Draslík v krvi

Referenčné hodnoty (norma) pre koncentráciu draslíka v krvnom sére sú 3,5 – 5 mmol/l (meq/l).

Telo zdravého človeka s hmotnosťou 70 kg obsahuje 3150 mmol draslíka (45 mmol/kg u mužov a 35 mmol/kg u žien). Iba 50 – 60 mmol draslíka sa nachádza v extracelulárnom priestore, zvyšok je distribuovaný v bunkovom priestore. Denný príjem draslíka je 60 – 100 mmol. Takmer rovnaké množstvo sa vylúči močom a veľmi málo (2 %) sa vylúči stolicou. Normálne obličky vylučujú draslík rýchlosťou až 6 mmol/(kg.deň). Koncentrácia draslíka v krvnom sére je ukazovateľom jeho celkového obsahu v tele, ale jeho distribúcia medzi bunkami a extracelulárnou tekutinou môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi (zhoršená acidobázická rovnováha, zvýšená extracelulárna osmolarita, nedostatok inzulínu). Pri posune pH o 0,1 by sa teda mala očakávať zmena koncentrácie draslíka o 0,1 – 0,7 mmol/l v opačnom smere.

Draslík hrá dôležitú úlohu pri svalových kontrakciách, srdcovej funkcii, prenose nervových impulzov, enzymatických procesoch a metabolizme.

Pri posudzovaní stavu elektrolytovej rovnováhy sú významné iba veľmi nízke a veľmi vysoké hodnoty koncentrácie draslíka, ktoré sú mimo normálneho rozmedzia. V klinických podmienkach sa za hypokaliémiu považuje koncentrácia draslíka pod 3,5 mmol/l a za hyperkaliémiu nad 5 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Regulácia draslíka v tele

Draslík je hlavný intracelulárny katión, ale iba 2 % celkového telesného draslíka je extracelulárnych. Keďže väčšina intracelulárneho draslíka sa nachádza vo svalových bunkách, celkové telesné množstvo draslíka je úmerné hmotnosti svalovej hmoty. Priemerný dospelý človek s hmotnosťou 70 kg má 3 500 mEq draslíka.

Draslík je hlavným determinantom intracelulárnej osmolality. Pomer draslíka v intracelulárnej tekutine (ICF) k extracelulárnej tekutine (ECF) významne ovplyvňuje polarizáciu bunkových membrán, čo následne ovplyvňuje mnohé bunkové procesy, ako je vedenie nervových impulzov a kontrakcia svalových buniek (vrátane myokardiálnych). Relatívne malé zmeny v plazmatickej koncentrácii draslíka teda môžu mať významné klinické prejavy.

Pri absencii faktorov, ktoré spôsobujú pohyb draslíka do buniek a z buniek, hladiny draslíka v plazme úzko korelujú s celkovými hladinami draslíka v tele. Pri konštantnom pH plazmy pokles koncentrácie draslíka v plazme zo 4 na 3 mEq/l naznačuje celkový nedostatok draslíka v tele 100 – 200 mEq. Pokles koncentrácie draslíka v plazme o menej ako 3 mEq/l naznačuje celkový nedostatok draslíka v tele 200 – 400 mEq.

Inzulín podporuje pohyb draslíka do buniek; preto vysoké hladiny inzulínu znižujú koncentráciu draslíka v plazme. Nízke hladiny inzulínu, ako pri diabetickej ketoacidóze, podporujú pohyb draslíka z buniek, čím zvyšujú koncentráciu draslíka v plazme, niekedy aj v prítomnosti systémového deficitu draslíka. Adrenergné agonisty, najmä selektívne β-agonisty, podporujú pohyb draslíka do buniek, zatiaľ čo blokátory a agonisty podporujú pohyb draslíka z buniek. Akútna metabolická acidóza podporuje pohyb draslíka z buniek a akútna metabolická alkalóza podporuje pohyb draslíka do buniek. Zmeny plazmatickej HCO3 však môžu byť dôležitejšie ako zmeny pH; acidóza spôsobená akumuláciou minerálnych kyselín (hyperchloremická acidóza) vedie k zvýšeniu hladiny draslíka v plazme. Metabolická acidóza spôsobená akumuláciou organických kyselín nespôsobuje hyperkaliémiu. Hyperkaliémia, ktorá sa často pozoruje pri diabetickej ketoacidóze, je teda pravdepodobne spôsobená skôr nedostatkom inzulínu ako acidózou. Akútna respiračná acidóza a alkalóza majú väčší vplyv na koncentráciu draslíka v plazme ako metabolická acidóza a alkalóza. Plazmatická koncentrácia draslíka sa však musí interpretovať v kontexte plazmatického pH (a koncentrácie HCO3).

Príjem draslíka v strave je približne 40 – 150 mEq/l za deň. V rovnovážnom stave predstavujú straty stolicou približne 10 % príjmu. Vylučovanie močom prispieva k rovnováhe draslíka. Keď je príjem draslíka zvýšený (> 150 mEq K za deň), približne 50 % prebytočného draslíka sa objaví v moči v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín. Veľká časť zvyšku sa prenesie do vnútrobunkového priestoru, aby sa znížil nárast draslíka v plazme. Ak zvýšený príjem draslíka pokračuje, vylučovanie draslíka obličkami sa zvyšuje v dôsledku sekrécie aldosterónu indukovanej draslíkom; aldosterón podporuje vylučovanie draslíka. Absorpcia draslíka zo stolice je pravdepodobne pod regulačným vplyvom a počas chronického nadbytku draslíka sa môže znížiť až o 50 %.

Keď sa zníži príjem draslíka, intracelulárny draslík slúži ako rezerva, ktorá zabraňuje náhlym zmenám v plazmatickej koncentrácii draslíka. Konzervácia draslíka obličkami sa vyvíja relatívne pomaly v reakcii na znížený príjem draslíka v strave a je oveľa menej účinná ako schopnosť obličiek konzervovať Na. Deplécia draslíka je preto bežným klinickým problémom. Vylučovanie draslíka močom 10 mEq/deň predstavuje takmer maximálnu konzerváciu draslíka obličkami a naznačuje významnú depléciu draslíka.

Akútna acidóza zhoršuje vylučovanie draslíka, zatiaľ čo chronická acidóza a akútna alkalóza môžu podporovať stratu draslíka. Zvýšený prítok Na do distálnych nefrónov, pozorovaný pri vysokom príjme Na alebo pri liečbe slučkovými diuretikami, podporuje vylučovanie draslíka.

Pseudohypokaliémia alebo falošne nízky draslík sa niekedy pozoruje u pacientov s chronickou myelocytovou leukémiou, keď je počet bielych krviniek vyšší ako 105/μl, ak má vzorka pred spracovaním izbovú teplotu, a to v dôsledku absorpcie draslíka z plazmy abnormálnymi bielymi krvinkami. Tomu sa dá vyhnúť rýchlym oddelením plazmy alebo séra vo vzorke krvi. Pseudohyperkaliémia alebo falošne zvýšený draslík v sére je častejšia, zvyčajne v dôsledku hemolýzy a uvoľňovania draslíka v bunkách. Aby sa predišlo tejto chybe, odberatelia krvi by sa mali vyhýbať príliš rýchlemu odberu tenkou ihlou a nadmernému traseniu vzorky krvi. Pseudohyperkaliémia sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď je počet krvných doštičiek vyšší ako 106/μl, v dôsledku zvýšeného uvoľňovania draslíka z krvných doštičiek počas zrážania. Pri pseudohyperkaliémii je draslík v plazme (nezrazená krv), na rozdiel od draslíka v sére, normálny.