Draslík v krvi

Referenčné hodnoty (norma) koncentrácie draslíka v sére sú 3,5 - 5 mmol / l (meq / l).

V tele zdravého človeka s telesnou hmotnosťou 70 kg obsahuje 3150 mmol draslíka (45 mmol / kg u mužov a 35 mmol / kg u žien). V extracelulárnom priestore je len 50-60 mmol draslíka, zvyšok jeho množstva je distribuovaný v bunkovom priestore. Denný príjem draslíka je 60-100 mmol. Takmer toto isté množstvo sa vylučuje močom a veľmi málo (2%) sa vylučuje kalóriami. Zvyčajne obličky vylučujú draslík rýchlosťou až do 6 mmol / kg. Koncentrácia draslíka v krvnom sére - ukazovateľom jeho celkový obsah v tele, avšak rôzne faktory môžu ovplyvniť (porucha CBS zvýšená extracelulárnej osmolaritu, nedostatkom inzulínu) na jeho distribúciu medzi bunkami a extracelulárnej tekutiny. Preto keď sa pH posunie o 0,1, mali by sme očakávať zmenu koncentrácie draslíka o 0,1-0,7 mmol / l v opačnom smere.

Draslík hrá dôležitú úlohu pri procesoch svalovej kontrakcie, srdcovej činnosti, vedenia nervových impulzov, enzymatických procesov a metabolizmu.

Pri posudzovaní stavu elektrolytovej rovnováhy sú dôležité iba veľmi nízke a veľmi vysoké koncentrácie draslíka, ktoré presahujú normu. V klinických podmienkach sa hypokaliémia považuje za koncentráciu draslíka nižšiu ako 3,5 mmol / l, hyperkalémiu nad 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Regulácia draslíka v tele

Draslík je hlavný intracelulárny katión, ale iba 2% celkového draslíka v tele je v extracelulárnom priestore. Pretože väčšina intracelulárnych draslíkov sa nachádza vo svalových bunkách, celkový obsah draslíka v tele je úmerný zložke telesnej hmotnosti bez tuku. Priemerná dospelá osoba vážiaca 70 kg obsahuje 3500 meq draslíka.

Draslík je hlavným determinantom intracelulárnej osmolality. Pomer draslíka v ITSZH ETSZH a výrazne ovplyvňuje polarizáciu bunkových membrán, čo zase ovplyvňuje mnoho bunkových procesov, ako je napríklad vedenie nervových impulzov a kontrakcie svalových buniek (vrátane infarktu myokardu). Tak relatívne malé zmeny v koncentrácii draslíka v plazme môžu mať významné klinické prejavy.

Pri absencii faktorov zodpovedných za pohyb draslíka vo vnútri a von z buniek hladiny draslíka v plazme úzko korelujú s celkovým obsahom draslíka v tele. Vzhľadom na konštantnú hodnotu pH plazmy, pokles koncentrácie draslíka v plazme zo 4 na 3 meq / l naznačuje všeobecný deficit K 100-200 meq. Zníženie koncentrácie draslíka v plazme o menej ako 3 meq / l znamená celkový nedostatok draslíka 200-400 meq.

Inzulín podporuje pohyb draslíka do buniek; preto vysoké hladiny inzulínu znižujú koncentráciu draslíka v plazme. Nízke hladiny inzulínu, ako je diabetická ketoacidóza, podporujú pohyb draslíka z buniek, čím zvyšujú koncentráciu draslíka v plazme, niekedy dokonca s celkovým deficitom draslíka v tele. Adrenergných agonistov, najmä selektívne 2agonisty prispieť pohyb draslík do buniek, zatiaľ čo blokátory a aagonisty draselný pohyb príčinou buniek. Akútna metabolická acidóza spôsobuje pohyb draslíka z buniek a akútna metabolická alkalóza podporuje pohyb draslíka do buniek. Avšak zmeny HCO v plazme môžu byť dôležitejšie ako zmena pH; acidóza spôsobená nahromadením minerálnych kyselín (hyperchloremická acidóza) vedie k zvýšeniu hladiny draslíka v plazme. Metabolická acidóza spôsobená nahromadením organických kyselín nespôsobuje hyperkaliémiu. Preto sa hyperkalémia, často pozorovaná pri diabetickej ketoacidóze, pravdepodobne spôsobuje nedostatok inzulínu, skôr ako acidóza. Akútna respiračná acidóza a alkalóza dávajú väčšiu pozornosť koncentrácii draslíka v plazme než metabolická acidóza a alkalóza. Napriek tomu by koncentrácia draslíka v plazme mala byť interpretovaná v súvislosti s hodnotou pH plazmy (a koncentráciou HCO).

Príjem draslíka z potravy je približne 40-150 mekv / l denne. V stabilnom stave predstavujú straty s výkalmi asi 10% spotreby. Vylučovanie moču prispieva k rovnováhe draslíka. Keď sa zvýši príjem K (> 150 mEq K za deň), približne 50% nadbytku draslíka sa objaví v moči počas nasledujúcich niekoľkých hodín. Väčšina zvyšku prechádza do vnútrobunkového priestoru, aby sa znížil nárast hladiny draslíka v plazme. Ak dôjde k zvýšenému príjmu draslíka, zvýšenie renálnej exkrécie draslíka v dôsledku sekrécie indukovanej aldosterónom; aldosterón podporuje vylučovanie draslíka. Pravdepodobne absorpcia draslíka z výkalov je pod regulačným vplyvom a môže sa znížiť na 50% s chronickým nadbytkom draslíka.

Keď sa zníži príjem draslíka, intracelulárny draslík je rezervou na zabránenie náhlym zmenám koncentrácie draslíka v plazme. Udržiavanie draslíka obličkami sa vyvíja relatívne pomaly ako odpoveď na pokles príjmu draslíka s jedlom a je oveľa menej účinný ako schopnosť obličiek udržať Na. Preto je zníženie hladiny draslíka častým klinickým problémom. Vylučovanie draslíka v moči 10 mekv / deň predstavuje takmer maximálnu retenciu draslíka obličkami a naznačuje významný pokles draslíka.

Akútna acidóza narušuje vylučovanie draslíka, zatiaľ čo chronická acidóza a akútna alkalóza môžu podporiť vylučovanie draslíka. Zvýšený príjem Na v distálnych nefronoch, ktorý sa pozoruje pri vysokom príjme Na alebo v liečbe slučkových diuretík, podporuje vylučovanie draslíka.

Psevdogipokaliemiya alebo falošne nízke hladiny draslíka, občas pozorovali u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou s množstvom viac ako 105 leukocytov / ul, ak je vzorka skladovaný pri izbovej teplote pred spracovaním, v dôsledku zachytenia draslíka v plazme abnormálnych leukocytov. To sa dá vyhnúť rýchlou separáciou plazmy alebo séra z krvných vzoriek. Psevdogiperkaliemiya alebo falošne zvýšené hladiny draslíka v sére je pozorovaná najčastejšie v dôsledku hemolýzy a uvoľňovanie intracelulárneho draslíka. Aby sa zabránilo takejto chybe, zamestnanci na odber krvi by nemali brať príliš rýchlo plot s tenkou ihlou a príliš krútiť vzorky krvi. Psevdogiperkaliemiya môže byť tiež pozorovaný u hladín krvných doštičiek ako 106 / ml kvôli zvýšenému uvoľňovaniu draslíka z krvných doštičiek v priebehu zrážania. V prípade, že psevdogiperkaliemii hladinu draslíka v plazme (incoagulated krv), na rozdiel od hladiny draslíka v sére je normálne.