazuje zlepšenú vnímanie nižších frekvenciách a zlepšiť zrozumiteľnosť reči, čo hovorí v prospech Ménierovej choroby. Objektívna metóda diagnostikovania Meniereovej choroby je tiež elektrochleárna.

Nezabudnite na EEG, aby ste vylúčili paroxysmálnu alebo epileptickú aktivitu v časových vedeniach alebo príznakoch dysfunkcie mozgového kmeňa.

Diagnóza sťažností na závraty

Všeobecný krvný test; stanovenie hladiny cukru v krvi nalačno; močovinový dusík v krvi; elektrolyty (Na, K, O) a C02; vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny; radiografia hrudníka, lebky a vnútorného zvukovodu; röntgenografia krčnej chrbtice; ultrazvukové dopplerografie hlavných artérií hlavy; testy kompresnej funkčnosti, duplexné skenovanie, transcraniálna dopplerografia s farmakologickými testami, CT alebo MRI; EKG; otoneurologické vyšetrenie s audiografiou a výskumom vestibulárneho pasu; oftalmodinamometriyu; masáž karotického sínusu; kardiovaskulárnych testov. V prípade potreby sa môže odporučiť terapeut a ďalšie štúdie.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostické kritériá pre fobický posturálny závrat

Táto diagnóza je založená hlavne na nasledujúcich 6 charakteristických prejavoch.

1. Vertigo a sťažnosti prebiehajú počas státia a chôdze, napriek normálnemu výkonu takých testov stability, ako je Rombergov test, tandemová chôdza, stojaca na jednej nohe a rutinná posturicografia.
2. Posturálny závraty je opísaný pacientom ako kolísajúca nestabilita, často vo forme záchvatov (sekúnd alebo minút), alebo pocit iluzórneho porušenia stability tela trvajúcou zlomok sekundy.
3. Záchvaty závraty objaviť spontánne, ale sú často spojené s konkrétnymi vnemové stimuly (prekonanie mosta, schodísk, prázdny priestor) alebo sociálnej situácie (obchod, reštaurácia, koncertná sála, rokovania, atď), z ktorej pacient je ťažké odmietnuť a ktoré sú vnímané ako provokujúce faktory.
4. Úzkosť a vegetatívne symptómy sprevádzajú závraty, aj keď závraty môžu byť aj bez úzkosti.
5. Typický typ obsedantno-kompulzívnej osobnosti, afektívna labilita a mierna reaktívna depresia (v reakcii na závrat).
6. Nástup ochorenia často nasleduje po období stresu alebo po ochorení s vestibulárnymi poruchami.

Ako závraty sa môžu objaviť v obraze agorafóbiou poruchy, a (menej často) záchvaty paniky, na obrázku funkčných neurologických (demonštratívny) porušenie alebo zahrnuté ako súčasť komplexného somatoformné porúch spolu s ďalšími (gastrointestinálne, bolesti, respiračného, sexuálne a ďalšie) somatické poruchy, ktoré nemožno vysvetliť žiadnym skutočným ochorením. Najčastejšie sa v týchto prípadoch sa jedná o "psevdoataksiya" v súvislosti s úzkostného-trpí fóbiou a porúch konverzie (alebo). Tento typ závraty ťažké pre objektivizáciu a diagnostikovaná na základe pozitívnej diagnózy duševných (neurotických, psychotických porúch), a elimináciu ochorenia organické povahy.

V rovnakej dobe, prítomnosť afektívne nosného závratu úzkostných pocitov strachu alebo dokonca teror nevylučuje organickou povahu závraty ako každý vertigo: systém (najmä paroxyzmálna) a non-systém sám o sebe je veľmi stresujúce, že treba vždy brať do úvahy v priebehu ich spracovania ,

Pri implementácii diferenciálnej diagnózy vertiga je najdôležitejšia analýza sťažností pacientov a sprievodných somatických a neurologických prejavov.

[15], [16], [17], [18], [19],