Prevádzka jednostrannej a bilaterálnej orchiektómie

Orchiektómia - operácia, počas ktorej muži odstránia semenníky (semenníky). Odstránenie oboch semenníkov - bilaterálna orchiektómia - je chirurgická kastrácia.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie postupu

Po prvé, indikácie pre túto operáciu zahŕňajú komplikovanú, zachytenú vláknitú škrupinu semenníkov, purulentný zápal miešku (miešku); akútny zápal semenníkov (orchitída) s abscesom a nekrózou (vrátane následného krútenia); tuberkulózny testikulárny nádor; drvené alebo lacerované traumy tkaniva a genitálií s deštrukciou semenníkov.

Orchiectomy sa vykonáva kryptorchizmu - aj keď je dvojstupňová orhiopeksiey nemôžu pohybovať v miešku semenník zlom mieste (vo väčšine prípadov, ak je formulár  kryptorchizmu  brušnej), alebo je úplne atrofovaly. Pozri -  atrofiu semenníkov

Rovnakým spôsobom sa rieši problém jednostranného testikulárne hypoplázia, a abnormálne testikulárne lokalizácia pri extrémne zriedkavé vrodeným syndrómom Morris (alebo falošné mužskej hermafroditismus), ktorá v podstate je výsledkom mutácie génu androgénneho receptora prejavuje kompletné necitlivosti na testosterón tkanív.

Orchiectomy sa uskutočňujú pri karcinóme semenníkov, karcinómu semenníkov, chorionického karcinómu, seminómu, malígneho nádoru embryonálnych buniek atď.

Pre zníženie hladiny testosterónu, ktorý spúšťa rastu zhubných nádorov prostaty, a tým zastaviť alebo aspoň spomaliť rast nádoru sa môže vykonávať orchiektómii v karcinómu prostaty (acinárnych, duktálneho, mucinózní adenokarcinómy šírené forma).

Napriek tomu, že hlavný chirurgickou metódou pre karcinóm prostaty je jej odstránenie (prostatektómie), bilaterálne orchidektómia / bilaterálnou orchidektómia je považovaný ako metóda ADT - ukončenie syntézy mužského pohlavného hormónu odstránením výroby jeho semenníky (hoci antagonisti farmakoterapie hormónov dáva rovnaké výsledky, ale nie tak rýchlo). Okrem toho, po takejto operácie syntéza malých množstiev androgénnych hormónov pokračuje endocrinocytes zona reticularis kôry nadobličiek.

Treba poznamenať, že v posledných rokoch početné vedecké štúdie otriasli zavedenými myšlienkami o výlučnej úlohe testosterónu v raste rakoviny prostaty. V skutočnosti, že celá vec môže byť zvýšenie účinku estrogénu, ak vezmeme do úvahy prirodzený proces znižovania syntézu androgénov u mužov po 50-55 rokoch - vo veku nástupu andropause, alebo  mužské menopauze, kedy sú problémy s prostatou (vo forme prostaty, adenómy a, samozrejme, onkológie).

Je tiež dokázané, že časté zvláštnu formu metastatickým karcinómom prostaty - hladín kastrátov-rezistentné (sastrate odolné rakoviny prostaty, CRPC) - po získaní potláčajúce hormónov testosterónu a znižovať jeho hladinu ako po orchiektómii. To je spôsobené tým, že v reakcii na rad nízkej hladiny testosterónu androgén receptorov, ktoré sú nádorové bunky, zvyšuje sa súčasným zvýšením jeho odolnosti voči hormonálnu terapiu. Podľa klinickej štatistiky, menej ako dva roky po deprivácii androgénu vyvolanej liekmi, proces nádoru postupuje u takmer polovice pacientov.

Nikdy nevykonávajte orchiektómiu bez zdravotných indikácií: komplexné vyšetrenie (vrátane psychiatrického vyšetrenia) vykonávajú transsexuálni muži, ktorí trvajú na  zmene pohlavia  na ženu.

Mimochodom, chirurgická kastrácia - orchiectomy ako trest za sexuálne zneužívanie mladistvých - obvyklé vetnej pedofilom postúpených súdy Slovenskej republiky (ďalej len. 1998-2008 pre takéto verdikty boli asi sto) a Nemecka. V amerických štátoch Floridy, Kalifornia, Illinois, Arkansas a Ohio je chirurgická kastrácia alternatívou k predĺženiu väzenia. A v Texase a Louisiane je zločinec schopný vybrať si medzi subkapsulárnou a radikálnou orchiektómii.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príprava

Ak je operácia naliehavá - so zraneniami sprevádzanými krvácaním a bolestivým šokom - pacient okamžite nastúpi na operatívny stôl. Prípravok na rutinnú orchiektómiu zahŕňa odovzdanie všeobecného a biochemického krvného testu; koagulácia; analýzu urogenitálnych infekcií, hepatitídy a HIV.

Pacientovi sa podá EKG; Dopplerovská ultrasonografia šourku; Ultrazvuk dutiny sleziny, miechy, prostaty a brušnej dutiny.

Samozrejme, pred rozhodnutím o vykonaní tejto operácie v prípadoch onkologických pacientov podstúpi komplexné vyšetrenie. A zoznam diagnostických postupov je rozsiahlejší, vrátane biopsie, sledujú hladiny testosterónu v sére a určuje hladinu PSA. Avšak, ako odborníci tvrdia, American Cancer Society, absolútna onkospetsifichnosti priniesli prostaty prostatický špecifický antigén (PSA) nie je k dispozícii, a jeho úroveň môže byť zvýšená v dôsledku zápalu alebo benígna hyperplázia prostaty. Avšak vo väčšine prípadov rakoviny prostaty je obsah PSA v krvi vyšší ako vekové normy.

Šesť až osem hodín pred operáciou pacienti nemajú užívať potraviny a žiadne lieky a najmenej týždeň pred predpísanou orchidektómiou je prísne zakázané používanie alkoholických nápojov.

Odstránenie semenníkov počas prechodu transgenderu predchádza dostatočne dlhá terapia antagonistami hormónov testosterónu, čo umožňuje vyhnúť sa vzniku takzvaného postasta račného syndrómu.

[10], [11]

Technika nechaj to

Chirurgická technika na vykonávanie orchiektómie závisí od konkrétnej diagnózy a berie do úvahy množstvo potrebného zásahu: jednostranná alebo obojstranná orchiektómia.

Pokiaľ je tumor rakovina semenníkov lokalizovaný v jeho plášti, môžu byť odstránené iba žľazovej tkaniva parenchýmu semenníkov, ktorá sa koná subkapsulárna orchiektómii - s prístupom cez disekcia skrotuma. V mnohých prípadoch sa takáto operácia sa vykonáva laparoskopicky: špeciálne nástroje cez malé rezy slučkou na základe regionálneho (epidurálna anestézia).

Po detekcii abnormálnych buniek v plášti vajec a ďalej, rovnako ako nádory prostaty (a nedostatok spôsobu testosterónu medikácia) ukazuje, bilaterálne ingvinální alebo radikálne orchiektómii: Prístup rezom v slabinách, v celkovej anestézii, s kompletným odstránenie vajcom , spermatické šnúry, epididymis a inguinálne lymfatické uzliny. Táto operácia s testikulárnymi nádormi vám umožňuje odstrániť všetky poškodené tkanivá a zabrániť rozšíreniu patologického procesu. A u pacientov s adenokarcinómom prostaty, ako je uvedené vyššie, hlavným cieľom je zastaviť produkciu testosterónu.

Po odstránení semenníkov sa uskutoční zodpovedajúce ošetrenie operačného poľa, tkanivá inguinálneho kanála sa zosilnia špeciálnym biokompatibilným sieťovým materiálom a rozrezané tkanivá sú vrstvené dohromady. Operácia je ukončená drenážou rany (zvyčajne náklady na drenáž nie viac ako jeden deň) a aplikáciou tlakového obväzu.

Pri akejkoľvek metóde orchiektómie vykonanej s ohľadom na onkológiu sa odstránené tkanivá podrobia histomorfologickému vyšetreniu.

Kontraindikácie postupu

Orchiektómia sa nepoužíva, ak sa pacient obráti na urológa alebo onkológu na nefunkčnú IV fázu rakoviny prostaty so spoločnou metastázou.

Operácia sa tiež neuskutočňuje, ak existuje reálna šanca prekonať onkologickú patológiu semenníka v počiatočnom štádiu - chemoterapiou a ožiarením.

Kontraindikácie k orchiectomy najčastejšie spojená s prítomnosťou infekčných chorôb sa aktívne sa vyskytujúce a závažných somatických porúch (chronické srdcové alebo zlyhanie obličiek, dekompenzované diabetes, trombocytopénia).

Vo väčšine prípadov, tam sú kontraindikácie pre manipuláciu o prechode, keď žiadatelia o zmene pohlavia nezodpovedá jasne definované kritériá pre poruchy pohlavnej identity, a psychiatrické odborníci diagnostikovali komorbidita stavu alebo existenciu duševné poruchy.

[12], [13]

Dôsledky po postupe

Hlavné účinky bilaterálne orchiektómii v dôsledku poklesu hladiny testosterónu a estrogénu rastúci vplyv kôry nadobličiek a hypofýzy prolaktínu, ktoré je aj naďalej vyrábať v mužskom tele.

To sa prejavuje porušením metabolizmu lipidov a zvýšením telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva (s postupným kontrakciou svalu); zníženie kostnej hustoty so zvýšenou krehkosťou kostí; zvýšenie veľkosti prsných žliaz a ich citlivosť.

Prúdy krvi do hlavy, záchvaty nadmerného potenia, rýchlosť pulzu spôsobujú po procese odstránenia semenov vegetačné následky.

Ak sa spoliehate na spätnej väzby pacienta po tejto operácii, zoznam funkcií, ktoré znižujú dopad na mužskom tele androgén faktorov by mali byť pridané externe svojvoľné únavu, nestabilné náladu záchvaty podráždenosť, zlá kvalita spánku, atď

Pohlavie po orchiektómii je možné, ak bola vykonaná jednostranná operácia: funkcia hormónu produkujúca zvyšok semenníka netrpí. A ak majú pacienti problémy, potom - po krvnom testu na testosterón - môže byť predpísaná hormonálna substitučná liečba androgénnymi steroidmi.

V prípade bilaterálnej (orálnej) orchiektómie absolútne nedostatočná hladina testosterónu vedie nielen k poklesu libida, ale aj k úplnej strate erektilnej funkcie.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikácie po postupe

Najčastejšie komplikácie po procedúre orchiektómie: bolesť a opuch v slabín a spodnej časti brucha; zápal v oblasti ševov so sčervenaním a uvoľnenie zakaleného syfilisu; zvýšenie telesnej teploty. S poslednými dvoma príznakmi je predpísaný priebeh systémových antibiotík.

Nepovažuje sa to za komplikáciu, kedy po určitom čase je miešanie po orchiektómii vydatné a bolesť. S opuchom môžete urobiť studené kompresie v oblasti slabín a ak je bolesť ťažká, užívajte lieky proti bolesti.

[19], [20], [21], [22]

Starajte sa o postup

Počas prvých dní sa starostlivosť o procedúru orchiektómie vykonáva v nemocnici. Deň po operácii môžu pacienti vystupovať z postele a chodiť: pohyb pomáha zmierniť opuchy a lepšie trofické tkanivá. Musí sa však vyhnúť akejkoľvek fyzickej námahe, aby sa stehy (ktoré sa zvyčajne odstránia po týždni) neunikli ani neporušili.

Pravidelná prehliadka prevádzky je vykonávaná, ako aj antiseptické ošetrenie so zmenou obväzu. Postupy v kúpeľni sú kontraindikované (len veľmi horúca sprcha), ale osobná hygiena v genitálnej oblasti je povinná. Lekári odporúčajú, aby nosili voľné oblečenie, špeciálnu inginálnu bandáž alebo lekárske pletené spodné prádlo.

Liečba po orchiektómii

Je potrebné určiť PSA po orchiektómii pre rakovinu prostaty - vybrať správnu taktiku pre následnú liečbu.

Väčšina pacientov s malígnymi nádormi prostaty sa po orchiektómii - radiácii alebo chemoterapii ďalej lieči.

Ak sa odstraňovanie vykonáva vajíčko kryptorchizmus, orchitída, atrofia alebo zranenia, sa predpokladá, kompenzovať nedostatok testosterónu hormonálna substitučná terapia - HRT po orchiektómii.

Podobne, transsexuáli po orchiektómii vo väčšine prípadov pokračujú v užívaní liekov obsahujúcich estrogén, ale pravdepodobne v menších dávkach.

[23], [24], [25], [26], [27]