Diastolická funkcia ľavej komory u detí so sekundárnou kardiomyopatiou

Štruktúra srdcovej patológie prešla v posledných desaťročiach minulého storočia významnými zmenami. Na Ukrajine existuje pretrvávajúca tendencia k zvýšeniu kardiovaskulárnej morbidity nereumatického charakteru, vrátane sekundárnych kardiomyopatií (CMS). Ich prevalencia sa zvýšila z 15,6% v roku 1994 na 27,79% v roku 2004.

Podľa odporúčania pracovnej skupiny WHO Medzinárodnej spoločnosti a federácie kardiologickej (1995), kardiomyopatia - ochorenie myokardu, spojené s porušením svojich funkcií. Za posledných 15 rokov došlo k mnohých štúdií smerom k objasneniu spôsobov rozvoja dysfunkcie a poškodenia myokardu, zavádzanie nových metód výskumu. To všetko tvorilo podmienky pre revíziu klasifikácie kardiomyopatie. Takže v roku 2004, talianski vedci boli toho názoru, že pojem "srdcová dysfunkcia" by mal zahŕňať nielen zníženie kontraktility myokardu a diastolickú dysfunkciou, ale aj porušenie rytmu a prevodového systému, stáť zvýšil Arytmogénny. V roku 2006 American Heart Association navrhol kardiomyopatiu považovaný za "heterogénne skupiny myokardu ochorenia, ktoré sa spájajú s mechanickým a / alebo elektrických dysfunkciou, zvyčajne vyvinúť neprimeranú srdcovú hypertrofiu a dilatáciu plostey a vznikajú v dôsledku rôznych faktorov, najmä genetických. Kardiomyopatia môže byť obmedzený na srdcovým ochorením alebo môže byť súčasťou všeobecných systémových porúch, ktoré vedú k progresii srdcového zlyhania alebo kardiovaskulárnej smrti ".

Jedným z hlavných prejavov sekundárnych kardiomyopatií sú poruchy repolarizačných procesov na EKG. Názory na ich interpretáciu v literatúre sú nejednoznačné a rozporuplné. Napríklad, nedávno sa predpokladalo, že syndróm včasnej komorovej repolarizácie (CVR) je variantom normy. Avšak podľa mnohých autorov môže byť SDF markerom patologických stavov vyskytujúcich sa v myokarde.

Stabilné arytmie a vedenie poruchy u pacientov s ochorením srdca v prítomnosti SRRZH dochádza 2-4 krát častejšie, a môže byť sprevádzaná paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. V elektrofyziologickom výskume sú paroxyzmálne poruchy supraventrikulárneho rytmu indukované u 37,9% prakticky zdravých jedincov s CRF.

Dokonca aj v experimentálnych prác E. Zať nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson bolo preukázané, spoločný príspevok systolického a diastolického dysfunkcie u srdcového zlyhania, ale v budúcnosti bola revidovaná prevažujúci úlohu systolickou dysfunkciou pri srdcovom zlyhaní. Je známe, že pokles v kontrakčnej schopnosť a nízku ejekčnej frakcie ľavej komory (LV), nie vždy určiť stupeň dekompenzácia, toleranciu záťaže a prognózu pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

Teraz preukázané, že porušovanie diastolický vlastnosti myokardu zvyčajne predchádza zníženiu funkcie LV čerpadla a izolácia môže viesť k známky a príznaky chronického srdcového zlyhania v dospelej srdcovej patológie.

Vzhľadom k tomu, že mnoho kardiovaskulárnych ochorení začína v detskom veku, štúdium diastolického funkcie u detí s najbežnejšou patológiou - sekundárne kardiomyopatia - je dôležitou úlohou. Súčasne vo vedeckej literatúre existujú len jednotlivé publikácie, ktoré charakterizujú relaxačné vlastnosti myokardu u detí so sekundárnou kardiomyopatiou.

Cieľom našej štúdie bolo zlepšiť včasnú diagnostiku komplikácií sekundárnej kardiomyopatie u detí na základe definície diastolickej dysfunkcie LV.

Pre vyhodnotenie funkčný stav kardiovaskulárneho systému u pacientov so sekundárnou kardiomyopatiou 65 detí (46 chlapcov a 19 dievčat, priemerný vek 14,9 ± 0,3 rokov), boli skúmané. Najbežnejšie sekundárne kardiomyopatia boli zistené na pozadí autonómnou dysfunkciou - na 44,62 ± 6,2% detí, endokrinné patológia - na 26,15 ± 5,5%, chronické ochorenie obličiek 1. Stupňa - na 18,46 ± 4,9 % detí. Jedným z kritérií na zaradenie do skúšanej skupiny boli poruchy repolarizácie komorového myokardu na EKG.

1. Skupina (40 detí, 22 chlapcov a 18 dievčat, priemerný vek 14,8 ± 0,4 rokov) vstúpil deti s nešpecifickým poruchou repolarizácie (CPD) na EKG ako zníženie amplitúdy a T vlny inverzie, depresie a zdvíhanie ST segmentu vzhľadom na izoín 2 mm alebo viac, predĺženie QT intervalu o 0,05 s alebo viac, srdcovej frekvencie. Druhá skupina (25 detí, 24 chlapcov a 1 dievčina, priemerný vek 15,1 ± 0,4 roka) pozostávala z pacientov s EWG na EKG.

Medzi deti v skupine 1 PND často zaznamenaných na pozadí autonómneho dis-funkciu (45,0 ± 8,0%) a metabolické zmeny (35,0 ± 7,6%), najmä diabetes mellitus typu 1, (15,0 ± 5,7%). Medzi pacientmi z 2. Skupiny dominujú deti s prejavmi autonómnou dysfunkciou (44,0 + 10,1%) na 20,0 ± 8,2% opýtaných SRRZH registrovaných na pozadí nediferencovanej spojivového tkaniva dysplázia a chronické ochorenie obličiek 1. Stupňa.

Stanovenie diastolického funkcie bolo vykonané na základe transmitral prietokové parametre pri štúdii PW ultrazvukom Dopplerove pre «AU3Partner» firma «ESAOTE Biomedica» (Taliansko). Kritériá pre zaradenie neboli žiadne deti mitrálnej regurgitácie, mitrálnej chlopne (napríklad faktory, ktoré menia LV diastolický funkciu) alebo tachykardia o 110-120 tepov. / Min.

Na posúdenie diastolického funkcie boli merané nasledujúce parametre: maximálna rýchlosť prúdenia v fáze LV začiatku diastolického náplne (E, m / s), rýchlosť prietoku vo fáze nn konci diastolického náplne počas predsieňovej systoly (A m / s), a zároveň zvyšuje rýchlosť prietoku fáza čoskoro diastolický náplň LV (ATE, s), spomalenie toku vo fáze skorého diastolického plniaceho rýchlosti (DTE, s), isovolumové relaxačný čas LV (IVRT, s). Prevodového pomeru na začiatku a neskorej fáze diastolického plnenia (E / A) na získanie indexu myokardu (PMI): Na základe získaných hodnôt rýchlosti a časových parametrov transmitral prietok vypočítavaný na základe. Tlačové - pomer maximálneho prietoku ak zníženiu polčasu v prietokovej rýchlosti skorej diastolickej fázy plnenia (ATE / DTE / 2). Podľa M. Johnsona IPM umožňuje posúdiť diastolickú stuhnutosť myokardu bez ohľadu na srdcovú frekvenciu.

Pri štandardných ukazovateľov diastolického funkciu srdca boli získané prijaté dáta pomocou kontrolnej skupinu 20 zdravých detí, ktoré nemajú srdcovú sťažností, organické ochorenie srdca a funkciu systolický nelíšila od štandardu.

Pri analýze sa parametre transmitral prietoku na 78,1 ± 7,2% detí v skúmaných skupiny 1 bol zaznamenaný v prípade nešpecifickej CPD LV diastolického dysfunkcie. Medzi deťmi 2. Skupiny s SDHD diastolickou dysfunkciou LV bola zaznamenaná u 65,0 + 11,6% pacientov. Poruchy Vysokofrekvenčné diastolického funkcie skúmaného môže byť v dôsledku metabolických abnormalít v myokardu u detí s diabetom typu 1 alebo hypersympathicotonia prejavov u pacientov s autonómnou dysfunkciou.

Identifikovali sme reštriktívne a pseudonormálne typy diastolickej dysfunkcie LV (obrázok). V prípade diastolických porúch NK neexistovali žiadne významné rozdiely u detí 1. A 2. Skupiny. Malo by však byť poznamenané, že najhoršie obmedzujúce typ diastolického dysfunkcie častejšie zistená u detí v skupine 1 a bol sprevádzaný poklesom kontraktilné funkciu srdca (50,0% pacientov, p <0,05); mierna hypertrofia steny LV (75,0% skúmaných, p <0,05), čo môže naznačovať trvanie alebo silu patologického procesu.

Typ Pseudonormal diastolická dysfunkcia často pozorované u detí s chronickými somatických ochorení (diabetes typu 1 diabetes, hypotalamu syndróm puberta, dizmetabolicheskoy nefropatiou). Diastolická dysfunkcia v kroku Pseudonormalization transmitral spektra v dôsledku zvýšenia tuhosti sa prejavuje LV poruchy myokardu a jeho uvoľnenie, ako je doložené významné rozdiely medzi integrálnymi indexov diastolického funkcie.

Vysoké percento diastolického dysfunkcia (65,0 + 11,6%) detí v skupine 2 s EKG prejavmi SRRZH neumožňuje ho uvažovať, ako sa predtým myslelo, sú normálne.

V obidvoch skupinách skúmaných detí sa v porovnaní s podobnými parametrami u detí kontrolnej skupiny zistilo významné zníženie rýchlosti skorého a neskorého naplnenia LV (p <0,05 a p <0,01). Tiež poznamenať, významné zvýšenie doby zrýchlenie predčasného diastolického prietoku plniaceho u detí v skupine 2 (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) v porovnaní s deťmi zo skupiny 1 a kontrolnou skupinou.

Pri analýze pre prípravu tlačových sa ukázalo významné zníženie (IPM = 0935 ± 0097, v množstve 1,24 ± 0,14, /> <0,05) v 14,3% pacientov v skupine 1, a 8,7% pacientov 2 , čo naznačuje porušenie elastických vlastností myokardu. Zníženie tohto ukazovateľa sa vyskytlo najmä u detí, ktoré sa profesionálne angažujú v športových sekciách a dostávajú predĺženú fyzickú aktivitu.

Preto porušenie repolarizačného procesu, nešpecifického a CPRH, nemožno považovať za neoprávnený EKG fenomén. Lvdd znázornené na 75,0 ± 6,06% skúmaných detí, najmä u78,1 ± 7,2% detí 1 teho skupina a 65,0 ± 11,6% detí 2. Skupiny. Registrácia pseudonormal a obmedzujúce mitrálnej toku spektrum NN diastolického vlastností ukazuje, exprimované poruchy myokardu zabránilo ďalšiemu zlyhaniu srdca u pacientov so sekundárnou kardiomyopatie.

IA Sanin. Diastolická funkcia ľavej komory u detí so sekundárnymi kardiomyopatiami // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],