Disekujúca osteochondritída

Medzi mnohými rôznymi ochoreniami pohybového aparátu je osteochondritis dissecans pomerne zriedkavá - ochorenie, ktoré je obmedzenou formou aseptickej nekrózy subchondrálnej kostnej platničky. Patológia je charakterizovaná oddelením malého chrupavkového prvku od kosti a jeho posunutím do kĺbovej dutiny.

Disekujúcu osteochondritidu prvýkrát opísal v 19. storočí britský chirurg a patológ Dr. Paget. V tom čase sa toto ochorenie nazývalo „latentná nekróza“. Súčasný názov osteochondritida dissecans získala patológia o niečo neskôr, koncom toho istého 19. storočia: tento termín zaviedol nemecký chirurg Franz Koenig.

Ochorenie najčastejšie postihuje kolenný kĺb, ale môže sa vyvinúť aj v iných kĺboch bez ohľadu na ich veľkosť. [ 1 ]

Epidemiológia

Osteochondritis dissecans sa vyskytuje iba v 1 % prípadov ochorení kĺbov. Patológia je najčastejšie diagnostikovaná u mladých mužov (hlavne športovcov), ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Pomer postihnutých mužov a žien je 2:1. Približne u každého štvrtého pacienta je ochorenie bilaterálne.

Osteochondritis dissecans postihuje vnútorný kondyl stehennej kosti v 85 % prípadov, čo vedie k Koenigovej chorobe. V 10 % prípadov je postihnutý vonkajší kondyl a v 5 % patela (vyvíja sa Leuvenova choroba). [ 2 ]

Celkový výskyt patológie je 15 – 30 prípadov na stotisíc obyvateľov. [ 3 ] Priemerný vek postihnutých je 10 – 20 rokov. [ 4 ]

V detstve prebieha patológia priaznivejšie: v dôsledku liekovej terapie dochádza k zotaveniu. Dospelí pacienti často potrebujú chirurgický zákrok.

Príčiny disekujúca osteochondritída

Najčastejšou príčinou osteochondritis dissecans je trauma, poranenie, nadmerná kompresia. Pri týchto účinkoch sa zhoršuje prekrvenie tkanív vo vnútri kĺbu (ischémia). Takéto procesy následne spôsobujú postupnú nekrózu kostného fragmentu, ktorý sa nakoniec oddelí.

Presné príčiny ochorenia nie sú známe. Odborníci sa domnievajú, že patológia je výsledkom viacerých faktorov naraz. Najpravdepodobnejšou príčinou je teda trauma, priame alebo nepriame poškodenie kĺbu. Medzi ďalšie faktory môžu patriť:

• dedičná predispozícia;
• genetické choroby;
• individuálne znaky anatómie;
• metabolické poruchy;
• abnormálne dozrievanie kostrového systému.

Existujúca osteochondritis dissecans sa môže zhoršiť ďalším zaťažením kĺbov. Najviac touto patológiou trpia najmä ľudia, ktorí sa aktívne venujú športom, ako je basketbal alebo futbal, tenis, vzpieranie, biatlon, vrh guľou, gymnastika alebo zápasenie. Do rizikovej skupiny patria aj ľudia, ktorých profesionálne aktivity sú spojené s neustálym vykonávaním rovnakého typu opakujúcich sa pohybov, ktoré majú nadmerný vplyv na funkciu kĺbov. [ 5 ]

Rizikové faktory

Pôvod osteochondritis dissecans nie je v súčasnosti dobre objasnený. Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku a rozvoju ochorenia, možno rozlíšiť:

• lokálne nekrotické procesy v subchondrálnej kostnej platničke;
• opakujúce sa poranenia kĺbov vrátane poranení exogénnej povahy (kontúzne poranenia) a endogénnej (impeachment syndróm, ktorý sa vyvíja pri vnútornej rotácii kĺbu, ako aj habituálne dislokácie, chronická nestabilita kĺbu, staré poranenia);
• zhoršená enchondrálna osifikácia;
• endokrinné ochorenia;
• genetická predispozícia (anatomické defekty štruktúry kĺbu, vrodené anomálie subchondrálnej vrstvy atď.);
• nedostatočný krvný obeh, zhoršený trofizmus kostného a chrupavkového tkaniva, ischemické poruchy;
• nadmerné pravidelné zaťaženie kĺbu.

Mnohí autori naznačujú familiárnu dedičnosť, dokonca ju opisujú ako miernu formu skeletálnej dysplázie s pridruženým nízkym vzrastom.[ 6 ],[ 7 ] Avšak Petrie [8 ] spochybnil dôkazy o familiárnej dedičnosti a uviedol rádiografické vyšetrenie príbuzných prvého stupňa a zistil, že iba 1,2 % z nich malo akútnu osteochondritis dissecans.

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus vzniku osteochondritis dissecans nebol doteraz dostatočne preskúmaný. Existuje niekoľko teórií, ktoré odborníci považujú za hlavné. Žiadna z nich však zatiaľ nebola oficiálne potvrdená. Napriek tomu sa na ne pozrime samostatne:

• Zápalový proces.

Niektorí výskumníci opísali zápalové zmeny v histologickom materiáli pacientov s osteochondritis dissecans. Podrobná mikroskopická analýza odhalila nekrotické, nešpecifické, aseptické príznaky zápalu, ale v niektorých biomateriáloch tieto zmeny stále chýbali. [ 9 ]

• Akútne traumatické poranenie.

Prípady vzniku osteochondritis dissecans boli opísané ako dôsledok chronickej alebo akútnej traumy, ktorá spôsobila ischemické procesy s tvorbou voľných kostno-chrupavkových elementov.

• Opakované zranenia.

Opakované mikropoškodenie sa môže stať provokačným faktorom ochorenia, čo je typické najmä pre deti. [ 10 ], [ 11 ]

• Genetická predispozícia.

Existujú dôkazy o dedičnej predispozícii k rozvoju kĺbových patológií. Konkrétne, niektorí pacienti mali anatomické znaky, ktoré prispeli k vzniku tohto problému. [ 12 ]

• Ischemické procesy.

Teória o postihnutí ischémie alebo zhoršení vaskulárneho trofizmu v postihnutej oblasti existuje už dlho. Mnohé prípady naznačovali deficit cievnej siete, slabé arteriálne vetvenie v oblasti patológie. [ 13 ], [ 14 ]

V súčasnosti sa osteochondritis dissecans považuje za získanú léziu subchondrálnej kosti, charakterizovanú rôznym stupňom resorpcie a sekvestrácie kostného tkaniva s možným postihnutím kĺbovej chrupavky v dôsledku jej odlúčenia, ktoré nie je spojené s akútnou osteochondrálnou zlomeninou normálnej chrupavky. [ 15 ]

Príznaky disekujúca osteochondritída

Klinické príznaky osteochondritis dissecans nie sú špecifické a môžu sa u rôznych pacientov líšiť. Deti a dospievajúci sa často sťažujú na difúznu bolesť v postihnutom kĺbe: nekonštantnú, niekedy prerušovanú, akútnu, sprevádzanú blokovaním pohybu v kĺbe a jeho opuchom.

V prípade nestability oddeleného prvku sa pozoruje nestabilita, blokovanie a chrumkanie. Počas vyšetrenia je viditeľné obmedzenie zaťaženia postihnutého kĺbu. Palpácia je sprevádzaná bolesťou. Dlhodobé ochorenie sa môže prejaviť atrofickými zmenami vedúcich svalov.

Prvé príznaky osteochondritídy dissecans u dospelých a detí sú prakticky rovnaké: zvyčajne ide o miernu bolesť alebo nepohodlie, ktoré sa zvyšuje s motorickou aktivitou a zaťažením kĺbu. S postupujúcou patológiou sa syndróm bolesti zvyšuje, kĺb opuchne a objaví sa bolesť pri palpácii.

Po oddelení nekrotického fragmentu sa objavujú sťažnosti na pravidelné chrumkanie a výskyt motorického „zaseknutia“, čo sa vysvetľuje výskytom prekážky počas pohybu kĺbových plôch. Môžu sa vyskytnúť blokády - tzv. „zaseknutie“ kĺbu, ktoré sa prejavuje ako akútna bolesť a neschopnosť vykonať zamýšľaný pohyb.

Patológia sa môže vyvíjať a zhoršovať počas niekoľkých rokov – 2, 3 a niekedy aj desať alebo viac. Hlavné príznaky môžu byť:

• bolesť (boľavá alebo ostrá); 80 % pacientov zvyčajne pociťuje miernu bolesť v priemere 14 mesiacov a mierne alebo mierne klaudikácie po fyzickej aktivite [ 16 ]
• edém;
• chrumkanie motora;
• obmedzenie motorických schopností;
• zaistenie kĺbu;
• narastajúca krívavosť (s poškodením kĺbov dolných končatín);
• svalové atrofické procesy.

Disekačná osteochondritída u detí

Príčiny osteochondritis dissecans v detstve tiež nie sú jasné. Prognóza u malých detí je však optimistickejšia ako u dospelých.

Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov vo veku 10 – 15 rokov, ale môže postihnúť aj deti vo veku 5 – 9 rokov. Vo väčšine prípadov sa porucha s pribúdajúcim vekom vyhladí.

Hlavné príznaky problému u dieťaťa:

• bezpríčinná bolesť (zvyčajne v kolene), ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou;
• opuch a zablokovanie kĺbu.

Tieto príznaky vyžadujú urgentnú diagnostiku – najmä röntgen, magnetickú rezonanciu, počítačovú tomografiu.

Priaznivý priebeh osteochondritídy dissecans nie je dôvodom na nevykonanie liečby. Na začiatok lekár pacientovi odporučí, aby úplne vylúčil fyzickú aktivitu na postihnutej končatine. Ak ochorenie postihuje dolné končatiny, dieťaťu sa predpíšu barle, s ktorými chodí niekoľko mesiacov (zvyčajne až šesť mesiacov). Do programu sa zaraďuje aj fyzioterapia a cvičebná terapia.

Ak v stanovenom čase nedôjde k zlepšeniu, iba v tomto prípade je predpísaný chirurgický zákrok:

• artroskopická mozaiková chondroplastika;
• revaskularizačná osteoperforácia.

Etapy

Na základe informácií získaných počas röntgenových vyšetrení sa určujú nasledujúce štádiá patologického procesu pri osteochondritis dissecans:

1. Tvorba nekrotického zamerania.
2. Ireverzibilná fáza obmedzenia nekrotickej oblasti, disekcia.
3. Neúplné oddelenie nekroticky obmedzeného prvku.
4. Úplné oddelenie kostno-chrupavkového prvku.

Okrem vyššie uvedenej klasifikácie sa štádiá rozlišujú v závislosti od endoskopického obrazu osteochondritis dissecans:

1. Neporušenosť hyalínovej chrupavky; pri palpácii sa zistí mäkkosť a opuch.
2. Chrupavka je oddelená a roztrhnutá pozdĺž obvodu nekrotického ložiska.
3. Nekroticky zmenený prvok je čiastočne oddelený.
4. V postihnutej oblasti sa vytvorí kráter podobný výklenku a sú prítomné voľné intraartikulárne elementy.

Koenigova choroba sa delí na nasledujúce štádiá:

1. Chrupavka zmäkne bez poškodenia jej integrity.
2. Časť chrupavky je oddelená, je zaznamenaná stabilita.
3. Chrupavka nekrotizuje a kontinuita je narušená.
4. Vytvorí sa voľný prvok, lokalizovaný vo vytvorenej chybe alebo za ňou.

Formuláre

Patológia osteochondritis dissecans sa delí na dospelú a juvenilnú (vyvíjajúcu sa u detí a dospievajúcich).

Klasifikácia v závislosti od lokalizácie patologického procesu:

• Disekačná osteochondritis kolenného kĺbu je obmedzená subchondrálna aseptická nekróza kĺbového povrchu kosti. Výskyt ochorenia je 18 – 30 prípadov na stotisíc pacientov. Postihnutá je prevažne zaťažená chrupavková oblasť, ktorou je laterálny segment mediálneho kondylu stehennej kosti, v blízkosti interkondylárneho zárezu (vnútorný alebo vonkajší kondyl, patela). Disekačná osteochondritis pately má najnepriaznivejšiu prognózu, pretože je ťažko liečiteľná. Disekačná osteochondritis mediálneho kondylu stehennej kosti sa inak nazýva Koenigova choroba. [ 17 ], [ 18 ]
• Disekačná osteochondritis talu sa vyskytuje u detí vo veku 9 – 16 rokov a ide o osteochondropatiu talu s aseptickou nekrózou a poškodením kĺbovej chrupavky. Iné názvy tejto patológie sú Diazova choroba alebo dissekačná osteochondritis členkového kĺbu. Etiológia ochorenia nie je známa. Pri absencii liečby sa tvoria hrubé defekty kĺbovej chrupavky. [ 19 ]
• Osteochondritis dissecans ramenného kĺbu je lézia hlavy humerálneho kondylu v centrálnej alebo anterolaterálnej časti. Ochorenie je zriedkavé, vyskytuje sa najmä u dospievajúcich; nazýva sa aj Pannerova choroba. Ešte zriedkavejšie sú prípady poškodenia hlavy vretennej kosti, výbežku olecranu a jamky ramena. [ 20 ]
• Osteochondritis dissecans bedrového kĺbu postihuje hlavu stehennej kosti. Ochorenie môže mať dlhodobo minimálne klinické a rádiologické prejavy, ale časom sa zmeny v konfigurácii kĺbových plôch stávajú výraznými, pohyby v kĺbe sa stávajú bolestivými alebo blokovanými. Najčastejšie sa patológia začína rozvíjať v detstve.

Komplikácie a následky

Za najnepriaznivejšiu komplikáciu osteochondritis dissecans sa považuje rozvoj deformujúcej artrózy s motorickým blokovaním kĺbu a narušením osi postihnutej končatiny.

Zmenená mechanická a biologická zložka spôsobená aseptickou nekrózou kostnej platničky a výskytom voľných intraartikulárnych elementov vedie k vzniku deformujúcej artrózy s poškodením hyalínovej chrupavky. Táto komplikácia je typická pre osteochondritis dissecans kolenného kĺbu, stehennej kosti a holennej kosti. Prvé príznaky zhoršenia patologického procesu: zvýšená bolesť, krívanie (najmä pri chôdzi dole schodmi). Vyskytujú sa blokády kĺbov a pocit cudzieho telesa vo vnútri kĺbu.

Progresia patológie vedie k nasledujúcim následkom:

• rozvoj kontraktúry a výskyt krepitusu;
• zakrivenie kontúr kĺbov spôsobené poruchami kostného tkaniva a stratou chrupavky, ako aj svalovou atrofiou;
• zúženie kĺbovej štrbiny;
• vzhľad kostných výrastkov pozdĺž okrajov medzery.

V neskorších štádiách ochorenia pacient stráca schopnosť úplne narovnať končatinu v postihnutom kĺbe, v dôsledku čoho dochádza k deformácii končatiny (najmä dolnej). Rádiologicky sa zaznamenáva deformácia a skleróza kĺbových plôch, subchondrálna nekróza, výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, rozsiahle kostné výrastky a voľné intraartikulárne fragmenty.

Diagnostika disekujúca osteochondritída

Diagnostické opatrenia začínajú výsluchom a vyšetrením pacienta. Osteochondritis dissecans sa vyznačuje sťažnosťami na bolesť, blokádu v kĺbe, chrumkanie a klikanie, obmedzený rozsah pohybu. Pacient môže naznačovať predchádzajúce metabolicko-dystrofické patológie, zranenia, intraartikulárne podávanie liekov.

Počas vyšetrenia lekár zaznamená:

• blokáda kĺbu alebo závažné obmedzenie pohybu;
• klikanie, krepitácia.

Bolesť a deformácie kĺbov sa zisťujú palpáciou.

Laboratórne testy sú predpísané ako súčasť všeobecného a diferenciálneho vyšetrenia tela:

• všeobecný klinický krvný test so stanovením leukocytového vzorca;
• stanovenie ESR;
• fibrinogén;
• antistreptolyzín O;
• hladina kyseliny močovej v sére;
• C-reaktívny proteín (kvantitatívna metóda);
• reumatoidný faktor;
• antinukleárny faktor na bunkách HEp-2;
• hladina protilátok proti extrahovateľnému jadrovému antigénu.

Laboratórna diagnostika je nevyhnutná na vylúčenie artritídy, systémových autoimunitných ochorení, reumatoidnej artritídy, Sjögrenovho syndrómu atď.

Inštrumentálna diagnostika je reprezentovaná predovšetkým magnetickou rezonanciou. Experimentálne sa dokázalo, že MRI je najpreferovanejšou metódou na diagnostiku osteochondritis dissecans, pretože umožňuje posúdiť veľkosť lézie a stav chrupavky a subchondrálnej platničky, určiť rozsah edému kostnej drene (zvyšuje intenzitu signálu), detekovať voľný element v kĺbe a sledovať dynamiku patologického procesu. Okrem toho MRI pomáha skúmať stav ďalších kĺbových štruktúr: meniskov, väzov, synoviálnych záhybov atď. [ 21 ]

Ultrazvuková diagnostika a iné metódy vyšetrenia neposkytujú úplné informácie o ochorení. Konvenčná rádiografia a počítačová tomografia sú v počiatočných štádiách osteochondritis dissecans (2-4 týždne) neinformatívne. Tieto metódy možno použiť len na objasnenie niektorých bodov po MRI.

Odlišná diagnóza

Patológia	Hlavné rozdiely od osteochondritis dissecans
Deformujúca osteoartróza	Osteofyty a osifikované oblasti väzov sa často javia ako voľné intraartikulárne elementy. Zvyčajne však majú nepravidelný tvar a ostré hrany. Taktiež sa nevyskytuje defekt kondylu.
Chondromatóza	V epifýze holennej alebo stehennej kosti nie je charakteristický kráter. Chondromatické telieska majú tvar fazule, ich počet dosahuje alebo dokonca presahuje 10.
Lipoartritída (Hoffova choroba)	Dochádza k štrukturálnej zmene v infrapatelárnom alebo suprapatelárnom lipidovom telese, ktoré je zhutnené a môže vyvolať príznaky strangulácie. Diferenciálnu diagnostiku umožňujú röntgenové a magnetické rezonančné metódy.
Zlomenina v kĺbe	Intraartikulárny oddelený prvok traumatického pôvodu má nepravidelný tvar, nerovné obrysy. Neexistuje charakteristický kráter.
Nesprávna interpretácia bez patológie kĺbov	V niektorých prípadoch si neskúsení odborníci mýlia sezamoidnú kosť šľachy lýtkového svalu za intraartikulárny oddelený fragment. Charakteristický kráter laterálneho kondylu stehennej kosti sa niekedy mylne považuje za subchondrálny lúmen, jeden z variantov normálnej anatomickej štruktúry kĺbu.

Liečba disekujúca osteochondritída

Liečba je zameraná na zlepšenie trofizmu kostno-chrupavkových prvkov a fixáciu oddelených častí. Artroskopia sa používa na vizualizáciu miesta a rozsahu poškodenia a určenie stupňa oddelenia. Ak sa spočiatku spochybní účinnosť konzervatívnej liečby, predpíše sa chirurgický zákrok.

Osteochondritis dissecans, ktorá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi, ale nemá zjavné pretrhnutie kostno-chrupavkového prvku, sa lieči osteochondroperforačnou metódou s použitím Kirschnerových drôtov.

Konzervatívna liečba je použiteľná iba v počiatočných štádiách osteochondritis dissecans. Fyzioterapeutická liečba sa vykonáva na pozadí odľahčenia postihnutého kĺbu až jeden a pol roka. Počas tejto doby je pacientovi úplne zakázané športovať. Pacient používa barle na chôdzu, pričom vylučuje zaťaženie postihnutej končatiny. Po ústupe bolesti sa predpisuje terapeutická cvičenie, ktoré zahŕňa cvičenia bez posilňovania, aby sa zabránilo svalovej atrofii. [ 22 ]

Lieky

Ak sa zistí intraartikulárny zápalový proces, predpíše sa antibiotická liečba. Najpravdepodobnejšími sú Cefazolien alebo Gentamicin. Vankomycín je vhodný pri zistení meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus.

Na úľavu od bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Ak má pacient kontraindikácie na užívanie takýchto liekov (vredy, krvácanie do žalúdka), liekom voľby sa stáva paracetamol. V prípade silnej bolesti môžu byť indikované opioidné analgetiká.

Antibiotiká
Cefazolín	Priemerná denná dávka je 1-4 g, vo forme intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií. Liek sa nepoužíva v prípade precitlivenosti na cefalosporíny a beta-laktámové antibiotiká.
Gentamicín	Štandardná denná dávka lieku je 3 mg/kg hmotnosti intramuskulárne alebo intravenózne v 2-3 injekciách. Trvanie liečby je 7 dní. Liek má ototoxicitu.
Vankomycín	Predpisuje sa individuálne, berúc do úvahy terapeutické indikácie. Podáva sa intravenózne kvapkovou infúziou. Rýchle podanie môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov vrátane anafylaktického šoku, dýchavičnosti a srdcového zlyhania.
Opioidné lieky proti bolesti
Tramadol	Jednorazová dávka lieku (intravenózna alebo perorálna) je 50 – 100 mg. Maximálna možná denná dávka lieku je 400 mg. Liečba trvá 1 – 3 dni.
Trimeperidín	Podáva sa intramuskulárne, intravenózne vo forme 1% roztoku v množstve 1 ml denne. Trvanie užívania je 1-3 dni.
Nesteroidné protizápalové lieky
Ketoprofén	Užíva sa perorálne v dávke 200 – 300 mg denne v 2 – 3 dávkach alebo intramuskulárne v dávke 100 mg 1 – 2-krát denne. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia, gastritída, kožné vyrážky.
Ketorolak	Jednorazová dávka lieku je 10 mg. Maximálna denná dávka je 40 mg. Trvanie liečby nesmie presiahnuť 5 dní. Možné je aj intramuskulárne alebo intravenózne podanie v minimálne účinných dávkach. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, hnačka, stomatitída, cholestáza, bolesť hlavy.
Paracetamol	Predpísané v dávke 0,5-1 g až 4-krát denne, počas 3-5 dní. Liek je dobre tolerovaný a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Výnimka: alergia na paracetamol.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa najčastejšie používa v štádiu rehabilitácie po operácii osteochondritis dissecans. Uprednostňujú sa nasledujúce postupy:

• lokálna kryoterapia (liečebný cyklus zahŕňa až 10 procedúr);
• UFO terapia (trvanie kurzu – 10 dní, jedna procedúra denne);
• magnetoterapia (liečebný cyklus zahŕňa päť až desať sedení);
• UHF terapia (7-10 sedení);
• laserová terapia (denne počas 1 týždňa).

Na zlepšenie krvného obehu v postihnutom kĺbe a na prevenciu svalovej atrofie sa predpisujú špeciálne cvičenia cvičebnej terapie:

• Svalové napätie s postupným zvyšovaním intenzity, trvajúce 6 sekúnd, s počtom opakovaní približne 10 na jeden prístup.
• Opakované ohýbanie a naťahovanie prstov končatiny, cvičenia na tréning periférneho krvného obehu (spúšťanie a zdvíhanie končatín).
• Cvičenia na prevenciu stuhnutosti kĺbov (až 14 pohybov na jeden prístup).

Podľa uváženia ošetrujúceho lekára je možné použiť bahennú terapiu a vodoliečbu.

Bylinná liečba

Osteochondritis dissecans u dospelých je dynamicky nepriaznivá patológia, ktorá pri absencii kompetentnej liečby môže viesť k invalidite. Preto čím skôr sa prijmú opatrenia na boj proti tejto chorobe, tým lepšie.

Liečba osteochondritídy dissecans by mala byť komplexná. Ak ošetrujúci lekár nemá námietky, možno použiť niektoré ľudové metódy, najmä bylinnú medicínu.

• Nastrúhajte koreň chrenu, mierne ho zohrejte, kým nie je teplý, položte ho na látku a priložte ako obklad na postihnuté miesto. Procedúru opakujte každý druhý deň.
• Pripravte bylinkovú zmes z 1 čajovej lyžičky brezových listov, rovnakého množstva listov žihľavy a púpavy, kvetov nechtíka lekárskeho a odnoží vŕby lekárskej. Zmes zalejte 1 litrom vriacej vody a nechajte lúhovať pod pokrievkou 10 hodín. Pite pol pohára lieku trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Doba liečby je 8 týždňov.
• Pripravte zmes na základe rovnakého množstva rozmarínu, chmeľových šištičiek, kvetov harmančeka a ľubovníka bodkovaného. Potom vezmite 2 polievkové lyžice zmesi, zalejte 1 litrom vriacej vody, nechajte lúhovať pod pokrievkou asi 10 hodín, užívajte pol pohára 4-krát denne pred jedlom.
• Pripravte zmes z 1 čajovej lyžičky stoniek maliny, rovnakého množstva listov oman a žihľavy, 1 polievkovej lyžice rozmarínu a 1 čajovej lyžičky kvetov bazy čiernej. Zmes zalejte 0,5 litra vriacej vody a nechajte lúhovať pod pokrievkou 15 – 20 minút. Prefiltrujte a užívajte 100 ml trikrát denne pred jedlom. Trvanie užívania: až tri mesiace.
• 2 polievkové lyžice listov brusnice zalejte 500 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 40 minút. Užívajte 100 – 150 ml trikrát denne pred jedlom.

Dobrý účinok má trenie postihnutého kĺbu tinktúrou z elecampanu (50 g oddenku sa zaleje 150 ml vodky a nechá sa 2 týždne na tmavom mieste).

Chirurgická liečba

Niektorí autori [ 23 ], [ 24 ] sa domnievajú, že konzervatívna liečba by mala byť prvou líniou liečby stabilných lézií u detí. Jediný konsenzus ohľadom tejto metódy je, že ak sa táto liečba zvolí, jej trvanie by malo byť 3 až 6 mesiacov pred voľbou chirurgickej liečby. [ 25 ]

Chirurgický zákrok je zvyčajne indikovaný pri nestabilných a stabilných léziách akútnej osteochondritis dissecans, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu. [ 26 ], [ 27 ]

Rozdiely v preferenciách chirurgov pri chirurgickej liečbe sa odrážajú v rozmanitosti chirurgických techník. Patria sem vŕtanie (retrográdne aj antegrádne), [ 28 ], [ 29 ] kostné štepenie, [ 30 ], [ 31 ] fixácia, [ 32 ], [ 33 ] zarovnávacie postupy [ 34 ] a debridement. [ 35 ]

Disekujúca osteochondritis dissecans, zistená u dospelého pacienta, sa často stáva indikáciou pre chirurgický zákrok. V počiatočnom štádiu vývoja patológie je odumretá oblasť nahradená novovytvoreným tkanivom a v nasledujúcich štádiách sa voľné fragmenty odstraňujú artrotómiou.

Rozsah intervencie sa určí po vykonaní magnetickej rezonancie a artroskopie. Spravidla sa pri zachovaní kontaktu voľného elementu s okolitým tkanivom oddelený kostno-chrupavkový fragment prevŕta a nahradí živým tkanivom. Na tunelovanie sa používa Kirschnerov drôt alebo tenké šidlo. Drôt sa umiestni do stredu nekrotickej zóny, kolmo na povrch kĺbu. Intervencia sa ukončí resekciou chrupavkovej oblasti a ošetrením jej okrajov.

Ak je lézia OCD fragmentovaná alebo ju nemožno fixovať kvôli kvalite alebo nesúladu chrupavky, fragment by sa mal vyrezať, miesto darcu odstrániť a defekt opraviť na základe individuálnych zistení.[ 36 ] Vyrezanie fragmentu môže poskytnúť krátkodobú úľavu od bolesti.[ 37 ],[ 38 ]

Ak má voľný prvok výraznú pohyblivosť, najprv sa fixuje svorkou. Potom sa prereže spojovací prechod (kosť alebo chrupavka) a po ňom sa prvok odstráni. V subchondrálnej platničke sa vyvŕtajú kanáliky, okraje sa opracujú. Kĺb sa umyje, aplikujú sa stehy a aseptický obväz.

Po refixácii voľného prvku sa lúče odstránia približne o 2-2,5 mesiaca neskôr. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná antibiotická liečba a symptomatické lieky.

Novou, modernou technikou artroplastiky je autogénna transplantácia chondrocytov. Metóda zahŕňa kultiváciu a transplantáciu buniek, ale kvôli vysokým nákladom na zákrok je jej prax v súčasnosti obmedzená. [ 39 ], [ 40 ]

Väčšina autorov uvádza, že čas do rádiografického hojenia sa pohybuje od 6 týždňov do 2 rokov.

Prevencia

Keďže etiológia osteochondritidy dissecans nie je úplne objasnená, neexistuje zatiaľ žiadna špecifická prevencia tohto ochorenia. Lekári však stále poskytujú niekoľko odporúčaní na prevenciu vzniku takýchto ochorení. Tieto odporúčania majú primárny a sekundárny charakter.

Primárna prevencia spočíva vo všeobecnom udržiavaní zdravia pohybového aparátu:

• bojovať proti nadváhe;
• pravidelná mierna fyzická aktivita;
• prevencia úrazov, nosenie pohodlnej a kvalitnej obuvi;
• prax všeobecných posilňovacích opatrení;
• vyhýbanie sa podchladeniu, včasná liečba akýchkoľvek patológií v tele.

Sekundárna prevencia zahŕňa predchádzanie zhoršeniu existujúcej osteochondritis dissecans. Za hlavné preventívne body sa považujú tieto:

• obmedzenie zaťaženia kĺbu;
• odmietnutie športov ako beh, atletika, vzpieranie, gymnastika, basketbal, volejbal, futbal;
• korekcia profesionálnych charakteristík, vyhýbanie sa dlhému státiu, častému drepovaniu, pravidelnej chôdzi po schodoch hore a dole;
• prehodnotenie stravy, vyhýbanie sa hladovaniu, vyhýbanie sa mastným a monotónnym jedlám, zabezpečenie toho, aby telo prijímalo potrebné mikroelementy a vitamíny.

Cvičenie by sa malo vykonávať iba pod dohľadom lekára. Správne cvičenia by nemali zaťažovať pohybový aparát, ale mali by obnoviť pevnosť a elasticitu kĺbov, zrýchliť krvný obeh a zlepšiť metabolické procesy.

Na odporúčanie lekára môžete praktizovať masáže pre rôzne svalové skupiny.

Predpoveď

Osteochondritis dissecans je náročný ortopedický problém, pretože je ťažké ho identifikovať aj liečiť, a to aj napriek tomu, že v tejto oblasti sa objavili nové poznatky.

Prognóza ochorenia môže závisieť od typu použitej liečby (medikamentózna, chirurgická), od zrelosti rastových zón, od lokalizácie, stability a veľkosti oddeleného elementu, od integrity chrupavky. V detstve je výsledok ochorenia prevažne priaznivý: osteochondritis dissecans u detí dobre reaguje na liečbu. V dospelosti je dôležitá včasná diagnostika patológie, ktorá priamo ovplyvňuje dlhodobú prognózu. Najnepriaznivejší výsledok sa pozoruje u pacientov s komplikáciami, ako aj s patológiou laterálneho kondylu stehennej kosti.