Dislokácia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Dislokácia (luxatio) - pretrvávajúce premiestnenie kĺbových koncov kĺbových kostí nad ich fyziologickú mobilitu s porušením funkcie kĺbu.

Názov poškodenia je prijatý z poškodeného kĺbu alebo podkladový segment sa považuje za vykĺbený (s výnimkou klíčenky a stavcov). Príklad: dislokácia v lakte alebo dislokácia predlaktia, ale nie dislokácia lakteného kĺbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Najčastejším typom sú traumatické dislokácie, ktoré predstavujú 2-4% zo všetkých skeletálnych poranení a 80-90% všetkých ostatných dislokácií. Vyskytujú sa vo všetkých vekových skupinách, ale hlavne u mužov vo veku 20-50 rokov: predstavujú 60-75% zranení.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Čo spôsobuje vykĺbenie?

Príčinou dislokácií je najčastejšie zranenie nepriameho mechanizmu - násilné pohyby, ktoré prevyšujú funkčnosť kĺbov. V takomto prípade je kapsula spoja zlomená, čiastočne väzbové zariadenie, okolité mäkké tkanivá sú poškodené.

Symptómy dislokácie

Medzi kĺbov končatín viac náchylné k vykĺbenie ramenného kĺbu. Poškodenie ciev a nervov v dislokácie sú nezvyčajné, ale riziko ich vzniku tam (napr podvrtnutie koleno, lakťových kĺbov, alebo dislokácie bedrového kĺbu), a to najmä pri oneskorené znížení dislokácie.

Traumatická dislokácia je sprevádzaná rozsiahlou prasknutím kapsuly v kĺbe, roztrhnutím alebo pretrhnutím šliach, menej často roztrhnutím alebo stlačením ciev a nervov. Klinické prejavy traumy sú typické: bolesť; edém, podliatiny, porucha funkcie končatiny. Charakteristickými znakmi tohto typu poškodenia sú: zmena tvaru spoja, jeho obrysy sú vyhladené; V mieste jedného z kĺbových koncov palpácie sa určuje oklúzia; pokus o pasívne pohyby v kĺbe spôsobuje prudké zvýšenie bolesti, pocíti pružný odpor.

V klinickej praxi, vykĺbenie bedra sú najčastejšie, s vrodenou luxácii ramena, z väčšej časti známej, subluxácia hlavičky rádia u detí s náhlou budete ťahať ruky dieťaťa vedúci mu dospelého (vykĺbil Shassenyaka).

Symptómy dislokácie zahŕňajú bolesť, opuch, deformáciu kĺbov a neschopnosť pohybu. Diagnóza je potvrdená rádiologicky. Liečba zvyčajne spočíva v čo najskoršom uzavretom premiestnení; to vyžaduje sedáciu a analgéziu a niekedy celkovú anestéziu. Stav stavov krvných ciev a nervov sa hodnotí pred a po premiestnení. Ak uzatvorená redukcia zlyhá, je indikovaná otvorená chirurgická liečba.

Klasifikácia

Táto dislokácia je klasifikovaná nasledovne:

1. Východiskom dislokácie je rozdelená na: akútne traumatické (prvé 3 dislokácie v rovnakom kĺbe, dokumentované röntgenovými lúčmi); zvyčajná traumatická dislokácia po troch akútnych traumatických; vrodené ako dôsledok porodu; patologická dislokácia ochorení a onkoprocesov v kĺboch.
2. Objem dislokácie je rozdelený na: plný, keď sa vytvorí celkový nesúlad vzhľadom na postavenie kĺbových plôch; čiastočná (subluxácia), keď je kontakt obmedzený, ale zachovaný.
3. Lokalizácia: ukazuje následný segment končatiny (napríklad dislokácie ramenného kĺbu - vykĺbenie ramena, lakeť - predlaktia, hip - hip dislokácie, atď. Iba dislokovaná stavca je indikované nadložných stavcom (napríklad v oblasti vvihe prvý krčný stavec diagnóza dislokácie je definovaná ako hlava, s dislokáciou medzi XII hrudníka a bedrové stavce i - XII hrudnej stavec luxácia).
4. Z hľadiska trvania od okamihu poranenia sa dislokácia rozdelí na: čerstvé (do 3 dní); stale (až 3-4 týždne); starý (viac ako mesiac).
5. Pri poškodení kože je dislokácia rozdelená na zatvorené a otvorené.

Obzvlášť sa rozlišujú tzv. Zlomeniny, keď dochádza k fraktúre kosti v oblasti intraartikulárnej kapsuly ak dislokácii (alebo subluxácii hlavy kosti). Často je táto dislokácia zaznamenaná v kĺboch, členkoch, lakťoch, zápästiach. Zlomenina bedrového kĺbu môže byť vytvorená z dvoch typov: jednoduchá, keď je zlomenina krčka stehnovej kosti a jeho dislokácia; a zlomenina centrálneho nervového systému, keď je zlomenina acetabula, cez ktorú je hlava stehennej kosti (zlomenina stehennej kosti) nemôže byť zaklinená do panvovej dutiny.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Jednotlivé typy výkyvov

Vykĺbenie ramenného kĺbu

Porucha ramena u 95% pacientov je predná. Typickým mechanizmom je odťahovanie a vonkajšia rotácia pleca. Často dochádza k poškodeniu axilárneho nervu alebo k oddeleniu veľkého tuberkulózy, najmä u pacientov starších ako 45 rokov. Akromiálny proces s dislokáciou ramenného kĺbu vyčnieva, hlava humeru sa posunie dopredu a dole a nie je hmatateľná na svojom obvyklom mieste. Citlivosť axilárneho nervu, ktorá prechádza bočným okrajom deltového svalu, sa kontroluje. Liečba je zvyčajne uzavretá v korekcii so sedáciou, ale pri zachovaní vedomia. Metóda Mukhina-Mott sa používa najčastejšie. Po obnovení kĺbu ihneď imobilizovaného obväzom alebo šálou.

Občas pozorovaná zadná dislokácia - zvyčajne nediagnostikovaná trauma, alebo nižšia (luxatio erecta). Posledne menovaný je často sprevádzaný poškodením brachiálneho plexu a brachiálnej tepny.

Ak je rameno vykĺbené, môže sa vyskytnúť Pagensteecherov syndróm - subluxácia hlavy humerusu nahor a dovnútra so súčasným oddelením bicepsovej šľachy ramena.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Vykĺbenie lakťového kĺbu

Častým mechanizmom je pád na nerozhodnú a vytiahnutú ruku. Dislokácia lakťového kĺbu je bežná, charakteristickejšia je zadná časť. Sprievodné lézie môžu zahŕňať zlomeniny, neuritídu ulnárneho a stredného nervu, eventuálne poškodenie brachiálnej artérie. Končatina je zvyčajne ohnutá v kĺbovom uhle asi 45 *, proces lakťa silno vyčnieva a hmatateľný za kondylu humerusu a nad líniou spájajúcou epikondyl v humeru; Avšak niekedy je ťažké určiť vzťah týchto anatomických útvarov v dôsledku výrazného edému. Dislokácia sa zvyčajne koriguje dlhou a presnou trakciou po sedácii a analgézii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Subluxácia hlavy polomeru

U dospelých je polomer radiálneho ramena širší ako krk, čo bráni tomu, aby hlava lúča prenikla tesne obopínajúcim hrdlom krúžkovitého väzu. Avšak u batoľatých (okolo 2 až 3 rokov) radiálna hlava nie je širšia než krk a môže ľahko preniknúť do vlákien ligamentov s tvorbou subluxácie. To sa môže stať s ostrým rozťahovaním narovnaného ramena v momente, keď dieťa padne dopredu, ale väčšina rodičov to neberie do úvahy. Symptómy môžu zahŕňať bolesť a citlivosť v palpácii; Vo väčšine prípadov však deti nedokážu jasne oznámiť svoje sťažnosti a jednoducho chrániť svoju ruku pred pohybmi v lakte (pseudo paralýza). Priame snímky bez patologických zmien, niektorí odborníci sa domnievajú, že nemusia byť vykonávané, s výnimkou podozrenia z alternatívnej diagnózy. Smer môže byť diagnostický aj terapeutický. Kĺbový kĺb je úplne unbentovaný a priliehavý, potom ohnutý, zvyčajne bez sedácie a analgézie. U detí je mobilita kĺbu obnovená asi za 20 minút. Imobilizácia nie je potrebná.

Dislokácia proximálneho interfalangeálneho kĺbu

Typická dislokácia. Chrbtový posun strednej falanga vzniká častejšie ako ventrálna falanga, obvykle s opätovným otvorením, niekedy so zmenou intraartikulárnych štruktúr. Palmarové dislokácie môžu byť sprevádzané pretrhnutím centrálnej časti extenčnej šľachy s vytvorením deformácie typu boutonniere. Takáto deformácia pri dislokácii proximálneho interfalangeálneho kĺbu je bežná. V prípade viditeľného oddelenia poškodeného prsta od ostatných by sa mal vykonať bočný rádiogram.

Vo väčšine prípadov vykonávajú zatvorené preorientovanie pod vodivou anestézou. Pri zadnej dislokácii je trakcia pozdĺž osi a pôsobí palmárska sila, pričom palmar má zadnú silu. Pri zadnej dislokácii sa dlaha vykonáva s ohybom 15 ° počas 3 týždňov. Po premiestnení palmárnych dislokácií v predĺženej polohe počas 1-2 týždňov. V niektorých prípadoch môžu zadné výtlačky vyžadovať otvorené prestavenie.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Dislokácia bedrového kĺbu

Vo väčšine prípadov je možné pozorovať zadnej dislokácie, dôjsť, ak je exprimovaný akčná sila smeruje dozadu v kolene, kolenné a bedrové kĺby v polohe flexie (napr., Biť palubnú dosku automobilu). Komplikácie môžu zahŕňať poškodenie artérií (najmä s predsieňovými dislokáciami), po ktorých nasleduje avaskulárna nekróza hlavy stehennej kosti a poškodenie sedacieho nervu. Liečba spočíva v čo najskoršej korekcii s následným režimom lôžka a imobilizáciou kĺbu.

Pre bedrové luxácia je charakterizovaný špecifickým príznakov: Allis príznak - v polohe dieťaťa na chrbte s nohami ohnuté v kolenách odhalila rozdiel v dĺžke končatiny; Malgenya symptóm - v polohe na pacient musí byť zdravé strane zákruty a spôsobí, že telo vykĺbil bedro, potom sa im otáčavý pohyb, čím sa ľahko po hmate vykĺbil hlavice stehennej kosti; Marx ( "slip") symptóm - keď sa snažia zaujať ohnutú nohu y dieťa leží na chrbte, na jednom mieste zatiahnutie hlavy patentky znížiť do dutiny, zatiaľ čo prinášať to späť podvrtnutie dolných končatín; Trendelenburg symptóm - opierajúc sa o zranených nohy panvice kvapky na zdravé strane, sedacieho fold je posunutá smerom nahor. Tam, ležiaci na chrbte či röntgenových snímkach možno identifikovať Bryant trojuholník pacienta - kvapky linka od spina iliaca anterior superior dozadu kolmo stráviť čiaru od veľkého trochanteri vrcholu (Bryant čiara), prepona trojuholníka je línia od hornej chrbtice do veľkého trochanteri - vrodená dislokácie bedra alebo iné ochorenie hlavy a krčku stehennej kosti rovnoramenného trojuholníka sa stáva, a skrátené linka Bryant.

[57], [58], [59], [60]

Vykĺbenie kolenného kĺbu (femorálna tibia)

Väčšina predných dislokácií je dôsledkom nadmerného rozšírenia; väčšina zadných dislokácií vzniká po pôsobení priamej sily smerujúcej dozadu k proximálnej časti meta-epifýzy mierne ohnutého holenného kĺbu. Mnoho dislokácií sa spontánne zotaví predtým, než vyhľadajú lekársku pomoc, čo môže neskôr spôsobiť výraznú nestabilitu. Poškodenie popliteálnej artérie sa vyskytuje často, toto by sa malo pamätať aj pri absencii ischémie končatín. Angiografia je preukázaná u všetkých pacientov s dislokáciou kolenného kĺbu s výraznou nestabilitou. Liečba spočíva v okamžitej korekcii a chirurgickom zotavení.

[61], [62], [63], [64], [65],

Bočná patelárna dislokácia

Častým mechanizmom je kontrakcia svalov kvadricepsu spolu s flexiou a vonkajšou rotáciou holenie. Väčšina pacientov má anamnézu patelofemorálnej patológie. Mnoho dislokácií sa spontánne zotaví pred vyhľadaním lekárskej pomoci. Liečte liečbu. Bok mierne ohýbať, opatrne posúvajte patellu na stranu s rozšírením kolenného kĺbu. Po premiestnení umiestnite na holeň valcovú sádrovú obväz, s indikáciami prejsť na chirurgickú liečbu.

Diagnostika

Diagnóza dislokácie je vylepšená a nevyhnutne dokumentovaná rentgenom, najlepšie v dvoch projektoch, ale pri absencii podmienok je dostatočná jedna. Rádiografia sa dávajú rukám obete alebo sú uložené v archíve nemocnice bez práva zničiť, musia byť vydané na prvú žiadosť. Je potrebné zdokumentovať diagnózu obvyklého dislokácie (viac ako trikrát v jednom kĺbe), v ktorom existujú náznaky, pre chirurgiu a dôvody pre oslobodenie od vojenskej služby, a niekedy aj definícia zdravotného postihnutia. Patologická dislokácie tvorený v degeneratívnych kĺbových ochorení: tuberkulóza, artropatia rôzneho pôvodu, artritídy, artritídy, najmä, keď je spoj kapsule zmenila.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Kĺb je deformovaný. Keď palpácia odhaľuje zmenu vonkajšej orientácie kĺbu, bolesť. Aktívne pohyby v kĺbe chýbajú. Pokus o vykonanie pasívnych pohybov spôsobuje silnú bolesť. Určte príznak pružnej odolnosti. Posledný z nich spočíva v tom, že lekár, ktorý robí pasívne pohyby, cíti elastickú odolnosť voči pohybu a keď sa úsilie zastaví, úsek segmentu sa vráti do svojej predchádzajúcej polohy.

Ak existuje podozrenie na dislokáciu, je potrebné skontrolovať pulzáciu tepien, citlivosť kože a motorickú funkciu distálnej končatiny, pretože je možné poškodiť neurovaskulárny zväzok.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Pri diagnostike dislokácií je potrebné vykonať rontgenové vyšetrenie, bez toho nie je možné zistiť prítomnosť sprievodných zlomenín bez skreslenia a trhlín v kostiach. V opačnom prípade, ak sa pokúsite zosilniť segment, môže dôjsť k zlomenine a vytesneniu fragmentov.

Liečba dislokácie

Prvá pomoc

Liečba čerstvých dislokácií je núdzové opatrenie; Mala by sa začať okamžite po diagnostikovaní. Pomoc začína zavedením liekov proti bolesti.

[80], [81], [82]

Konzervatívna liečba

Po anestézii sa nahradí vykĺbený segment končatiny.

Najbežnejšia dislokácia ramena. Pri vyšetrovaní sa okrem známych znakov zisťuje aj vyblednutie mäkkých tkanív v hornej tretine ramena pod akromiou. Pacient sa snaží udržať zdravé rameno poškodené, nakloní telo v smere poškodenia.

Prvá lekárska starostlivosť pozostáva z aplikácie bandážového obväzu alebo Dezo obväzu, ktorý poskytuje analgetiká. Obete podliehajú naliehavému doručeniu do nemocnice, kde lekár v závislosti od povahy zranení zvolí určitú metódu nápravy.

Zvyčajne, keď je zavedená dislokácia, lekár potrebuje 1-2 pomocníkov. Najčastejšie je vylúčenie ramena eliminované metódami Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. Keď je rameno dislokované metódou Coher, rozlišujú sa štyri po sebe idúce fázy. Stupeň 1: chirurg s jednou ručnou kefkou uchopí oblasť lakťa za chrbát, druhá ruka - predlaktie v oblasti zápästia. Ohýbanie ramena v uhle 90 ° v lakte kĺbu, to ťahá pozdĺž osi ramena poranenej končatiny a prináša rameno k trupu. Asistent lekára by mal upevniť telo obete a vytvoriť protiváha. Stupeň II: Bez zastavenia rozšírenia pozdĺž osi lekár otočí rameno smerom von, takže vnútorný povrch predlaktia sa zhoduje s čelným povrchom tela. Štádium III: Chirurg chirurgicky pomaly vedie koleno k strednej osi kmeňa bez súčasného otáčania ramena bez vylúčenia trakcie a často sa eliminuje dislokácia.

Ak repozície sa tak nestane, prejdite na etapu IV: bez oslabenia rozšírenie, predlaktia a rameno rýchlo zase dovnútra a vrhá späť ostro na zdravom boku takým spôsobom, aby kefa bol na zdravé ramenného kĺbu.

Smer dislokácie je sprevádzaný kliknutím a pohyby v ramennom kĺbe sú možné. V ležiacej polohe pacienta, predtým, ako sa odobral z anestézie, lekár so pomocníkmi aplikuje jemnú bandáž Dezo s malou platničkou v axilárnej oblasti.

Keď je rameno dislokované metódou Mota-Mukhina, poškodená predná časť je pokrytá uterákom alebo zloženým listom tak, že konce sú nasmerované na zdravú stranu. Jeden pomocník drží ťahanie na konce uteráka smerom k zdravému ramenu a druhý - ohýba rameno v lakte v pravom uhle a drží predlaktie oboma rukami.

Rozšírenie v opačnom smere sa vykonáva postupne, čím sa zabráni tremoru. Lekár skúma vysunutú hlavu ramena v podpazuší a fixuje ju prstami. Na vedenie lekára pomáha asistent rotačné pohyby s ramenom bez zastavenia rozšírenia. Potom doktor stlačí prsty alebo päsť na hlave ramena v hornom vnútornom smere - spravidla sa nastavuje dislokácia.

Metóda lieku Hippocrates sa používa na nápravu dislokácií u starších pacientov a pri kombinácii s zlomeninou krku humerusu.

Lekár má predlaktie oboma rukami a vytvára hladké predĺženie končatiny. S pätou nohy, tlačí na vysunutú hlavu humerusu. Zároveň sa postupne zvyšuje roztiahnutie ramena a zaťaženie hlavy. Vykĺbenie dislokácie vyžaduje úplné uvoľnenie (relaxáciu) svalov, čo sa dosahuje všeobecnou anestézou.

Pri náprave traumatického vykĺbenia je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá.

• Manipulácia sa vykonáva s použitím lokálnej alebo celkovej anestézie, pretože len v tomto prípade je možné dosiahnuť úplné uvoľnenie svalov.
• Dislokovaný segment je vedený čo najmenšie, bez trhania a hrubého násilia.
• Po odstránení dislokácie je končatina imobilizovaná omotávkovým obväzom.
• Po odstránení fixačné bandáže sa robí ošetrenie rehabilitačné (terapeutické cvičenia, fyzioterapia, hydroterapia, mechanicko zdvihnúť bolesť, normalizácia krvného prietoku, zvýšenie elasticity mäkkých tkanív).

Ošetrenie stale a (najmä) chronických dislokácií sa rozhodne individuálne, pretože prognóza nie je vždy úspešná.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94]

Chirurgická liečba

Pacienti so zvyčajnými dislokáciami by mali byť hospitalizovaní na chirurgickú liečbu dislokácie.