Typy chirurgických zákrokov na testikulárnom prídavku: zvláštnosti ich výkonu

Muži sa zvyčajne veľmi dobre starajú o svoje mužské zdravie, pretože inštinkt rozmnožovania nie je o nič menej vrodený ako u žien. V určitom okamihu sa však zdravie muža môže zhoršiť, čo mu pripomenie bolesť v miešku pohlavného orgánu. Príčiny takejto bolesti môžu byť rôzne a niektoré z nich vyžadujú chirurgický zákrok. Ak sa problém nedá vyriešiť pomocou konzervatívnych metód liečby, lekár môže predpísať operáciu semenníka.

Indikácie postupu

Nadsemenník je dôležitý orgán mužského reprodukčného systému, ktorý je zodpovedný za schopnosť spermií oplodniť vajíčko. Tieto malé, pohyblivé tvory, ktoré dávajú vznik novému životu, sa tvoria v semenníkoch a potom, v priebehu dvoch týždňov, postupne sa pohybujúc pozdĺž nadsemenníka (jeho dĺžka je asi 0,7 cm), dozrievajú a získavajú dôležité funkcie.

Samotný prívesok (tiež známy ako nadsemenník), ktorý priamo susedí s semenníkmi (vasemenníkmi), pozostáva zo širokej, zaoblenej hlavy, úzkeho, predĺženého tela a chvosta končiaceho semenovodom. Orgán je po celej dĺžke pokrytý vaginálnou membránou semenníka.

Aké patológie môžu slúžiť ako dôvod na predpísanie operácie nadsemenníka:

• Poranenia semenníkov a ich príveskov s poškodením vaginálnej membrány (v tomto prípade je operácia zvyčajne jednoduchá a spočíva v excízii poškodeného tkaniva a zošití okrajov rany, ale v prípade rozdrvenia semenníkového tkaniva a nástupu nekrózy môže byť predpísaná resekcia postihnutého semenníka spolu s príveskom),
• Krútenie semennej šnúry semenníka, ku ktorému dochádza v dôsledku traumy (v tomto prípade dochádza k narušeniu prekrvenia orgánu, čo následne vedie k nekrotickým zmenám a vyžaduje odstránenie poškodeného semenníka).
• Testikulárna onkológia (najčastejšie rakovina postihuje jednu časť párového orgánu a aby sa predišlo relapsom, lekári trvajú na úplnom odstránení chorého semenníka).
• Varikokéla alebo kŕčové žily semennej šnúry, ktoré bránia venóznemu odtoku a vedú k opuchu semenníka, jeho prehriatiu a narušeniu reprodukčnej funkcie (pri najobľúbenejšej operácii Marmara sa v lokálnej anestézii otvorí miešok a poškodená žila sa podviaže a odstráni pod kontrolou mikrochirurgického mikroskopu, po čom v oblasti slabín zostáva steh dlhý asi 2 cm).
• Cysta nadsemenníka. Cysta je benígny okrúhly novotvar, ktorý obsahuje tekutý serózny, hemoragický alebo hnisavý obsah. Malé cysty v hlavičke nadsemenníka sa objavia náhodne a nevyžadujú chirurgickú liečbu. Muž je odoslaný na operáciu na odstránenie novotvaru, ak:

• cysta dosiahla veľkú veľkosť a stala sa príčinou bolesti a nepohodlia v miešku, najmä pri chôdzi,
• novotvar spôsobil narušenie prekrvenia semenníkov,
• zaznamenávajú sa hormonálne nerovnováhy, ako je zvýšený rast ochlpenia v slabinách, na tvári a tele,
• Dochádza k porušeniu sexuálnych a reprodukčných funkcií.

• Epididymitída alebo zápal nadsemenníka, sprevádzaný jeho opuchom a výrazným zväčšením veľkosti. Samotné ochorenie sa dá liečiť konzervatívnymi metódami, ale v niektorých prípadoch je možná taká komplikácia, ako je hnisanie nadsemenníka, a ak jeho otvorenie a drenáž neprinesú pozitívny výsledok, môže sa predpísať odstránenie nadsemenníka (epididymektómia).

Ďalšie indikácie pre takýto chirurgický zákrok môžu zahŕňať:

• chronická epididymitída s častými relapsmi,
• tvorba hustých infiltrátov v tkanivách prívesku, ktoré spôsobujú bolesť,
• tuberkulózna epididymitída, teda zápal prívesku spôsobený patogénom tuberkulózy (ako s presnou diagnózou, tak aj s podozrením na tento typ patológie).

Ako vidíme, pri rôznych patológiách sa používajú rôzne chirurgické metódy liečby. V miernych prípadoch sa odstraňujú iba poškodené tkanivá, cievy a cysty, v závažných prípadoch – prívesok a semenník.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príprava

Ochorenie u muža sa dá zistiť dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky, a to: bolesť a opuch. Cysta na prívesku teda môže rásť niekoľko rokov bez toho, aby sa akokoľvek prejavovala, ale ako rastie, začína stláčať blízke orgány a tkanivá, čo spôsobuje zväčšenie mieška na jednej strane a bolesť pri chôdzi. Vo väčšine prípadov sa novotvar zistí počas urologického vyšetrenia a následne sa pozoruje len dovtedy, kým nezačne rásť a spôsobovať nepohodlie.

Zápal prívesku sa naopak môže prejaviť akútnymi príznakmi: zvýšením teploty, silnou bolesťou v miešku, jeho opuchom a začervenaním. Zjavné prejavy ochorenia však ustúpia do 3 až 5 dní, po ktorých nastáva útlm, charakteristický pre remisiu. Teraz sa ochorenie stáva chronickým a môže sa pravidelne prejavovať bolesťou, zväčšeným semenníkom, hmatateľnými tesneniami a zníženou schopnosťou spermií oplodniť.

Ak sa muž obráti na lekára ohľadom bolesti a zväčšenia mieška, okrem vizuálneho vyšetrenia, štúdia anamnézy a palpácie chorého orgánu, aby sa stanovila presná diagnóza, je mu predpísané ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomôže odlíšiť bežný zápal semenníkov a ich príveskov od novotvarov a cievnych porúch v tejto oblasti a Dopplerov ultrazvuk.

Niekedy, už počas diagnózy, lekár rozhodne o vymenovaní operácie, jej type a objeme práce. Vo väčšine prípadov sa však snažia liečiť ochorenie konzervatívnymi metódami a iba ak sú neúčinné, uchýlia sa k pomoci chirurga, ktorý vykoná operáciu nadsemenníka.

Pri príprave na operáciu bude musieť pacient podstúpiť sériu laboratórnych testov, ktoré pomôžu posúdiť fungovanie vnútorných orgánov, riziko krvácania počas operácie a možnosť použitia anestézie:

• klinický krvný test,
• test zrážanlivosti krvi (koagulogram),
• Wassermanova reakcia v kombinácii s krvnými testami na HIV infekciu a hepatitídu,
• test krvnej skupiny a Rh faktora (nevyhnutný, ak je potrebná transfúzia krvi),
• všeobecná analýza moču,
• vyšetrenie výtoku z penisu,
• biopsia a histologické vyšetrenie biomateriálu, ak existuje podozrenie na onkológiu.

Okrem toho môže byť predpísaný elektrokardiogram na posúdenie stavu srdca a röntgen hrudníka, ako aj konzultácie s lekármi v súvislosti s existujúcimi sprievodnými patológiami. Tieto body sú relevantné pre vykonanie operácie v celkovej anestézii, ktorej možnosť sa diskutuje vo fáze prípravy na operáciu s objasnením tolerancie jednotlivých anestetík.

V prípade malígnych novotvarov a tuberkulóznej epididymitídy sa chemoterapia vykonáva mesiac pred operáciou.

Ak ide o plánovanú operáciu, pacienta požiadajú, aby si predtým oholil chĺpky v oblasti slabín. V predoperačnej sále mu podávajú sedatíva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika operácia prídavného orgánu semenníka

V súvislosti s mužskými ochoreniami môže lekár predpísať 2 možnosti operácie nadsemenníka:

• odstránenie testikulárnej cysty (spermocelektómia), ktorá sa vykonáva podobným spôsobom ako chirurgická liečba varikokély,
• odstránenie samotného nadsemenníka (s alebo bez semenníka).

Operácia na odstránenie cysty semenníkov sa v súčasnosti môže vykonávať rôznymi metódami, ale všetky zahŕňajú prístup k novotvaru cez rez v tkanivách mieška. Zvyčajne sa takýto rez robí na boku, v závislosti od umiestnenia a veľkosti cysty, a je potrebné odstrániť nadsemenník spolu s cystou smerom von alebo k nim pristupovať pomocou špeciálneho mikrochirurgického zariadenia.

Aby sa predišlo silnému krvácaniu v miestach rezu tkaniva, lekár kauterizuje (koaguluje) poškodené cievy a až potom sa môže priblížiť k základni cysty (jej stopke). Operácia spočíva v starostlivom oddelení novotvaru od hlavy a tela prívesku, aplikácii ligatúry (svoriek) na stopku cysty (a cievy, ktoré cystu vyživujú) a jej excízii, po ktorej sa rana zošíva vrstvu po vrstve pomocou samoabsorbujúcich materiálov.

Ak je cysta veľká, je relevantnejšia laparoskopická metóda a laserová liečba. V prvom prípade sa cez mikrorez zavedie trubica, cez ktorú sa do dutiny mieška privádza oxid uhličitý a chirurgické mikronástroje. Lekár ovláda nástroje na diaľku a monitoruje priebeh operácie na monitore počítača. Po odrezaní stopky cysty a rozdrvení jej tkanív sa všetko odsáva z dutiny orgánu.

Laserová liečba je inovatívna metóda odstraňovania cýst, ktorá nevyžaduje veľké rezy. Laserová dióda sa zavedie cez ihlu do mikrorezu v tkanivách mieška. Lúč roztaví tkanivo cysty, ktoré sa potom odsá, rovnako ako pri laparoskopickej liečbe.

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Otvorená operácia a laparoskopia sa môžu vykonávať v celkovej alebo lokálnej anestézii (v závislosti od rozsahu operácie a verdiktu anestéziológa, na základe želania a zdravotného stavu pacienta). Na odstránenie cysty laserom postačuje lokálna anestézia lidokaínom, novokaínom alebo ultrakaínom, pretože samotný zákrok je prakticky bezbolestný. Nevýhodou laserovej liečby je však nemožnosť odobratia vzorky tkaniva z cysty na histologické vyšetrenie, ktoré je potrebné na vyvrátenie alebo potvrdenie jej príslušnosti k rakovinovým nádorom.

Odstránenie nadsemenníka je technicky zložitejšia operácia, ktorá je však v niektorých prípadoch jednoducho nevyhnutná na zabránenie nekrotickým procesom.

Rovnako ako v prípade odstránenia cysty nadsemenníka sa pacient uloží na operačný stôl na chrbát a podáva sa mu anestézia. Zákrok je možné vykonať aj v lokálnej anestézii, ktorá zahŕňa úľavu od bolesti v mieste rezu a infiltráciu semennej šnúry anestetikami, ktoré obsahujú nervové vlákna a zabezpečujú citlivosť semenníkov a ich prídavkov.

Po podaní anestézie sa mieškové tkanivo natiahne a pozdĺž stehu sa urobí pozdĺžny rez mierne do strany. Okraje rany sa držia na mieste špeciálnymi držiakmi. Semenník a k nemu pripojený prívesok sa odstránia, na čo sa najskôr urobí rez vo vaginálnej membráne. Ak je operácia predpísaná z dôvodu tuberkulóznej epididymitídy, rez dosiahne semenovod, ktorý sa musí odstrániť.

V oblasti dutín sa pod hlavičku a telo výbežku vstrekne anestetický roztok (infiltračná anestézia). Potom sa najprv odreže predný väz výbežku po predchádzajúcom zošití jeho hlavičky a potom sa do priestoru medzi výbežkom a jeho škrupinou vložia nožnice, pričom sa snaží odstrániť výbežok bez poškodenia kapsuly a blízkych semenníkových ciev. Teraz môže lekár odrezať chvost výbežku a malú časť semenovodu, ktorá k nemu prilieha (asi 2 cm). Zvyšná časť semenovodu bližšie k slabinám sa zovreje ligatúrami a odreže sa.

Po oddelení tkaniva nadsemenníka od semenníka sa kapsula zašije, čím sa uzavrie defekt vzniknutý v dôsledku odstránenia nadsemenníka. Semenník sa vloží do membrány a rana sa zašije vrstvu po vrstve. Ak sa expresnou biopsiou zistí nekrotický proces v tkanive semenníka, mal by sa odstrániť aj semenník.

Zápalový proces v oblasti mieška môže spôsobiť nadmerné natiahnutie tkaniva mieška. V tomto prípade sa prebytočné tkanivo odstráni a zvyšok sa zošije tak, aby orgán získal svoj pôvodný vzhľad. Po odstránení mieška a zošití rany sa na miešok aplikuje aseptický tlakový obväz, ktorý orgán zdvihne nahor.

Oba typy chirurgických zákrokov zahŕňajú zavedenie do vnútorných štruktúr mužského tela, preto sa musia vykonávať prísne v sterilných podmienkach po starostlivom ošetrení miesta rezu antiseptikami. V prípade potreby sa miesto operácie odvodní, aby sa odstránili prvky, ktoré môžu následne spôsobiť hnisavý zápalový proces.

Operácia na odstránenie cysty nadsemenníka trvá 30 – 40 minút a excízia nadsemenníka približne 1 hodinu, pretože si vyžaduje osobitnú starostlivosť kvôli riziku poškodenia ciev semenníka, po ktorej je pacient ponechaný ešte niekoľko hodín pod dohľadom lekára.

Kontraindikácie postupu

Keďže operácia na odstránenie cysty alebo samotného nadsemenníka sa môže vykonať v lokálnej anestézii, neexistuje veľa kontraindikácií pre jej vykonanie. Sú však typické pre akékoľvek nekrvné operácie.

Vážnou prekážkou pri vykonávaní operácie nadsemenníka, ktorá vyžaduje rez tkaniva, je porušenie zrážanlivosti krvi, hoci riziku silného krvácania sa zabráni včasnou koaguláciou ciev. Pri laserovej terapii sa to deje prirodzene pod vplyvom laserového žiarenia, ktoré kauterizuje tkanivo a cievy priamo počas odstraňovania cysty.

Ak k zníženiu viskozity krvi došlo v dôsledku užívania špeciálnych liekov (antikoagulancií), operácia sa môže na chvíľu odložiť, ak je možné odmietnuť užívanie takýchto liekov.

Zohľadňujú sa aj relatívne kontraindikácie operácie:

• prítomnosť ložísk kožných ochorení v oblasti mieška,
• akútne zápalové procesy v semenníkoch a ich prídavkoch,
• akútne systémové infekčné ochorenia,
• ťažký fyzický a psychický stav pacienta.

Lekár nemôže operáciu odmietnuť, ale môže zákrok odložiť až do obdobia úplného zotavenia alebo remisie ochorenia. Ak je celkový stav pacienta závažný, operácia sa môže vykonať po stabilizácii stavu.

[ 9 ]

Dôsledky po postupe

Operácia slepého čreva sa nepovažuje za zložitý chirurgický zákrok, takže vo väčšine prípadov končí úspešne. Po odstránení cysty na slepom čreve viac ako 95 % mužov hlási vymiznutie bolesti a nepríjemných pocitov v miešku. Zvyšok hlásil mierne bolesti počas nasledujúcich 3 mesiacov po operácii, po ktorých nepríjemné pocity úplne zmizli. Zároveň sa vo väčšine prípadov obnovila postihnutá reprodukčná funkcia u mužov.

Lekári nepredpisujú odstránenie nadsemenníka alebo dokonca celého semenníka s nadsemenníkom veľmi často. Netreba sa však operácie báť. Riziko neplodnosti je vyššie, ak sa nič neurobí. A po odstránení nadsemenníka alebo jedného zo semenníkov začne druhý semenník fungovať už dva, čo dáva mužovi možnosť stať sa otcom vlastného dieťaťa. Operácia tiež prakticky neovplyvňuje potenciu a orgazmus, ale bolesť a nepohodlie, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta, odznejú.

Je zrejmé, že rovnako ako pri každej inej operácii existuje určité riziko komplikácií po chirurgických manipuláciách. Za najčastejšie komplikácie sa považuje tvorba hematómov v dôsledku subkutánneho krvácania, ako aj hnisanie tkanív v dôsledku hromadenia krvi v nich alebo infekcie počas operácie.

Ak sa o ranu v pooperačnom období správne nestaralo, je možný zápal a hnisanie tkanív v tejto oblasti. Aby sa tomu zabránilo, rana by sa mala pri výmene obväzov pravidelne ošetrovať antiseptickými roztokmi. Následne sa v mieste zápalu môžu vytvoriť drsné jazvy a môže sa objaviť pocit zúženia tkaniva.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že operácia nebola bez komplikácií:

• intenzívna narastajúca bolesť po 3 dňoch po operácii,
• uvoľnenie krvi, ichóru alebo hnisu v mieste stehov,
• bolesť a nepríjemné pocity v slabinách niekoľko mesiacov po operácii,
• opuch a začervenanie tkaniva mieška pozorované niekoľko dní po odstránení cysty alebo nadsemenníka,
• náhle zvýšenie telesnej teploty, čo naznačuje vývoj zápalového procesu v tele.

Opakovaný výskyt cysty a neplodnosť sa len ťažko dajú nazvať komplikáciami po operácii. Skôr ide o dôsledok nedostatočnej liečby základného ochorenia. Hoci niekedy môže lekár kvôli nedbanlivosti poškodiť semenovod počas odstraňovania cysty, čo naruší jeho priechodnosť, s normálne fungujúcim druhým semenníkom zostáva muž schopný otehotnieť. Neexistuje teda priama súvislosť medzi neplodnosťou a operáciou.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Starajte sa o postup

Napriek zjavnej zložitosti operácie semenníka je rehabilitačné obdobie po nej krátke. Po operácii sa na miešok aplikuje aseptický obväz a chlad. Po niekoľkých hodinách, ak nie je výrazný syndróm bolesti a krvácanie z rany, môže pacient už opustiť kliniku, hoci lekári niekedy trvajú na tom, aby muž zostal v nemocnici niekoľko dní, po ktorých je prepustený domov na ambulantnú liečbu.

V prípade epidimektómie sa prvý obväz aplikuje deň po operácii. Ak v rane zostala gumená odvzdušňovacia trubica, okamžite sa odstráni.

Ambulantná liečba zahŕňa užívanie antibiotík počas 5-7 dní. To je nevyhnutné na prevenciu zápalových komplikácií spôsobených infekčným faktorom. Okrem toho môže byť predpísaná liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo zápal nadsemenníka, tvorbu cýst alebo cievne patológie.

V prvých dňoch po operácii by mal muž zostať v posteli a menej sa pohybovať, čo zabráni poškodeniu tkaniva rany, krvácaniu a opuchu mieška. Počas rehabilitácie po operácii (a to sú 2-3 týždne) lekári odporúčajú zdržať sa sexuálneho kontaktu a sexuálneho vzrušenia počas sebauspokojenia, obmedziť fyzickú aktivitu, vyhýbať sa ťažkej fyzickej práci a zdvíhaniu závaží, navštevovať kúpele a sauny.

Po odstránení nadsemenníka môžu byť počas prvých troch dní predpísané lieky proti bolesti. Ak ide o onkológiu alebo zápal tuberkulózy, nasleduje priebeh chemoterapie.

Povrchové stehy môžu byť vyrobené z nevstrebateľných materiálov. V takom prípade ich bude potrebné odstrániť 7-10 dní po operácii. Dovtedy sa odporúča používať suspenzóriu - špeciálny podporný obväz na miešok, ktorý zabraňuje natiahnutiu jeho tkanív a rozchádzaniu stehov. Potom budete musieť určitý čas nosiť nohavičky, ktoré zabezpečujú dobrú fixáciu mieška.

Na posúdenie liečby by mal pacient prísť k urológovi na kontrolné vyšetrenie 10 dní po operácii. To pomôže včas identifikovať možné pooperačné komplikácie a prijať opatrenia na ich odstránenie.

[ 16 ]

Recenzie

Choroby mužského reprodukčného systému a ich liečba sú chúlostivou témou, o ktorej sa silnejšie pohlavie v médiách nesnaží diskutovať. Muži sa však pomerne aktívne delia o svoje pocity s lekármi a zaznamenávajú zmiznutie bolesti a nepohodlia, ktoré ich predtým trápili a s ktorými sa predtým podávané lieky a fyzioterapia nedokázali vyrovnať.

Lekári považujú operáciu slepého čreva semenníka za jednu z účinných metód liečby niektorých z vyššie uvedených ochorení. A trvajú na tom, že tento zákrok pomáha nielen zlepšiť kvalitu života pacientov, ale aj zachovať schopnosť pokračovať v rodinnej línii. Odložením operácie, keď sa zväčší miešok vpravo alebo vľavo a semenníky sú viditeľne bolestivé, muž riskuje, že zostane neplodný oveľa viac ako pri operácii na odstránenie príčiny reprodukčnej dysfunkcie.

Vo všeobecnosti, podľa štatistík dostupných ošetrujúcim lekárom, pacienti operáciu dobre tolerujú a sú s jej výsledkami spokojní. Negatívne recenzie sú spôsobené najmä tým, že niektorí muži ukončujú akúkoľvek liečbu operáciou, pričom si neuvedomujú potrebu antibiotickej liečby a užívajú iné lieky, ktoré pomáhajú predchádzať zápalu a vzniku recidivujúcej cysty.

Lekári neskrývajú, že po operácii slepého čreva semenníka existuje riziko neplodnosti, na čo pacientov vopred upozorňujú. Toto riziko je však, ak je operácia vykonaná profesionálne a sú splnené požiadavky rehabilitačného obdobia, stále menšie ako riziko spojené s rastom cysty, ischémiou testikulárneho tkaniva, opakujúcimi sa zápalmi a najmä onkológiou, ktorá ohrozuje nielen reprodukčnú funkciu, ale aj život človeka. Akýkoľvek chirurgický zákrok sa však vykonáva iba so súhlasom pacienta, takže muž preberá plnú zodpovednosť za jeho následky.