Dvojčatá a jednovaječné dvojčatá.

Viacpočetné tehotenstvo je také, pri ktorom sa dva alebo viac plodov vyvíja súčasne. Ak je žena tehotná s dvoma plodmi, nazýva sa dvojča, s tromi plodmi trojča atď. Deti narodené z viacpočetného tehotenstva sa nazývajú dvojčatá.

Viacpočetné tehotenstvo sa vyskytuje v 0,7 – 1,5 % prípadov. V súčasnosti existuje tendencia k jeho zvyšovaniu v dôsledku hyperstimulácie ovulácie u žien s neplodnosťou pri používaní asistovanej reprodukcie. V tomto prípade dozrieva niekoľko folikulov (3 – 4 alebo viac) súčasne, a preto pri oplodnení viacerých vajíčok môže dôjsť k viacpočetnému tehotenstvu.

Frekvenciu viacpočetných tehotenstiev možno určiť pomocou Haaseho vzorca (1895). Podľa tohto vzorca sa dvojčatá vyskytujú raz z 80 pôrodov, trojčatá - raz z 802 (6400) pôrodov, štvorčatá - raz z 803 (51200) pôrodov.

Pri viacpočetných tehotenstvách a pôrode sa komplikácie vyskytujú častejšie ako pri jednopočetných tehotenstvách. Perinatálna úmrtnosť pri viacpočetných tehotenstvách je 3-4-krát vyššia ako pri jednopočetných tehotenstvách. Perinatálne straty priamo závisia od telesnej hmotnosti detí, v priemere dosahujú 10 %. Perinatálna úmrtnosť u monozygotných dvojčiat je 2,5-krát vyššia ako u dizygotných dvojčiat a je obzvlášť vysoká u monoamniotických dvojčiat.

Identické dvojčatá

Neexistuje jasná hypotéza o vzniku identických dvojčiat. Zdá sa, že najčastejšou príčinou identických dvojčiat (trojčiat atď.) je oplodnenie vajíčka, ktoré má dve alebo viac jadier. Každé jadro sa spojí s jadrovou hmotou spermie a vznikne embryo. Boli identifikované vajíčka s dvoma a tromi jadrami. Existuje aj iný mechanizmus vzniku identických dvojčiat: jeden embryonálny zárodok sa v štádiu štiepenia rozdelí na dve časti a z každej časti sa vytvorí plod.

Keď dôjde k deleniu pred vytvorením vnútornej vrstvy (v štádiu moruly) a transformácii vonkajšej vrstvy buniek blastocysty na choriové elementy, ku ktorému dochádza v prvých 72 hodinách po oplodnení, vyvinú sa dva amniotické vaky a dva chorióny. Výsledkom sú biamniotické bichoriové monozygotné dvojčatá.

Ak k deleniu dôjde 4. až 8. deň po oplodnení, po vytvorení vnútornej vrstvy bunkových membrán a vytvorení choriónu z vonkajšej vrstvy, ale pred vytvorením amniotických buniek, teda pred objavením sa plodového mechúra, sa vytvoria dve embryá, každé v samostatnom amniotickom vaku - vyvíjajú sa monochorionické diamniotické monozygotné dvojčatá. Väčšinu monozygotných dvojčiat (70 – 80 %) predstavuje tento typ.

Ak je amnion už uložený v čase delenia, ku ktorému dochádza na 9. – 12. deň po oplodnení, potom delenie vedie k vzniku dvoch embryí v jednom amniotickom vaku, teda monochorionických monoamniotických monozygotných dvojčiat. Ide o najvzácnejší typ monozygotných dvojčiat, ktorý sa vyskytuje približne v 1 % prípadov monozygotných dvojčiat. Existuje však značné riziko z hľadiska priebehu tehotenstva.

Po 15. dni je úplné oddelenie embryonálnych zárodkov nemožné. V tomto prípade sa vyvíjajú siamské dvojčatá. Tento typ je pomerne zriedkavý, približne 1 z 1500 viacplodových tehotenstiev.

Identické dvojčatá sú vždy rovnakého pohlavia, majú rovnakú krvnú skupinu, rovnakú farbu očí, farbu vlasov, textúru pokožky na končekoch prstov, tvar a usporiadanie zubov a sú si navzájom veľmi podobné. Zvyčajne trpia rovnakými chorobami súčasne a majú rovnaké schopnosti učiť sa.

U monochorionických diamniotických monozygotných dvojčiat je membrána, ktorá oddeľuje dve amniotické dutiny, pomerne priehľadná, nemá žiadne cievy, ani zvyšky deciduy a trofoblastu. Zároveň sa vždy do istej miery pozoruje určitý typ prepojenia fetoplacentárnych obehových systémov dvojčiat, čo prispieva k rozvoju transfúzneho syndrómu.

Treba poznamenať, že pri monochoriálnych placentách sa pomerne často vyskytuje vaskulárna anastomóza - arterioarteriálna alebo arteriovenózna, ktorá spôsobuje rozvoj fetofetálneho transfúzneho syndrómu. Arteriovenózne spojenie sa vykonáva cez kapilárny systém placenty. Vďaka takejto anastomóze krv prúdi z tepny do žily od jedného plodu k druhému. Pri bichoriálnych placentách sa arteriovenózna anastomóza vyvíja oveľa menej často. Dôsledky takejto anastomózy môžu byť veľmi závažné. Ak je krvný tlak v cievnom systéme placenty symetrický, obe dvojčatá sa nachádzajú v rovnakých životných a vývojových podmienkach. Avšak u identických dvojčiat môže byť táto rovnováha narušená v dôsledku asymetrického placentárneho obehu a vtedy jeden plod dostáva viac krvi (príjemca) ako druhý (darca). Ten druhý nedostáva dostatočnú výživu a ocitá sa v horších podmienkach pre svoj vývoj, čo môže spôsobiť intrauterinnú rastovú retardáciu plodu. Pri prudkom narušení rovnováhy v placentárnom obehovom systéme sa jedno z dvojčiat (darca) postupne vyčerpá, zomiera a mumifikuje, čím sa mení na „papierový plod“ (fetus papyraceus). U dvojčaťa príjemcu sa často vyvinie polyhydramnión a vodnateľnosť, ktoré sú spôsobené srdcovým zlyhaním.

Bratské dvojčatá

Spomedzi všetkých typov dvojčiat sa dvojjazyčné dvojčatá vyskytujú v 70 % prípadov.

Vznik dizygotných dvojčiat je možný v prípade:

• súčasné dozrievanie a ovulácia dvoch alebo viacerých folikulov v jednom vaječníku;
• dozrievanie a ovulácia dvoch alebo viacerých folikulov v oboch vaječníkoch,
• oplodnenie dvoch alebo viacerých vajíčok, ktoré dozreli v jednom folikule.

Takéto varianty pôvodu dvojjazyčných dvojčiat sú indikované detekciou dvoch alebo viacerých žltých teliesok rovnakého veku v jednom alebo oboch vaječníkoch počas chirurgických zákrokov.

Dizygotické dvojčatá sa vždy vyznačujú bichoriálnym, biamniotickým typom placentácie. V tomto prípade budú vždy existovať dve autonómne placenty, ktoré môžu byť pevne spojené, ale môžu byť oddelené. Každé oplodnené vajíčko, ktoré prenikne deciduou, si vytvorí vlastnú amniotickú a choriovú membránu, z ktorých sa následne vytvorí vlastná placenta. Ak vajíčka prenikli deciduou blízko seba, potom okraje oboch placent tesne susedia, čo vytvára dojem jedného útvaru. V skutočnosti má každá placenta vlastnú cievnu sieť, každý plodový vak má vlastnú amniotickú a choriovú membránu. Priečka medzi dvoma plodovými vakmi pozostáva zo štyroch membrán: dvoch amniotických a dvoch choriových a decidua je spoločná (bichoriálne dvojčatá). Ak oplodnené vajíčka prenikli do značnej vzdialenosti, potom sa placenty vyvíjajú ako samostatné útvary a každé oplodnené vajíčko má svoju vlastnú, samostatnú deciduálnu membránu.

Bratovské dvojčatá môžu byť rovnakého alebo rôzneho pohlavia a majú rovnaký genetický vzťah ako súrodenci.

Rozdiel v telesnej hmotnosti u dvojjazyčných dvojčiat je zvyčajne malý a pohybuje sa od 200 do 300 g. V niektorých prípadoch môže byť rozdiel v dôsledku rôznych podmienok vnútromaternicovej výživy dosť významný - až 1 kg alebo aj viac.