Disekujúca osteochondritída

Spomedzi mnohých rôznych ochorení pohybového aparátu je pomerne zriedkavá osteochondritis dissecans, ochorenie, ktoré je obmedzenou formou aseptickej nekrózy subchondrálnej kostnej platničky. Patológia je charakterizovaná oddelením malého chrupavkového prvku od kosti a jeho posunutím do kĺbovej dutiny.

Osteochondritis dissecans bol prvýkrát opísaný v 19. Storočí Dr. Paget, britský chirurg a patológ. Potom sa choroba nazývala "skrytá nekróza". Súčasný názov osteochondritis dissecans získala patológia o niečo neskôr - na konci toho istého 19. Storočia: tento termín zaviedol nemecký chirurg Franz Koenig.

Ochorenie najčastejšie postihuje kolenný kĺb, ale môže sa vyvinúť aj v iných kĺboch bez ohľadu na ich veľkosť. [1]

Epidemiológia

Disekujúca osteochondritída sa vyskytuje iba v 1% prípadov kĺbových ochorení. Patológia je najčastejšie diagnostikovaná u mladých mužov (hlavne u športovcov), ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Pomer chorých mužov a žien je 2:1. Približne každý štvrtý pacient má obojstranné ochorenie.

Osteochondritis dissecans v 85% prípadov postihuje vnútorný kondyl stehennej kosti - vzniká Koenigova choroba. V 10% prípadov trpí vonkajší kondyl, v 5% patela (vzniká Levenova choroba). [2]

Celkový výskyt patológie je 15-30 prípadov na sto tisíc obyvateľov. [3]Priemerný vek pacientov je 10-20 rokov.  [4]

V detstve prebieha patológia priaznivejšie: zotavenie sa vyskytuje v dôsledku liekovej terapie. Dospelí pacienti často vyžadujú operáciu.

Príčiny disekujúca osteochondritída

Najčastejšou príčinou osteochondritis dissecans je trauma, poranenie alebo nadmerný tlak. Pri týchto účinkoch dochádza k zhoršeniu prekrvenia tkanív vo vnútri kĺbu (ischémia). Takéto procesy zase spôsobujú postupnú nekrózu fragmentu kosti, ktorý sa nakoniec oddelí.

Presné príčiny ochorenia nie sú známe. Odborníci sa domnievajú, že patológia je výsledkom vplyvu niekoľkých faktorov naraz. Takže najpravdepodobnejšou príčinou je trauma, priame alebo nepriame poškodenie kĺbu. Ďalšími faktormi môžu byť:

• dedičná predispozícia;
• genetické choroby;
• individuálne znaky anatómie;
• metabolické poruchy;
• nesprávne dozrievanie kostrového systému.

Už existujúca disekujúca osteochondritída sa môže zhoršiť ďalším zaťažením kĺbov. Najmä ľudia, ktorí sa aktívne venujú športu, ako je basketbal alebo futbal, tenis, vzpieranie, biatlon, vrh guľou, gymnastika alebo zápas, sú najviac postihnutí patológiou. Riziková skupina zahŕňa aj osoby, ktorých profesionálne aktivity sú spojené s neustálym vykonávaním rovnakého typu opakujúcich sa pohybov, ktoré majú nadmerný vplyv na kĺbovú funkciu. [5]

Rizikové faktory

Pôvod osteochondritis dissecans nie je v súčasnosti dobre známy. Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku a rozvoju ochorenia, môžeme rozlíšiť nasledovné:

• lokálne nekrotické procesy v subchondrálnej kostnej doske;
• opakujúce sa poranenia kĺbov vrátane exogénnych (pomliaždené poranenia) a endogénnych (syndróm impeachmentu, ktorý sa vyvíja s vnútornou rotáciou kĺbu, ako aj obvyklé dislokácie, chronická kĺbová nestabilita, chronické poranenia);
• narušená endochondrálna osifikácia;
• endokrinné ochorenia;
• genetická predispozícia (anatomické defekty v štruktúre kĺbov, vrodené anomálie subchondrálnej vrstvy atď.);
• nedostatočný krvný obeh, poškodenie trofického tkaniva kostí a chrupaviek, ischemické poruchy;
• nadmerné pravidelné zaťaženie kĺbu.

Mnohí autori naznačujú familiárnu dedičnosť, dokonca ju opisujú ako ľahkú formu kostnej dysplázie so sprievodným nízkym vzrastom. [6]Avšak,  [7] spochybnením dôkazov o familiárnej dedičnosti, Petrie  [8] hlásil rádiografické vyšetrenie príbuzných prvého stupňa a zistil iba 1, 2% s akútnou osteochondritis dissecans.

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus rozvoja osteochondritis dissecans nebol doteraz dostatočne študovaný. Existuje niekoľko teórií, ktoré odborníci považujú za hlavné. Žiadna z nich však zatiaľ nebola oficiálne potvrdená. Poďme sa však na ne pozrieť jeden po druhom:

• Zápalový proces.

Niektorí vedci opísali zápalové zmeny v histologickom materiáli pacientov s osteochondritis dissecans. Podrobná mikroskopická analýza odhalila nekrotické, nešpecifické, aseptické príznaky zápalu, avšak v niektorých biomateriáloch takéto zmeny stále chýbali. [9]

• Akútne traumatické poranenie.

Boli opísané prípady osteochondritis dissecans ako dôsledok chronickej alebo akútnej traumy, ktorá spôsobila ischemické procesy s tvorbou voľných kostných a chrupkových elementov.

• Opätovné zranenie.

Opakované mikrodamáže sa môžu stať provokujúcim faktorom ochorenia, čo je typické najmä pre deti. [10], [11]

• genetická predispozícia.

Existujú dôkazy o existencii dedičnej predispozície k rozvoju artikulárnych patológií. Najmä niektorí pacienti majú anatomické vlastnosti, ktoré prispievajú k vzniku tohto problému. [12]

• ischemické procesy.

Teória postihnutia ischémie alebo zhoršenia cievneho trofizmu v postihnutej oblasti existuje už dlho. Mnoho prípadov naznačovalo nedostatok vaskulárnej siete, slabé vetvenie tepien v oblasti patológie. [13], [14]

V súčasnosti sa osteochondritis dissecans považuje za získanú léziu subchondrálnej kosti, ktorá sa vyznačuje rôznym stupňom resorpcie a sekvestrácie kostného tkaniva s možným postihnutím kĺbovej chrupavky odlúčením, ktorá nie je spojená s akútnou osteochondrálnou zlomeninou normálnej chrupavky. [15]

Príznaky disekujúca osteochondritída

Klinické symptómy pri osteochondritis dissecans sú nešpecifické a môžu sa líšiť od pacienta k pacientovi. Pacienti v detstve a dospievaní sa často sťažujú na difúznu bolesť v postihnutom kĺbe: intermitentnú, niekedy intermitentnú, akútnu, sprevádzanú blokovaním pohybu v kĺbe a jeho opuchom.

S nestabilitou oddeleného prvku sa zaznamenáva nestabilita, blokovanie a chrumkanie. Pri vyšetrení sa upozorňuje na obmedzenie zaťaženia postihnutého kĺbu. Palpácia je sprevádzaná bolesťou. Dlhodobé ochorenie sa môže prejaviť atrofickými zmenami vo vedúcich svaloch.

Prvé príznaky osteochondritis dissecans u dospelých a detí sú prakticky rovnaké: zvyčajne ide o miernu boľavú bolesť alebo nepohodlie, ktoré sa zhoršuje motorickou aktivitou a zaťažením kĺbov. S progresiou patológie sa bolestivý syndróm zvyšuje, kĺb sa nafúkne, objavia sa bolesti pri palpácii. 

Po oddelení nekrotického fragmentu sa vyskytujú sťažnosti na pravidelné chrumkanie a výskyt motorického "zaseknutia", čo sa vysvetľuje výskytom rušenia počas pohybu kĺbových plôch. Môžu nastať blokády – takzvané kĺbové „zaseknutie“, ktoré sa prejavuje akútnou bolesťou a neschopnosťou vykonať zamýšľaný pohyb.

Patológia môže rásť a zhoršovať sa v priebehu niekoľkých rokov - 2, 3 a niekedy aj desať alebo viac rokov. Hlavné príznaky môžu byť:

• bolesť (boľavá alebo ostrá); 80 % pacientov zvyčajne pociťuje miernu bolesť v priemere 14 mesiacov a mierne až mierne krívanie po fyzickej aktivite [16]
• edém;
• škrípanie motora;
• obmedzenie motorických schopností;
• kĺbová blokáda;
• zvyšujúce sa krívanie (s poškodením kĺbov dolných končatín);
• svalové atrofické procesy.

Osteochondritis dissecans u detí

Príčiny osteochondritis dissecans v detstve tiež nie sú jasné. Prognóza u malých detí je však optimistickejšia ako u dospelých.

Ochorenie je častejšie zaznamenané u chlapcov vo veku 10-15 rokov, ale ochorenie môže postihnúť aj 5-9-ročné deti. Vo väčšine prípadov, keď starnú, rušenie sa vyhladí.

Hlavné príznaky problému u dieťaťa:

• bezpríčinná bolesť (zvyčajne v kolene), zhoršená motorickým zaťažením;
• opuch a upchatie kĺbu.

Tieto príznaky vyžadujú urgentnú diagnózu - najmä rádiografiu, MRI, CT.

Priaznivý priebeh osteochondritis dissecans nie je dôvodom na neliečenie. Na začiatok lekár odporúča pacientovi úplne vylúčiť fyzickú aktivitu na postihnutej končatine. Ak ochorenie postihuje dolné končatiny, dieťaťu sú predpísané barle, s ktorými chodí niekoľko mesiacov (zvyčajne do šiestich mesiacov). Okrem toho sú prepojené fyzioterapia a cvičebná terapia.

Ak v stanovenom čase nedôjde k zlepšeniu, potom je iba v tomto prípade predpísaný chirurgický zákrok:

• artroskopická mozaiková chondroplastika;
• revaskularizačná osteoperforácia.

Etapy

Podľa informácií získaných v priebehu röntgenových štúdií sa určujú nasledujúce štádiá patologického procesu pri osteochondritis dissecans:

1. Tvorba nekrotického ohniska.
2. Ireverzibilná fáza obmedzenia nekrotickej oblasti, disekcia.
3. Neúplné oddelenie nekroticky obmedzeného prvku.
4. Úplné oddelenie osteochondrálneho prvku.

Okrem vyššie uvedenej klasifikácie sa v závislosti od endoskopického obrazu osteochondritis dissecans rozlišujú štádiá:

1. Neporušenosť hyalínovej chrupavky, palpácia odhaľuje mäkkosť a opuch.
2. Chrupavka je oddelená a roztrhnutá pozdĺž okraja nekrotického ohniska.
3. Nekroticky zmenený prvok je čiastočne oddelený.
4. V postihnutej oblasti sa vytvára kráter v tvare výklenku, sú tam voľné intraartikulárne prvky.

Koenigova choroba je rozdelená do nasledujúcich štádií:

1. Chrupavka zmäkne, pričom sa neporuší jej celistvosť.
2. Časť chrupavky je oddelená, je zaznamenaná stabilita.
3. Chrupavka sa stáva nekrotickou a kontinuita je narušená.
4. Vytvorí sa voľný prvok, lokalizovaný vo vytvorenom defekte alebo za ním.

Formuláre

Patológia osteochondritis dissecans je rozdelená na dospelých a mladistvých (vyvíja sa u detí a dospievajúcich).

Klasifikácia v závislosti od lokalizácie patologického procesu:

• Disekujúca osteochondritída kolena je obmedzená subchondrálna aseptická nekróza povrchu kĺbovej kosti. Prevalencia ochorenia je 18-30 prípadov na stotisíc pacientov. Postihnutá je prevažne zaťažená chrupavková oblasť, ktorá sa stáva laterálnym segmentom mediálneho kondylu femuru, v blízkosti interkondylického zárezu (vnútorný alebo vonkajší kondyl, patela). Disekujúca osteochondritída pately má najnepriaznivejšiu prognózu, pretože je ťažké ju liečiť. Disekujúca osteochondritída mediálneho kondylu femuru sa tiež nazýva Koenigova choroba. [17], [18]
• Disekujúca osteochondritída talu sa vyskytuje u detí vo veku 9-16 rokov a ide o osteochondropatiu talu s aseptickou nekrózou a poškodením kĺbovej chrupavky. Ďalšie názvy patológie sú Diazova choroba alebo osteochondritis dissecans členkového kĺbu. Etiológia ochorenia nie je známa. Pri absencii liečby sa vytvárajú hrubé defekty kĺbovej chrupavky. [19]
• Disekujúca osteochondritída ramenného kĺbu je léziou hlavy kondylu humeru v centrálnej alebo predo-vonkajšej časti. Ochorenie je zriedkavé, vyskytuje sa hlavne u dospievajúcich; inak sa to vola Pannerova choroba. Ešte menej často sa zisťujú prípady poškodenia hlavy polomeru, olecranonu a fossa. [20]
• Disekujúca osteochondritída bedrového kĺbu postihuje hlavu stehennej kosti. Ochorenie môže mať dlhodobo minimálne klinické a rádiografické prejavy, časom sa však prejavia zmeny v konfigurácii kĺbových plôch, bolestivosť alebo zablokovanie pohybov v kĺbe. Najčastejšie sa patológia začína rozvíjať v detstve.

Komplikácie a následky

Najnepriaznivejšou komplikáciou osteochondritis dissecans je vznik deformujúcej artrózy s motorickou blokádou kĺbu a porušením osi postihnutej končatiny.

Zmenená mechanická a biologická zložka v dôsledku aseptickej nekrózy kostnej platničky a objavenia sa voľných intraartikulárnych elementov vedie k vzniku deformujúcej artrózy s poškodením hyalínovej chrupavky. Táto komplikácia je typická pre disekčnú osteochondritídu kolenného kĺbu, stehennej kosti a holennej kosti. Prvé príznaky zhoršenia patologického procesu: zvýšená bolesť, krívanie (najmä pri chôdzi po schodoch). Existujú kĺbové blokády, pocit cudzieho telesa vo vnútri kĺbu.

Progresia patológie vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• vývoj kontraktúry a výskyt krepitu;
• zakrivenie kĺbových kontúr v dôsledku porúch kostného tkaniva a straty chrupavky, ako aj svalovej hypotrofie;
• zúženie kĺbovej štrbiny;
• vzhľad kostných výrastkov pozdĺž okrajov medzery.

V neskorších štádiách ochorenia pacient stráca schopnosť úplne narovnať končatinu v postihnutom kĺbe, následkom čoho dochádza k deformácii končatiny (najmä dolnej). Rádiograficky sa zaznamenáva deformácia a skleróza kĺbových povrchov, subchondrálna nekróza, výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, rozsiahle kostné výrastky a voľné intraartikulárne fragmenty.

Diagnostika disekujúca osteochondritída

Diagnostické opatrenia začínajú prieskumom a vyšetrením pacienta. Disekujúca osteochondritída je charakterizovaná sťažnosťami na bolesť, blokádu v kĺbe, chrumky a kliknutia a obmedzený motorický objem. Pacient môže naznačovať predtým prenesené metabolicko-dystrofické patológie, zranenia, intraartikulárne podávanie liekov.

Počas vyšetrenia lekár poznamenáva:

• zablokovanie kĺbov alebo závažné motorické obmedzenie;
• klikanie, krepitus.

Palpácia je určená bolesťou kĺbov a deformáciami.

Laboratórne testy sú predpísané ako súčasť všeobecného a diferenciálneho vyšetrenia tela:

• všeobecný klinický krvný test s určením leukocytového vzorca;
• stanovenie ESR;
• fibrinogén;
• antistreptolyzín O;
• hladina kyseliny močovej v sére;
• C-reaktívny proteín (kvantitatívna metóda);
• reumatoidný faktor;
• antinukleárny faktor na bunkách HEp-2;
• hladina protilátok proti extrahovanému jadrovému antigénu.

Laboratórna diagnostika je potrebná na vylúčenie artritídy, systémových autoimunitných ochorení, reumatoidnej artritídy, Sjögrenovho syndrómu a pod.

Inštrumentálnu diagnostiku predstavuje predovšetkým magnetická rezonancia. Experimentálne bolo dokázané, že MRI je najpreferovanejšou metódou diagnostiky osteochondritis dissecans, pretože umožňuje posúdiť veľkosť ohniska a stav chrupavky a subchondrálnej platničky, určiť rozsah edému kostnej drene (zvyšuje sa intenzita signálu), odhaliť voľný prvok v kĺbe a sledovanie dynamiky patologického procesu. Okrem toho MRI pomáha skúmať stav iných kĺbových štruktúr: menisky, väzy, synoviálne záhyby atď. [21]

Ultrazvuková diagnostika a iné metódy výskumu neposkytujú úplné informácie o ochorení. Obyčajná rádiografia a počítačová tomografia nie sú informatívne v počiatočných štádiách osteochondritis dissecans (2-4 týždne). Tieto metódy možno použiť len na objasnenie niektorých bodov po MRI.

Odlišná diagnóza

Patológia	Hlavné rozdiely od osteochondritis dissecans
Deformujúca sa artróza	Osteofyty a osifikované oblasti väzov často vyzerajú ako intraartikulárne voľné prvky. Väčšinou však majú nepravidelný tvar a ostré hrany. Neexistuje ani chyba kondylu.
Chondromatóza	V epifýze holennej alebo stehennej kosti nie je žiadny charakteristický kráter. Chondromické telieska majú tvar fazule, ich počet dosahuje alebo dokonca presahuje 10.
Lipoartritída (Goffova choroba)	Existuje štrukturálna zmena v infapatelárnom alebo suprapatelárnom lipidovom teliesku, ktorá zhrubne a môže spôsobiť príznaky zvierania. Röntgenové a magnetické rezonančné metódy umožňujú diferenciálnu diagnostiku.
Zlomenina vo vnútri kĺbu	Vnútrokĺbový oddelený prvok traumatického pôvodu má nepravidelný tvar, nerovnomerné obrysy. Neexistuje žiadny charakteristický kráter.
Chybná interpretácia bez artikulárnej patológie	V niektorých prípadoch berú neskúsení špecialisti sezamskú kosť šľachy svalov gastrocnemia na intraartikulárny oddelený fragment. Pre charakteristický kráter laterálneho kondylu stehennej kosti sa niekedy odoberá subcartilaginózne osvietenie - jeden z variantov normálnej anatomickej štruktúry kĺbu.

Liečba disekujúca osteochondritída

Liečba je zameraná na zlepšenie trofizmu prvkov kostí a chrupaviek a fixáciu oddelených častí. Pomocou artroskopie sa vizualizuje lokalizácia a rozsah poškodenia, určuje sa stupeň odlúčenia. Ak sa spočiatku spochybňuje účinnosť konzervatívnej liečby, je predpísaná chirurgická intervencia.

Disekujúca osteochondritída, ktorá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi, ale nemá jasné oddelenie osteochondrálneho prvku, sa lieči osteochondroperforatívnou metódou pomocou Kirschnerových drôtov.

Konzervatívna liečba je použiteľná iba v počiatočných štádiách vývoja osteochondritis dissecans. Fyzioterapeutická liečba sa praktizuje na pozadí vyloženia postihnutého kĺbu až jeden a pol roka. Počas tejto doby je pacientovi úplne zakázané športovať. Na chôdzu pacient používa barle, s výnimkou zaťaženia postihnutej končatiny. Po odznení bolesti sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zahŕňajú nesilové cvičenia, aby sa zabránilo svalovej atrofii. [22]

Lieky

Ak sa zistí intraartikulárny zápalový proces, je predpísaná antibiotická terapia. Najpravdepodobnejšie použitie je Cefazolien alebo Gentamicin. Vankomycín je vhodný na detekciu meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus.

Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Ak má pacient kontraindikácie na užívanie takýchto liekov (vred, žalúdočné krvácanie), potom sa liekom voľby stáva paracetamol. Pri silnej bolesti môžu byť indikované opioidné analgetiká.

Antibiotiká
Cefazolin	Priemerná denná dávka je 1-4 g, vo forme intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií. Liek sa nepoužíva pri precitlivenosti na cefalosporínové a beta-laktámové antibiotiká.
Gentamicín	Štandardná denná dávka lieku je 3 mg / kg telesnej hmotnosti intramuskulárne alebo intravenózne v 2-3 injekciách. Trvanie liečby je 7 dní. Liečivo má ototoxicitu.
Vankomycín	Je predpísaný individuálne, berúc do úvahy terapeutické indikácie. Zadajte intravenózne kvapkanie. Rýchle podanie môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov, vrátane anafylaktického šoku, dýchavičnosti, srdcového zlyhania.
Opioidné lieky proti bolesti
Tramadol	Jedna dávka lieku (intravenózne alebo perorálne) je 50-100 mg. Maximálne možné denné množstvo lieku je 400 mg. Trvanie liečby je 1-3 dni.
Trimeperidín	Podáva sa intramuskulárne, intravenózne vo forme 1% roztoku, v množstve 1 ml denne. Trvanie aplikácie - 1-3 dni.
Nesteroidné protizápalové lieky
Ketoprofén	Užíva sa perorálne v dávke 200-300 mg denne v 2-3 dávkach alebo sa podáva intramuskulárne v dávke 100 mg 1-2-krát denne. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia, gastritída, kožné vyrážky.
Ketorolac	Jedna dávka lieku je 10 mg. Maximálna denná dávka je 40 mg. Trvanie kurzu nesmie presiahnuť 5 dní. Je tiež možné intramuskulárne alebo intravenózne podanie v minimálne účinných dávkach. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, hnačka, stomatitída, cholestáza, bolesť hlavy.
Paracetamol	Priraďte 0,5-1 g až 4-krát denne počas 3-5 dní. Liek je dobre tolerovaný a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Výnimka: alergický na paracetamol.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa častejšie používa v štádiu rehabilitácie po operácii osteochondritis dissecans. Uprednostňujú sa nasledujúce postupy:

• lokálny účinok kryoterapie (kurzová liečba zahŕňa až 10 procedúr);
• UV terapia (trvanie kurzu - 10 dní, jedna procedúra denne);
• magnetoterapia (liečba kurzu zahŕňa päť až desať sedení);
• UHF-terapia (7-10 sedení);
• laserová terapia (1 týždeň denne).

Na zlepšenie krvného obehu v postihnutom kĺbe a na prevenciu svalovej atrofie sú predpísané špeciálne cvičenia cvičebnej terapie:

• Svalové napätie s postupným zvyšovaním intenzity, v trvaní 6 sekúnd, s počtom opakovaní cca 10 na sériu.
• Opakovaná flexia a extenzia prstov na končatine, cvičenia na nácvik periférnej cirkulácie (spúšťanie a dvíhanie končatín).
• Cvičenie na prevenciu stuhnutosti kĺbov (až 14 pohybov na jeden prístup).

Je možné použiť bahennú terapiu, vodoliečbu, podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Bylinná liečba

Disekujúca osteochondritída u dospelých je dynamicky nepriaznivá patológia, ktorá, ak nie je správne liečená, môže viesť k invalidite. Preto čím skôr sa prijmú opatrenia na boj proti tejto chorobe, tým lepšie.

Liečba osteochondritis dissecans by sa mala vykonávať komplexným spôsobom. Ak ošetrujúci lekár nenamieta, možno pripojiť aj niektoré alternatívne metódy - najmä bylinnú medicínu.

• Koreň chrenu rozotrite na strúhadle, trochu ho zahrejte do teplého stavu, položte na handričku a priložte na postihnuté miesto vo forme obkladu. Postup sa opakuje každý druhý deň.
• Zbierka zeleniny sa pripravuje z 1 lyžičky. Brezové listy, rovnaké množstvo listov žihľavy a púpavy, kvety nechtíka lekárskeho a oddenky vŕby. Zmes sa naleje do 1 litra vriacej vody, trvá pod vekom 10 hodín. Pite liek na pol pohára trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Dĺžka liečby je 8 týždňov.
• Zbierka je pripravená na základe rovnakého množstva divokej rozmarínovej trávy, chmeľových šištičiek, kvetov harmančeka a ľubovníka bodkovaného. Ďalej vezmite 2 polievkové lyžice. L. Zber, nalejte 1 liter vriacej vody, trvajte pod vekom asi 10 hodín, vezmite pol pohára 4 krát denne pred jedlom.
• Pripravte zbierku 1 lyžičky. Malinové stonky, rovnaké množstvo listov elecampane a žihľavy, 1 polievková lyžica. L. Divoký rozmarín a 1 lyžička. Farby bazy. K zmesi sa pridá 0,5 l vriacej vody, udržiava sa pod vekom 15-20 minút. Filtrujte a užívajte 100 ml trikrát denne pred jedlom. Trvanie prijatia - do troch mesiacov.
• Nalejte 500 ml vriacej vody 2 polievkové lyžice. L. Brusnicové listy, trvať na 40 minútach. Vezmite 100-150 ml trikrát denne pred jedlom.

Dobrý účinok má trenie postihnutého kĺbu tinktúrou elecampanu (50 g podzemku sa naleje do 150 ml vodky a nechá sa 2 týždne na tmavom mieste).

Chirurgia

Niektorí autori   sa domnievajú, že konzervatívna liečba by mala byť prvou líniou liečby stabilných lézií u detí [23]. [24]Jediný konsenzus ohľadom tejto metódy je, že ak sa zvolí táto liečba, tak jej trvanie by malo byť 3 až 6 mesiacov pred voľbou chirurgickej liečby. [25]

Chirurgický zákrok je zvyčajne indikovaný pre nestabilné a stabilné ložiská akútnej osteochondritis dissecans, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. [26], [27]

Rozdiely v preferencii chirurgickej liečby sa odrážajú v rôznorodosti operačných techník. Patria sem vŕtanie (retrográdne aj antegrádne)  [28],  [29] štepenie kostí  [30],  [31] fixácia,  [32]vyrovnávacie  [33] postupy  [34] a debridementácia. [35]

Osteochondritis dissecans, diagnostikovaná u dospelého pacienta, sa často stáva indikáciou pre chirurgickú intervenciu. V počiatočnom štádiu vývoja patológie je mŕtva oblasť nahradená novovytvoreným tkanivom a v nasledujúcich štádiách sú voľné fragmenty odstránené artrotómiou.

Rozsah zásahu sa určuje po vykonaní zobrazovania magnetickou rezonanciou a artroskopie. Spravidla pri zachovaní kontaktu voľného prvku s okolitým tkanivom sa oddelený fragment kosti a chrupavky vystruží a nahradí živým tkanivom. Na tunelovanie sa používa Kirschnerova ihla alebo tenké šidlo. Ihla je umiestnená v strede nekrotickej zóny, kolmo na povrch kĺbu. Zákrok je ukončený resekciou chrupavkovej oblasti a spracovaním jej okrajov.

Ak je lézia OCD fragmentovaná alebo nefixovateľná v dôsledku kvality alebo nesúladu chrupavky, potom by sa mal fragment odstrániť, odstrániť darcovské miesto a opraviť defekt na základe individuálnych nálezov. [36] Excízia fragmentu môže zmierniť krátkodobú bolesť. [37], [38]

Ak má voľný prvok výraznú pohyblivosť, potom je najskôr upevnený svorkou. Potom sa odreže spojovacia križovatka (kosť alebo chrupavka), po ktorej sa prvok odstráni. Kanály sú vyvŕtané v subchondrálnej doske, okraje sú spracované. Kĺb sa umyje, aplikujú sa stehy a aseptický obväz.

Po refixácii voľného prvku sa drôty odstránia asi po 2-2,5 mesiacoch. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná antibiotická terapia a symptomatické lieky.

Novou, modernou artroplastickou technikou je autogénna transplantácia chondrocytov. Metóda zahŕňa kultiváciu a transplantáciu buniek, avšak vzhľadom na vysokú cenu zákroku je jej prax v súčasnosti obmedzená. [39], [40]

Väčšina autorov uvádza, že čas do rádiologického vyliečenia sa pohybuje od 6 týždňov do 2 rokov.

Prevencia

Keďže etiológia osteochondritis dissecans nie je úplne objasnená, neexistuje zatiaľ žiadna špecifická prevencia ochorenia. Lekári však stále dávajú množstvo odporúčaní, aby sa zabránilo vzniku takýchto ochorení. Takéto odporúčania sú primárne a sekundárne.

Primárna prevencia spočíva vo všeobecnom udržiavaní zdravia pohybového aparátu:

• bojovať proti nadmernej hmotnosti;
• pravidelná mierna fyzická aktivita;
• prevencia úrazov, nosenie pohodlnej a kvalitnej obuvi;
• prax všeobecných posilňovacích opatrení;
• vylúčenie hypotermie, včasná liečba akýchkoľvek patológií v tele.

Sekundárna prevencia zahŕňa prevenciu zhoršenia existujúcej osteochondritis dissecans. Hlavné preventívne opatrenia sú:

• obmedzenie zaťaženia kĺbu;
• odmietnutie športov, ako je beh, atletika, vzpieranie, gymnastika, basketbal, volejbal, futbal;
• korekcia profesionálnych čŕt, vyhýbanie sa dlhodobému státiu, časté drepovanie, pravidelná chôdza po schodoch;
• revízia stravy, vyhýbanie sa hladovaniu, odmietanie tučného a monotónneho jedla, zabezpečenie príjmu základných mikroelementov a vitamínov v tele.

Fyzioterapeutické cvičenia sa vykonávajú iba pod dohľadom lekára. Správne cvičenie by nemalo zaťažovať pohybový aparát, ale prinavrátiť kĺbom pevnosť a pružnosť, urýchliť krvný obeh a zlepšiť metabolické procesy.

Na odporúčanie lekára môžete praktizovať masáže rôznych svalových skupín.

Predpoveď

Osteochondritis dissecans je komplexný ortopedický problém, pretože nie je ľahké ho identifikovať a liečiť, a to aj napriek tomu, že v tomto smere dochádza k novým vývojom.

Prognóza ochorenia môže závisieť od typu použitej liečby (lekárske, chirurgické), od zrelosti rastových zón, od lokalizácie, stability a veľkosti odlúčeného elementu, od celistvosti chrupavky. V detstve je výsledok ochorenia väčšinou priaznivý: osteochondritis dissecans dobre reaguje na liečbu u detí. V dospelosti je dôležitá včasná diagnostika patológie, ktorá priamo ovplyvňuje dlhodobú prognózu. Najnepriaznivejší výsledok sa pozoruje u pacientov s komplikáciami, ako aj s patológiou laterálneho kondylu stehennej kosti.