Lekársky expert článku
Nové publikácie
Diseminovaná tuberkulóza pľúc - príznaky
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Rôzne patomorfologické zmeny a patofyziologické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri diseminovanej tuberkulóze, spôsobujú charakteristické príznaky diseminovanej pľúcnej tuberkulózy.
Akútna diseminovaná (miliárna) pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne vyvíja v priebehu 3 – 5 dní a plne sa prejavuje na 7. – 10. deň ochorenia. Najprv sa objavujú nasledujúce príznaky diseminovanej pľúcnej tuberkulózy: slabosť, zvýšené potenie, strata chuti do jedla, zvýšená telesná teplota, bolesti hlavy a niekedy dyspeptické poruchy. Telesná teplota rýchlo stúpa na 38 – 39 °C; pozoruje sa hektická horúčka. Zvýšenie intoxikácie a funkčných porúch je sprevádzané úbytkom hmotnosti, adynamiou, zvýšeným potením, zmätenosťou alebo dočasnou stratou vedomia, delíriom, tachykardiou a akrocyanózou. Charakteristickým klinickým príznakom diseminovanej pľúcnej tuberkulózy je dýchavičnosť. Môže sa objaviť kašeľ, často suchý, niekedy s uvoľňovaním riedkeho hlienového spúta. V niektorých prípadoch sa na prednej strane hrudníka a hornej časti brucha objaví jemná ružiková vyrážka, ktorá je spôsobená rozvojom toxicko-alergickej trombovaskulitídy.
Na celom povrchu pľúc sa zisťuje bubienkový perkusný zvuk, oslabené alebo drsné dýchanie, počuť malé množstvo suchého alebo jemnobublinkového sipotu. Často sa pozoruje zväčšenie pečene a sleziny, niekedy mierne nadúvanie.
Výrazne vyjadrené príznaky intoxikácie s hlbokými funkčnými poruchami centrálneho nervového systému pripomínajú týfus a sú základom pre diagnostiku týfusovej formy miliárnej tuberkulózy. Takíto pacienti sú často spočiatku hospitalizovaní na oddeleniach všeobecných infekčných chorôb.
Dušné dýchanie, narastajúca tachykardia, akrocyanóza a suchý, dráždivý kašeľ spôsobený vyrážkou miliárnych ložísk v bronchiálnej sliznici umožňujú diagnostikovať pľúcnu formu miliárnej tuberkulózy. Pacienti s touto formou tuberkulózy sú často hospitalizovaní na terapeutických oddeleniach, pričom sa predpokladá nešpecifická etiológia zápalového procesu v pľúcach.
Bez etiotropnej liečby miliárna tuberkulóza rýchlo postupuje a často sa komplikuje. Rastúca tuberkulózna intoxikácia a respiračné zlyhanie zvyčajne vedú k smrti v prvých 2 mesiacoch ochorenia.
Subakútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne vyvíja postupne, počas niekoľkých týždňov, a nemá žiadne zjavné prejavy. Napriek značnému rozsahu lézie sa pacient môže cítiť dobre a celkový stav môže byť uspokojivý. Typicky existuje rozpor medzi nízkou závažnosťou klinických prejavov a mnohopočetnou povahou poškodenia pľúc. Pacienti so subakútnou diseminovanou tuberkulózou pociťujú výraznú vegetatívne-vaskulárnu dystóniu, psychoemocionálnu labilitu a určitý druh eufórie, ktorá sa prejavuje objektívnym hodnotením ich stavu.
Na začiatku ochorenia sú najčastejšími príznakmi celková slabosť, zvýšená únava, znížený výkon, podráždenosť, potenie, strata chuti do jedla a postupný úbytok hmotnosti. Niekedy sa pozoruje subfebrilná telesná teplota, mierna dýchavičnosť a periodicky sa vyskytujúci produktívny kašeľ. Neskôr sa často objavuje bolesť v boku alebo bolesť hrdla pri prehĺtaní, chrapot hlasu. Tieto príznaky diseminovanej pľúcnej tuberkulózy zvyčajne naznačujú vývoj typických komplikácií diseminovanej tuberkulózy. Bolesť v boku naznačuje možný výskyt zápalu pohrudnice a zmeny v horných dýchacích cestách naznačujú tuberkulózu hrtana.
Počas objektívneho vyšetrenia pacientov so subakútnou diseminovanou tuberkulózou možno zistiť pretrvávajúci červený dermografizmus, relatívne symetrické skrátenie perkusie a nekonzistentné suché chrapoty v interscapulárnom priestore nad oblasťami akumulácie ložísk. Niekedy sa počujú vlhké jemnobublinkové chrapoty a pri tvorbe dutín rozpadu aj stredne bublinkové chrapoty.
S pomalou progresiou sa subakútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza postupne transformuje na chronickú diseminovanú tuberkulózu.
Príznaky diseminovanej chronickej pľúcnej tuberkulózy závisia od fázy tuberkulózneho procesu a jeho trvania. Pri zhoršení procesu sa pozorujú príznaky intoxikácie a kašeľ, často suchý, niekedy s malým množstvom spúta. Po ústupe zápalovej reakcie ochorenie prebieha takmer asymptomaticky. Po určitom čase sa však proces opäť zhorší.
Za najkonštantnejší klinický príznak chronickej diseminovanej tuberkulózy sa považuje dýchavičnosť. Jej vývoj je spojený s postupným nárastom difúznej fibrózy a emfyzému. S exacerbáciou tuberkulózneho procesu a zvýšenou intoxikáciou sa zvyšuje aj závažnosť dýchavičnosti. Pacienti často pociťujú rôzne neurotické reakcie spôsobené funkčnými zmenami v centrálnom a autonómnom nervovom systéme. Možné sú endokrinné poruchy, najmä hyper- alebo hypotyreóza.
Vláknité zmeny v horných lalokoch oboch pľúc, deformácia priedušiek a chronická bronchitída spôsobujú skrátenie perkusie nad hornými časťami hrudníka, výskyt suchého sipotu. Počas exacerbácie možno počuť početné vlhké chrapoty. Nad dolnými časťami hrudníka sa v dôsledku emfyzému zisťuje tympanický perkusiálny zvuk a počuje sa oslabené vezikulárne dýchanie. Kaverny pri chronickej diseminovanej tuberkulóze sú často „tiché“, t. j. nie sú detekované perkusiou a auskultáciou.
Bez liečby chronická diseminovaná tuberkulóza postupne progreduje a transformuje sa na fibro-kavernóznu. Etiotropná liečba zvyčajne vedie k čiastočnej resorpcii tuberkulóznych ložísk. Väčšina ložísk sa stáva hustejšou a zapuzdrenou a difúzne fibrotické zmeny v pľúcach sa časom stávajú výraznejšími.
[