Dysmetabolická kardiomyopatia

Dysmetabolická kardiomyopatia je ochorenie srdca, ktoré sa vyvíja v dôsledku metabolických abnormalít v tele. Často sa spája s rôznymi metabolickými syndrómami vrátane diabetes mellitus 2. Typu, obezity, aterosklerózy a hypertenzie. Toto ochorenie je spojené s metabolickými abnormalitami a srdcovou funkciou.

Tu sú hlavné charakteristiky dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Inzulínová rezistencia: Jedným z kľúčových faktorov rozvoja tejto formy kardiomyopatie je inzulínová rezistencia, kedy sa bunky tela stávajú menej citlivými na pôsobenie inzulínu. To sa často spája s cukrovkou 2. Typu a môže viesť k vysokej hladine cukru v krvi.
2. Obezita : Obezita hrá hlavnú úlohu pri dysmetabolickej kardiomyopatii. Môže spôsobiť inzulínovú rezistenciu, zvýšiť srdcovú záťaž a prispieť k ďalším metabolickým poruchám.
3. Ateroskleróza: Nahromadenie cholesterolu a tukových usadenín v tepnách, nazývané ateroskleróza, môže byť tiež súčasťou tejto formy kardiomyopatie. Ateroskleróza zhoršuje zásobovanie srdca krvou a zvyšuje riziko srdcových komplikácií.
4. Hypertenzia: Vysoký krvný tlak je častým pridruženým problémom dysmetabolickej kardiomyopatie a môže mať negatívny vplyv na srdcovú funkciu.

Symptómy dysmetabolickej kardiomyopatie sa môžu pohybovať od miernych až po ťažké a zahŕňajú únavu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, arytmie a ďalšie príznaky spojené so srdcovou dysfunkciou.

Liečba dysmetabolickej kardiomyopatie zvyčajne zahŕňa zvládnutie hlavných metabolických rizikových faktorov, ako je strata hmotnosti, kontrola krvného tlaku a hladiny cukru v krvi a riadenie symptómov a komplikácií srdcovej lézie. Pacientom s týmto stavom sa odporúča, aby spolupracovali so svojím lekárom na vypracovaní individuálneho plánu liečby a manažmentu.

Príčiny Dysmetabolická kardiomyopatia

Príklady metabolických zmien, ktoré môžu prispieť k rozvoju dysmetabolickej kardiomyopatie, sú:

1. Diabetes mellitus: Cukrovka 1. A 2. Typu môže spôsobiť vysokú hladinu cukru v krvi, čo môže poškodiť cievy a srdcový sval. Zvýšená hladina cukru môže viesť aj k ateroskleróze (ukladanie cholesterolu) v tepnách, ktoré zásobujú srdce krvou.
2. Hypertenzia (arteriálna hypertenzia) : Pretrvávajúci vysoký krvný tlak môže poškodiť steny krvných ciev a zhoršiť prívod krvi do srdca, čo môže nakoniec spôsobiť dysmetabolickú kardiomyopatiu.
3. Obezita : Nadváha a obezita sú často sprevádzané zmenami v metabolizme lipidov a glukózy, čo zvyšuje riziko dysmetabolickej kardiomyopatie.
4. Dyslipidémia : Vysoké hladiny cholesterolu (najmä lipoproteínu s nízkou hustotou, LDL) a/alebo nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) v krvi môžu prispievať k ateroskleróze a následnej dysmetabolickej kardiomyopatii.
5. Metabolický syndróm: Metabolický syndróm je komplex symptómov vrátane obezity, hypertenzie, porúch metabolizmu glukózy a dyslipidémie. Tento syndróm výrazne zvyšuje riziko vzniku dysmetabolickej kardiomyopatie.
6. Syndróm spánkového apnoe : Spánkové apnoe je porucha, pri ktorej je narušené normálne dýchanie počas spánku. To môže viesť k hypoxii (nedostatku kyslíka) a stresu srdca, čo môže zhoršiť jeho funkciu.
7. Tyreotoxikóza : Hyperfunkcia štítnej žľazy vedúca k zvýšeným hladinám hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza) môže spôsobiť zmeny srdcového rytmu a funkcie srdca.

Dysmetabolická kardiomyopatia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku dlhodobého pôsobenia týchto faktorov na srdce a cievy. Aby sa zabránilo rozvoju tohto stavu, je dôležité kontrolovať rizikové faktory, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, obezita a dyslipidémia.

Patogenézy

Patogenéza dysmetabolickej kardiomyopatie súvisí s metabolickými poruchami a ich vplyvom na srdcovú funkciu. Táto forma kardiomyopatie sa zvyčajne vyvíja v kontexte metabolických syndrómov, ako je diabetes mellitus 2. Typu, obezita, ateroskleróza a hypertenzia. Tu sú hlavné aspekty patogenézy dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Inzulínová rezistencia: Inzulínová rezistencia je stav, pri ktorom sú bunky tela menej citlivé na pôsobenie inzulínu. K tomu môže dôjsť v dôsledku obezity a iných metabolických porúch. V reakcii na inzulínovú rezistenciu začne pankreas produkovať viac inzulínu na kompenzáciu. Tento nadbytok inzulínu môže mať negatívne účinky na srdce a cievy.
2. Hyperglykémia: Vysoká hladina cukru v krvi charakteristická pre diabetes mellitus môže spôsobiť poškodenie stien krvných ciev, vrátane koronárnych artérií, čo zhoršuje zásobovanie srdca krvou.
3. Obezita : Obezita môže prispieť k inzulínovej rezistencii, ateroskleróze a vysokému krvnému tlaku. To zvyšuje záťaž srdca a môže viesť k jeho zhoršeniu.
4. Ateroskleróza : Ateroskleróza je tvorba tukových plátov vo vnútri tepien, čo môže viesť k zúženiu alebo zablokovaniu krvných ciev. To sťažuje prietok krvi do srdca a zvyšuje riziko koronárnych komplikácií.
5. Hypertenzia: Vysoký krvný tlak dodatočne zaťažuje srdce a cievy, čo môže viesť k zhoršeniu funkcie srdca.
6. Zápal a fibróza: V niektorých prípadoch môžu metabolické poruchy prispieť k zápalu a fibróze srdcového svalu, čím sa zhorší jeho funkcia.

Patogenéza dysmetabolickej kardiomyopatie je často zložitá a mnohostranná a zahŕňa interakciu rôznych metabolických rizikových faktorov.

Príznaky Dysmetabolická kardiomyopatia

Príznaky dysmetabolickej kardiomyopatie môžu byť rôzne a môžu zahŕňať nasledujúce prejavy:

1. Dýchavičnosť: Schopnosť srdca pumpovať krv efektívne môže byť narušená, čo vedie k dýchavičnosti aj pri malom cvičení.
2. Únava: Pacienti s dysmetabolickou kardiomyopatiou často pociťujú pocity slabosti a únavy v dôsledku zníženej schopnosti srdca udržiavať normálny prietok krvi.
3. Opuch: Kongestívne srdcové zlyhanie, ktoré môže byť výsledkom dysmetabolickej kardiomyopatie, môže spôsobiť opuchy nôh, členkov a dokonca aj brucha.
4. Angína: Nedostatok kyslíka spôsobený dysmetabolickou kardiomyopatiou môže viesť k bolestiam na hrudníku alebo nepohodliu, najmä pri cvičení.
5. Rýchle tlkot srdca (tachykardia): Na kompenzáciu nedostatočnosti môže srdce zrýchliť kontrakcie, čo môže u pacientov spôsobiť zrýchlený tlkot srdca.
6. Strata vedomia: V niektorých prípadoch, najmä s abnormálnym srdcovým rytmom, môže dysmetabolická kardiomyopatia spôsobiť mdloby alebo stratu vedomia.
7. Zvýšená tvorba moču: Srdcová dysfunkcia môže viesť k zvýšenému objemu moču (polyúria) a nočnému močeniu (noktúria).
8. Chudnutie alebo prírastok hmotnosti: Zmeny v metabolizme môžu ovplyvniť telesnú hmotnosť a pacienti môžu pribrať alebo schudnúť.

Diagnostika Dysmetabolická kardiomyopatia

Nasledujú hlavné metódy diagnostiky dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta vrátane hodnotenia symptómov, anamnézy a rizikových faktorov, ako je diabetes, obezita a dyslipidémia.
2. Elektrokardiografia (EKG): EKG je test, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Môže vykazovať abnormality srdcového rytmu a príznaky srdcovej dysfunkcie.
3. Echokardiografia: Echokardiografia využíva ultrazvukové vlny na vytváranie obrazov srdca. Môže vykazovať zväčšenie srdcových komôr, zníženú kontraktilnú funkciu srdca a ďalšie zmeny.
4. Magnetická rezonancia (MRI) srdca: MRI môže poskytnúť podrobnejšie snímky štruktúry srdca a umožniť posúdenie jeho funkcie.
5. Biochemické krvné testy: Laboratórne testy môžu zahŕňať meranie hladín markerov poškodenia srdcového svalu, ako sú troponíny, a hodnotenie hladín lipidov, glukózy a iných látok súvisiacich s metabolizmom.
6. Srdcová katetrizácia: V niektorých prípadoch môže byť potrebná srdcová katetrizácia s angiografiou na podrobnejšie vyhodnotenie koronárnych artérií a srdcového tlaku.
7. Srdcová biopsia: Zriedkavo môže byť potrebná biopsia srdcového svalu na určenie príčiny dysmetabolickej kardiomyopatie.
8. Hodnotenie rizikových faktorov: Dôležitou súčasťou diagnostiky dysmetabolickej kardiomyopatie je hodnotenie rizikových faktorov, ako je prítomnosť diabetes mellitus, hypertenzia, obezita a dyslipidémia, ktoré môžu prispieť k rozvoju tohto stavu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika dysmetabolickej kardiomyopatie zahŕňa identifikáciu a odlíšenie tohto stavu od iných typov kardiomyopatií a srdcových ochorení, ktoré môžu mať podobné symptómy alebo charakteristiky. Nižšie sú uvedené niektoré stavy a ochorenia, ktoré môžu byť zahrnuté do diferenciálnej diagnostiky dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Koronárna kardiomyopatia : Koronárna kardiomyopatia je spôsobená zhoršeným prívodom krvi do srdca v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Môže tiež viesť k poruche kontraktilnej funkcie srdca, ktorá je podobná dysmetabolickej kardiomyopatii.
2. Hypertrofická kardiomyopatia : Hypertrofická kardiomyopatia je charakterizovaná zhrubnutím stien ľavej komory srdca a môže viesť k symptómom podobným dysmetabolickej kardiomyopatii.
3. Akútna myokarditída : Myokarditída je zápal srdcového svalu, ktorý môže byť spôsobený infekciou alebo inými príčinami. Symptómy môžu byť podobné dysmetabolickej kardiomyopatii.
4. Srdcová amyloidóza : Amyloidóza je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v srdcovom tkanive tvoria amyloidné proteíny. To môže viesť k poruche funkcie srdca a symptómom, ktoré môžu pripomínať dysmetabolickú kardiomyopatiu.
5. Tyreotoxikóza : Hyperfunkcia štítnej žľazy spôsobujúca hladiny hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť zmeny srdcového rytmu a funkcie, ktoré môžu konvergovať s príznakmi dysmetabolickej kardiomyopatie.

Na vykonanie diferenciálnej diagnózy dysmetabolickej kardiomyopatie lekár vykoná množstvo testov vrátane elektrokardiogramu (EKG), echokardiografie, krvných testov na stanovenie hladín glukózy, cholesterolu a iných metabolických parametrov, ako aj fyzikálne vyšetrenie a preskúmanie anamnéza pacienta.

Liečba Dysmetabolická kardiomyopatia

Liečba dysmetabolickej kardiomyopatie by mala byť komplexná a zameraná na zvládnutie metabolických abnormalít a udržanie a obnovenie srdcovej funkcie. Tu sú hlavné aspekty liečby:

1. Liečba cukrovky: Ak má pacient cukrovku 2. Typu, kontrola glukózy v krvi zohráva kľúčovú úlohu pri liečbe dysmetabolickej kardiomyopatie. To zahŕňa užívanie antiglykemických liekov, inzulínu a dodržiavanie diéty s obmedzením sacharidov.
2. Kontrola krvného tlaku: Liečba hypertenzie (vysokého krvného tlaku) je dôležitá na zníženie zaťaženia srdca. Predpisujú sa antihypertenzíva a pacientom sa odporúča sledovať hladinu krvného tlaku a v prípade potreby upraviť liečbu.
3. Strata hmotnosti : Ak má pacient nadváhu alebo obezitu, strata hmotnosti môže zlepšiť kontrolu metabolických porúch a znížiť záťaž srdca. Odporúča sa riadená strava a plán fyzickej aktivity.
4. Zdravé stravovanie: Dodržiavanie zdravej výživy, ktorá obmedzuje tuky, soľ a cukor, môže pomôcť kontrolovať metabolické rizikové faktory a udržať vaše srdce zdravé.
5. Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita pod dohľadom lekára môže zlepšiť celkový zdravotný stav, posilniť srdce a cievy a podporiť chudnutie.
6. Medikamentózna terapia: V závislosti od špecifických metabolických abnormalít a stavu srdca pacienta môžu byť predpísané rôzne lieky, ako sú lieky na zníženie cholesterolu, antihyperglykemické lieky, antihypertenzíva a iné.
7. Monitorovanie a pravidelné kontroly: Pacientom s dysmetabolickou kardiomyopatiou sa odporúča pravidelne sledovať svoj stav, vykonávať krvné testy, elektrokardiogramy a iné vyšetrenia na sledovanie dynamiky a účinnosti liečby.
8. Odvykanie od fajčenia a mierne užívanie alkoholu: Odvykanie od fajčenia a mierne užívanie alkoholu môže tiež pomôcť znížiť riziko srdcových komplikácií.

Liečba by mala byť individualizovaná a vyvinutá lekárom na základe špecifických potrieb a stavu každého pacienta.

Predpoveď

Prognóza dysmetabolickej kardiomyopatie závisí od viacerých faktorov vrátane závažnosti základnej metabolickej poruchy (napr. Diabetes mellitus, obezita), rozsahu poškodenia srdcového svalu a účinnosti liečby a dodržiavania odporúčaní na úpravu životného štýlu pacientom. Medzi dôležité faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Kontrola základnej metabolickej poruchy: Dobrá kontrola diabetes mellitus a manažment krvného tlaku, ak sú hlavnými rizikovými faktormi, môžu zlepšiť prognózu a oddialiť rozvoj dysmetabolickej kardiomyopatie.
2. Funkcia srdca: Stupeň poškodenia srdcového svalu a zhoršenie funkcie srdcového svalu má významný vplyv na prognózu. Čím vyššia je kontraktilná funkcia srdca (zvyčajne meraná v percentách nazývaných ejekčná frakcia), tým závažnejšia môže byť prognóza.
3. Účinná liečba: Súčasné liečebné postupy vrátane liekovej terapie, diéty, cvičenia a v niektorých prípadoch aj chirurgického zákroku môžu pomôcť zvládnuť dysmetabolickú kardiomyopatiu a zlepšiť prognózu.
4. Dodržiavanie odporúčaní: Je dôležité, aby pacienti dodržiavali odporúčania svojho lekára na kontrolu metabolických rizikových faktorov, užívanie liekov a zmenu životného štýlu. Nedodržanie odporúčaní môže nepriaznivo ovplyvniť prognózu.
5. Komorbidity: Prítomnosť iných zdravotných stavov a komplikácií, ako je ochorenie obličiek alebo kardiovaskulárne poruchy, môže tiež ovplyvniť prognózu.

Prognóza dysmetabolickej kardiomyopatie sa môže líšiť od pacienta k pacientovi. Je dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby sledoval stav a dostával rady týkajúce sa liečby a manažmentu ochorenia. Pri správnom manažmente a vhodných lekárskych opatreniach možno zlepšiť prognózu a znížiť riziko komplikácií.

Použitá literatúra

• Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. Vyd., revízia a doplnenie. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023