Druhy kraniocerebrálnej traumy

Kraniocerebrálna trauma môže spôsobiť štrukturálne poruchy rôznych typov. Štrukturálne zmeny môžu byť makro- alebo mikroskopické, v závislosti od mechanizmu zranenia a sily účinku.

Pacient s menej závažnou kraniocerebrálnou traumou nemusí mať veľké štrukturálne lézie. Príznaky kraniocerebrálneho poškodenia sa značne líšia v závažnosti a dôsledkoch. Škody sú zvyčajne rozdelené na otvorené a zatvorené.

Patofyziológia kraniocerebrálnej traumy

Pri priamom poranení (napríklad mŕtvica, zranenie) môže byť okamžite narušená funkcia mozgu. Čoskoro po počiatočnom zranení môže začať kaskáda procesov, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu.

Akékoľvek poranenia kraniocerebrálneho orgánu môžu spôsobiť opuch v poškodenom tkanive. Objem lebky je fixovaný kosťami a je takmer úplne obsadený nestlačiteľnou cerebrospinálnou tekutinou (CSF) a mierne stlačiteľným tkanivom mozgu; v dôsledku toho akékoľvek zvýšenie objemu v dôsledku edémov, krvácania alebo podliatin nemá pre tento účel voľný priestor a nevyhnutne vedie k zvýšeniu intraarteriálneho tlaku. Močový prietok krvi je úmerný hladine mozgového perfúzneho tlaku (MTD), čo je rozdiel medzi stredným arteriálnym tlakom (SBP) a stredným vnútroočným tlakom. Takže s nárastom intrakraniálneho tlaku (alebo zníženie SBP) sa MTD znižuje a keď klesne pod 50 mm Hg. Začína ischémia mozgu. Tento mechanizmus môže viesť k ischémii na lokálnej úrovni, keď tlak v dôsledku miestneho edému alebo hematómov zhoršuje cerebrálny prietok krvi v oblasti poškodenia. Ischémia a edém môžu vyvolať uvoľňovanie stimulujúcich neurotransmiterov a voľných radikálov, ktoré ďalej zhoršujú edém a zvyšujú vnútorný krvný tlak. Systémové komplikácie traumy (napr. Arteriálna hypotenzia, hypoxia) môžu tiež prispieť k vzniku mozgovej ischémie, ktorá sa často nazýva sekundárna mozgová mŕtvica.

Nadmerný vnútroočný tlak najprv vedie k celkovému poškodeniu funkcie mozgu. Ak je vnutricherenoe tlak nie je znížený, môže dôjsť Herniácia mozgového tkaniva do foramen veľké fľaše a cerebelárne pod trysku za vzniku mozgovej prietrže, čo výrazne zvyšuje riziko komplikácií a smrti. Okrem toho, ak sa intraarteriálny tlak porovná s SBP, MTD sa stáva nulovým, čo vedie k úplnej cerebrálnej ischémii, ktorá rýchlo vedie k smrti mozgu. Absencia cerebrálneho prietoku krvi sa môže použiť ako jedno z kritérií pre smrť mozgu.

Očné poškodenie kraniocerebrálneho mozgu

Otvorenie kraniocerebrálnych poranení zahŕňa poškodenie, ktoré preniká skalpom a lebkou (a zvyčajne dura mater a mozgová tkanivá). Otvorené poranenia pozorovaná u strelných rán alebo zranení spôsobených ostrým predmetom, ale lebky zlomeniny s krytia rán na jeho tkaniva v dôsledku sily akčného ťažkého tupého predmetu je tiež považovaný za otvorený.

Zranené kraniocerebrálne poškodenie

Uzavreté poranenia hlavy zvyčajne dochádza pri narazí hlavou na nejaký predmet alebo prudkým otrasom mozgu, ktorá vedie k okamžité zrýchlenie a spomalenie pohybov mozgu vnútri lebky. Zrýchlenie a spomalenie môže poškodiť mozgovú tkanivu v mieste priameho nárazu alebo v opačnej zóne (šok) a difúzne. Najčastejšie trpia čelné a časové laloky. Možné slzy alebo oddelenie nervových vlákien, krvných ciev alebo oboje. Poškodené cievy sa stávajú nadmerne priepustnými, čo vedie k vzniku zón poranenia, intracerebrálneho alebo subarachnoidálneho krvácania, ako aj hematómov (epidurálny a subdurálny).

[1]

Otras mozgu

Pretrepávaniu je definovaný ako posttraumatická dočasné a reverzibilné zmeny úrovne vedomia (napr., Strata vedomia alebo pamäti), doba trvania od niekoľkých sekúnd až minút podmienečne stanovenú dobu <6 h. Veľké štrukturálne poškodenie mozgu a zvyškové neurologické nie zmeny, aj keď dočasná funkčné poruchy môžu byť významné.

[2], [3], [4]

Difúzne poškodenie axónov

Difúzne axonálne poranenie (WCT), ak dôjde k náhlemu brzdná sila vytvára diskontinuitu spôsobuje generalizované distribuovanej axonálne poškodenie vlákien a myelínové pošvy (hoci WCT a po prípadných drobných poranení). Neexistujú žiadne významné štrukturálne lézie, ale na CT (a histologické vyšetrenie) sa často pozorujú malé petechiálne krvácania v bielej hmoty mozgu. Klinicky sa DAP niekedy definuje ako strata vedomia trvajúca> 6 hodín pri absencii fokálnych neurologických symptómov. Traumatický edém často zvyšuje intrakraniálny tlak (ICP), čo vedie k rôznym klinickým prejavom. WCT zvyčajne je základom takzvaného syndrómu otriasania sa deťmi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Poranenie mozgu

Modrina (mozgová príhoda) mozgu je možná aj s otvorenou (vrátane penetračnej) as uzavretými zraneniami. Patologický stav môže narušiť širokú škálu funkcií mozgu v závislosti od veľkosti a umiestnenia zamerania. Veľké modriny môžu spôsobiť rozsiahle opuchy mozgu a prudké zvýšenie vnútroočného tlaku.

[11], [12], [13], [14]

Mozogový hematóm

Hematómy (nahromadenie krvi v mozgu alebo okolo neho) sú možné pri penetračnom aj uzavretom úraze; môžu byť epidurálne, subdurálne a intracerebrálne. Subarachnoidné krvácanie (SAH) je charakteristické pre kraniocerebrálne traumy.

Subdurálny hematóm je akumulácia krvi medzi dura mater a arachnoid. Akútna subdurálny hematóm často spôsobené deštrukciou mozgu alebo kôry žíl alebo prasknutie komunikáciu žil medzi kôrou a dutín v dura mater, najčastejšie dochádza po páde a autofailures. V dôsledku kompresie mozgového tkaniva s hematómom sa môže objaviť edém s nárastom intraarteriálneho tlaku, ktorého prejavy sú odlišné. Úmrtnosť a komplikácie po hematómoch sú významné.

Symptómy chronického subdurálneho hematómu sa môžu objaviť postupne, v priebehu niekoľkých týždňov po traume. Často sa vyskytujú u starších pacientov (najmä u tých, ktorí užívajú antitrombocytárne lieky a antikoagulanciá), ktorí môžu zranenie hlavy zanedbávať a dokonca zabudnúť na to, čo sa stalo. Na rozdiel od akútnych subdurálnych hematómov nie je charakteristický edém a zvýšený intrakraniálny tlak pre chronické hematómy.

Epidurálne hematómy (akumulácia krvi medzi kosťami lebky a dura mater) sú menej časté subdurálne. Epidurálny hematóm je zvyčajne spôsobený artériovým krvácaním klasicky v dôsledku pretrhnutia strednej meningeálnej artérie v zlomeninách temporálnej kosti. Bez núdzového zásahu sa môže stav pacienta s veľkým alebo arteriálnym epidurálnym hematómom rýchlo zhoršiť a môže zomrieť. Malé, venózne epidurálne hematómy sú zriedkavé, úmrtnosť nie je vysoká.

Intracerebrálne hematóm (nahromadenie krvi v mozgovom tkanive samotnej) sú často dôsledkom progresie zranenia, takže klinicky hranice medzi zranenia a intrakraniálne hematóm nie je jasne definovaná. Následne sa zvýšil vnútroočný tlak, hernia, funkčné zlyhanie mozgového kmeňa, najmä s hematómami v temporálnych lalokoch alebo v malom mozgu.

[15]

Zlomeniny kostí lebky

Prienikové poškodenie je podľa definície sprevádzané zlomeninami. Avšak pri uzavretom kraniocerebrálnom traume sú možné zlomeniny kostí lebky, ktoré sú rozdelené na lineárne, rozdrvené a rozdrvené. Aj keď je možné bez zlomenín ťažké a dokonca fatálne kraniocerebrálne poškodenie, ich prítomnosť naznačuje významnú nárazovú silu. Zlomeniny u pacientov s difúznym traumatickým poranením mozgu poukazujú na vysoké riziko intrakraniálnych lézií. Zlomeniny s lokálnym kraniocerebrálnym traumou (napríklad malý objektový záchvat) na rozdiel od neznamenajú nevyhnutne vysoké riziko intrakraniálnych lézií. Jednoduchá lineárna zlomenina tiež zvyčajne nie je spojená s vysokým rizikom, pokiaľ nie je sprevádzaná neurologickými príznakmi alebo ak sa u dieťaťa nevyskytuje.

Pri depresívnych zlomeninách je najväčšie riziko prasknutia dura mater a / alebo mozgového tkaniva.

Ak zlomenina temporálnej kosti prekročí oblasť prechodu strednej meningeálnej artérie, je veľmi pravdepodobné, že vznikne epidurálny hematóm. Zlomeniny prechádzajúce niektorou z veľkých dutín dura mater môžu spôsobiť masívne krvácanie a tvorbu venózneho epidurálneho alebo subdurálneho hematómu. Zlomeniny prechádzajúce cez karotid môžu viesť k prasknutiu karotickej artérie.

Kosti occiputu a lebky sú veľmi silné a silné a ich zlomeniny naznačujú vysokú intenzitu vonkajšieho pôsobenia. Zlomeniny lebky, prechádzajúce cez skalné časti spánkovej kosti, často poškodiť konštrukciu vonkajšieho a vnútorného ucha, môžu interferovať s funkciou tváre, vestibulárny-kochleárne a vestibulárny nervy.

U detí je možné meningy porušiť v lineárnej zlomenine lebky s následným vývojom leptomeningeálnych cýst a zvýšeným primárnym zlomeninám ("rastúca" zlomenina).