Dysmetabolická kardiomyopatia

Dysmetabolická kardiomyopatia je srdcová choroba, ktorá sa vyvíja v dôsledku metabolických abnormalít v tele. Často je spojená s rôznymi metabolickými syndrómami vrátane diabetes mellitus 2. typu, obezity, aterosklerózy a hypertenzie. Toto ochorenie je spojené s metabolickými abnormalitami a srdcovou funkciou.

Tu sú hlavné charakteristiky dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Inzulínová rezistencia: Jedným z kľúčových faktorov vo vývoji tejto formy kardiomyopatie je rezistencia na inzulín, kde bunky tela stávajú menej citlivé na pôsobenie inzulínu. Toto je často spojené s cukrovkou 2. typu a môže viesť k vysokej hladine cukru v krvi.
2. Obezita: Obezita hrá hlavnú úlohu pri dysmetabolickej kardiomyopatii. Môže spôsobiť inzulínovú rezistenciu, zvýšiť srdcové pracovné zaťaženie a prispieť k iným metabolickým poruchám.
3. Atheroskleróza: Zostavenie cholesterolu a tukových ložísk v tepnách, nazývaných ateroskleróza, môže byť tiež súčasťou tejto formy kardiomyopatie. Ateroskleróza zhoršuje prísun krvi do srdca a zvyšuje riziko komplikácií srdca.
4. Hypertenzia: Vysoký krvný tlak je častým súvisiacim problémom dysmetabolickej kardiomyopatie a môže mať negatívny vplyv na srdcovú funkciu.

Príznaky dysmetabolickej kardiomyopatie sa môžu pohybovať od miernych po závažné a zahŕňajú únavu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, arytmii a ďalšie príznaky spojené s dysfunkciou srdca.

Liečba dysmetabolickej kardiomyopatie zvyčajne zahŕňa zvládanie hlavných metabolických rizikových faktorov, ako je strata hmotnosti, kontrola krvného tlaku a hladiny cukru v krvi a zvládanie symptómov a komplikácií srdcovej lézie. Pacientom s týmto stavom sa odporúča spolupracovať so svojím lekárom na vypracovaní individualizovaného plánu liečby a riadenia.

Príčiny Dysmetabolická kardiomyopatia

Príklady metabolických zmien, ktoré môžu prispieť k rozvoju dysmetabolickej kardiomyopatie, sú:

1. Diabetes mellitus: cukrovka typu 1 a 2. typu môže spôsobiť vysokú hladinu cukru v krvi, čo môže poškodiť krvné cievy a srdcové svaly. Zvýšené hladiny cukru môžu tiež viesť k ateroskleróze (usadeniny cholesterolu) v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca.
2. Hypertenzia (arteriálna hypertenzia): Pretrvávajúci vysoký krvný tlak môže poškodiť steny krvných ciev a narušiť prívod krvi do srdca, čo môže nakoniec spôsobiť dysmetabolickú kardiomyopatiu.
3. Obezita: Nadváha a obezita sú často sprevádzané zmenami v metabolizme lipidov a glukózy, čo zvyšuje riziko dysmetabolickej kardiomyopatie.
4. Dyslipidémia: Hladiny lipoproteínu (HDL) v krvi môžu prispievať k ateroskleróze a výslednej dysmetabolickej kardiomyopatii môžu prispievať vysoký cholesterol (najmä lipoproteín s nízkou hustotou, LDL) a/alebo hladiny lipoproteínu (HDL) s nízkou hustotou (HDL).
5. Metabolický syndróm: Metabolický syndróm je komplex symptómov vrátane obezity, hypertenzie, porúch metabolizmu glukózy a dyslipidémie. Tento syndróm významne zvyšuje riziko vzniku dysmetabolickej kardiomyopatie.
6. Syndróm Sleepapnoe: Sleep Apnoe je porucha, pri ktorej je prerušené normálne dýchanie počas spánku. To môže viesť k hypoxii (nedostatok kyslíka) a dôrazu na srdce, čo môže zhoršiť jeho funkciu.
7. Thyrotoxikóza: Hyperfunkcia štítnej žľazy, ktorá vedie k zvýšeniu hladín hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza), môže spôsobiť zmeny v srdcovom rytme a srdcovej funkcii.

Dysmetabolická kardiomyopatia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku dlhodobých účinkov týchto faktorov na srdce a krvné cievy. Je dôležité kontrolovať rizikové faktory, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, obezita a dyslipidémia, aby sa zabránilo rozvoju tohto stavu.

Patogenézy

Patogenéza dysmetabolickej kardiomyopatie súvisí s metabolickými poruchami a ich vplyvom na srdcovú funkciu. Táto forma kardiomyopatie sa zvyčajne vyvíja v kontexte metabolických syndrómov, ako je diabetes mellitus 2. typu, obezita, ateroskleróza a hypertenzia. Tu sú hlavné aspekty patogenézy dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Inzulín: inzulínová rezistencia je stav, v ktorom sa bunky tela stávajú menej citlivé na pôsobenie inzulínu. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku obezity a iných metabolických porúch. V reakcii na rezistenciu na inzulín začína pankreas vytvárať viac inzulínu na kompenzáciu. Tento prebytočný inzulín môže mať negatívne účinky na srdce a krvné cievy.
2. Hyperglykémia: Vysoké hladiny cukru v krvi charakteristické pre diabetes mellitus môžu spôsobiť poškodenie stien krvných ciev vrátane koronárnych tepien, ktoré zhoršujú prísun krvi do srdca.
3. Obezita: Obezita môže prispieť k inzulínovej rezistencii, ateroskleróze a vysokému krvnému tlaku. To zvyšuje napätie v srdci a môže viesť k zhoršeniu srdca.
4. Ateroskleróza: Ateroskleróza je tvorba tukových plakov vo vnútri tepien, čo môže viesť k zúženiu alebo blokovaniu krvných ciev. To sťažuje prietok krvi do srdca a zvyšuje riziko koronárnych komplikácií.
5. Hypertenzia: Vysoký krvný tlak kladie ďalšie namáhanie na srdce a krvné cievy, čo môže viesť k zhoršeniu funkcie srdca.
6. Zápal a fibróza: V niektorých prípadoch môžu metabolické poruchy prispievať k zápalu a fibróze v srdcovom svale, čo zhoršuje jeho funkciu.

Patogenéza dysmetabolickej kardiomyopatie je často zložitá a mnohostranná a zahŕňa interakciu rôznych metabolických rizikových faktorov.

Príznaky Dysmetabolická kardiomyopatia

Príznaky dysmetabolickej kardiomyopatie sa môžu líšiť a môžu obsahovať tieto prejavy:

1. Dýchavičnosť: Schopnosť srdca pumpovať krv efektívne môže byť narušená, čo má za následok dýchavičnosť aj s malým cvičením.
2. Únava: Pacienti s dysmetabolickou kardiomyopatiou často zažívajú pocity slabosti a únavy v dôsledku zníženej schopnosti srdca udržiavať normálny prietok krvi.
3. Opuch: Kongestívne zlyhanie srdca, ktoré môže byť výsledkom dysmetabolickej kardiomyopatie, môže spôsobiť opuch nôh, členkov a dokonca aj brucha.
4. Panvga: Nedostatok kyslíka spôsobeným dysmetabolickou kardiomyopatiou môže viesť k bolesti alebo nepohodlia na hrudníku, najmä pri cvičení.
5. Rýchly srdcový rytmus (tachykardia): Na kompenzáciu nedostatočnosti môže srdce urýchliť jeho kontrakcie, čo môže spôsobiť, že pacienti pociťujú rýchly srdcový rytmus.
6. Strata vedomia: V niektorých prípadoch, najmä s abnormálnym srdcovým rytmom, môže dysmetabolická kardiomyopatia spôsobiť mdloby alebo stratu vedomia.
7. Zvýšená produkcia moču: Dysfunkcia srdca môže viesť k zvýšenému objemu moču (polyuria) a nočnému močeniu (Nocturia).
8. Chudnutie alebo prírastok hmotnosti: Zmeny v metabolizme môžu ovplyvniť telesnú hmotnosť a pacienti môžu priberať alebo schudnúť.

Diagnostika Dysmetabolická kardiomyopatia

Nasledujú hlavné metódy diagnostikovania dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Fyzické vyšetrenie: Lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta vrátane vyhodnotenia symptómov, anamnézy a rizikových faktorov, ako je cukrovka, obezita a dyslipidémia.
2. Elektrokardiografia (EKG): EKG je test, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Môže vykazovať abnormality v srdcovom rytme a príznaky dysfunkcie srdca.
3. Echokardiografia: Echokardiografia používa ultrazvukové vlny na vytváranie obrázkov srdca. Môže vykazovať zväčšenie komôr srdca, zníženú kontraktilnú funkciu srdca a ďalšie zmeny.
4. Zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) srdca: MRI môže poskytnúť podrobnejšie obrazy štruktúry srdca a umožniť posúdenie jeho funkcie.
5. Biochemické krvné testy: Laboratórne testy môžu zahŕňať meracie hladiny markerov poškodenia srdcových svalov, ako sú troponíny, a hodnotenie hladín lipidov, glukózy a iných látok súvisiacich s metabolizmom.
6. Srdcová katetrizácia: V niektorých prípadoch môže byť na podrobnejšie vyhodnotenie koronárnych tepien a srdcového tlaku potrebná srdcová katetrizácia s angiografiou.
7. Srdcová biopsia: Zriedka môže byť potrebná biopsia srdcového svalu na stanovenie príčiny dysmetabolickej kardiomyopatie.
8. Hodnotenie rizikového faktora: Dôležitou súčasťou diagnózy dysmetabolickej kardiomyopatie je hodnotenie rizikových faktorov, ako je prítomnosť diabetes mellitus, hypertenzia, obezita a dyslipidémia, ktoré môžu prispieť k vývoju tohto stavu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika dysmetabolickej kardiomyopatie zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných typov kardiomyopatií a srdcových chorôb, ktoré môžu mať podobné príznaky alebo charakteristiky. Nižšie sú uvedené niektoré stavy a choroby, ktoré môžu byť zahrnuté do diferenciálnej diagnostiky dysmetabolickej kardiomyopatie:

1. Koronarykardiomyopatia: Koronárna kardiomyopatia je spôsobená narušenou zásobou krvi do srdca v dôsledku aterosklerózy koronárnych tepien. Môže to tiež viesť k zhoršenej kontraktilnej funkcii srdca, ktorá je podobná dysmetabolickej kardiomyopatii.
2. Hypertrofická kardiomyopatia: Hypertrofická kardiomyopatia sa vyznačuje zahusťovaním stien ľavej komory srdca a môže viesť k príznakom podobným dysmetabolickej kardiomyopatii.
3. Akútna myokarditída: myokarditída je zápal srdcového svalu, ktorý môže byť spôsobený infekciou alebo inými príčinami. Príznaky môžu byť podobné dysmetabolickej kardiomyopatii.
4. Srdcová amyloidóza: Amyloidóza je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v srdcovom tkanive tvoria amyloidné proteíny. To môže viesť k narušeniu funkcie srdca a symptómom, ktoré sa môžu podobať dysmetabolickej kardiomyopatii.
5. Thyrotoxikóza: Hyperfunkcia štítnej žľazy spôsobujúcej hladiny hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť zmeny v srdcovom rytme a funkcii, ktoré sa môžu zbližovať so symptómami dysmetabolickej kardiomyopatie.

Na vykonanie diferenciálnej diagnózy dysmetabolickej kardiomyopatie lekár vykonáva niekoľko testov, vrátane elektrokardiogramu (EKG), echokardiografie, krvných testov na stanovenie hladín glukózy, hladín cholesterolu a ďalších metabolických parametrov, ako aj fyzikálneho vyšetrenia a preskúmania anamnézy anamnézy pacienta.

Liečba Dysmetabolická kardiomyopatia

Liečba dysmetabolickej kardiomyopatie by mala byť komplexná a zameraná na zvládnutie metabolických abnormalít a udržiavanie a obnovenie srdcových funkcií. Tu sú hlavné aspekty liečby:

1. Manažment cukrovky: Ak má pacient cukrovku 2. typu, kontrola glukózy v krvi hrá kľúčovú úlohu pri liečbe dysmetabolickej kardiomyopatie. Zahŕňa to užívanie antiglykemických liekov, inzulín a sledovanie diéty obmedzenej uhľohydrátom.
2. Kontrola krvného tlaku: Liečba hypertenzie (vysoký krvný tlak) je dôležité na zníženie napätia srdca. Predpisujú sa antihypertenzívne lieky a pacientom sa odporúča monitorovať hladiny krvného tlaku a v prípade potreby upravovať liečbu.
3. Strata hmotnosti: Ak má pacient s nadváhou alebo obézny, strata hmotnosti môže zlepšiť kontrolu metabolických porúch a znížiť pracovné zaťaženie v srdci. Odporúča sa plán so sprievodcom a plánom fyzickej aktivity.
4. Zdravé stravovanie: Po zdravej výžive, ktorá obmedzuje tuk, soľ a cukor, môže pomôcť kontrolovať metabolické rizikové faktory a udržať vaše srdce zdravé.
5. Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita pod dohľadom lekára môže zlepšiť celkové zdravie, posilniť srdcové a krvné cievy a podporiť chudnutie.
6. Drogová terapia: V závislosti od špecifických metabolických abnormalít a srdcového stavu pacienta, môžu byť predpísané rôzne lieky, ako sú lieky na zníženie cholesterolu, antihyperglykemické lieky, antihypertenzívne lieky a ďalšie.
7. Monitorovanie a pravidelné kontroly: Pacienti s dysmetabolickou kardiomyopatiou sa odporúčajú pravidelne monitorovať ich stav, vykonávať krvné testy, elektrokardiogramy a ďalšie vyšetrenia na sledovanie dynamiky a účinnosti liečby.
8. Odvykanie od fajčenia a mierne užívanie alkoholu: Fajčenie a mierne užívanie alkoholu môžu tiež pomôcť znížiť riziko komplikácií srdca.

Liečba by mala byť individualizovaná a vyvinutá lekárom na základe špecifických potrieb a stavu každého pacienta.

Predpoveď

Prognóza dysmetabolickej kardiomyopatie závisí od viacerých faktorov, vrátane závažnosti základnej metabolickej poruchy (napr. Diabetes mellitus, obezita), rozsahu poškodenia srdcových svalov a účinnosti liečby a súladu pacientov s odporúčaniami životného štýlu. Medzi dôležité faktory ovplyvňujúce prognózu patrí:

1. Kontrola základnej metabolickej poruchy: dobrá kontrola liečby diabetes mellitus a krvného tlaku, ak sú hlavnými rizikovými faktormi, môže zlepšiť prognózu a oddialiť vývoj dysmetabolickej kardiomyopatie.
2. Funkcia srdca: Stupeň poškodenia srdcového svalu a zhoršenia funkcie srdcového svalu má významný vplyv na prognózu. Čím vyššia je kontraktívna funkcia srdca (zvyčajne meraná v percentách nazývaných ejekčná frakcia), tým závažnejšie môže byť prognóza.
3. Účinná liečba: Súčasné liečby vrátane liekovej terapie, stravy, cvičenia a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok môžu pomôcť zvládnuť dysmetabolickú kardiomyopatiu a zlepšiť prognózu.
4. Dodržiavanie odporúčaní: Je dôležité, aby sa pacienti riadili odporúčaniami lekára na kontrolu metabolických rizikových faktorov, užívanie liekov a zmeny životného štýlu. Nedodržanie odporúčaní môže nepriaznivo ovplyvniť prognózu.
5. Komorbidity: Prítomnosť iných zdravotných stavov a komplikácií, ako je ochorenie obličiek alebo kardiovaskulárne poruchy, môže tiež ovplyvniť prognózu.

Prognóza dysmetabolickej kardiomyopatie sa môže líšiť od pacienta k pacientovi. Je dôležité pravidelne sledovať lekára, aby monitoroval stav a získal rady týkajúce sa liečby a liečby choroby. Pri správnom riadení a vhodných lekárskych opatreniach sa môže prognóza zlepšiť a riziko komplikácií sa môže znížiť.

Použitá literatúra

• Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Národný sprievodca / ed. Autor: E. V. Shlyakhto. - 2. vydanie, revízia a doplnok. - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023