Dysmetabolická kardiomyopatia

Dysmetabolická kardiomyopatia je srdcové ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku metabolických abnormalít v tele. Často je spojená s rôznymi metabolickými syndrómami vrátane diabetu mellitus 2. typu, obezity, aterosklerózy a hypertenzie. Toto ochorenie je spojené s metabolickými abnormalitami a poruchami srdcovej funkcie.

Tu sú hlavné charakteristiky dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Inzulínová rezistencia: Jedným z kľúčových faktorov pri rozvoji tejto formy kardiomyopatie je inzulínová rezistencia, pri ktorej sa bunky tela stávajú menej citlivými na účinok inzulínu. Toto sa často spája s cukrovkou 2. typu a môže viesť k vysokej hladine cukru v krvi.
2. Obezita: Obezita zohráva hlavnú úlohu pri dysmetabolickej kardiomyopatii. Môže spôsobiť inzulínovú rezistenciu, zvýšiť záťaž srdca a prispieť k ďalším metabolickým poruchám.
3. Ateroskleróza: Súčasťou tejto formy kardiomyopatie môže byť aj hromadenie cholesterolu a tukových usadenín v tepnách, nazývané ateroskleróza. Ateroskleróza zhoršuje prísun krvi do srdca a zvyšuje riziko srdcových komplikácií.
4. Hypertenzia: Vysoký krvný tlak je častým sprievodným problémom dysmetabolickej kardiomyopatie a môže mať negatívny vplyv na srdcovú funkciu.

Príznaky dysmetabolickej kardiomyopatie sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a zahŕňajú únavu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, arytmie a ďalšie príznaky spojené so srdcovou dysfunkciou.

Liečba dysmetabolickej kardiomyopatie zvyčajne zahŕňa zvládnutie hlavných metabolických rizikových faktorov, ako je úbytok hmotnosti, kontrola krvného tlaku a hladiny cukru v krvi a zvládnutie symptómov a komplikácií srdcovej lézie. Pacientom s týmto ochorením sa odporúča, aby spolupracovali so svojím lekárom na vypracovaní individuálneho liečebného a liečebného plánu.

Príčiny dysmetabolická kardiomyopatia

Príklady metabolických zmien, ktoré môžu prispieť k rozvoju dysmetabolickej kardiomyopatie, sú:

1. Diabetes mellitus: Diabetes mellitus 1. a 2. typu môže spôsobiť vysokú hladinu cukru v krvi, ktorá môže poškodiť cievy a srdcový sval. Zvýšená hladina cukru môže tiež viesť k ateroskleróze (ukladaniu cholesterolu) v tepnách, ktoré zásobujú srdce krvou.
2. Hypertenzia (arteriálna hypertenzia): Pretrvávajúci vysoký krvný tlak môže poškodiť steny ciev a zhoršiť prísun krvi do srdca, čo môže nakoniec spôsobiť dysmetabolickú kardiomyopatiu.
3. Obezita: Nadváha a obezita sú často sprevádzané zmenami v metabolizme lipidov a glukózy, čo zvyšuje riziko dysmetabolickej kardiomyopatie.
4. Dyslipidémia: Vysoké hladiny cholesterolu (najmä lipoproteínov s nízkou hustotou, LDL) a/alebo nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) v krvi môžu prispievať k ateroskleróze a následnej dysmetabolickej kardiomyopatii.
5. Metabolický syndróm: Metabolický syndróm je komplex symptómov vrátane obezity, hypertenzie, porúch metabolizmu glukózy a dyslipidémie. Tento syndróm významne zvyšuje riziko vzniku dysmetabolickej kardiomyopatie.
6. Syndróm spánkového apnoe: Spánkové apnoe je porucha, pri ktorej je narušené normálne dýchanie počas spánku. To môže viesť k hypoxii (nedostatok kyslíka) a záťaži srdca, čo môže zhoršiť jeho funkciu.
7. Tyreotoxikóza: Hyperfunkcia štítnej žľazy, ktorá vedie k zvýšeným hladinám hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza), môže spôsobiť zmeny srdcového rytmu a funkcie srdca.

Dysmetabolická kardiomyopatia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku dlhodobých účinkov týchto faktorov na srdce a cievy. Je dôležité kontrolovať rizikové faktory, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, obezita a dyslipidémia, aby sa zabránilo vzniku tohto stavu.

Patogenézy

Patogenéza dysmetabolickej kardiomyopatie súvisí s metabolickými poruchami a ich vplyvom na srdcovú funkciu. Táto forma kardiomyopatie sa zvyčajne vyvíja v kontexte metabolických syndrómov, ako je diabetes mellitus 2. typu, obezita, ateroskleróza a hypertenzia. Tu sú hlavné aspekty patogenézy dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Inzulínová rezistencia: Inzulínová rezistencia je stav, pri ktorom sa bunky tela stávajú menej citlivými na účinok inzulínu. Môže k tomu dôjsť v dôsledku obezity a iných metabolických porúch. V reakcii na inzulínovú rezistenciu začne pankreas produkovať viac inzulínu, aby to kompenzoval. Tento nadbytok inzulínu môže mať negatívne účinky na srdce a cievy.
2. Hyperglykémia: Vysoká hladina cukru v krvi charakteristická pre diabetes mellitus môže spôsobiť poškodenie stien ciev vrátane koronárnych artérií, čo zhoršuje prísun krvi do srdca.
3. Obezita: Obezita môže prispieť k inzulínovej rezistencii, ateroskleróze a vysokému krvnému tlaku. To zvyšuje záťaž na srdce a môže viesť k zhoršeniu srdcových funkcií.
4. Ateroskleróza: Ateroskleróza je tvorba tukových plakov vo vnútri tepien, čo môže viesť k zúženiu alebo upchatiu ciev. To sťažuje prietok krvi do srdca a zvyšuje riziko koronárnych komplikácií.
5. Hypertenzia: Vysoký krvný tlak predstavuje dodatočnú záťaž pre srdce a cievy, čo môže viesť k zhoršeniu funkcie srdca.
6. Zápal a fibróza: V niektorých prípadoch môžu metabolické poruchy prispieť k zápalu a fibróze srdcového svalu, čo zhoršuje jeho funkciu.

Patogenéza dysmetabolickej kardiomyopatie je často komplexná a mnohostranná a zahŕňa interakciu rôznych metabolických rizikových faktorov.

Príznaky dysmetabolická kardiomyopatia

Príznaky dysmetabolickej kardiomyopatie môžu byť rôzne a môžu zahŕňať nasledujúce prejavy:

1. Dýchavičnosť: Schopnosť srdca efektívne pumpovať krv môže byť narušená, čo vedie k dýchavičnosti aj pri malom cvičení.
2. Únava: Pacienti s dysmetabolickou kardiomyopatiou často pociťujú slabosť a únavu v dôsledku zníženej schopnosti srdca udržiavať normálny prietok krvi.
3. Opuch: Kongestívne zlyhanie srdca, ktoré môže byť dôsledkom dysmetabolickej kardiomyopatie, môže spôsobiť opuch nôh, členkov a dokonca aj brucha.
4. Angína: Nedostatok kyslíka spôsobený dysmetabolickou kardiomyopatiou môže viesť k bolesti alebo nepohodliu na hrudníku, najmä pri cvičení.
5. Zrýchlený tep (tachykardia): Na kompenzáciu nedostatočnosti môže srdce zrýchliť svoje kontrakcie, čo môže pacientom spôsobiť pocit zrýchleného tepu.
6. Strata vedomia: V niektorých prípadoch, najmä pri abnormálnom srdcovom rytme, môže dysmetabolická kardiomyopatia spôsobiť mdloby alebo stratu vedomia.
7. Zvýšená tvorba moču: Porucha srdcovej činnosti môže viesť k zvýšenému objemu moču (polyúria) a nočnému močeniu (noktúria).
8. Chudnutie alebo priberanie na váhe: Zmeny v metabolizme môžu ovplyvniť telesnú hmotnosť a pacienti môžu priberať alebo schudnúť.

Diagnostika dysmetabolická kardiomyopatia

Nasledujú hlavné metódy diagnostiky dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta vrátane vyhodnotenia symptómov, anamnézy a rizikových faktorov, ako je cukrovka, obezita a dyslipidémia.
2. Elektrokardiografia (EKG): EKG je vyšetrenie, ktoré zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Môže odhaliť abnormality srdcového rytmu a príznaky srdcovej dysfunkcie.
3. Echokardiografia: Echokardiografia využíva ultrazvukové vlny na vytvorenie snímok srdca. Dokáže zobraziť zväčšenie srdcových komôr, zníženú kontraktilnú funkciu srdca a ďalšie zmeny.
4. Magnetická rezonancia (MRI) srdca: MRI môže poskytnúť podrobnejšie snímky štruktúry srdca a umožniť posúdenie jeho funkcie.
5. Biochemické krvné testy: Laboratórne testy môžu zahŕňať meranie hladín markerov poškodenia srdcového svalu, ako sú troponíny, a stanovenie hladín lipidov, glukózy a iných látok súvisiacich s metabolizmom.
6. Srdcová katetrizácia: V niektorých prípadoch môže byť potrebná srdcová katetrizácia s angiografiou na podrobnejšie vyhodnotenie koronárnych artérií a srdcového tlaku.
7. Biopsia srdca: Na určenie príčiny dysmetabolickej kardiomyopatie môže byť zriedkavo potrebná biopsia srdcového svalu.
8. Posúdenie rizikových faktorov: Dôležitou súčasťou diagnózy dysmetabolickej kardiomyopatie je posúdenie rizikových faktorov, ako je prítomnosť diabetes mellitus, hypertenzia, obezita a dyslipidémia, ktoré môžu prispieť k rozvoju tohto ochorenia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika dysmetabolickej kardiomyopatie zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných typov kardiomyopatií a srdcových ochorení, ktoré môžu mať podobné príznaky alebo charakteristiky. Nižšie sú uvedené niektoré stavy a ochorenia, ktoré môžu byť zahrnuté do diferenciálnej diagnostiky dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Koronárna kardiomyopatia: Koronárna kardiomyopatia je spôsobená zhoršeným prísunom krvi do srdca v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Môže tiež viesť k zhoršenej kontraktilnej funkcii srdca, ktorá je podobná dysmetabolickej kardiomyopatii.
2. Hypertrofická kardiomyopatia: Hypertrofická kardiomyopatia je charakterizovaná zhrubnutím stien ľavej srdcovej komory a môže viesť k príznakom podobným dysmetabolickej kardiomyopatii.
3. Akútna myokarditída: Myokarditída je zápal srdcového svalu, ktorý môže byť spôsobený infekciou alebo inými príčinami. Príznaky môžu byť podobné dysmetabolickej kardiomyopatii.
4. Srdcová amyloidóza: Amyloidóza je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v srdcovom tkanive tvoria amyloidné proteíny. To môže viesť k zhoršenej funkcii srdca a príznakom, ktoré sa môžu podobať dysmetabolickej kardiomyopatii.
5. Tyreotoxikóza: Hyperfunkcia štítnej žľazy spôsobujúca hladiny hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť zmeny srdcového rytmu a funkcie, ktoré sa môžu prejavovať príznakmi dysmetabolickej kardiomyopatie.

Na stanovenie diferenciálnej diagnózy dysmetabolickej kardiomyopatie lekár vykoná množstvo testov vrátane elektrokardiogramu (EKG), echokardiografie, krvných testov na stanovenie hladiny glukózy, hladiny cholesterolu a ďalších metabolických parametrov, ako aj fyzikálneho vyšetrenia a preskúmania anamnézy pacienta.

Liečba dysmetabolická kardiomyopatia

Liečba dysmetabolickej kardiomyopatie by mala byť komplexná a zameraná na zvládnutie metabolických abnormalít a udržanie a obnovenie srdcovej funkcie. Tu sú hlavné aspekty liečby:

1. Manažment cukrovky: Ak má pacient cukrovku 2. typu, kontrola hladiny glukózy v krvi zohráva kľúčovú úlohu v manažmente dysmetabolickej kardiomyopatie. Zahŕňa to užívanie antidiabetických liekov, inzulínu a dodržiavanie diéty s obmedzeným príjmom sacharidov.
2. Kontrola krvného tlaku: Liečba hypertenzie (vysokého krvného tlaku) je dôležitá na zníženie záťaže srdca. Predpisujú sa antihypertenzíva a pacientom sa odporúča sledovať hladinu krvného tlaku a v prípade potreby upraviť liečbu.
3. Chudnutie: Ak má pacient nadváhu alebo obezitu, chudnutie môže zlepšiť kontrolu metabolických porúch a znížiť záťaž srdca. Odporúča sa riadená diéta a plán fyzickej aktivity.
4. Zdravé stravovanie: Dodržiavanie zdravej stravy, ktorá obmedzuje tuky, soľ a cukor, môže pomôcť kontrolovať metabolické rizikové faktory a udržať si zdravé srdce.
5. Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita pod dohľadom lekára môže zlepšiť celkové zdravie, posilniť srdce a cievy a podporiť chudnutie.
6. Liečba liekmi: V závislosti od špecifických metabolických abnormalít a srdcového stavu pacienta môžu byť predpísané rôzne lieky, ako sú lieky znižujúce cholesterol, antihyperglykemické lieky, antihypertenzíva a iné.
7. Monitorovanie a pravidelné kontroly: Pacientom s dysmetabolickou kardiomyopatiou sa odporúča pravidelné sledovanie ich stavu, vykonávanie krvných testov, elektrokardiogramov a ďalších vyšetrení na sledovanie dynamiky a účinnosti liečby.
8. Odvykanie od fajčenia a mierna konzumácia alkoholu: Odvykanie od fajčenia a mierna konzumácia alkoholu môžu tiež pomôcť znížiť riziko srdcových komplikácií.

Liečba by mala byť individuálna a mala by ju vyvíjať lekár na základe špecifických potrieb a stavu každého pacienta.

Predpoveď

Prognóza dysmetabolickej kardiomyopatie závisí od viacerých faktorov vrátane závažnosti základnej metabolickej poruchy (napr. diabetes mellitus, obezita), rozsahu poškodenia srdcového svalu a účinnosti liečby a dodržiavania odporúčaní týkajúcich sa úpravy životného štýlu pacientom. Medzi dôležité faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Kontrola základnej metabolickej poruchy: Dobrá kontrola diabetu mellitus a manažment krvného tlaku, ak sú hlavnými rizikovými faktormi, môžu zlepšiť prognózu a oddialiť rozvoj dysmetabolickej kardiomyopatie.
2. Funkcia srdca: Stupeň poškodenia srdcového svalu a zhoršenie funkcie srdcového svalu má významný vplyv na prognózu. Čím vyššia je kontraktilná funkcia srdca (zvyčajne meraná v percentách nazývaná ejekčná frakcia), tým závažnejšia môže byť prognóza.
3. Účinná liečba: Súčasné liečebné postupy vrátane farmakoterapie, diéty, cvičenia a v niektorých prípadoch aj chirurgického zákroku môžu pomôcť pri zvládaní dysmetabolickej kardiomyopatie a zlepšiť prognózu.
4. Dodržiavanie odporúčaní: Je dôležité, aby pacienti dodržiavali odporúčania svojho lekára týkajúce sa kontroly metabolických rizikových faktorov, užívania liekov a zmien životného štýlu. Nedodržiavanie odporúčaní môže nepriaznivo ovplyvniť prognózu.
5. Komorbidity: Prítomnosť iných zdravotných stavov a komplikácií, ako je ochorenie obličiek alebo kardiovaskulárne poruchy, môže tiež ovplyvniť prognózu.

Prognóza dysmetabolickej kardiomyopatie sa môže u jednotlivých pacientov líšiť. Je dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby sa sledoval stav a aby sa dostali rady ohľadom liečby a manažmentu ochorenia. Správnou liečbou a vhodnými lekárskymi opatreniami možno prognózu zlepšiť a znížiť riziko komplikácií.

Použitá literatúra

• Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd., revízia a doplnenie. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023