Dôsledky a komplikácie dysplázie krčka maternice

Dôsledky cervikálnej dysplázie sú charakteristiky priebehu dysplastického procesu v závislosti od jeho závažnosti:

• I. stupeň. Väčšina prípadov zistenej dysplázie sa úspešne lieči za predpokladu, že provokujúci faktor je diagnostikovaný včas. Napríklad definícia HPV ako pôvodcu patologickej transformácie epitelových buniek si vyžaduje liečbu. Po 6-12 mesiacoch po terapeutickom kurze laboratórne testy v zásade nepreukazujú prítomnosť vírusu. Len u 10 % žien môže liečba trvať o niečo dlhšie ako rok. V 30 % pozorovaných prípadov zostáva cervikálna dysplázia stabilná a neprechádza do druhého stupňa. Len u malého počtu žien môže počiatočná forma CIN progredovať a prejsť do druhého stupňa. Toto nemožno považovať za priamy dôsledok samotnej dysplázie, skôr je príčinou infekcia, vírus. Identifikácia etiologických faktorov určuje ďalší smer všetkých terapeutických opatrení.
• Druhé štádium nemôže byť dôvodom na diagnostikovanie rakoviny. Dôsledky zistenej CIN v druhom štádiu môžu byť alarmujúce iba v prípade absencie adekvátnej liečby alebo odmietnutia pozorovania a terapie ženou.

Štatistiky ukazujú nasledujúce čísla:

1. 35 – 40 % žien, ktoré úspešne liečili HPV (alebo pohlavne prenosné choroby), nepotrebuje časté preventívne prehliadky. Dysplázia pri adekvátnej liečbe sama odznie.
2. 30 % prípadov vykazuje stabilný priebeh dysplastických procesov bez prechodu do závažnejšieho stupňa
3. U 75% žien lekári zaznamenajú úplné zotavenie po 1,5-2 rokoch, ak sa vykoná komplexná terapia a provokujúci faktor sa úplne eliminuje.
4. 10 – 15 % pacientov môže spadať do rizikovej kategórie. CIN v II. štádiu postupuje do III. štádia.

• CIN v treťom štádiu je vážnym dôvodom na dlhodobé vyšetrenie a liečbu. Dôvodom môžu byť zmeny v tele ženy súvisiace s vekom, sociálne faktory (životné podmienky), predtým nezistené chronické ochorenia vrátane infekčnej a vírusovej etiológie. Aby sa predišlo takýmto následkom a riziku vzniku onkológie, ženám sa odporúča podstúpiť komplexnú gynekologickú diagnostiku vrátane cytológie aspoň raz ročne.

Dôsledky cervikálnej dysplázie sú prevažne príznakmi pokročilého procesu. V iných prípadoch, keď sa ochorenie zastaví v skorom štádiu, jeho následky chýbajú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Recidíva cervikálnej dysplázie

Cervikálna dysplázia sa môže opakovať aj po liečbe. Opakovaný výskyt CIN je určený aktivitou a typom provokujúceho faktora, najčastejšie infekciou alebo vírusom.

Ani dlhodobá liečba nie vždy zaručuje úplné vyliečenie, najmä pokiaľ ide o ľudský papilomavírus (HPV). Vírus môže zostať životaschopný v epitelových bunkách mnoho rokov za nasledujúcich faktorov:

• Imunodeficiencia vrátane HIV.
• Pohlavne prenosné choroby sú choroby prenášané sexuálnym stykom, čo nie je nezvyčajné pri diagnostikovaní samotného HPV.
• Antisociálny životný štýl.
• Nedostatok vitamínov, makroživín, aminokyselín, zlá výživa.
• Súbežné chronické ochorenia v chronickej forme.
• Lieky užívané v nesprávnom čase počas liečebného cyklu.
• Nedodržiavanie hygienických predpisov.
• Porušenie hormonálneho systému.
• Nedostatočná diagnóza a liečba partnera (sekundárna infekcia, relapsy sa môžu vyskytovať nekonečne často).

Čo môže zabrániť opätovnému výskytu cervikálnej dysplázie?

• Pravidelné preventívne prehliadky.
• Adekvátna terapia a kompetentný výber metód (deštrukcia krčnej oblasti pomocou laseru, konizácia alebo iné možnosti podľa indikácií, imunomodulačná terapia, aplikácie, čapíky, externé postupy atď.).
• Paralelné vyšetrenie a liečba partnera.
• Dodržiavanie všetkých pravidiel špecifickej hygieny.
• Kompletná výživa s pridaním vitamínových komplexov, mikroelementov a vlákniny.
• Absencia stresových faktorov, ktoré môžu tiež vyvolať recidívu.

Riziko relapsu môže byť vysoké, stredné a extrémne nízke. Pozrime sa podrobne na to, v ktorých prípadoch je návrat ochorenia možný a kedy môže byť minimálny.

1. Vysoké riziko. Táto skupina zahŕňa približne 40 % pacientov starších ako 40 – 45 rokov, ktorí neabsolvovali kompletnú liečbu HPV alebo odmietajú preventívne vyšetrenia.

K relapsu cervikálnej dysplázie často dochádza počas obdobia terapeutických opatrení ako súčasti liečebného procesu (rezistencia na vírus a farmakoterapia). Relaps je typický pre CIN stredného a ťažkého stupňa, ako aj pre komplexný priebeh ochorenia v kombinácii s imunodeficienciou (HIV).

2. Priemerná úroveň rizika. Do tejto kategórie spadá maximálne 15 % žien, častejšie v prípadoch chirurgického zákroku bez následnej riadnej antivírusovej profylaxie. Po neúspešnom chirurgickom zákroku sú možné komplikácie - neúplná excízia, konizácia. Súbežné infekcie genitálnej oblasti (candida, trichomoniáza, všetky typy pohlavne prenosných chorôb) tiež ovplyvňujú priemernú úroveň rizika.
3. Nízke riziko. Mladí pacienti do 35 rokov s anamnézou cervikálnej dysplázie prvého stupňa môžu byť vystavení minimálnemu riziku. Úplná adekvátna liečba a povinné preventívne opatrenia na zabránenie „návratu“ HPV významne znižujú riziko relapsu.

Stručne povedané, môžeme hovoriť o nasledujúcich faktoroch, ktoré znižujú pravdepodobnosť recidívy CIN:

• Vek (čím mladšia žena, tým nižšie riziko).
• Stav a aktivita imunitného systému.
• Taktika liekovej terapie a strategické plánovanie súbežnej liečby (cvičebná terapia, vitamínová terapia, diéta).
• Prítomnosť alebo neprítomnosť chronických latentných ochorení a sprievodných patológií infekčnej etiológie.
• Preventívne opatrenia.

Na záver, niekoľko štatistík:

• Liečba bez prevencie – relaps v 35 – 40 % prípadov.
• Chirurgická metóda liečby – znižuje riziko recidívy na 15 %.
• Komplexná liečba vrátane liekov a chirurgických metód v kombinácii s prevenciou - riziko návratu dysplázie sa pohybuje okolo 2-3%.

Komplikácie cervikálnej dysplázie

Cervikálna dysplázia prvých dvoch stupňov prebieha bez bolesti a prakticky bez komplikácií. Za najnebezpečnejšie následky CIN možno považovať onkologické procesy, medzi ktorými je lídrom rakovina krčka maternice.

Komplikácie sa vyskytujú v nasledujúcich prípadoch:

• Neskorá detekcia cervikálnej dysplázie v skorých štádiách.
• Nedostatok alebo nedodržanie všetkých fáz komplexnej liečby.
• Neochota ženy absolvovať každoročné preventívne prehliadky.
• Genetická predispozícia k patológiám náchylným na malignitu (onkológia).
• Menopauza.
• Prekrývanie viacerých infekčných chorôb (kombinácia pohlavne prenosných chorôb, imunodeficiencia).

Cervikálna dysplázia má rozsiahly zoznam foriem ochorenia, ale za najnebezpečnejšiu, hroziacu závažnými komplikáciami sa považuje CIN v III. štádiu, ktorá v niektorých prípadoch vedie k rakovine krčka maternice. Obdobie malignity (prechod do malígneho štádia) môže trvať roky (až 10 rokov). Možná je aj rýchla transformácia, ktorá je spôsobená sekundárnymi patológiami, ktoré urýchľujú vývoj onkologického procesu. Prvé štádiá narušenia štruktúry epitelových buniek prebiehajú bez klinických prejavov, príznaky sú extrémne slabo vyjadrené. Atypickú degeneráciu bunkovej štruktúry možno určiť iba v niekoľkých vrstvách sliznice. Keď žena samostatne zaznamená nepríjemné pocity vrátane bolesti, môže to naznačovať prechod dysplázie do extrémneho stupňa. Postihnuté je telo maternice, vagína, krčok maternice, atypia je viditeľná vo všetkých vrstvách epitelu, čo je už klinicky a laboratórne určené ako karcinóm in situ (v počiatočnom štádiu). Ak metastázy postihujú lymfatický systém, kostné tkanivo, blízke orgány, komplikácia sa prejavuje silnou bolesťou a typickými príznakmi onkologického procesu (kachexia, opuch, zmeny telesnej teploty, slabosť).

Okrem toho môžu byť komplikácie dysplázie dôsledkom určitých momentov liečby ochorenia. Patria sem nasledujúce prejavy:

• Po operácii, ktorá je niekedy indikovaná ako metóda liečby dysplázie. Krvavý výtok, dočasné krvácanie sa považujú za normálne javy, ktoré sa vysvetľujú pomerne veľkým sektorom povrchu rany. Po operácii by ste nemali používať hygienické tampóny, musíte obmedziť sexuálny kontakt. Toto je možno jedna z nie veľmi príjemných nevýhod výberu operácie s použitím chirurgických nástrojov.
• Aj keby bola dysplázia liečená modernejšou metódou, rádiovými vlnami, v každom prípade sa na sliznici maternice tvorí jazvové tkanivo. Jazvy zhoršujú elasticitu a schopnosť naťahovať tkanivo, čo môže do istej miery skomplikovať pôrod (riziko prasklín v krčku maternice).
• Schopnosť niektorých typov dysplázie k relapsu možno tiež považovať za komplikáciu. Najčastejšie sa to spája s aktivitou papilomavírusu, ktorý je lídrom v zozname faktorov, ktoré vyvolávajú CIN.
• Dysplastické lokalizácie je možné odstrániť akoukoľvek metódou, ale vždy existuje riziko zníženia lokálnej tkanivovej imunity. V dôsledku toho existuje riziko infekcií rôznych etiológií. Komplikáciám cervikálnej dysplázie sa dá predísť prísnym dodržiavaním všetkých odporúčaní gynekológa, osobnej hygieny a antikoncepcie počas 1-2 mesiacov po operácii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]