Typy a formy hypertyreózy

Typy a formy hypertyreózy môžu byť veľmi rozmanité. Ak hovoríme o primárnej hypertyreóze, potom sa objavuje hlavne ako dôsledok difúznej toxickej strumy alebo tzv. Gravesovej choroby.

Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie neznámej etiológie. Mnoho novodiagnostikovaných pacientov uvádza, že majú rodinnú anamnézu tohto ochorenia. To pravdepodobne naznačuje, že Gravesova choroba môže byť spôsobená dedičným faktorom.

Toto ochorenie spôsobuje zväčšenie a hyperaktivitu štítnej žľazy, čo vedie k zvýšenej produkcii množstva hormónov štítnej žľazy. Deje sa tak preto, lebo imunitný systém produkuje abnormálne protilátky, čím stimuluje štítnu žľazu.

Vrodená hypertyreóza

Toto ochorenie sa vyskytuje preto, že imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu prechádzajú transplacentárnym prenosom. Vysoká koncentrácia týchto látok v krvi nastávajúcej matky počas tehotenstva s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k rozvoju hypertyreózy u novorodenca.

Vrodená hypertyreóza je väčšinou prechodná a vymizne po 3 mesiacoch, niekedy trvá až niekoľko rokov. Môžu ňou trpieť chlapci aj dievčatá.

Pomerne veľa detí sa narodí predčasne a mnohé z nich majú zväčšenú štítnu žľazu. Takéto deti sú veľmi nepokojné, hyperaktívne a ľahko sa vzrušujú. Ich oči sú doširoka otvorené a vyzerajú vypúlené. Môže sa vyskytnúť prudké zrýchlenie dýchania a zvýšená pulzácia, vysoká teplota. V krvnom sére je zvýšená hladina T4. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky, ako je vydutie veľkej fontanely, rýchlo osifikujúca kostra a synostóza stehov na lebke. Kraniosynostóza môže spôsobiť oneskorenie duševného vývoja. U takýchto detí, aj keď aktívne sajú, telesná hmotnosť sa zvyšuje veľmi pomaly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Primárna hypertyreóza

Existujú 3 ďalšie príčiny primárnej hypertyreózy, hoci nie sú také bežné. Sú to:

1. multinodulárna toxická struma;
2. adenóm;
3. subakútna tyreoiditída.

Ale všetky spolu nepresahujú 20 % všetkých prípadov hypertyreózy.

V podstate je hypertyreoidná fáza nahradená hypotyreoidnou fázou. Priebeh liečby v takýchto prípadoch môže trvať veľmi dlho - mnoho mesiacov.

Sekundárna hypertyreóza

Sekundárna hypertyreóza sa nazýva hyperfunkcia štítnej žľazy, ako aj zvýšenie jej produkcie hormónov T3 a T4. Deje sa to v dôsledku hypofýzy, ktorá má na ňu stimulačný účinok.

Niekedy sa ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku nádoru hypofýzy, ktorý produkuje nadbytok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ale to je zriedkavé. Tento hormón sám o sebe stimuluje štítnu žľazu k produkcii veľkého množstva hormónov. Ďalšou zriedkavou príčinou hypertyreózy môže byť rezistencia hypofýzy voči hormónom štítnej žľazy, ktoré produkuje. Z tohto dôvodu bude produkovať nadbytok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, a to aj napriek prítomnosti hormónov štítnej žľazy.

U ženy sa môže toto ochorenie vyvinúť v dôsledku hydatidiformného znamienka, pretože štítna žľaza vtedy dostáva nadmerné množstvo choriového gonadotropínu. Ak sa odstráni príčina – hydatidiformné znamienko, hypertyreóza zmizne.

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov laboratórnych testov:

• Vypočíta sa koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi - bude zvýšená, ak pacient trpí hypertyreózou;
• Vypočíta sa koncentrácia tyreostimulačného hormónu hypofýzy, ktorá sa tiež zvyšuje v prítomnosti sekundárnej hypertyreózy.

Hypertyreóza vyvolaná liekmi

Typ vyvolaný liekmi je spôsobený nadbytkom trijódtyronínu a tyroxínu v tele, ktoré sa doň zavádzajú spolu s liekmi. Príčinou môže byť aj hormonálna substitučná terapia, ktorá sa používa na liečbu hypotyreózy, supresívna terapia na odstránenie rakoviny štítnej žľazy a benígnych uzlín v nej, predávkovanie liekmi s hormónmi štítnej žľazy, ktoré sa užívajú na kontrolu telesnej hmotnosti.

Liekom vyvolaná hypertyreóza môže mať nasledujúce typy, ktoré sa líšia závažnosťou:

• Mierna forma vrátane príznakov - bez fibrilácie predsiení, srdcová frekvencia 80-120/min., mierny pokles výkonnosti, bez náhleho úbytku hmotnosti, mierny tras rúk;
• Priemerná forma, ktorá zahŕňa zvýšenú srdcovú frekvenciu, úbytok hmotnosti o 10 kg, srdcovú frekvenciu 100-120 úderov/min, bez fibrilácie predsiení, znížený výkon;
• Závažná forma, pri ktorej sa pozorujú: fibrilácia predsiení, srdcová frekvencia 120+/min., prudký úbytok hmotnosti, tyreotoxická psychóza, strata schopnosti pracovať, parenchymové orgány podliehajú degeneratívnym zmenám.

Existuje aj mierne odlišná klasifikácia stupňov problematickej povahy ochorenia:

• Mierna subklinická hypertyreóza, ktorá sa diagnostikuje hlavne na základe výsledkov hormonálnej analýzy, keď je klinický obraz vymazaný;
• Mierne závažná manifestná hypertyreóza, pri ktorej je klinický obraz ochorenia jasne viditeľný;
• Závažná komplikovaná hypertyreóza, ktorá sa vyznačuje srdcovým zlyhaním, psychózou, fibriláciou predsiení, tyreogénnou insuficienciou nadobličiek, výrazným úbytkom hmotnosti a dystrofickými zmenami parenchymových orgánov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Autoimunitná hypertyreóza

Hypertyreóza štítnej žľazy má často autoimunitný charakter a ochorenia tohto druhu sa zvyčajne objavujú v dôsledku vírusovej infekcie. Bunková stena je infikovaná, po čom ju imunitný systém začne odmietať - v dôsledku toho namiesto ochrany tela imunitný systém naopak ničí.

Vírusové ochorenia u ľudí sa vyskytujú veľmi často a vývoj autoimunitného procesu trvá pomerne dlho, takže je často dosť ťažké určiť, aká infekcia spôsobila autoimunitnú hypertyreózu. Je tiež nemožné pochopiť, prečo autoprotilátky produkované imunitnými bunkami postihujú ten či onen orgán. Je možné, že ide o nejaké genetické defekty, ktoré spôsobujú rozvoj určitých ochorení.

Protilátky stimulujú bunky štítnej žľazy, rovnako ako hormóny stimulujúce štítnu žľazu. Ich účinok spôsobuje rast tkaniva štítnej žľazy, čo vedie k nadmernej produkcii hormónov T4 a T3.

Treba poznamenať, že toto ochorenie najčastejšie postihuje ženy – 5-krát častejšie ako mužov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toxická hypertyreóza

Vyvíja sa v dôsledku nadmernej sekrécie hormónov difúznym tkanivom štítnej žľazy, čo má za následok otravu tela týmito hormónmi.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie, otravy toxínmi, genetických faktorov, duševnej traumy.

Toxická hypertyreóza sa vyvíja týmto spôsobom - imunitný dohľad je narušený, v dôsledku čoho sa tvoria autoprotilátky proti bunkám štítnej žľazy. Podporujú stimuláciu štítnej žľazy, čo zvyšuje jej funkciu a zväčšuje žľazu, pretože jej tkanivo vďaka tomu rastie. Dôležité je tiež, že tkanivá menia svoju citlivosť na hormóny štítnej žľazy, čo ničí ich metabolický proces.

Na vyliečenie ochorenia sa používajú antityreoidálne lieky, ktoré potláčajú rýchlosť produkcie hormónov a odstraňujú ich prebytok z tela – to pomáha upokojiť štítnu žľazu a zmenšiť jej veľkosť. Tieto lieky tiež odstraňujú prebytočné vitamíny C a B, pomáhajú zlepšiť metabolizmus, upokojujú a podporujú funkčnú činnosť nadobličiek.

Subklinická hypertyreóza

Subklinická hypertyreóza je stav, pri ktorom je koncentrácia TSH v krvnom sére nízka, zatiaľ čo hladiny hormónov štítnej žľazy zostávajú v normálnom rozmedzí. V týchto prípadoch tiež neexistujú žiadne zjavné klinické príznaky hypertyreózy u pacienta.

Toto ochorenie sa vyskytuje najmä v dôsledku dlhodobej prítomnosti multinodulárnej strumy alebo u pacientov s tyreotoxikózou v anamnéze, ktorí boli liečení aj antityreoidálnymi liekmi. U takýchto pacientov by sa mali pravidelne kontrolovať hladiny hormónov štítnej žľazy, ako aj TSH, aj keď nie sú žiadne príznaky hypertyreózy.

Skúmalo sa aj riziko možnej progresie subklinickej hypertyreózy do manifestnej formy v klinických a biochemických prípadoch. Štúdie boli vykonané s malým objemom vybraných prípadov a obdobie pozorovania bolo v časovom intervale 1 – 10 rokov. Pozorovania ukázali, že v časovom intervale 1 – 4 roky bol progres približne 1 – 5 % ročne, okrem toho sa zistilo, že pravdepodobnosť klinickej manifestácie bude vyššia u pacientov, ktorí majú hladinu TSH v krvnom sére nižšiu ako 0,1 mIU/l.

Umelá hypertyreóza

V tomto prípade hladiny hormónov štítnej žľazy prekračujú ich normálne hodnoty, čo sa vyskytuje v dôsledku príjmu veľkého množstva hormonálnych liekov na štítnu žľazu.

Štítna žľaza produkuje hormóny T4 a T3 a v prípade hypertyreózy začne samostatne produkovať nadbytok týchto látok. Ak sa podobný obraz pozoruje v dôsledku užívania hormonálnych liekov, ochorenie sa nazýva umelá hypertyreóza.

Ochorenie sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak pacient úmyselne užíva priveľa hormónov štítnej žľazy. Niekedy sa môže vyskytnúť umelá hypertyreóza v dôsledku abnormálneho tkaniva štítnej žľazy.

Aby ste sa zbavili choroby, musíte prestať užívať hormonálny liek a ak lekárske indikátory ukazujú, že to nie je potrebné, mali by ste znížiť dávku. V takom prípade budete musieť byť vyšetrení 1-2 krát mesačne, aby ste sa uistili, že príznaky ochorenia sa zmierňujú alebo úplne zmizli.

Pacienti trpiaci Munchausenovým syndrómom musia podstúpiť psychiatrické pozorovanie a liečbu v tejto oblasti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hypertyreóza po pôrode

Tento typ hypertyreózy sa často vyskytuje 2-4 mesiace po pôrode, keď sa začína recidíva tyreotoxikózy, na liečbu ktorej sú potrebné antityreoidálne lieky. Toto obdobie je v podstate dostatočné na bezpečné dojčenie, ale aj počas laktácie malé dávky PTU (denná norma je približne 100 mg) dieťaťu neublížia.

Ale niekedy je ochorenie také závažné, že je potrebné zastaviť laktáciu pomocou dopamínových mimetík a užívať antityreoidálne lieky vo veľkých dávkach – ako sa to robí počas období mimo dojčenia a tehotenstva.

Popôrodná tyreoiditída, ako aj autoimunitná Gravesova choroba, môžu viesť k popôrodnej hypertyreóze. Hoci sa popôrodná tyreoiditída považuje za častejšiu príčinu krátkodobej hypertyreózy, nástup Gravesovej choroby by sa nemal prehliadať.

Medzi hlavné rozdiely medzi týmito ochoreniami patrí to, že pri hypertyreóze spôsobenej popôrodnou tyreoiditídou sa štítna žľaza veľmi nezväčšuje, Gravesova oftalmopatia sa vôbec nevyskytuje. Pri Gravesovej chorobe je všetko naopak a navyše sa zvyšuje koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvnom sére.

Hraničná hypertyreóza

Vďaka tyreostimulačnému hormónu, ktorý pôsobí na štítnu žľazu, je zabezpečená vyvážená cirkulácia hormónov T4 a T3, ako aj jódtyronínov. Hladinu tohto hormónu riadi hypotalamický hormón TRH a má tiež inverzný vzťah s produkciou hormónov typu T3.

Napríklad v primárnom štádiu sa produkcia hormónov štítnej žľazy znižuje, ale hladiny TSH sú vo všeobecnosti dosť vysoké. Avšak v 2. alebo 3. forme ochorenia, keď k poklesu produkcie hormónov štítnej žľazy dochádza v dôsledku problémov s fungovaním hypotalamu a hypofýzy, sú hladiny TSH dosť nízke.

Indikácie pre primárne testovanie v diferenciálnej diagnostike patológie štítnej žľazy a monitorovanie vhodnosti hormonálnej substitučnej liečby by mali mať nasledujúce očakávané hodnoty:

• Euthyroidný stav: od 0,4 do 4 μIU/ml;
• Hypertyreóza: menej ako 0,01 μIU/ml.

Ak sú hodnoty TSH v rozmedzí 0,01-0,4 μIU/ml, je potrebné ich v budúcnosti zmerať znova, pretože to môže byť príznak hraničnej hypertyreózy alebo nejakého závažného ochorenia nesúvisiaceho so štítnou žľazou. Ďalším dôvodom takýchto hodnôt môže byť príliš agresívna liečba liekmi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prechodná hypertyreóza

Táto fyziologická variácia sa vyskytuje najmä pred 16. týždňom tehotenstva a je pomerne ľahko vysvetliteľná – je potrebná na pokrytie potreby hormónov v objemoch, ktoré sú potrebné pre matku aj dieťa.

Medzi príznaky ochorenia patrí mierne zvýšenie teploty, zmeny nálad a ťažkosti s pobytom v horúcom podnebí. Niektoré tehotné ženy môžu na začiatku tehotenstva pociťovať úbytok hmotnosti, ktorý nebude spojený s toxikózou.

Tieto príznaky je samozrejme v počiatočnom štádiu tehotenstva dosť ťažké identifikovať, pretože sa veľmi nelíšia od bežného správania tela v tejto polohe. V takýchto prípadoch sa však všetkým tehotným ženám predpisuje séria laboratórnych testov na stanovenie hladiny hormónov. Robí sa to preto, lebo takéto príznaky môžu naznačovať prítomnosť závažnej patológie, ako je napríklad difúzna tyreotoxická struma.

Ak laboratórne testy preukázali prítomnosť prechodnej hypertyreózy, nie je potrebné ju liečiť, hoci je potrebné neustále monitorovanie tela, aby sa nepremeškal okamih možného objavenia sa príznakov závažnejších ochorení štítnej žľazy. Sú nebezpečné, pretože môžu predstavovať hrozbu pre dieťa.