Duplexné skenovanie tepien dolných končatín

Skutočná lokalizácia cievnych lézií dolných končatín a hodnotenie hemodynamických dôsledkov stenózy na základe neinvazívnych metód sa stali možnými s rozvojom ultrazvukových technológií. Nádeje spojené so získaním dvojrozmerného čiernobieleho obrazu cievy v B-móde v reálnom čase sa nenaplnili. Ukázalo sa, že niektoré aterosklerotické plaky a intravaskulárne tromby dávajú rovnaký akustický odraz ako krv, a preto ich nemožno detegovať. Duplexné skenovanie s farebným Dopplerom, implementované v moderných ultrazvukových skeneroch, je moderná a informatívna diagnostická technológia, ktorá umožňuje získať objektívne informácie o stave štruktúry veľkých, stredných a malých ciev a ich funkciách.

Podľa názoru mnohých autoritatívnych odborníkov, ktoré sa odrážajú v materiáloch Medzinárodného kongresu o angiológii, ktorý sa konal v Londýne v roku 1995, by sa duplexné skenovanie malo stať hlavnou metódou diagnostiky cievnej patológie a „zlatým štandardom“ pre iné metódy.

B-módový snímok umožňuje identifikovať skúmanú artériu, vyhodnotiť anatomické znaky, stanoviť kalcifikáciu cievnej steny a nasmerovať Dopplerov senzor do stredu prietoku pozdĺž vizualizovanej artérie, aby sa analyzovali charakteristiky prietoku krvi. Pri farebnom Dopplerovom zobrazovaní červená farba označuje prietok smerujúci k senzoru, modrá - od neho. Keďže farebný obraz je v reálnom čase prekrytý čiernobielym obrazom, artériu možno vidieť ako pulzujúci červený lúmen, trombus alebo aterosklerotický plak ako čiernu oblasť vyčnievajúcu do lúmenu a hustú stenózu ako biely výčnelok. Na prevod Dopplerovho frekvenčného posunu na rýchlosť je potrebné poznať uhol medzi ultrazvukovým lúčom a krvnou cievou. Väčšina moderných duplexných systémov umožňuje meranie hodnôt uhlov priamo z čiernobieleho obrazu cievy. Kurzor je zarovnaný s osou cievy a zariadenie automaticky vypočíta rýchlosť prietoku krvi.

Diagnostické možnosti duplexného skenovania boli rozšírené zavedením metódy EDC. Metóda je založená na analýze amplitúdy ultrazvukových vibrácií odrazených od pohybujúcich sa objektov. Na rozdiel od CDC je metóda EDC málo závislá od uhla medzi ultrazvukovým lúčom a prietokom krvi, je citlivejšia, najmä na pomalé prietoky, a je odolnejšia voči šumu.

Duplexný senzor obsahuje samostatné kryštály na zobrazovanie a stanovenie rýchlosti Dopplerovým meraním. Nízkofrekvenčné senzory sú schopné vizualizovať štruktúry v hĺbke až 20 cm. Preto sú na vyšetrenie aortoiliakálnej zóny potrebné senzory s frekvenciou 2,5 a 3,5 MHz. Takéto senzory však majú obmedzené rozlíšenie a nízku citlivosť pri zníženom prietoku krvi. Pri vyšetrení povrchových ciev dolných končatín sa odporúča používať lineárne senzory s frekvenciou 5, 7 a 10 MHz.

Duplexné skenovanie artérií dolných končatín sa vykonáva, keď je pacient v horizontálnej polohe na chrbte. Mnohí uprednostňujú začať vyšetrenie transverzálnym skenovaním, aby sa získal obraz ústnej dutinovej tepny (OBA) v oblasti inguinálneho záhybu. Zvyčajne sú OBA, SBA a počiatočný segment GBA dobre viditeľné. Popliteálna artéria sa nachádza, keď je pacient v polohe na bruchu. Zadná a predná tibiálna artéria sú dobre viditeľné pod popliteálnou jamkou, ale tieto vetvy sú úzke, a preto je v mnohých prípadoch ťažké k nim dostať sa pre dobrú vizualizáciu. V týchto cievach je tiež ťažké získať adekvátne Dopplerovské signály. Preto hodnota duplexného skenovania klesá, keď je lokalizované pod popliteálnou oblasťou.

Duplexné skenovanie sa v klinickej praxi najčastejšie používa pri léziách artérií dolných končatín na posúdenie aortoiliakálnych, femoropopliteálnych segmentov a hlbokej femorálnej artérie.

Napriek mnohým obmedzeniam v možnostiach duplexného skenovania na charakterizáciu porúch periférneho krvného obehu, neinvazívnosť, bezpečnosť pre pacienta, možnosť opakovaných štúdií, veľké množstvo a vysoká kvalita informácií o povahe a rozsahu poškodenia cievneho riečiska a známe výhody oproti röntgenovej kontrastnej angiografii robia z tejto metódy prioritu v klinike periférnych cievnych porúch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]