Duplexné vyšetrenie ciev hlavy a krku

Kde urobiť ultrazvuk hlavy a čo je potrebné pre echoencefalografiu, zvážme tieto otázky. US hlavy je metóda diagnostiky, pomocou ktorej je možné odhaliť patológiu mozgu. Štúdia je založená na neškodnom ultrazvukovom žiarení, ktoré preniká cez tkanivá a kosti lebky do mozgovej látky.

Duplexné skenovanie (šedá stupnica farebný Dopplerov ultrazvuk s kódovaním a dopplerovské spektrálnej analýzy aplikovanej na intrakraniálne častí cievneho systému mozgu - transkraniálna duplexné skenovanie) v súčasnosti slúži ako primárny spôsob diagnostikovania rôzne typy patológiou cievneho systému mozgu. Duplexné skenovanie integruje vizualizáciu dutiny cievy a okolité tkanivá v B-móde nádoby (šedá stupnica dvoch režim rozmerová echografia) a simultánne analýza hemodynamiky technológiami Doppler. Podľa štúdie dát B-modu o stave tuhosti a pružnosti cievnej steny môžu byť získané (pružne elastické vlastnosti) funkčného endotelu stav (jeho vasomotor aktivita), prítomnosť, charakteru a rozšírenie zmeny v štruktúre a hrúbky cievnej steny, rozbitie cievnej steny (pitva), prítomnosť intraluminálními útvarov, ich umiestnenie, rozsah, schopnosť odrazu (nepriame charakteristická hustota), stupeň lumen priechodnosti porúch sať Áno, zmenách priemeru ciev, cievne geometrie (za prítomnosti kmeňov odchýlky zdvihu nádoba z normálnej anatomickej trajektórie), vypúšťacím anomálie, mŕtvica a cievne vetvenia. Informácie o Endoluminálne toky (v dôsledku spracovania odrazeného Dopplerovho signálu pomocou rýchlej Fourierovej transformácie) v normálnom skenovanie a transkraniálna duplexu môže byť reprezentovaný ako farba kartogramy (farebný režim Doppler), a / alebo Dopplerovho spektier (spektrálne Doppler). Podľa štúdie v režime farieb Doppler sa získa kvalitatívne informácie o obehu [existencie, Nature (laminárne, turbulentné), defektu náplne kartogramy atď]. Spektrálny Dopplerov režim nám umožňuje kvantitatívne charakterizovať intraluminálne toky, t.j. Objektivizovať prítomnosť alebo neprítomnosť hemodynamických porúch a tiež určiť stupeň ich závažnosti. Získa sa v tejto diagnostické informácie na základe analýzy výkonu za vysokej rýchlosti a rôzne indexy vypočítané nepriamo charakterizujúce úroveň a tón periférneho odporu cievnej steny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikácie pre štúdium extrakraniálnych ciev

• klinické príznaky akútnej alebo chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie vrátane syndrómu bolesti hlavy;
• rizikové faktory vývoja cerebrovaskulárnych ochorení (fajčenie, hyperlipidémia, obezita, hypertenzia, diabetes mellitus);
• príznaky poškodenia iných tepien v systémovej povahe vaskulárnych procesov;
• Plánovanie chirurgických zákrokov na rôzne typy srdcovej patológie, najmä koronárnej choroby srdca (transplantácia bypassu koronárnych artérií, stentovanie koronárnych artérií);
• patológiu okolitých orgánov a tkanív s potenciálom pre extravasálne účinky;
• klinické príznaky patológie krčných žíl (často trombózy).

Vysoké rozlíšenie ultrazvuk obojstranné skenovanie v kombinácii s neinvazívna a možnosťou viac opakovaných štúdií činí Spôsob nevyhnutný nástroj nielen v klinickej neurológii, ale aj pri realizácii plného preventívnej premietanie v asymptomatickej populácie. Na rozdiel od ultrazvukovej dopplerografie sa môžu detegovať malé a stredné stenózy karotickej artérie a možnosti diferenciálnej diagnostiky sa môžu výrazne rozšíriť. V tejto súvislosti možno konštatovať, že duplexné skenovanie je hlavnou metódou skríningu u osôb bez klinických príznakov porúch cerebrálnej cirkulácie.

Indikácie pre transcraniálny duplexný prehľad

• Identifikácia na obojstranné skenovanie (alebo Dopplerov ultrazvuk) extrakraniálnych tepien brachiocefalického stenózu / okluzívny ochorenie - potenciálny zdroj porúch cerebrálneho prietoku krvi;
• prítomnosť nepriamych znakov poškodenia intrakraniálnej artérie;
• príznaky akútnej alebo chronickej mozgovej ischémie bez určených príčin jej vývoja;
• syndróm bolesti hlavy;
• Systémová vaskulárna choroba je potenciálnym zdrojom vzniku porúch cerebrálnej cirkulácie (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, systémová vaskulitída atď.).
• patológie mozgu látky (identifikovanej pomocou iných zobrazovacích techník - CT, MRI, scintigrafia, atď.), sprevádzaný zmenou jeho štruktúry a mozgové vaskulárne obehu, klinické príznaky intrakraniálnej hypertenzie;
• potreba pre dynamické monitorovanie mozgových indikátory prietoku krvi pre vyhodnotenie účinnosti liečby u akútnej ischemickej a hemoragickej mŕtvice a chronická cerebrovaskulárna insuficiencia, a tiež pre stanovenie stavu ciev v rôznych fázach chirurgickú revaskularizácia, bez ohľadu na typ druhej.

Ciele ultrazvukových vyšetrení arteriálnych a venóznych systémov mozgu na extra- a intrakraniálnej úrovni:

• diagnostika stenóznej / okluzívnej patológie v arteriálnom a venóznom systéme mozgu, hodnotenie jej patogenetického a hemodynamického významu;
• detekcia komplexu porúch spojených so systémovými vaskulárnymi ochoreniami;
• detekcia vaskulárnych anomálií, arteriálna a venózna aneuryzma, arteriovenózne malformácie, anastomóza, cerebrálny vazospazmus, poruchy venózneho obehu;
• identifikácia skorých (predklinických) príznakov systémovej vaskulárnej patológie;
• monitorovanie účinnosti liečby;
• určenie funkcií lokálnych a centrálnych mechanizmov regulácie cievnych tonusov;
• hodnotenie rezervnej kapacity systému mozgovej cirkulácie;
• stanovenie možnej etiologickej úlohy odhaleného patologického procesu alebo komplexu symptómov pri vzniku klinického syndrómu (syndrómy), ktorý existuje u konkrétneho pacienta.

Požadované množstvo výskumu pri obojstrannom skenovaní extrakraniálnych brachiocefalického tepien vrátane distálnej mozgového kmeňa rameno, spoločné krčnej tepny po celú dobu, vnútorné krčné tepny pred vstupom do lebečnej dutiny cez canalis caroticus, vonkajšie krčné tepny v proximálnom, vertebrálnej tepny v V1 segmente a V2. Pri identifikácii nepriameho V3 segmente lézie značenie echolocation tiež vykonávať v tejto oblasti stavcov tepny.

Ak existujú príznaky patológie potenciálne ohrozujúcej vývoj systémových (intrakraniálnych) hemodynamických porúch, musia sa preskúmať charakteristiky dopplerovského krvného obehu v supraklavikulárnej (očnej) tepne.

V karotidových artériách na extrakraniálnej úrovni je možné identifikovať rôzne štádia patologických procesov s kompletnou štrukturálnou analýzou intraluminálnej patológie. Vertebrálne artérie v dôsledku anatomických lokalizačných zvláštností sú fragmentárne vizualizované a sú k dispozícii iba pre jednoplášťové skenovanie. Toto obmedzuje schopnosť metódy diagnostikovať rôzne patologické procesy. Najmä, s vysokou spoľahlivosťou v nízkej kvality môže byť zistený iba konstriktívnej lézie sa zobrazovacie lumen zúženie viac ako 40-50% priemeru sa nachádza v oblastiach prístupnom mieste. Echostruktúrna analýza intraluminálnych útvarov v oblasti vertebrálnej artérie sa zvyčajne nevykonáva kvôli extrémne obmedzeným možnostiam vizualizácie cievnych stien. Na stanovenie funkčných zmien v priemeroch nádob sa používa testovanie zaťaženia. Neexistuje žiadne špecifické objektívne príznaky extravazálneho ultrazvukové kompresie stavcov tepny v kanále priečnymi procesy krčných stavcov a v kraniovertebrální kĺbu. Doppler diagnostické kritériá používané na tento účel v každodennej praxi majú nepriame a vyžadujú potvrdenie prostriedky, umožňujúce predstaviť región dopad extravazálneho (angiografické techniky na pozadí alebo cvičenie záťažových testov).

Študovať krčnej žilu (vnútorné i vonkajšie), ako aj stavcov žily žilovej pletene vykonaná s podozrením na trombózu týchto plavidiel. Diagnostická hodnota indexov Dopplerovho Prietok krvi získaných vo spektrálnym režime Dopplerovho lumena nad žilovej nádrže a význam ich pri určovaní patologické zmeny mozgových žilových hemodynamiky vo všetkých ostatných prípadoch sporná, vzhľadom k tomu, variabilitu venózny odtok z lebečnej dutiny, pri zmene polohy tela, rovnako ako štruktúra samotných volatility žily, synchronizáciu prietoku krvi v nich s dýchaním a ľahkou kompresiou lúmenov.

Štúdium cerebrálneho vaskulárneho systému metódou transkraniálneho duplexného skenovania má množstvo zvláštností. Vzhľadom na prítomnosť prekážok v podobe kostí lebky na ceste ultrazvukových lúčov sa používa nízka frekvencia žiarenia (v priemere 2-2,5 MHz) na zvýšenie penetračnej sily. V takýchto frekvenciách je vizualizácia cievnej steny a určenie stavu svetelnej línie intrakraniálnych artérií a žíl zásadne nemožné. Výsledné údaje sú nepriame a na základe výsledkov analýzy farebných kartogramy tokov intrakraniálne tepny a žily, ako aj zodpovedajúce Doppler spektra. Z tohto dôvodu, keď transkraniálna duplexné skenovanie, rovnako ako s transkraniálna Doppler, vyhodnotenie a diagnostika cievne zmeny postupov, ktoré nie sú zahŕňajúce tvorbu miestnej (a systémové) hemodynamických nemožné. Vzhľadom k nerovnomernú hrúbku kostí lebky, ktoré spôsobujú rôzne priepustnosti pre ultrazvukové žiarenie, echolocation pracovať v určitých oblastiach zvaných ultrazvukové "okná", ktoré sa nelíšia od tých, TOZ. Objem a kvalita informácií získaných pri transcraniálnom duplexnom skenovaní závisí od prítomnosti a závažnosti ultrazvukových "okien". Hlavné obmedzenia sú spôsobené výrazným znížením kvality ultrazvukového zobrazovania s poklesom akustickej "transparentnosti" kostí lebky.

Pri vykonávaní transkraniálna duplexné skenovanie väzba protokol štúdie zahŕňa výberové farebné kartogramy tok Doppler spektra a ich vlastnosti v strednej mozgovej tepny (Ml a M2 segment), predné mozgové tepny (A1 segmentu), zadný mozgovej tepny (P1 a P2 segmentov), sifón vnútorné krkaviciach a jeho intracerebrálne časť, vertebrálnej tepny V4 segment bazilárnej tepny a niektorých žilovej kmene (Rosenthal žily, žily Galen, priamy sinus). Na stanovenie životaschopnosti funkčné spojovacie tepny cievne zásobenie mozgu (v prípadoch hemodynamické rovnováhy), sa vykonáva kompresia test (krátkodobé, 3-5 s kompresnými lumen spoločnej krčnej tepny nad ústím). Takáto manipulácia vedie k charakteristickými zmenami v prietoku krvi v segmente A1 prednej mozgovej tepny (s funkčnou životaschopnosť prednou komunikujúce tepny) a P1 segment zadnej mozgovej tepny (s funkčnou životaschopnosť zadnou komunikujúce tepny). Funkčné životaschopnosť iných makroanastomozov (perikalloznogo, extrakraniálneho) v neprítomnosti krvného toku kollateralizatsii sám nie je určená. V súčasnej dobe existuje aktívne rozvojové otázky spojené s používaním ultrazvukových zobrazovacích metód v klinickej praxi naliehavé angioneurology. Na vlastnosti obojstranné skenovanie štúdie u akútnych ischemických cerebrovaskulárnych porúch, ako je napríklad nasledovné základe.

• Určenie možných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody.
• Výskum a hodnotenie prietokového krvného pozadia v extra- a intrakraniálnych tepnách a žilách a stav reaktivity cerebrálneho obehového lôžka.
• Zriadenie zdrojov prerozdeľovania tokov, ich konzistencie a dostatočnosti.
• Monitorovanie toku krvi v jednej alebo viacerých cievach na potvrdenie účinnosti patogenetickej a symptomatickej liečby.

Duplexné skenovanie pravdepodobne identifikuje možné príčiny ischemickej mozgovej príhody.

V štúdii zameranej na extrakraniálním brachiocefalického tepien možné detekovať charakteristické rysy sú typické pre stenotické aterosklerózy, trombózy, makroemboly, angiopatia, vaskulitída. V transkraniálna obojstranné skenovanie možné overenie Steno-ziruyuschih / okluzívny lézie, či je ich závažnosť bez určenia morfologické ekvivalenty, ako aj stanovenie špecifických javy typické narušenie mozgovej autoregulácie, cerebrálna vazospazmus, atď. Pri identifikácii stenózne aterosklerotické krčnej tepny analyzovať ehostruktury aterosklerotického plátu rozsah a svetelný priechodnosť každého z postihnutého nádoby. V súlade so súčasným klasifikácie aterosklerotických plátov a ehostruktura echogenicity rozlíšiť homogénne (nízka, stredná, vyššia odrazivosť) a heterogénne (s prevahou hypoechogenní hyperechogenní a komponentov, s prítomnosťou akustickým tieňových) plakov. Ak chcete zahrnúť komplikuje aterosklerotických plátov s vredov, krvácania a aterotrombózou. Nedávne porážky patrí do kategórie tzv nestále, oni sú najviac nebezpečné z hľadiska mozgovej embólie a trombózy. Ak máte podozrenie, že k povahe embolic ischemickej cievnej mozgovej príhody, je potrebné najprv venovať pozornosť vyššie uvedené typy aterosklerotických plátov. Stupeň zúženie cievy tak nemôže hrať významnú úlohu, pretože zložitých plaky sú často sprevádzané miestnymi zmenami iba kvôli zanedbateľnými hemodynamiky (40-50%), zníženie priesvitu artérie. Pokiaľ nie je žiadny zrejmý dôvod arterio-arteriálnej embólie, v niektorých prípadoch, a ak existuje, ktoré sú potrebné na vykonávanie echokardiografia vylúčiť kardioarterialnogo generis mozgovej cirkulácie.

Druhou možnou príčinou akútnej ischémie - uzáveru (alebo neokklyuziruyuschy trombózy) mozgových tepien na extra- a / alebo intrakraniálne úrovni. Keď extrakraniálne karotickej trombózy a / alebo zlomeniny stavcov tepny určiť Typické ultrazvukové obrázok obsahujúci líšia echogenicity a rozsahu intraluminálne vzdelávanie vedúce k prešmykovaniu lokálnych a systemických hemodynamiku, ako je definované v režime spektrálnej Doppler. V niektorých prípadoch je analýza schopnosť odrazu, geometria, stupeň mobility, vzdelávania riadiť intraluminálne prevalencia rozlišovať primárnej (spojené s léziami cievnej steny) nástennú trombu embólii. Voliteľné argumenty v prospech druhej - atypický meracom mieste prekážka (napr krkaviciach vidlice pri voľnej lumina vnútorných a vonkajších tepien karotických), alebo nemodifikované maloizmenonnaya cievnej steny v tvorbe umiestnení oblasti Podobné tepny kŕčov. Keď lokalizácia stenózy a oklúzia v intrakraniálnych tepien stanovenie zmien prietoku krvi vyjadrené ako zúženie (vymiznutie) kartogram farba toku oblasti stenózy (uzavreté) tepny, čím sa znižuje prietok krvi parametre rýchlosti v kombinácii so zmenou spektrálnych charakteristík prietoku krvi proximálne a (prípadne) do lézie. Súbežne s tým, ako je pravidlom, že bude možné registrovať známky kollateralizatsii Prietok systémom prírodných anastomoses (v závislosti od dostupnosti a konzistencie).

V opačnom prípade sa objaví echografický obraz s neokluzívnou trombózou intrakraniálnych artérií. Hlavným rozdielom v tomto prípade bude absencia lokálneho hemodynamického poklesu v oblasti prekážky, pravdepodobne kvôli komplexnej konfigurácii stenózneho kanála. Táto okolnosť sa často stáva zdrojom diagnostických chýb v transcraniálnom duplexnom skenovaní a nesúladom s údajmi získanými počas angiografie.

V akútnej fáze ischemickej cievnej mozgovej príhody, je zásadne dôležité, aby študovať výkon prietok krvi mozgom v pokoji v cievach zásobujúcich tvoriaci zónu ohniskovou poškodenie mozgu látky a pri štúdiu ďalších dostupných bazénov. Vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody môže byť dôsledkom zlyhania autoregulačných mechanizmov krvného obehu mozgu, v iných prípadoch sprevádzaných takýmto rozpadom. V tomto ohľade väčšina pacientov dokáže zaregistrovať patologické zmeny v cerebrálnom prietoku krvi v jednom alebo viacerých cievnych bazénoch. Narušením samoregulácie na svojom spodnú hranicu (na kritickom vplyvu intraluminálne tlak) poznamenať, výrazné zníženie parametrov rýchlosť prúdenia krvi, zatiaľ čo horná hranica hyperperfúzii vyvíja sprevádzané zvýšením intraluminálními rýchlostiach prúdenia. Príčiny hypoperfúzie mozgu sú častejšie stenózne / okluzívne lézie alebo situácie s akútnym poklesom systémového arteriálneho tlaku. V srdci hyperperfúzie mozgu je zvyčajne patologický nárast systémového krvného tlaku. V rovnakej dobe, miestne narušenie autoregulácie u pacientov s esenciálnou hypertenziou (zvyčajne v oblastiach susediacich dodávky krvi) s tvorbou lakunární infarktov predvolené prietoky krvi v cievach môže viesť kufor nie je výrazne odlišná od priemerného štandardu. V tomto prípade vykonanie stresového testovania zameraného na aktiváciu mechanizmov autoregulácie umožňuje detekciu lokálnych a / alebo generalizovaných porúch cerebrovaskulárnej reaktivity. Nemenej dôležité je štúdium prítomnosti, konzistencie a stupňa funkčnej aktivity systému prirodzených anastomóz. Objektívna primeraná kompenzačná redistribúcia toku krvi v nich so stenóznymi / okluzívnymi léziami brachiocefalických ciev je priaznivým prognostickým znakom. V prípadoch, keď nie je pozorovaný žiadny krvný tok v pokoji, je potrebné použiť testy kompresie na určenie jeho potenciálnych zdrojov. Vykonávanie tejto terapie vyžaduje opatrnosť pri prevažujúcej aterosklerotickej lézii karotických artérií.

Pri aterotrombotickej a kardioembolickej ischemickej mozgovej príhode sa môže vykonať patogenetická liečba - trombolytická liečba. Duplexné skenovanie umožňuje sledovanie prietoku krvi a určenie cievnych odpovedí v postihnutej oblasti pri systémovej i selektívnej trombolýze. Normalizácia prietoku v postihnutej cieve alebo zvýšenie rýchlosti krvného prietoku vo svete, zníženie intenzity alebo zmiznutie kolateralizácie sú objektívne ukazovatele účinnosti terapie. Nedostatočná pozitívna dynamika echografického obrazu môže byť považovaná za kritérium jeho neefektívnosti. Medzi úspechom revaskularizácie a klinickým účinkom sú často nezrovnalosti.

Hlavnou úlohou ultrazvukových zobrazovacích metód (rovnako ako Dopplerov ultrazvuk a TCD) v hemoragickej mŕtvice - monitorovanie výkonu arteriálnej a žilovej prietok krvi v intrakraniálnych tepien a žíl na určenie prítomnosti a závažnosti cerebrálna vazospazmus a intrakraniálna hypertenzia. Ultrazvuková diagnostika cerebrálnej vazospazmus je založený na registráciu patologickej zvýšenie lineárnou charakteristikou rýchlosť prúdenia krvi v nárazovému tepien (vrchol rýchlosť systolický v priemere na čase maximálnej rýchlosti toku krvi) a výsledky indexu Lindegarda (pomer špičkového rýchlosti systolického v strednej mozgovej tepny, ako má vnútorné krčnej tepny) , Ako doplnkové funkcie, môžete použiť zmenu vazokonstrikcie reakciu na metabolické záťažového testu. Pri monitorovaní Dopplerovho indexy cerebrálneho prietoku krvi môže byť včasné a vhodné opravné liek vazospastické reakcie.

Rôzne typy cerebrovaskulárne poruchy, a iných patologických stavov, môže spôsobiť kritické poruchy mozgovej perfúzie s následným rozvojom mozgovej smrti. Duplexné skenovanie je jednou zo základných metód, ktoré v tomto stave poskytujú cenné informácie. Základ pre závery o výskyte známok ukončení mozgovej cirkulácie - výsledkov odhadu lineárnych a objemové prietoky v krvi u extrakraniálnych brachiocefalického tepien, ako aj lineárne parametre prietoku krvi intrakraniálnych ciev. V extrakraniálnych tepien vnútorných krčných stavcov a tepny môžu byť detekované znaky dozvuku prietok. Prietok krvi v mozgu je pod kritickými hodnotami 15-20 ml / 100 g / min. Pri transcraniálnom duplexnom vyšetrení nie sú žiadne známky arteriálneho krvného prietoku vo vnútrakraniálnych tepnách.

V chronických mozgových porúch obehu rôzneho pôvodu (ateroskleróza, vysoký krvný tlak z dôvodu, diabetickej angiopatie, vek involúciu, vaskulitída, závažné ochorenie srdca, sú sprevádzané obehového zlyhania, atď.), Patologickým znakom rôznych procesov môžu byť detekované pomocou duplexné skenovanie extrakraniálnych brachiocefalického tepien nie vždy majú priamy vzťah k rozvoju prietoku krvi mozgom. Na rozdiel od akútnej mozgovej nehody mať stupeň stenózy brachiocefalického tepny a prevalenciou procesu, vzhľadom k tomu, úloha týchto faktorov v genéze chronickej mozgovej ischémie a postihnutie adekvátna náhrada zabezpečenie dôležitejšie pri chronických poruchách prekrvenia mozgu na pozadí aterosklerotické lézie aortálnej oblúk pobočiek.

Duplexné skenovanie, rovnako ako akákoľvek iná ultrazvuková technika, závisí od operátora a do istej miery subjektívne. Úspech používania súboru vizualizačných ultrazvukových metód v klinickej neurológii okrem skúseností a zručností operátora do značnej miery závisí od technických vlastností použitého zariadenia. V tomto ohľade, vo všetkých sporných diagnostických prípadoch, ako aj pri plánovaní chirurgickú liečbu cievnej mozgovej referenčnou metódou s ohľadom na ultrazvuku je röntgenové kontrastné angiografia a jeho variácie, rozpoznaný "zlatý štandard" v angiologické.

Ultrazvuk je vynikajúcou alternatívou k nákladnej MRI alebo CT vyšetreniu. Diagnóza nevyžaduje špeciálne školenie a je povolená pre pacientov všetkých vekových skupín, tehotných i novorodencov. Trvanie procedúry je 20-25 minút, je pre telo bezbolestné a bezpečné.

Kiev:

• Zdravotnícke zariadenie "Androtsentr" - Avenue Holosiivskyi (40. Výročie októbra), 59B, nemocnica č. 10, administratívna budova, 2. Poschodie, tel. [phone].
• Lekársky-diagnostický stred "Meddiagnostika" - pruh staviteľov, 4, ph. [phone].
• Zdravotnícke centrum "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• Sieť lekárskych kliník "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Diagnostické a konzultačné lekárske stredisko "CardioMed" - st. Militia, 7, tel. [phone].

Diagnóza hlavy v Moskve:

• Sieť polyklinik pre deti a dospelých "rodinný lekár" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Zdravotnícke centrum "City Clinic" - st. Akademik Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Národné lekárske a diagnostické centrum - ul. Runaway, 31.
• Zdravotnícke centrum "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Zdravotné stredisko "Dostupné zdravie" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

Petrohrad:

• Multifialová klinika "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• Klinika AndroMed - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultrazvuk "21 storočia" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Zdravotnícke centrum "dlhovekosť" - dráha Krestyánsky, 4, tel. [phone].
• DTMT profesor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.