Tuberkulóza obličiek - príznaky a diagnostika

Príznaky tuberkulózy obličiek

Príznaky tuberkulózy obličiek sú, žiaľ, málo a nie veľmi špecifické. V parenchymálnom štádiu, keď sú zápalové ohniská prítomné len v tkanive orgánu, klinické prejavy môžu byť minimálne, slabé: mierne nevoľnosť, zriedka teplota podčiarknutia. U 30-40% pacientov môžu chýbať klinické prejavy. Ako postup prebieha, môže sa vyskytnúť bolesť v bedrovej oblasti, makrogématúria a dysúria.

Bolesť na strane lézie sa pozoruje u 7% pacientov v počiatočnej fáze a u 95% v prípade zanedbateľného procesu; môže byť tupé bolesti na pozadí progresie infiltrujúceho zápalu a postupne sa rozvíjajú procesy, ktoré narušujú odtok moču z obličiek. V prípade zničenia, odmietavých odumretých syrovej hmoty, a to najmä pri zmenách v ureteropelvic križovatky a močovodu, bolesť môže podobať obličkové koliky so všetkými svojimi klinickými príznakmi, sprevádzaných zimnica, horúčka, príznaky intoxikácie. Avšak jasné príznaky akútneho zápalového procesu v obličkách môžu chýbať.

Bezbolevaya makrohematúria sa pozoruje u 17% pacientov. Arteriálna hypertenzia ako znak špecifického poškodenia obličiek sa vyskytuje v 1% pozorovaní v počiatočných štádiách a u 20% u pokročilej tuberkulózy. Makroskopická hematúria sa podľa súhrnných štatistík vyskytuje iba v 8 až 10% prípadov, nie je masívna a zriedka sa spája s močovými výkalmi krvných zrazenín.

Najčastejšími symptómy tuberkulózy obličiek nasledujúce: dyzúria, časté bolestivé močenie (2% v počiatočných fázach a 59% z medzisúčtu a celkovej degradácii). Dysúria sa vyskytuje v dôsledku skorého poškodenia močového mechúra. Značné množstvo informácií je história: aby podozrenie na možnú tuberkulóza obličky previedli tuberkulóza pľúc, lymfatických uzlín, pleurálny výpotok, tuberkulóza kostí a kĺbov, etc. Mnoho anamnéze dôležitosti dlhodobému kontaktu s pacientmi TBC v rodine a domácnosti, vo výrobných tímoch vo väzení. A ďalšie.

Diagnóza tuberkulózy obličiek

Tuberkulóza pľúc alebo iných orgánov v anamnéze; extrapulmonárna tuberkulóza koexistujúca s renálnou tuberkulózou; tuberkulóza u blízkych príbuzných; kontakt s pacientmi s tuberkulózou; charakteristická pre prenesené zmeny tuberkulózy, zistené pri röntgenovom vyšetrení pľúc, to všetko umožňuje podozrenie na špecifickú povahu ochorenia obličiek. U väčšiny pacientov s tuberkulózou obličiek sa pri komplexnom vyšetrení môže zistiť lézie špecifickým procesom iných orgánov a systémov. Diagnóza a terapia urogenitálnej tuberkulózy je dnes mimoriadne dôležitá, keď v našej krajine existuje výrazná tendencia zvyšovať výskyt pľúcnej tuberkulózy.

Bohužiaľ, diagnóza nie je vždy včasná, čo pacientovi zbavuje možnosť plnohodnotnej konzervatívnej liečby a často spôsobuje, že výsledok ochorenia je priaznivý. Mnohí pacienti s novo diagnostikovanou tuberkulózou obličiek trpia ťažkými, zanedbávanými formami ochorenia a potrebujú nefrektómiu. Neskorá diagnóza tuberkulózy obličiek nie je spôsobená ani atypickým alebo skrytým priebehom bolestivého procesu, ako aj nedostatočnou informáciou praktických lekárov o tejto závažnej a bežnej chorobe.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratórna diagnostika tuberkulózy obličiek

Laboratórna diagnostika tuberkulózy obličiek zohráva dôležitú úlohu. Klinické krvné testy sú do značnej miery nešpecifické. Imunoenzýmová analýza umožňuje detegovať protilátky proti mykobaktériám ľudského a hovädzieho dobytka, je veľmi špecifická na detekciu tuberkulózy, ale je zbytočná pri objasňovaní jej lokalizácie.

Dôležité a spoľahlivé informácie, ktoré umožňujú podozrenie na léziu tuberkulózy, poskytujú celkovú analýzu moču. V ňom vykazujú stabilný, ostro kyslú, proteinúria (92% pacientov), ktorý je falošný, nie viac ako 0,001 g a nie je sprevádzaný tvorbou valcov; významná leukocytúria (70-96% pacientov), menej výrazná mikrohematúria (30-95%) v neprítomnosti banálnej mikroflóry. Obvyklá výseva moču v tomto prípade, napriek spoľahlivým príznakom zápalu obličiek a močových ciest, je zvyčajne sterilná (aseptická pyuria). Treba zdôrazniť, že celá opísaná laboratórne príznaky musia určite varovať každého lekára, pokiaľ ide o špecifickú tuberkulózu obličiek.

V kvantitatívnej štúdii moču (Nechiporenkoho test) možno získať spoľahlivejšie údaje, ak sa moč získa priamo z postihnutej obličky katetrizáciou. V pochybných prípadoch je možná porovnávacia analýza leukocytúrie pred a proti provokácii subkutánnou injekciou tuberkulínu (prototyp Kochovho testu), čo zvyšuje jeho intenzitu v prítomnosti špecifického procesu. Nemenej cenné sú výsledky očkovania a bakteriologického vyšetrenia moču získaného priamo z postihnutých obličiek.

Obličkovej tuberkulóza môže byť spojená s nešpecifickú pyelonefritídy, a to najmä u pacientov podstupujúcich diagnostické vyšetrenia a pomocný masívne antimikrobiálne terapiu. Táto kombinácia značne komplikuje detekciu tuberkulózy procesu, pretože spája sekundárne nešpecifické rastlín (70% prípadov), zmeny v reakcii moči smerom k neutrálnej alebo alkalickej. Absencia požadovaného účinku na pozadí banálne antibakteriálne a protizápalové liečby u pacientov s pyelonefritídy aj s nešpecifickým flórou by mala byť indikáciou na polymerázovú reťazovú reakciu, kultivácia moču a bakteriologických testov pre diagnostiku tuberkulózy.

Jeden z vedúcich metód diagnostiky tohto ochorenia možno oprávnene považovať za bakteriologickú. K tomu, za sterilných podmienok pod dohľadom zdravotníckeho personálu v sterilnom kontajneri zberalo rannej časti moču na siatie pre špeciálne plánovanú prostredie. To umožňuje 2-3 týždne fluorescenčné mikroskopia k identifikácii počiatočný mykobakteriálne rast a dať pokusný odpoveď, a na 2-3 mesiace, aby si ich rast s definíciou citlivosti na lieky. Biologické vzorky intraperitoneálnou injekciou morčacieho moču pacienta a pozorovanie počas 2-4 týždňov, a to napriek citlivosti (ktorá môže byť pozitívne aj pri veľmi nízkom titra patogénu, ak jednotka mykobaktérií), dnes nie sú široko používané, pretože značné finančné náklady.

Podľa ich citlivosti (viac ako 1 mykobaktérií v 1 ml), biologických skúšok môže byť v porovnaní iba moč polymerázovej reťazovej reakcie. Po 5 hodinách s citlivosťou 94% a špecifickosti 100% sa môže potvrdiť renálna tuberkulóza. Tak, v súčasných podmienkach spoľahlivá diagnóza tuberkulózne zmeny, môžu byť dodávané iba pomocou diagnostických metód: polymerázovej reťazovej reakcie moču, bakteriologických (mykobakteriálne rast tuberculosis počas siatie moču) a morfológia pri histologicky obličiek tkaniva, močových ciest, biopsia steny močového mechúra odhaľujú charakteristické príznaky tuberkulárneho zápalu s prítomnosťou obrovských buniek Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagiostika

Medzi inými diagnostickými metódami, najmä v pochybných prípadoch, sa používajú tzv. Provokatívne testy s použitím tuberkulínu. Jeho dávka na tieto účely je zvyčajne 20 TE, ak je to potrebné, môže sa zvýšiť na 100 TE. Po subkutánnej injekcii sa ohnisková reakcia hodnotí testovaním moču. Toto potvrdzuje špecifickú povahu nárastu zápalu v titri elementárnych prvkov v sedimente, najmä pri štúdiu moču obličiek. Niekedy je možné dosiahnuť rast tuberkulózy mykobaktérií. Vzhľadom k tomu, tuberkulózne proces v obličkách často jednostranný, a v moči močového mechúra sa zriedi vplyvom neporazhonnoy obličkové titer buniek, najmä mykobaktérie, klesne a provokácia štúdie iba cystickej moču môže byť negatívny. Preto, ak je to nutné, je vhodné kombinovať provokatívny testovania tuberkulínu s príslušným ureterálního katetrizácia pre získanie moču priamo z obličiek a retrográdna ureteropyelography, čím sa zvyšuje informačný obsah výskumu.

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy obličiek

Táto metóda bohužiaľ neumožňuje diagnostikovať skoré prejavy tuberkulózy obličiek, ale je účinná len v deštruktívnych, kavernóznych formách tohto procesu. Pri kavernóznych léziách obličiek je možné odhaliť zaoblené echo-negatívne útvary, ktoré sú obklopené hustou echopozitívnou membránou, pretože hranica dutiny, na rozdiel od cysty, je hustá. Niekedy v strede jaskyne v kvapalnom obsahu sú viditeľné oddelené ehopozitivnye inklúzií v dôsledku heterogénneho obsahu. Ultrazvuková diagnostika neumožňuje spoľahlivo diagnostikovať konkrétny proces v obličkách, ale pomáha veľa pri určovaní závažnosti a presnej lokalizácie deštruktívnych zmien. Výsledky ultrazvukovej štúdie nám umožňujú upresniť indikácie pre ďalšie radiačné štúdie a tiež dať príležitosť posúdiť regresiu alebo progresiu konkrétneho procesu na pozadí terapie.

Rádiografická diagnostika tuberkulózy obličiek

V revíznom obraze a prirodzených nefrotomografoch je možné pozorovať zvýšenie obrysov obličky, oblastí kalcifikácie, častejšie s imelom miesta alebo celej obličky. Vylučujúca urografia a retrográdna ureteropyelografia sú tradične priradené k dôležitosti získavania informácií o povahe, lokalizácii a prevalencii tuberkulárnej lézie.

Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie tuberkulózy obličiek

Použitie Multispirální CT a MRI, najmä s Naproti tomu u pacientov s obličkovou tuberkulózou umožňuje jednoznačnú identifikáciu zničenie ložiská sa nachádza v parenchýme. Tieto metódy umožňujú vizuálne vyhodnotiť vzťah deštruktívnych poškodenia s pyelocaliceal systémových prvkov obličiek sínus a veľkých ciev a tiež objasniť zapojenie do zápalového procesu regionálnych lymfatických uzlín.

[6], [7], [8]

Radionuklidová diagnostika renálnej tuberkulózy

Rádionuklidové štúdie (dynamická nefrostsintigrafiya) poskytuje prehľad o funkčnej schopnosti obličiek všeobecne a posegmentarno vyhodnotenie dynamiky výnosov, rádioaktívne lieky akumulácie v parenchýme a jeho eliminácia z močových ciest. Je možné použiť izotopové lieky, tropické vo väčšom rozsahu do vaskulárneho, glomerulárneho a tubulárneho systému obličiek. Kombinácia takýchto štúdií s provokáciou tuberkulínu sa úspešne použila. Poškodenie funkcie obličiek po zavedení tuberkulínu v porovnaní s pôvodným nepriamo naznačuje možnosť špecifickej lézie.

Morfologická diagnostika tuberkulózy obličiek

Vzhľadom na ústrednú povahu patologického procesu obličkové biopsia a následne histologicky v tuberkulózne zmeny neefektívne a nebezpečné šírené infekcie do okolitého tkaniva. Ak dyzúria endoskopia s biopsiou zmenený časťami sliznice umožňujú diagnózu tuberkulózne lézie. Avšak, viac ako 50% pacientov s obličkovou tuberkulózou, a to aj keď žiadne viditeľné zmeny sliznice močového mechúra v dokonalej Histologické biopsiou získaných endoskopicky, je submukozálnej vrstva môže byť detekované obrovské bunky Pirogov-Langhans označujúce konkrétny lézie.

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy obličiek

Diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy by malo byť vykonané s obličiek hydronefróza ureterohydronephrosis, pyelonefritídy, najmä s výsledkom v prítomnosti hnisavých pyonephrosis a fistuly v bedrovej oblasti. Rádiografické znaky proces musí byť odlíšené od medulárnej nekrózy komplikuje pre hnisavý pyelonefritídy anomálií medulárnou látku (hubovité obličiek kalich divertikuly, megakaliks, megakalioz). Vystrihnite deštruktívne lézie tuberkulózy môže byť podobný husté a cystická tvorby nádoru v pásoch, obličiek a deformácii kontúry pyelocaliceal systému. Hlavným kritériom by mala byť kombinácia klinických, laboratórnych, ultrazvukových, rádiografických a iných údajov. Trvalé dyzúria a pyúria by mali byť indikáciou pre výnimiek banálne chronický zápal močom Laboratórne štúdie na dvoch (troch u mužov s prostaty sekrécie štúdie) po častiach a bakteriologické a uretrocystoskopií endovezikalnoy a biopsia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]