Dislokácia ramena: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Vykĺbenie ramena (ramenný kĺb dislokáciou) - odolné proti rozpojeniu styčné plochy hlavice humeru a kĺbovej dutiny lopatky v dôsledku fyzického násilia alebo patologického procesu. Keď je kongruencia zlomená, ale je udržiavaný kontakt článkových plôch, hovorí sa o subluxácii ramena.

Kód ICD-10

S43.0. Vykĺbenie ramenného kĺbu.

Čo spôsobuje vykĺbenie ramien?

Mechanizmus úrazu je väčšinou nepriamy: spadnutie na priradené rameno v polohe prednej alebo zadnej odchýlky, nadmerné otáčanie ramena v rovnakej polohe atď.

Anatómia ramenného kĺbu

Ramenný kĺb je tvorený hlavou humerusu a kĺbovou dutinou lopatky. Kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou. Ich kontaktné oblasti sú 3,5: 1 alebo 4: 1. Na okraji kĺbovej dutiny lopatky je kĺbová drážka, ktorá má vláknitú chrupavkovú štruktúru. Z neho sa začína kĺbová kapsula, pripojená k anatomickému krku humerusu. Hrúbka kapsuly je nerovnomerná. V hornej časti je zahustený v dôsledku previazania kĺbovo-brachiálneho a korosiidovo-brachiálneho väzu a v anteromediálnej sekcii je značne riedený; preto je tu 2-3 krát menej silný. Kĺbového puzdra anteroinferior oddelenia prikladá oveľa menšie chirurgický krku, zvýšenie jeho dutinu a tvoriaci axilárny volvulus (Riedel vrecká). Posledná možnosť umožňuje maximálne vytiahnuť rameno, zatiaľ čo cievny-neurálny zväzok sa približuje k artikulujúcim povrchom, čo sa musí pamätať počas chirurgických zákrokov. Štruktúra nosníka sa skladá z nervov brachiálneho plexu: mediálne kožné nerv paže a predlaktia, Musculocutaneous nervu, medián, radiálne, ulnárny a axilárny nervy. Tu testovaný cievy: Viedeň axilárny tepny a ich vetvy (grudoakromialnaya, subskapulární, horná časť hrudníka, predné a zadné obálky tepna humeru, so svojimi sprievodnými žily).

[1], [2]

Symptómy ramennej dislokácie

Pacienti sa sťažujú na bolesť a prerušenie fungovania ramenného kĺbu, ku ktorému došlo po traume. Pacient drží svoju ruku na strane poškodenia so zdravou rukou, snaží sa opevniť v polohe olova a nejakú odchýlku smerom dopredu.

Klasifikácia vykĺbenia ramien

1. Vrodená.
2. získané:
   • neúrazovou:
     • ľubovoľnej;
     • patologické (chronické);
   • traumatický:
     • nekomplikované;
     • komplikované: otvorené, s poškodením neurovaskulárneho zväzku, s pretrhnutím šliach, zlomeninami, patologickými opakujúcimi sa, chronickými a zvyčajnými dislokáciami ramena.

Traumatické vylúčenie ramien tvorí 60% všetkých dislokácií. To je vzhľadom k anatomickým a fyziologickým spoločných rysov (guľové hlavicu humeru a ploché kĺbovej dutiny lopatky je rozdiel v ich veľkosti, väčšina z kĺbovej dutiny, slabosť väzu-kapsulárneho systému, najmä v prednej oblasti, druh svalovej práci a rad ďalších faktorov, ktoré prispievajú k vzniku dislokácie).

S ohľadom na čepeli rozlíšiť prednej rameno dislokácie (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), nižšie (subarticular) a zadné (podakromialny, infraspinous). Najčastejšie (75%) sú predné dislokácie, podpazušia predstavujú 24%, zvyšok 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnóza vykĺbenia ramien

[7], [8], [9]

Histórie

V histórii - údaj o poranení.

[10], [11], [12], [13], [14],

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Ramenný kĺb je deformovaný: sploštený v anteroposchodnom smere, akromión stojí pod kožou, pod ním je odchýlka. To všetko dáva kĺbu výrazný vzhľad.

Pri palpácii sa určuje porušenie vonkajších referenčných bodov proximálnej časti ramena: hlava sa sonduje na nezvyčajnom mieste pre ňu, častejšie vo vnútri alebo mimo kĺbovej dutiny lopatky. Aktívne pohyby sú nemožné a pri pokuse o vykonanie pasívnych pohybov sa odhalí pozitívny symptóm pruženia. Rotačné pohyby ramena sa prenášajú na atypicky umiestnenú hlavu. Pocit a určenie motorickej funkcie ramenného kĺbu je sprevádzané bolesťou. Pohyby v distálnych kĺboch ruky zostávajú v plnom objeme. Pohyb, ako aj citlivosť na kožu, musí chirurg nevyhnutne určiť, pretože dislokácia môže byť sprevádzaná poškodením nervov, najčastejšie trpí axilárny nerv. Je možné a poškodiť hlavné cievy, preto by ste mali skontrolovať pulzáciu tepien končatín a porovnať ju s pulzáciou na zdravom mieste.

[15], [16]

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Hlavnou pomocnou metódou výskumu s dislokáciami ramena je rádiografia. Bez nej sa nedá urobiť konečná diagnóza a pokus o odstránenie dislokácie pred radiografiou by sa mal pripísať lekárskym chybám. Bez röntgenového žiarenia nie je možné rozpoznať zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti alebo lopatky a v dôsledku toho pri manipulácii poškodiť pacienta.

Liečba vykĺbenia ramien

Konzervatívna liečba ramennej dislokácie

Vykĺbený segment musí byť okamžite opravený, aby sa stanovila diagnóza. Anestézia môže byť buď všeobecná alebo lokálna. Uprednostňovať by mala byť anestézia. Zaistenie miestnej podávanie anestézie do kĺbovej dutiny 1% roztoku prokaín v množstve 20-40 ml po predbežnej subkutánnej injekcii morfínu roztoku alebo podané kodeín + morfín + narkotinu + + thebainu, papaverín.

Zvyšok ramena bez anestézie by sa mal považovať za chybu. Pred odstránením vykĺbenia je nevyhnutné, aby ste sa s pacientom dostali do styku: upokojte ho, určite správanie v štádiu korekcie a dosiahnite maximálnu relaxáciu svalov.

Vodivá anestézia brachiálneho plexu sa používa podľa metódy VA. Meshkov (1973). Vykonajte to nasledovne. Pacient sedí na stoličke, opiera sa o chrbát alebo leží na toaletnom stolíku. Jeho hlava sa otočí smerom k zdravému ramenu. Za anestézie definovať bod pod spodným okrajom kľúčnej kosti na svojom vonkajšom okraji a cez horný strednej tretine palpovaných coracoid lopatiek, kde tvorí "citrónová kôra". Potom, kolmo k povrchu kože ihly sa zavedie do hĺbky 2,5-3,5 cm (v závislosti od závažnosti podkožného tuku a svalovej vrstvy pacienta) a podáva sa 20 ml 2% alebo 40 ml 1% roztoku prokaínu.

Výskum VA. Meshkov ukazuje, že v tomto mieste môže ihla nepoškodí podklíčkové cievy bol roztok čerpaný cez to umýva nervové vetvy zapojené do inervácie ramenného kĺbového puzdra a svalov.

Po dosiahnutí anestézie sa rameno nastaví.

Existuje viac ako 50 spôsobov, ako odstrániť vylúčenie ramien. Všetky z nich možno rozdeliť do troch skupín:

• metódy pákového efektu;
• fyziologické metódy založené na trakcii svalovej únavy (trakcie);
• Metódy zahŕňajúce tlačenie hlavy humerusu do kĺbovej dutiny (metódy joggingu).

Treba poznamenať, že toto rozdelenie je veľmi podmienené, pretože v mnohých ohľadoch sa kombinujú rôzne prvky ramennej výztuže.

Najznámejším príkladom pákový princíp ramennej výstuže je metóda Kochera (1870). Pacient sedí na stoličke. Utierky vo forme slučky v tvare 8 pokrývajú poškodený ramenný kĺb a vytvárajú protiúder. Lekári ruku, rovnaký názov obete sa vymkol ruku, ukladá na hornej strane ohybu ohybe a pokrýva ho a druhá ruka drží zápästie, ohýbanie končatiny pacienta v lakti v pravom uhle. Potom sa akcia lekára skladá zo štyroch etáp, ktoré hladko nahrádzajú:

• Rozšírenie pozdĺž osi končatiny a uvedenie ramena do kufra;
• pokračovaním v pohybe prvého stupňa sa rameno otáča smerom von odklonením predlaktia v rovnakom smere;
• bez toho, aby zmenila dosiahnutú polohu a trakciu, posunula kolenný kĺb dopredu a dovnútra, čím sa priblížila k stredovej čiare tela;
• vytvárajú vnútornú rotáciu ramena za predlaktia, posúvajú ruku tejto ruky na zdravý popruh na rameno.

Metóda Kocher - jedna z najtraumatickejších, môže byť použitá na posilnenie ramena u mladých ľudí s predsunutím ramena. U starších ľudí sa nedá použiť kvôli hrozbe zlomeniny pórovitých ramenných kostí a iných komplikácií.

Metóda F.F. Andreeva (1943). Pacient ležia na chrbte na gauči. Chirurg, stojaci v hlave, zaberá zranené rameno zranenej osoby predlokom, ktorý sa ohýba v pravých uhloch a zdvihne ju do čelnej roviny a súčasne produkuje trakciu pozdĺž osi ramena. Ruka sa otáča najskôr dovnútra, potom smerom von a spustí sa.

Najpočetnejšie by mali byť rozpoznané ako skupina metód založených na usmerňovaní vykĺbenia rozťahovaním. Často je trakcia kombinovaná s otáčavými alebo hojdacími pohybmi. Najstaršia v tejto skupine je metóda Hippokrates (IV storočie pred nl). Pacient ležal na gauči na chrbte. Lekár položí pätu svojej rozvinutej nohy (rovnaký názov s pacientovo vykĺbeným ramenom) do pažiacej oblasti pacienta. Uchopením štetky obete dochádza k trakcii pozdĺž dlhej osi ruky pri súčasnom postupnom znižovaní a tlaku päty na hlave ramena zvonku a hore. Pri stlačení hlavy sa premiestňuje.

Metóda E.O. Mukhina (1805). Pacient leží na chrbte alebo sedí na stoličke. Poškodený ramenný kĺb je na zadnej strane zakrytý zloženým listom, ktorého konce sú pretiahnuté na hrudi pacienta. Pomocník ju používa na potlačenie. Chirurg chirurgicky s rastúcou silou ťahá pacientovo rameno a postupne ho vytiahne do pravého uhla a súčasne vykonáva rotačné pohyby (Obrázok 3-10).

Metóda Mota (1812). Pacient leží na stole. Asistent vytiahne bolestivú ruku, opiera nohu o zranené rameno a chirurg má tendenciu fixovať hlavu ramena prstami.

Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť vylúčenie ramien na základe trakcie poškodeného dedičstva. Toto sú cesty Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Podľa Simonovej metódy je pacient umiestnený na podlahe na zdravú stranu. Asistent sa stane na stoličke a potiahne zápästie vykĺbeného ramena a chirurg sa pokúša fixovať hlavu humeru prstami.

Metódy Hofmeister a AA. Kudryavtsev sa líši v tom, že v prvom prípade sa trakcia končatiny uskutočňuje pomocou zaťaženia zaveseného na ruku a v druhom prípade pomocou kábla, ktorý je vrhaný cez blok.

Najviac fyziologická, atraumatická v tejto skupine je metóda Yu.S. Dzhanelidze (1922). Je založená na uvoľnení svalu a trakcie, závažnosti postihnutej končatiny. Pacient je umiestnený na toaletnom stolíku na jeho boku tak, že rozvinuté rameno visí nad okrajom stola a pod jeho hlavou je umiestnený vysoký stôl alebo nočný stolík.

Kmeň pacienta je upevnený pomocou valčekov, najmä v oblasti lopatky, a necháva sa v tejto polohe 20-30 minút. Existuje relaxácia svalov. Chirurg, keď uchopil ohnuté predlaktie pacienta, spôsobuje trakciu po rameni (zvonka), po ktorej nasleduje otáčanie von a dovnútra. Opierka ramena sa dá určiť charakteristickým kliknutím a obnovou pohybov v kĺbe.

Malý počet metód je založený na priamom tlačení hlavy humerusu do kĺbovej dutiny bez použitia trakcie alebo s veľmi malým rozťahovaním.

Metóda VD Chaklin (1964). Pacient je umiestnený na chrbte. Chirurg uchopí hornú tretinu predlaktia, ohnutý v pravých uhloch, trochu zatiahne vykĺbené rameno a rozširuje os ramena. Zároveň druhá ruka, vložená do podpaží, zatlačí na hlavu ramena, čo vedie k náprave.

Metóda VA Meshkov (1973) je klasifikovaná ako netraumatická, je vhodná pri eliminácii predných a (predovšetkým) nižších dislokácií.

Po predchádzajúcej anestézii podkľúčového vodiča je pacient umiestnený na stôl na chrbte. Asistent odstraňuje rameno vykĺbil hore a šikmo vpredu 125-130 °, a drží ju v tejto polohe, nie je vykonaná žiadna operácia po dobu 10-15 minút únavy a svalovú relaxáciu. Chirurg vytvára protivoupor jednu ruku v dôsledku tlaku na akromia, a druhý - z hlavy tlačí rameno podpazuší hore a dozadu na prednej dislokáciou a iba smerom nahor - v dolnej časti.

Vyššie uvedené spôsoby eliminácie rozloženia ramena nie sú v technike a popularite ekvivalentné, ale každý z nich môže obnoviť anatómiu kĺbu. Je to pravda, že to neznamená, že chirurg je povinný aplikovať vo svojej práci všetky spôsoby a ich modifikácie. Stačí stačiť metódu premiestnenia hlavy v troch až piatich cestách, stačí na to, aby eliminovali akékoľvek typy traumatických dislokácií. Je potrebné zvoliť jemné, atraumatické metódy korekcie. Za hodné rozsiahleho uvedenia do praxe možno považovať metódy Janelidze, Kudryavtseva, Meshkova, Chaklína, Hippokrata, Šimona. Budú však úspešné len vtedy, ak sa manipulácia vykoná opatrne as úplnou anestéziou.

Treba poznamenať, že niekedy ani pri klasickom vykonaní techniky nie je možné obnoviť artikuláciu. Toto sú tzv. Nenapraviteľné dislokácie Meškova ramena. Vznikajú, keď tkanivá zasiahnu medzi kĺbovými povrchmi. Interponatom najčastejšie poškodené šľachy a svaly, poškodené okraje a zabalil kapsulu kĺbu, vykĺzol šľachu dlhé hlavy bicepsu svalov, kostí. Okrem toho, prekážka môže byť oddelená od väčších svalových šliach hrboľov lopatiek, kĺb spájkované s kapslí a rotátorom uvedeného chirurgmi.

[17], [18], [19], [20], [21]

Chirurgická liečba ramennej dislokácie

Nesnížitelný dislokácie považovaný za indikáciu pre operatívnu liečbu ramien dislokácie - artrotomie ramenného kĺbu, odstránenie prekážok, elimináciu dislokáciou a obnovenie kongruencia dosadacie plochy.

Po uzavretej alebo otvorenej repozícii ramena by mala byť končatina znehybnená trvaním sádry pozdĺž Turnera od zdravého ramena k hlave metakarpálnej kosti poranenej končatiny. Obdobie nehybnosti, aby sa zabránilo rozvoju zvyčajného vykĺbenia ramena, by malo byť pre mladých ľudí aspoň 4 týždne, pre starších ľudí - 3 týždne. U starších a starších ľudí sa obväzy (namiesto sadrových obväzov) používajú po dobu 10-14 dní.

Priraďte analgetiká, UHF na ramenné kĺby, cvičebnú terapiu statického typu a aktívne pohyby v kĺboch ruky.

Po odstránení imobilizácie je predpísaná cvičebná terapia pre ramenný kĺb. Cvičenie by malo byť pasívne a aktívne, zamerané na obnovenie kruhových pohybov a opieranie ramena. V lekárskej gymnastika by mali byť monitorované, aby sa pohyb ramena a lopatky boli oddelené, a v prítomnosti ramien syndrómu (rameno sa pohybuje s lopatou) je potrebné opraviť zbrane čepeľ Methodist. Priradiť aj rytmickú galvanizáciu svalov ramena a čela, elektroforézu prokaínu, ozoceritu, laserový lúč, magnetoterapiu, cvičenia v bazéne.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Schopnosť pracovať sa obnoví za 4-6 týždňov.

[22], [23]