Diseminovaná pľúcna tuberkulóza: čo sa deje?

Roztrúsená pľúcna tuberkulóza sa môže vyvinúť s komplikovaným priebehom primárnej tuberkulózy v dôsledku zvýšenej zápalovej reakcie a skoršej generalizácie procesu. Častejšie roztrúsená tuberkulóza sa vyskytuje niekoľko rokov po klinickom vyliečení primárnej tuberkulózy a vzniku zostatkových zmien po tuberkulóze: ohnisko Gon a / alebo kalcinát. V týchto prípadoch je vývoj roztrúsenej tuberkulózy spojený s neskorým zovšeobecnením procesu tuberkulózy.

Hlavným zdrojom šírenia mykobaktérií v rozvoji roztrúsenej tuberkulózy sa považuje za zvyškový ložiská infekcie v vnútrohrudných lymfatických uzlín, ktoré sa tvoria v procese návratu počiatočného obdobia TBC. Niekedy môže byť zdroj rozširovania mykobaktérií vo forme kalcifikovaného primárneho zamerania lokalizovaný v pľúcach alebo inom orgáne.

Príčinná látka sa môže rozšíriť cez telo rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie sa šírenie prejavuje pri prietoku krvi. Hematogénna dráha je základom približne 90% všetkých roztrúsených lézií pri tuberkulóze.

Pravdepodobnosť výskytu roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy sa zvyšuje s vplyvom faktorov, ktoré oslabujú ľudský imunitný systém pri predĺženom a tesnom kontakte s bakteriírusom.

V závislosti na prenosovej ceste tuberkulóznej mykobaktérie a umiestnenie poškodenie v priebehu krvi a / alebo lymfatických ciev šírené pľúcna tuberkulóza môže byť hematogénne, limfogematogennym a lymphogenous.

Povinnou podmienkou vývoja hematogénnej roztrúsenej tuberkulózy je bakterémia. Avšak toto ochorenie je dôležité, pretože zvýšenej citlivosti buniek a tkanív do mykobaktérií a zmeny vo funkčnom stave nervového a cievny systém. Porušenie kortiko-viscerálnej regulácie vedie k vegetatívno-vaskulárnej dystónii a mikrocirkulačným poruchám. Prietok krvi v malých cievach spomaľuje a príčinné činidlo preniká cez cievnu stenu do susedného tkaniva. Zvýšená citlivosť na mykobaktérií bunky, vytvorené v primárnej TBC období, poskytuje rýchlu absorpciu mykobaktérií makrofágy, ktoré potom stráca schopnosť pohybovať sa a usadiť sa v perivaskulárnej tkaniva. Ďalší pohyb patogénu je pozastavený, ale ničenie mykobaktérií je ťažké a dokonca nemožné z dôvodu zníženia baktericídneho potenciálu makrofágov. V dôsledku toho sa v intersticiálnom tkanive pľúc vytvára veľa tuberkulóznych ohnisiek pozdĺž priebehu cievne-bronchiálnych zväzkov. Pri hematogénnej distribúcii mykobaktérií sú ložiská v obidvoch pľúcach pomerne symetricky.

Lympogénna diseminácia v pľúcach nastáva, keď sa mykobaktérie distribuujú s retrográdnym lymfatickým tokom. Výskyt tohto procesu je dôsledkom reaktivácie zápalu v lymfatických uzlinách v oblasti lymfatických uzlín a rozvoja lymfóza. Lymfogénna distribúcia mykobaktérií často vedie k jednostrannému šíreniu a hlavne k radikálnej lokalizácii ohniska. Vyskytuje sa aj bilaterálne lymfogénne šírenie. Z hematogénu sa vyznačuje asymetrickým umiestnením ohniskov v pľúcach.

Povaha zápal ložiská a prevalencia roztrúsenej tuberkulózy spôsobenej individuálnych reakciách organizmu, a závažnosť bakterémia masívnosť imunologických a funkčných porúch. Veľkosť ohniskov závisí vo veľkej miere od kalibra nádob, ktoré sa podieľajú na patologickom procese.

Podľa patomorfologických štúdií sa rozlišujú tri varianty roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy. Zodpovedajú klinickým znakom jeho priebehu: akútna, subakútna a chronická.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akútna roztrúsená pľúcna tuberkulóza

Akútna roztrúsená pľúcna tuberkulóza nastáva s výrazným znížením odolnosti voči tuberkulóze a masívnej bakteriémii. Hyperergic reakcia pľúcna kapiláry do bakteriálneho agresie s výrazným zvýšením permeability steny vytvára priaznivé podmienky pre prenikanie mykobaktérií v alveolárnych stien a alveolárnych stien. V priebehu kapilár sa objavujú takmer súčasne viaceré, jednotné, prosovoidné (z latinského "milium" - proso) a žltkasto-šedé. Vyčnievajú nad povrchom pľúcneho rezu vo forme tuberkul s priemerom 1 až 2 mm a sú umiestnené rovnomerne v obidvoch pľúcach. Otoky a infiltrácia buniek medzierveolárnymi septami výrazne znižujú elasticitu pľúcneho tkaniva. Exudatívna alebo sýrovitá-nekrotická reakcia veľmi rýchlo nahrádza produktívnu reakciu, takže nedochádza k fúzii ohniska. Táto forma akútnej roztrúsenej tuberkulózy sa nazýva miliary.

Niekedy sa zistila generalizácia tuberkulózneho procesu: v iných orgánoch sa vyskytuje viacnásobné ložiská s veľkým počtom mykobaktérií (tuberkulózna sepsa).

Vďaka včasnej diagnóze a úplnej liečbe môžu miliárdové miesta takmer úplne vyriešiť. Súčasne zmiznú znaky emfyzému a obnoví sa elasticita pľúcneho tkaniva.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Subakútna diseminovaná tuberkulóza pľúc

Subakútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza sa vyvíja s menším hrubým porušovaním imunity a menej masívnej bakteriémie. Intraobulárne žily a interlobulárne vetvy pľúcnej artérie sa podieľajú na patologickom procese. Ohniská vytvorené okolo žiliek a arteriolov majú strednú a veľkú veľkosť (5-10 mm), často sa spájajú a vytvárajú konglomeráty, v ktorých môže dôjsť k deštrukcii. Zápalová reakcia v ohniskách sa postupne stáva produktívnou. V stenách alveolov a v medzivýležných septoch dochádza k rozvoju produktívnej obliterujúcej vaskulitídy a lymfangitídy, v pľúcnom tkanive okolo ohniskov sa objavujú známky emfyzému.

Pri subakútnej diseminovanej tuberkulóze s prísnou symetriou nie je zaznamenané poškodenie pľúc. Foci sa častejšie nachádzajú v hornej a strednej časti, väčšinou subpleurálne. Rozširovanie nie je obmedzené na pľúca a často sa rozširuje na viscerálny pleurus. Často sa do procesu podieľa horná časť dýchacích ciest, najmä vonkajší krúžok hrtana.

Špecifická terapia podporuje resorpciu a zhutnenie ohniskov. Úplná resorpcia ohniskov sa zriedka pozoruje. V interalveolárnych septoch dochádza k fibrotickým a atrofickým zmenám. Emfyzém, ktorý sa vytvoril v počiatočnom období ochorenia, sa stáva nezvratným.

Chronická rozšírená tuberkulóza pľúc

Chronická rozšírená pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne vyvíja pomaly v dôsledku opakovaných vln lymfa-hematogénnej diseminácie, ktoré nie sú včas diagnostikované. Pri ďalšej vlne šírenia sa čerstvé ohniská objavia v nedotknutých častiach pľúc, kde krvný tok nebol narušený na začiatku ochorenia. Opakované vlny rozširovania spôsobujú "pôdorysné" umiestnenie ohniskov v obidvoch pľúcach. Prvé ohniská sa nachádzajú v apikálnych a zadných segmentoch. Najväčší počet ohniskov sa nachádza v hornej a strednej časti pľúc. Sú lokalizované prevažne subpleurálne. Na rezné plochy je viditeľné svetlo tenká retiazkové sieť belavý-šedej vláknitých prameňov spojené s difúznou peribronchiálním a perivaskulárnej fibrózy. Niekedy môžete nájsť masívne jazvy v pľúcnom tkanive a pleurálnej fibróze, ktoré poukazujú na významný predpis pre tuberkulózu. Fibrotické zmeny sú výraznejšie v horných častiach pľúc a v nižších rozdeleniach je možné pozorovať vývoj podpazušného emfyzému.

Medzi ohniskami vytvorenými v rôznych časoch existujú významné morfologické rozdiely. V čerstvých ohniskách prevažuje výrazná produkčná tkanivová reakcia. Ohniská s veľkým predpisom sú obklopené kapsulou. Staré ohniská sú čiastočne nahradené vláknitým tkanivom. Niekedy vykazujú inklúzie vápenatých solí. Takéto rozšírenie ohniska sa nazýva polymorfná.

Tendencia spojiť ohniská a tvoriť rozklad je zle vyjadrená a preto sa dutiny rozpadu tvoria pomaly. Majú určité vlastnosti.

Dutiny sú zvyčajne umiestnené v horných lalôčkoch obidvoch pľúc, často symetricky, ich lúmen úplne bez kazeo-nekrotických mús; steny tenké, perifokálna infiltrácia a edém okolitých tkanív chýba. Takéto dutiny sú často nazývané razené, alebo jaskynné, jaskyne.

Významné morfologické zmeny pľúcneho tkaniva v rozpore s jeho biomechanických vlastností viesť k hypertenzii v pľúcnom obehu, hypertrofia pravej komory a postupnému rozvoju pľúcne ochorenia srdca.

V dôsledku opakovaných vĺn hematogénne šírenia tuberkulózy mykobaktérií u pacientov s chronickou šírené pľúcna tuberkulóza často tvorili mimopľúcnych lézií: v hrtane, kostí a kĺbov, obličiek, pohlavných orgánov a ďalších orgánov.

[17], [18], [19], [20]