Druhy a formy hypertyreózy

Typy a formy hypertyreózy môžu byť veľmi rôznorodé. Ak hovoríme o primárnej hypertyreóze, potom sa v podstate objaví v dôsledku difúzneho toxického burticíka alebo takzvanej Gravesovej choroby.

Graveova choroba sa nazýva autoimunitné ochorenie, ktoré má nepochopiteľnú etiológiu. Mnohí z pacientov, ktorí boli práve diagnostikovaní s touto chorobou, hlásia, že choroba má rodinnú anamnézu. To s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje, že Gravesova choroba môže byť spôsobená dedičným faktorom.

Kvôli tejto chorobe sa štítna žľaza zvyšuje a stáva sa hyperaktívnou - produkuje zvýšené množstvo hormónov štítnej žľazy. To je spôsobené tým, že imunitný systém produkuje abnormálne protilátky, čím stimuluje štítnu žľazu.

Vrodená hypertyreóza

Takáto choroba sa objavuje, pretože imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu podliehajú transplacentárnemu prenosu. Vysoká koncentrácia týchto látok v krvi očakávanej matky v procese výchovy dieťaťa pravdepodobne povedie k vzniku novorodeneckej hypertyreózy.

Vrodená hypertyreóza je prevažne prechodná a po 3 mesiacoch zmizne, niekedy sa predlžuje na niekoľko rokov. Chlapci i dievčatá môžu byť ochorení.

Mnohé deti sa narodia predčasne a mnohé z nich majú zväčšenú štítnu žľazu. Takéto deti sú veľmi nepokojné, líšia sa hyperaktivitou a miernou excitabilitou. Ich oči sú otvorené veľmi široko a vyzerajú vydutie. Môže dôjsť k ostrému zrýchleniu dýchania a zväčšeniu zvlnenia, vysokej teplote. V krvnom sére dochádza k zvýšeniu T4. Príznaky, ako je vypuknutie veľkého fontanelu, rýchlo kostrový skelet, synostóza švov na lebke môže tiež nastať. Za prítomnosti kraniosynostózy môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja. U takýchto detí, aj keď aktívne vysávajú prsia, sa telesná hmotnosť pridáva veľmi pomaly.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Primárna hypertyreóza

Existujú tri ďalšie príčiny primárnej hypertyreózy, aj keď nie sú také bežné. Sú to:

1. multiinodulárna toxická riasa;
2. adenóm;
3. subakútna tyroiditída.

Ale nepresahujú 20% všetkých prípadov hypertyreózy.

Vo všeobecnosti prichádza hypothyroidná fáza na nahradenie hypertyroidnej fázy. Postup liečby môže v takýchto prípadoch trvať veľmi dlho - po mnoho mesiacov.

Sekundárna hypertyreóza

Sekundárna hypertyreóza je hyperfunkcia štítnej žľazy, ako aj zvýšenie produkcie hormónov T3 a T4. Je to spôsobené hypofýzou, ktorá na ňu stimuluje.

Niekedy môže dôjsť k ochoreniu kvôli hypofyzárnemu nádoru, ktorý produkuje nadbytok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ale toto je rarita. Tento hormón sám stimuluje štítnu žľazu na produkciu veľkého množstva hormónov. Ďalšou zriedkavou príčinou hypertyreózy môže byť rezistencia hypofýzy na vzniknuté hormóny štítnej žľazy. Z tohto dôvodu bude produkovať nadbytok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu napriek prítomnosti hormónov štítnej žľazy.

U žien sa choroba môže objaviť kvôli bublinám, pretože štítna žľaza v množstve dostáva chorionický gonadotropín. Ak odstránite príčinu - drift bubliny - hypertyroidizmus zmizne.

Diagnóza je založená na výsledkoch laboratórnych testov:

• Indikátor koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi sa vypočíta - bude zvýšený, ak pacient trpí hypertyroidizmom;
• Ukazuje sa koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy, ktorá sa tiež zvyšuje v prítomnosti sekundárnej hypertyreoidizmu.

Liečivo vyvolaná hypertyreóza

Typ lieku sa prejavuje v dôsledku nadbytku trijódtyronínu a tyroxínu v tele, ktorý sa do neho zavádza spolu s liekmi. Tiež môže byť príčinou hormonálnej substitučnej terapie, ktorá sa používa na liečbu hypotyreózy, supresívnu terapie, ako sa zbaviť rakoviny štítnej žľazy a benígne uzly v tom, predávkovanie liekmi hormónov štítnej žľazy, ktoré sa užívajú pre riadenie telesnej hmotnosti. 

Liečivá hypertyreóza môže mať takéto typy, rozlíšené podľa závažnosti:

• Mierna forma vrátane symptómov - neexistuje fibrilácia predsiení, rýchlosť srdcového tepu je 80-120 / min., Mierny pokles pracovnej kapacity, nedochádza k ostrému úbytku hmotnosti, miernym trasám rúk;
• Priemerná forma, pri ktorej sa izoluje, je nárast pulzu, strata hmotnosti o 10 kg, srdcová frekvencia 100-120 / min. Neexistuje fibrilácia predsiení, znížená výkonnosť;
• Ťažké, na ktorej zistené - fibrilácia predsiení, srdcová frekvencia 120 + / min, k prudkému poklesu hmotnosti, thyrotoxic psychózy, zdravotné postihnutie, solídnych orgánov prechádzajú degeneratívne zmeny ..

Existuje aj mierne odlišná klasifikácia stupňov problematiky ochorenia:

• Ľahká subklinická hypertyreóza, ktorá je diagnostikovaná hlavne výsledkami hormonálnej analýzy, keď sa klinický obraz vymaže;
• Priemerná zjavná hypertyreóza, pri ktorej je dobre videný klinický obraz choroby;
• Ťažký komplikovaný hypertyreózy, v ktorom sú - srdcové zlyhanie, psychóza, prítomnosť fibrilácia predsiení, tirogennaya nedostatočnosť nadobličiek, ťažká strata hmotnosti, parenchymálnych ústrojenstva degeneratívne zmeny.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Autoimunitná hypertyreóza

Často pri hypertyreóze je štítna žľaza autoimunitná a choroby takéhoto plánu sa prejavujú najmä v dôsledku vírusovej infekcie. Existuje infekcia bunkovej steny, po ktorej imunitný systém ju začne odmietať - v dôsledku toho namiesto ochrany tela imunita naopak ničí.

Vírusové ochorenia u ľudí sa vyskytujú veľmi často a na rozvoj autoimunitného procesu trvá dlhší čas, takže je často ťažké určiť, ktorá autoimunitná hypertyreóza je dôsledkom infekcie. Je tiež nemožné pochopiť, prečo autoprotilátky, ktoré produkujú imunitné bunky, ovplyvňujú jeden alebo druhý orgán. Je možné, že tu ide o niektoré genetické chyby, ktoré sú príčinou vzniku niektorých chorôb.

Protilátky stimulujú činnosť štítnej žľazy, rovnako ako hormóny stimulujúce štítnu žľazu. Z dôvodu ich vplyvu dochádza k proliferácii tkaniva štítnej žľazy, čo vedie k vzniku nadbytku hormónov T4 a T3.

Treba poznamenať, že toto ochorenie postihuje ženy častejšie - 5 krát častejšie ako muži.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Toxická hypertyreóza

Vyvíja sa kvôli nadmernej sekrécii hormónov rozptýleného tkaniva shchitovidki, kvôli tomu, čo sa stane otravou tela týmito hormónmi.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie, otravy toxínmi, genetickými faktormi, duševnými traumami.

Takto vzniká toxická hypertyreóza - imunitný dohľad je narušený, čo spôsobuje tvorbu autoprotilátok v bunkách štítnej žľazy. Podporujú stimuláciu štítnej žľazy, čo zvyšuje jej funkciu a zvyšuje žľazu, pretože jej tkanivo rastie kvôli nej. Je tiež dôležité, aby tkanivá menili svoju citlivosť na hormóny štítnej žľazy, čo ničí ich metabolický proces.

Na vyliečenie choroby sa používajú tyreostatické lieky, ktoré potláčajú tvorbu hormónov a tiež odstraňujú prebytok z tela - to pomáha utišovať štítnu žľazu a znižovať jej veľkosť. Tieto lieky taktiež odstraňujú prebytok vitamínov C a B, podporujú zlepšovanie metabolizmu, upokojujú a podporujú funkčnú činnosť nadobličiek.

Subklinická hypertyreóza

Subklinická hypertyreóza je stav, keď koncentrácia TSH v krvnom sére je nižšia, zatiaľ čo indexy hormónov štítnej žľazy zostávajú v predpísanej norme. V týchto prípadoch neexistujú žiadne zjavné klinické príznaky, že pacient trpí hypertyroidizmom.

Toto ochorenie sa v podstate vyskytuje ako dôsledok dlhodobej prítomnosti mnohonárodnej buriny alebo u pacientov s anamnézou tyreotoxikózy, ktoré boli tiež liečené tyreostatikami. Takíto pacienti by sa mali z času na čas skontrolovať na hladinu hormónov štítnej žľazy, ako aj TSH, a to aj vtedy, ak nie sú žiadne príznaky hypertyreózy.

Pozorovalo sa tiež riziko možnej progresie subklinickej hypertyreózy na manifestnú formu v klinických a biochemických prípadoch. Štúdie sa uskutočnili s malým množstvom vybraných prípadov a obdobie pozorovania dosiahlo časový interval od 1 do 10 rokov. Pozorovania ukázali, že v časovom intervale 1-4 roky, pokrok bol asi 1-5% za rok, tiež ukázal, že pravdepodobnosť, že klinické prejavy bude vyššia u tých pacientov, ktorí sú v krvi sérové TSH pod 0,1 mIU / l ,

Umelá hypertyreóza

S tým hladiny hormónov štítnej žľazy prevyšujú normálnu úroveň, čo je dôsledkom príjmu veľkého množstva hormonálnych liekov pre štítnu žľazu.

Štítna žľaza produkuje hormóny T4 a T3 a v prípade výskytu hypertyreoidizmu začne sama o sebe vytvárať nadbytok týchto látok. Ak sa pozoruje rovnaký vzorec v dôsledku užívania hormonálnych liekov, choroba sa nazýva umelá hypertyreóza.

Ochorenie sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď pacient úmyselne užíva nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy. Niekedy sa môže objaviť umelá hypertyreóza v dôsledku abnormality tkanív štítnej žľazy.

Aby ste sa zbavili tohto ochorenia, musíte prestať užívať hormonálnu liečbu a ak zdravotné indikátory preukážu, že taká potreba neexistuje, znížte dávkovanie. Ďalej budete musieť vyšetriť 1-2 krát mesačne, aby ste sa uistili, že príznaky ochorenia sú úplne zbytočné alebo zmiznú.

Pacienti, ktorí trpia syndrómom Munchausenovho syndrómu, by sa mali podrobiť psychiatrickému dozoru a liečbe v tejto oblasti.

[21], [22], [23]

Hypertyreóza po pôrode

Často sa tento typ hypertyroidizmu vyskytuje 2 až 4 mesiace po pôrode, keď začína relaps od tyreotoxikózy, na liečbu ktorého sú potrebné tyreostatiká. Vo všeobecnosti je tento interval postačujúci na bezpečný dojčenie, ale aj počas laktácie malé dávky PTU (denný prídavok - asi 100 mg) nespôsobia poškodenie dieťaťa.

Ale niekedy je choroba taká závažná, že je potrebné zastaviť laktáciu dopamínomimetikami a užívať tyreostatiku vo veľkých dávkach - tak ako to robí v období mimo kŕmenia a tehotenstva.

Postpartum tyreoiditída, rovnako ako autoimunitné ochorenie Graves môže viesť k hypertyroidizmu po pôrode. Vzhľadom na to, že tyroiditída po pôrode sa považuje za bežnejšiu príčinu krátkodobej hypertyreózy, nemožno vynechať nástup Gravesovej choroby.

Medzi hlavné rozdiely v týchto ochoreniach patrí, že s hypertyroidizmom v dôsledku popôrodnej tyroiditídy je štítna žľaza mierne zväčšená, Gravesova oftalmopatia nie je vôbec. V prípade Gravesovej choroby je pravý opak a navyše sa zvyšuje koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvnom sére.

Hraničné hypertyroidizmus

Kvôli hormónu stimulujúcemu štítnu žľazu pôsobiacemu na štítnu žľazu je poskytnutá vyvážená cirkulácia hormónov T4 a T3, ako aj jódtironínov. Indikátor tohto hormónu je kontrolovaný pomocou hypotalamického hormónu TRH a tiež má inverzný vzťah k produkcii hormónov typu T3.

Napríklad v primárnej produkcii hormónov štítnej žľazy klesá, ale indexy TSH sú vo všeobecnosti pomerne vysoké. Ale pri 2. Alebo 3. Forme ochorenia, keď je pokles produkcie hormónov štítnej žľazy spôsobený problémami s fungovaním hypotalamu a hypofýzy, sú indexy TSH pomerne nízke.

Indikácie primárneho testovania diferenciálnej detekcie patológie štítnej žľazy a monitorovania relevantnosti hormonálnej substitučnej liečby by mali mať nasledujúce očakávané údaje:

• Stav euthyroidizmu: 0,4 až 4 μlU / ml;
• Stav hypertyreózy: menej ako 0,01 μIU / ml.

Ak TTG ukazovatele sú v intervale 0.01-0.4 mkIE / ml, je nutné znovu zmerať v budúcnosti, pretože to môže byť príznakom hypertyreózy alebo hranicu vážnej choroby, ktorá nemá žiadny vzťah k štítnej žľazy. Ďalším dôvodom týchto indikátorov môže byť príliš agresívna liečba liekom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prechodná hypertyreóza

Táto fyziologická zmena sa vyskytuje hlavne pred 16. Týždňom tehotenstva a vysvetľuje sa to celkom ľahko - je to nevyhnutné na pokrytie potreby hormónov v množstve, v akom sú potrebné pre matku i dieťa.

Medzi príznakmi ochorenia patrí mierne zvýšenie teploty, zmena nálady, ťažkosti pri pobyte v horúcom prostredí. Niektoré tehotné ženy môžu schudnúť na začiatku tehotenstva, čo nebude spojené s toxikózou.

Tieto príznaky sú, samozrejme, pomerne ťažké identifikovať v počiatočnom štádiu tehotenstva, pretože sa v tejto pozícii veľmi nelíšia od bežného správania organizmu. V takýchto prípadoch sú však všetky tehotné ženy pridelené niekoľko laboratórnych vyšetrení na zistenie indikátora hladiny hormónov. To sa deje, pretože podobné príznaky môžu znamenať prítomnosť závažnej patológie, ako napríklad difúznej tyreotoxickej chudák.

Ak laboratórne testy preukázali prítomnosť prechodnej hypertyreoidizmu, nemali by sa liečiť, hoci je potrebné neustále monitorovať telo tak, aby sa nestratil bod možného výskytu príznakov závažnejších ochorení štítnej žľazy. Sú nebezpečné, pretože môžu ohroziť dieťa.